Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2
.pdf
Кожа |
401 |
|
|
|
|
Рис. 184. Схема строения ногтя:
1 — matrix unguis; 2 — lamina unguis; 3 — vallium unguis; 4 — epithelium; 5 — stratum papillare; 6 — radix unguis; 7 — periosteum
Ногти, ungues, — это придатки кожи пальцев рук и ног, расположенные на
тыльной стороне дистальных фаланг (рис. 184). Ноготь, unguis, состоит из ногте
вого ложа, matrix unguis, и ногтевой пластинки, lamina unguis, которая представ ляет собой плотный роговой слой. Ногтевая пластинка состоит из корня ногтя, radix unguis, тела, corpus unguis, и свободного края, margo liber. Корень располага
ется в задней ногтевой щели. Сзади и сбоков ногтевая пластинка окружена кож ными складками, которые называют валиком ногтя, vallium unguis. Свободный
край пластинки выступает за пределы ногтевого ложа. Ногтевое ложе состоит из эпителия (росткового слоя эпидермиса) и соединительной ткани, в которой на
ходятся кровеносные сосуды. Участок эпителия, на котором лежит корень ногтя, именуется ногтевой матрицей. Ногтевая пластинка построена из роговых чешуек
эпидермиса, в которых содержится кератин.
Ногти закладываются на 5 месяце внутриутробного развития. Они растут
беспрерывно, примерно 5 мм в месяц. Отсутствие ногтей называется анонихией,
утолщение ногтевой пластинки — пахионихия, истончение — ониходистрофия. Железы кожи, glandulae cutaneae, по характеру выделяемого секрета делят
на потовые и сальные.
Потовые железы, glandulae sudoriferae, представляют собой трубчатые железы
с клубочково концевыми отделами. Каждая железа состоит из тела и потового
протока, открывающегося на коже. Потовые железы выполняют выделительную,
терморегуляционную функции и придают телу специфический запах. По способу
секреции различают эккринные и апокриновые железы. Эккринные, или малые,
потовые железы распространены в коже почти повсеместно, их общее количест
во доходит до 5 млн. Они отсутствуют только в красной кайме губ, головке по лового члена и крайней плоти, малых половых губах. Больше всего таких желез
в коже ладоней, подошв и лба. Эккринные железы выделяют водянистый секрет —
402 |
Ч а с т ь VIII. АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ |
|
|
|
|
пот, общее количество которого в сутки достигает в обычных условиях 0,5 л,
при тяжелой физической работе до 10 л.
Апокриновые, или большие, потовые железы связаны с волосяными фолли кулами. Они локализуются только в подмышечной области, на лобке, больших половых губах, промежности и в области анального отверстия. Протоки у апо криновых желез более широкие, чем у эккринных, они могут ветвиться, образу ют боковые выросты и открываются в воронки волосяных фолликулов. Конце
вые отделы этих желез более разветвленные. Они выделяют более вязкий секрет
щелочной реакции. Следует отметить, что секреция апокриновых желез тесно связана с половой функцией. Они функционируют в полной мере только в пери од половой зрелости, в старческом возрасте они часто редуцируются. Разновид ностью апокриновых желез являются: ресничные железы, железы преддверия носа, серные железы наружного слухового прохода.
Сальные железы, glandulae sebaceae, выделяют жироподобный секрет, кото
рый служит защитной смазкой для кожи и волос. Их выводные протоки также
открываются в воронки волосяных фолликулов. Тело железы располагается в дерме между волосяным фолликулом и мышцей, поднимающей волос. При вы прямлении волоса железа сдавливается и опорожняется. Наибольшее количест
во этих желез находится в коже волосистой части головы, щек и подбородка.
Они отсутствуют только в коже ладоней и подошв. В тех местах, где волосы от
сутствуют, встречаются отдельные сальные железы, открывающиеся на свобод
ной поверхности кожи. Железы кожи закладываются на 3–4 месяце внутриут робного развития и начинают функционировать в конце 1 месяца после рожде ния. Полного развития они достигают лишь к 7–9 годам. В старческом и пожилом возрасте часть желез кожи подвергается инволюции.
Вопросы
1.Приведите классификацию структур зрительного анализатора.
2.Какие анатомические структуры входят в фиброзную оболочку глазного
яблока?
3.Какие образования включает в себя сосудистая оболочка глазного яблока?
4.Назовите части сетчатки. Какие вы знаете рецепторы органа зрения?
5.Перечислите вспомогательные структуры глазного яблока.
6.Назовите подкорковые и корковые центры зрительного анализатора.
7.Приведите классификацию структур органа слуха и равновесия.
8.Что входит в состав наружного и среднего уха?
9.Какие стенки барабанной полости вам известны?
10.Укажите части внутреннего уха.
12.В каких плоскостях расположены костные полукружные каналы?
13.Какие части различают в костном и перепончатом лабиринтах?
14.Назовите подкорковые и корковые центры слухового анализатора.
15.Перечислите слои кожи.
16.Назовите дериваты кожи.
× à ñ ò ü IX
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ
МЕТОД РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Метод компьютерной томографии (КТ) основан на оригинальном принципе получения изображений, заключающемся в послойном сканировании объекта коллимированным пучком рентгеновского излучения. Регистрация излучения за исследуемым объектом осуществляется специальными детекторами с последую щим формированием с помощью компьютера полутонового изображения и ото бражением его на экране видеоконтрольного устройства (ВКУ).
В ходе измерения интенсивности излучения, прошедшего сквозь исследуе
мую анатомическую область тела человека в процессе движения вокруг нее рентгеновского излучателя, в память ЭВМ поступает информация, по которой вычисляются коэффициенты ослабления (абсорбции) излучения или значения плотности тканей во всех элементарных ячейках томографического слоя. По этим коэффициентам на экране формируется двумерное полутеневое изображе ние сечения объекта.
Вычислительные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения вы
ражаются в относительных величинах, так называемых числах Хаунсфилда. Нижняя граница шкалы Хаунсфилда составляет (–1000) условных единиц (Н), что соответствует ослаблению рентгеновского излучения в воздухе, верхняя (+ 1000 Н) соответствует ослаблению в костях. Коэффициент абсорбции воды принимают за нуль (рис. 185). Высоким значениям плотности соответствуют
светлые участки на экране ВКУ, а низким — темные.
Рис. 185. Распределение плотностей органов и тканей человека по данным компьютерной томографии
Метод рентгеновской компьютерной томографии |
405 |
|
|
|
|
Отличительной особенностью КТ изображения является то, что оно не сум
марное. В связи с этим помехи от тканей других органов тела исключены, и ка чество изображения не зависит от порядка расположения тканей с различной рентгеновской плотностью. Поскольку КТ изображение не теневое, а цифровое, кроме оценки его «на глаз», предусмотрен анализ рентгенологической картины с
помощью прямой денситометрии. Высокая точность измерений позволяет раз
личать ткани, незначительно (на 0,5 %) отличающиеся по плотности друг от друга. Считается, что объем информации, содержащийся в компьютерной то мограмме, примерно в 1000 раз больше, чем в обычной рентгенограмме. Рас смотрим данные компьютерной томографии наиболее важных анатомических областей тела человека.
Компьютерная томография органов брюшной полости
Обычно компьютерно томографическое исследование брюшной полости и
области таза выполняют в положении человека на спине. Рентгеноанатомиче ская картина при этом зависит от уровня, на котором сделан поперечный компь ютерно томографический срез.
В частности, на срезах, проходящих через область ворот печени, определя
ются ее наружные контуры, на большом протяжении плотно прилегающие к пе редне латеральной стенке живота (рис. 186). Медиальный контур печени в зад
них отделах соприкасается с наружным краем правой почки, средняя его часть, собственно ворота, с нижней полой веной, а передняя — с головкой поджелудоч ной железы. Здесь же в области ворот печени иногда визуализируются устья пе
ченочных вен, впадающих в нижнюю полую вену.
Структура печени гомогенная, при этом денситометрические показатели плотности органа соответствуют шкале Хаунсфилда. На компьютерных томо
граммах в структуре печени дифференцируются желчные протоки и крупные
Рис. 186. Компьютерная томограмма области живота. Поперечный срез на уровне I поясничного позвонка
406 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
сосуды в поперечном и продольном их сечениях. При этом наиболее четко вы является воротная вена. Несмотря на близкие плотностные характеристики, справа от воротной вены иногда можно различить общий печеночный проток, а правее него — печеночную артерию.
На срезах, выполненных на уровне ворот печени, определяются также под желудочная железа и селезенка. Поджелудочная железа имеет форму запятой,
огибающей расположенную между ней и позвоночником аорту. При наличии
вокруг нее большой прослойки жировой клетчатки видно, что контуры железы ровные, четкие, а структура гомогенная. Большая часть органа (тело и хвост) располагается слева от срединной линии, при этом хвост поджелудочной железы на отдельных срезах доходит до селезенки. Область головки находится справа и вблизи от срединной линии. Селезенка на этих же срезах имеет совершенно го могенную структуру и четкие контуры.
На поперечных срезах брюшной полости, выполненных на уровне ворот по чек, видны контуры и местоположение этих органов (рис. 187). Обычно четко
визуализируются обе почки, окруженные околопочечной клетчаткой. Контуры
почек по наружной и задней их поверхностям четкие, ровные, форма округлая либо овальная. Обе почки расположены симметрично на одинаковом удалении от позвоночника. На передне медиальной поверхности почек определяются раз
рывы контура, соответствующие области ворот и расположенных здесь лоханок,
плотность которых значительно ниже, чем у паренхимы почек. На уровне ворот
паренхима почек выявляется в виде полукольца либо незамкнутого кольца, рас
положенного вокруг лоханки органа.
Из других органов на этих срезах можно видеть поперечное сечение нижней
части правой доли печени, имеющее треугольную форму. При этом в средней ча сти медиального контура печени иногда виден овальной формы желчный пу зырь, имеющий четкие ровные контуры, гомогенную структуру и сравнительно с паренхимой печени небольшую плотность (см. рис. 187). На отдельных срезах
между почками и позвоночником определяются прилегающие к позвоночнику
Рис. 187. Компьютерная томограмма области живота. Поперечный срез на уровне II поясничного позвонка
Метод рентгеновской компьютерной томографии |
407 |
|
|
|
|
Рис. 188. Компьютерная томограмма области таза мужчины на уровне верхнего края вертлужных впадин
треугольные тени квадратных мышц поясницы. В брюшной полости видны от дельные кишечные петли, заполненные содержимым.
На поперечных срезах таза мужчины на уровне нижнего края запирательного отверстия четко дифференцируются внутренние органы, находящиеся в этой облас ти (рис. 188). Четко определяются симметрично расположенные тазовые кости на уровне вертлужных впадин. В центре таза виден мочевой пузырь, имеющий четкие
ровные контуры и однородную плотность. Книзу от центра пузыря, как «крылья
бабочки», у мужчин отходят продолговатой формы семенные пузырьки, также
имеющие четкие ровные контуры. Между мочевым пузырем и крестцом на фоне
тазовой клетчатки виден поперечный срез ампулы прямой кишки. Кнаружи от пря
мой кишки под семенными пузырьками в клетчатке можно обнаружить мелкие
округлые образования, соответствующие внутренним подвздошным сосудам.
На наружной поверхности тазовых костей и вокруг верхнего эпифиза бед
ренной кости четко определяются мышцы таза, а также сосуды и мышцы, распо
ложенные на передней поверхности бедра. На поперечных срезах таза мужчины,
проходящих на уровне седалищных бугров, выявляются структуры, находящие
ся на дне малого таза.
Аналогичные костно мышечные структуры и сосуды выявляются на попе
речном срезе таза женщины (рис. 189). В полости малого таза между мочевым
пузырем и ампулой прямой кишки дифференцируются тело или шейка матки. Они имеют однородную гомогенную структуру, характерную для мягких тканей. Полость матки или канал шейки матки в норме практически не видны.
В качестве костных образований определяются ветви лобковых костей, седа лищные бугры, верхний эпифиз бедренной кости. Четко дифференцируются на ружные и внутренние мышцы таза, мышцы передней и частично медиальной групп бедра. В мягких тканях лобковой области локализуются семенные канати ки. Латеральнее от них в пределах подвздошно гребенчатой борозды четко вы являются бедренные артерия и вена. В полости малого таза непосредственно
408 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
Рис. 189. Компьютерная томограмма области таза женщины на уровне нижнего края вертлужных впадин
к симфизу прилежит простата. Она имеет бобовидную форму, ровные контуры и
гомогенную структуру. Плотность тканей железы близка к плотности мышц таза. Кзади от железы отчетливо выделяется просвет ампулярной части прямой кишки. В связи с низким коэффициентом ослабления рентгеновского излучения, содер жащийся в ампуле кишки воздух представлен «темным» участком. Сбоку и сзади от кишки находятся образования треугольной формы, также дифференцирующи еся как «темные» участки — это правая и левая седалищно прямокишечные ямки.
Компьютерная томография органов грудной полости
Так же как и в других областях тела, конкретная компьютерно томографиче ская картина зависит от уровня, через который проходит поперечный срез.
Одним из насыщенных анатомическими деталями является срез, проходя щий через тело IV грудного позвонка над бифуркацией трахеи (рис. 190). На этом срезе, наряду с поперечным изображением стенки грудной полости, вклю
чающей мягкие ткани, фрагменты ребер и сечение позвоночника, определяются легочные поля. На данном уровне размеры их приблизительно одинаковы. Вме сте с тем конфигурация их может существенно отличаться в зависимости от по ложения органов средостения.
Последние представлены прежде всего сердцем, занимающим срединное по ложение, и сосудами переднего средостения. Хорошо видны левая и правая пле
чеголовные вены и отходящие от дуги аорты плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Кзади от трахеи располагается пищевод, который прилежит непосредственно к телу позвонка. На срезе, проходящем на уровне бифуркации трахеи, определяются правый и левый главные бронхи.
Учитывая, что правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, его поперечное сечение имеет округлую или овальную форму. Сечение левого главного бронха, отходящего от трахеи под более острым углом, прослеживает
Метод рентгеновской компьютерной томографии |
409 |
|
|
|
|
Рис. 190. Компьютерная томограмма области груди. Поперечный срез на уровне IV грудного позвонка
ся на большем протяжении и представляет собой его продольный срез. Кзади от бифуркации визуализируется поперечное сечение пищевода, в непосредственной
близости к позвоночнику, видно округлое сечение нисходящего отдела аорты.
Срезы легочных полей включают поперечные сечения долевых и сегментарных
сосудов и бронхов, при этом их конфигурация зависит от соотношения с плоско
стью сечения (томографирования).
На поперечном срезе области груди, проходящем на уровне VIII грудного по звонка, дифференцируются структуры, составляющие стенки грудной клетки (рис. 191). У женщин срез проходит через нижние части молочных желез.
В грудной полости отчетливо видны легочные поля, правое из которых занимает
Рис. 191. Компьютерная томограмма области груди. Поперечный срез на уровне VIII грудного позвонка
410 |
Ч а с т ь IX. ОСНОВЫ ТОМОГРАФИИ И ЭХОЛОКАЦИИ |
|
|
|
|
гораздо большую площадь. Сердце проецируется не только в пределах переднего средостения, но и существенно отклоняется в левую половину грудной полости за счет левого желудочка. На данном срезе выявляются все четыре камеры серд ца, межжелудочковая перегородка и левый предсердно желудочковый клапан.
Можно оценить толщину стенки камер сердца и межжелудочковой перегородки.
Непосредственно к телу позвонка спереди прилежит непарная вена, а слева —
грудная часть аорты.
Компьютерная томография головы
Для того чтобы получить на компьютерных томограммах представление о структуре головного мозга, необходимо выполнить серию последовательных срезов, примыкающих друг к другу на протяжении от основания до свода чере па. В методических целях целесообразно рассмотреть три среза, наиболее насы
щенных анатомическими деталями.
Компьютерно томографический срез, проходящий через полушария мозжеч ка, мост, базальные отделы височных долей (рис. 192). На этом уровне на фоне мозгового вещества в области задней черепной ямки дифференцируется средин но расположенный четвертый желудочек. Кпереди от него виден мост, а за ним в центре среза определяются Х образной конфигурации супраселлярные цистер ны мозга (в том числе цистерна зрительного перекреста). Симметрично, латераль нее от них, с обеих сторон выявляется цистерна латеральной ямки большого
Рис. 192. Компьютерная томограмма головы. Горизонтальный срез на уровне полушарий мозжечка и базальных отделов височных долей полушарий большого мозга