Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

ветвей либо образуют самостоятельные симпатические нервы и в их составе до стигают рабочего органа.

Преганглионарные парасимпатические волокна выходят из вегетативных

центров ствола головного мозга в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов

ииз крестцовых парасимпатических ядер в составе передних корешков спин

номозговых нервов (S2–S4). Они синаптически заканчиваются на перифериче ских нейронах парасимпатических интрамуральных (интраорганных) узлов или краниальных вегетативных узлов (ресничного, крылонёбного, ушного,

поднижнечелюстного и подъязычного). Постганглионарные парасимпатиче

ские волокна, как правило, короткие: ветвятся в толще самого органа. Так осу ществляется центральная рефлекторная регуляция вегетативных функций и

объясняются основы висцеро соматических и сомато висцеральных рефлексов.

В некоторых случаях можно без влияния на афферентное звено (рецепторный аппарат) изменить работу внутренних органов, тонус сосудов путем регулятор

ного воздействия надсегментарного аппарата на сегментарные вегетативные

центры.

Морфологические исследования показали, что в составе вегетативных интра муральных узлов встречаются различные по своему строению нейроциты. По имени автора, изучавшего морфологию данных узлов, нейроциты получили на звание клеток Догеля, которых различают три типа. В настоящее время выяснена функциональная принадлежность каждого типа клеток Догеля. Клетки Догеля II типа, наиболее крупные по форме, напоминают биполярные и псевдоунипо

лярные нейроны, характеризуются относительно длинными периферическими отростками (дендритами), являются рецепторными (чувствительными). Клетки Догеля I типа мелкие, овальной или округлой формы, многоотростчатые, имею

щие сходство с мультиполярными нейронами, выполняют роль эффекторных нейронов. Клетки Догеля III типа — полиморфные, имеющие отростки только в пределах вегетативного узла, являются ассоциативными.

Таким образом, в составе интрамурального вегетативного узла сосредоточе ны нейроциты всех звеньев рефлекторной дуги: афферентного, ассоциативного

иэфферентного. Данная рефлекторная дуга является морфологической основой

рефлексов, осуществляемых без участия центральной нервной системы. В связи с этим вегетативные интрамуральные узлы называют периферическими местны ми нервными центрами. Они обеспечивают регуляцию деятельности внутренних органов по типу висцеро висцеральных рефлексов. При этом периферические отростки клеток Догеля II типа (биполярных нервных клеток) начинаются ре цепторами в тканях одного из органов; центральные отростки заканчиваются

синаптически на клетках Догеля III типа, аксоны которых образуют синаптиче ские контакты на клетках Догеля I типа. Аксоны клеток Догеля I типа направля ются к эффекторам не только своего, но и соседнего органа. Висцеро висцераль ные рефлексы позволяют объяснить вовлечение в патологические процессы со седних органов.

Впоследнее время в вегетативной нервной системе выделяют третью — ме тасимпатическую часть. Под нею понимают обширные нервные сплетения и микроскопические узлы, находящиеся в стенках полых органов, обладающих

моторикой (пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь и желчные протоки, маточные трубы).

Метасимпатические узлы отличаются от парасимпатических по гистологиче скому строению и межнейронной медиаторной передаче. Нейроциты у них

10.Какие ветви языкоглоточного нерва вы знаете?

11.Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нер ва? Что они иннервируют?

12.Какие ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва вам изве стны? Что они иннервируют?

13.Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?

14.Расскажите об иннервации зубов верхней и нижней челюстей.

15.Охарактеризуйте иннервацию мимических и жевательных мышц.

Вегетативная нервная система

1.Назовите основные отличия автономной нервной системы от анимальной?

2.Какие структуры включает в себя периферический отдел автономной нервной системы?

3.В каких отделах спинного и головного мозга расположены вегетативные

ядра? Охарактеризуйте их принадлежность к симпатической и парасимпатиче

ской системам.

4.В состав каких образований входят пара и превертебральные узлы?

5.Какие ветви отходят от шейного отдела симпатического ствола? Что они иннервируют?

6.Охарактеризуйте формирование брюшного аортального сплетения. Пере

числите периартериальные сплетения брюшной полости.

7.Назовите краниальные вегетативные узлы. Перечислите структуры, кото рые они иннервируют.

8.Опишите основные принципы иннервации внутренних органов.

9.Назовите виды и источники иннервации щитовидной железы и гортани.

10.Назовите виды и источники иннервации слюнных желез.

11.Расскажите об иннервации слезной железы и слизистых желез полости

носа.

12.Назовите местоположение крылонёбного узла и его связи.

13.Назовите виды и источники иннервации легких и сердца.

14.Назовите виды и источники иннервации желудка, печени и толстой кишки.

15.Назовите виды и источники иннервации матки и мочевого пузыря.

×à ñ ò ü VII

ÀНГИОЛОГИЯ

ОБЩАЯ АНГИОЛОГИЯ

Ангиология — это учение о сосудах (греч. angion — сосуд; logos — учение).

Совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных сосудов, обес

печивающих транспортировку веществ и обменные процессы в организме, со ставляет сосудистую систему. Сосудистая система предназначена для циркуля ции жидких тканей — крови и лимфы.

Соответственно различают кровеносную

Схема 1

Сердечно-сосудистая система

2)на уровне сосудов гемомикроциркуляторного русла происходит обмен ве

ществ с внутритканевой жидкостью, находящейся в интерстициальных про странствах;

3)большая часть крови из сосудов гемомикроциркуляторного русла попада ет в венозную систему;

4)часть жидкости из интерстициальных пространств всасывается в сосуды

лимфомикроциркуляторного русла, оттекает по лимфатической системе и в ко

нечном счете также вливается в венозную систему;

5)по венозной системе кровь возвращается в предсердия.

Гемомикроциркуляторное, лимфомикроциркуляторное русла и интерстициаль

ное пространство, заполненное тканевой жидкостью, в совокупности составляют микроциркуляторное русло. Следовательно, микроциркуляторное русло —

это комплекс анатомически и функционально взаимосвязанных микрососудов

(диаметр которых не превышает 100 мкм), находящихся в тесном взаимодейст

вии с окружающими тканями и предназначенных для обеспечения обменных

процессов и поддержания гомеостаза.

Артериальная система

Артериальные сосуды, или артерии, обеспечивают доставку крови от сердца к тканям каждого органа. Многочисленные артериальные сосуды схематически

можно сравнить с богато разветвленным «деревом», формирующим артериаль ную систему. Основным ее стволом является аорта, от которой отходят ветви I порядка, отдающие, в свою очередь, соответственно ветви последующих поряд ков (рис. 113). Каждая артерия со своими разветвлениями снабжает кровью определенный участок тела или органа, который называют зоной кровоснабже ния. По отношению к органу различают экстраорганные и внутриорганные арте

рии. Как правило, экстраорганные артерии имеют 3–5 порядков ветвления,

внутриорганные — 5–8 порядков ветвления. В целом на пути от сердца до тка ней органа артерии образуют 8, 10 и более порядков ветвления. При этом ответ вление артерий происходит чаще под прямым углом и реже под острым или под

Рис. 113. Общая схема артериальной системы:

а— артерии головы, шеи и туловища; б — артерии верхней конечности;

в— артерии нижней конечности:

1 — aorta ascendens; 2 — truncus brachiocephalicus; 3 — a. carotis communis sinistra; 4 — a. subclavia sinistra; 5 — pars thoracica aortae; 6 — pars abdominalis aortae; 7 — a. renalis sinistra; 8 — a. mesenterica inferior; 9 — a. iliaca communis sinistra; 10 — a. iliaca interna sinistra; 11 — a. iliaca externa sinistra; 12 — a. mesenterica superior; 13 — truncus coeliacus; 14 — a. brachialis; 15 — a. radialis; 16 — a. ulnaris; 17 — a. femoralis; 18 — a. poplitea; 19 — a. tibialis anterior et a. tibialis posterior

тупым углом. Диаметр артериальных сосудов соответственно уменьшается с каждым последующим порядком ветвления. Также истончается и упрощается

структура стенки мелких артерий.

Следует обратить внимание на то, что терминальных артерий нет. Экстраор ганные и внутриорганные артерии образуют многочисленные анастомозы (со устья), при этом формируются артерио артериальные петли. Как правило, ана

стомозируют артерии с одинаковыми величинами просветов, что обеспечивает

равномерное поступление крови во все ответвления по ходу артериальной пет ли. Реже анастомозируют артерии с различной величиной просветов. При этом они имеют либо неодинаковую длину, либо ответвляются от материнских ство лов под различными углами. Такая ангиоархитектоника (тип распределения

артерий) способствует равномерному и полному кровезаполнению органа. Спо соб ветвления артерий различен: чаще наблюдается монопадическое отхожде ние боковых ветвей, реже дихотомическое деление на два равных по диаметру сосуда. Может встречаться трихотомическое деление артерий. Характер деления артерий определяется особенностями строения и функции органа.

Диаметр экстра и интраорганных артерий находится в прямой зависимости от объема органа и интенсивности обмена веществ в нем. Количество артерий, питающих орган, может быть различно: реже приток крови осуществляется только по одной артерии, чаще — по нескольким. При этом в последнем случае необхо димо различать главный (основной) источник кровоснабжения и добавочные (второстепенные). При наличии нескольких источников кровоснабжения необ

ходимо выяснить их происхождение. Они могут быть ветвями одного магистраль

ного ствола или ветвями различных магистральных стволов. Это один из важ ных факторов оценки потенциальных возможностей кровоснабжения органа в экстремальных условиях.

Известно, что анастомозы различных источников кровоснабжения при ок

клюзионных поражениях магистральных сосудов могут превращаться в околь ные пути кровотока (коллатерали). Следовательно, если источники кровоснаб жения органа относятся к различным системам, то потенциальные возможности

кровоснабжения данного органа будут более высокими.

В связи с вышеизложенным различают две группы артериальных анастомо зов — межсистемные и внутрисистемные. Межсистемные анастомозы — это со устья артерий, происходящих из различных крупных (магистральных) стволов.

Системными артериальными стволами являются: аорта, подключичные артерии, наружные и внутренние сонные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии. Следует отметить, что анастомозы артерий противоположных сторон

тела также являются межсистемными. Внутрисистемные анастомозы — это ана стомозы ветвей одного крупного системного артериального ствола. Кровеносное русло органов, имеющих только внутрисистемные анастомозы, характеризуется меньшей пластичностью кровоснабжения.

Строение артериальной системы отвечает общим принципам строения чело веческого организма, который характеризуется наличием осевого скелета, била

теральной симметрией тела, наличием парных конечностей и асимметричным

положением большинства внутренних органов. В связи с этим главная артериаль ная магистраль — аорта — проходит вдоль позвоночного столба. Она отдает парные ветви к области головы, шеи и к конечностям. В области туловища ветви

аорты подразделяются на париетальные и висцеральные. Париетальные ветви являются парными, они симметричны и располагаются сегментарно. Висцераль

ные ветви могут быть непарными или парными, в зависимости от того, к каким органам они направляются.

В большинстве случаев экстраорганные артерии направляются к органу кратчайшим путем. Они проходят вместе с крупными нервными стволами, чаще в составе сосудисто нервных пучков. Исключение из правила составляют арте рии органов, изменивших свое положение в процессе эмбрионального развития,

например артерии яичка, артерии диафрагмы. На туловище и конечностях арте

рии располагаются на сгибательной поверхности. В области суставов артерии

формируют богатую анастомотическую сеть, обеспечивающую приток крови

даже при нарушении тока крови по отдельным сосудам.