Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

Рис. 88. Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра:

1 — n. gluteus superior; 2 — a. glutea superior; 3 — n. gluteus inferior; 4 — a. comitans n. ischiadici; 5 — ramus muscularis (n. gluteus inferior); 6 — n. ischiadicus; 7, 8, 15, 16 — rami musculares (n. ischiadicus); 9 — n. tibialis; 10 — n. peroneus communis; 11 — n. cutaneus surae lateralis; 12 — ramus cutaneus cruris lateralis (n. peroneus communis); 13 — n. cutaneus surae medialis; 14 — ramus muscularis (n. tibialis); 17 — n. cutaneus femoris posterior; 18 — ramus perinealis (n. cutaneus femoris posterior); 19 — nn. clunium inferiores; 20 — a. pudenda interna; 21 — n. pu-

dendus; 22 — nn. clunium medii

отверстия. Вершина сплетения переходит в самый крупный нерв — седалищный нерв.

Нервы, выходящие из сплетения, делят на ко

роткие, которые заканчиваются в области тазово

го пояса, и длинные, направляющиеся к коже, мышцам и суставам свободной нижней конечно

сти (рис. 88).

К коротким нервам относят: мышечные ветви, верхний и нижний ягодичные нервы, половой

нерв; к длинным — задний кожный нерв бедра и

седалищный нерв.

1.Мышечные ветви, rami musculares, состав ляют группу нервов, направляющихся к рядом лежащим одноименным мышцам таза: нерв внут ренней запирательной мышцы, n. musculi obturato rius internus; нерв грушевидной мышцы, n. musculi piriformis; нерв квадратной мышцы бедра, n. quad ratus femoris. Они содержат волокна от передних ветвей nn. spinales L4–S4.

2.Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, содержит волокна от перед

них ветвей nn. spinales L4–S1, двигательный, единственный нерв, выходящий из полости малого таза через foramen suprapiriforme в сопровождении соименных

артерии и вены. Он иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также

напрягатель широкой фасции бедра.

3.Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, содержит волокна от перед

них ветвей nn. spinales L5–S2, двигательный, выходит в сопровождении соимен

ных сосудов через foramen infrapiriforme. Иннервирует большую ягодичную мышцу.

4.Половой нерв, n. pudendus, содержит волокна от передних ветвей nn. spina

les S1–S4, смешанный, выходит из полости малого таза через foramen infrapiriforme,

огибает сзади седалищную ость и через foramen ischiadicum minus попадает в fossa ischiorectalis. В ней он проходит по латеральной стенке в толще фасции, покрыва ющей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви:

а) нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, — к m. sphincter ani ex ternus и к коже в области анального отверстия;

б) промежностные нервы, nn. perineales,— к мышцам промежности (m. ischio cavernosus, m. bulbospongiosus, mm. transversi perinei) и к коже промежности;

месте большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и ла

теральный подошвенные нервы.

В области fossa poplitea большеберцовый нерв отдает:

1)мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам задней группы голени (m. tri ceps surae, m. popliteus, m. plantaris);

2)ветви к коленному суставу, rr. cum articulatio genus, чувствительные, —

ккапсуле сустава;

3)медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis; вначале он рас

полагается под фасцией голени рядом с v. saphena parva, в нижней трети голени прободает фасцию и выходит под кожу. На этом уровне медиальный кожный нерв икры соединяется с латеральным кожным нервом икры, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis. Последний проходит позади латераль ной лодыжки, а затем — по латеральному краю стопы. Икроножный нерв отдает латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, иннервирующие латеральную

часть пяточной области. Конечная ветвь икроножного нерва, располагающаяся

на латеральном крае стопы, носит название латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis. Он иннервирует кожу латерального края тыла стопы и мизинца.

На голени большеберцовый нерв отдает:

1)мышечные ветви, rr. musculares, к глубоким мышцам задней группы голени

(m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus);

2)ветви к голеностопному суставу, rr. cum articulatio talocruralis, — к капсуле сустава;

3)медиальные пяточные ветви, rr. calcanei mediales, иннервирующие медиаль ную часть пяточной области.

Медиальный подошвенный нерв, n. plan taris medialis, более крупный, чем латераль

ный (рис. 90). Он, смешанный по составу во

локон, проходит в sulcus plantaris medialis в

сопровождении соименных сосудов. Этот нерв иннервирует следующие мышцы подо швы: короткий сгибатель и мышцу, отводя

щую большой палец стопы, короткий сги

батель пальцев, первую и вторую черве

образные мышцы. На уровне оснований

плюсневых костей медиальный подошвен ный нерв отдает первый собственный подо швенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, который направляется к коже меди

ального края стопы и большого пальца. Дис

тальнее нерв постепенно отдает три общих

Рис. 90. Нервы подошвы:

1 — n. tibialis; 2 — a. tibialis posterior; 3 — n. plantaris medialis; 4 — ramus muscularis n. plantaris lateralis; 5, 6 — n. plantaris lateralis; 7 — ramus profundus n. plantaris lateralis; 8 — кожно-мышечные ветви; 9 — ramus communicans; 10 — nn. digitales plantares proprii; 11,15,16,17,18 — rami musculares n. plantaris medialis; 12 — ramus cutaneus n. plantaris medialis; 13, 14 —

n. plantaris medialis

подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и идут к соответствующим межпальцевым про межуткам. На уровне оснований проксимальных фаланг каждый нерв делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, ко торые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I–IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, смешанный. Вначале

он располагается между m. quadratus plantae и m. flexor digitorum brevis, а затем в sulcus plantaris lateralis в сопровождении соименных сосудов. Этот нерв иннерви рует квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец стопы, корот кий сгибатель мизинца стопы.

У основания IV плюсневой кости латеральный подошвенный нерв делится на

глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь, r. profundus, сопровождает по дошвенную артериальную дугу и иннервирует мышцу, приводящую большой па лец стопы, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы. Поверхностная ветвь, r. superficialis, в латеральном направлении отдает собственный подошвен

ный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, к коже латеральной поверхно

сти мизинца стопы и в медиальном направлении — общий подошвенный паль цевый нерв, n. digitalis plantaris communis. Последний разделяется на два собст венных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые

иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV–V пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, содержит волокна от пе

редних ветвей nn. spinales L4–S2, смешанный, идет вдоль латеральной стенки под

коленной ямки, огибает с латеральной стороны caput fibulae, проникает в canalis musculoperoneus superior и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на

глубокий и поверхностный малоберцовые нервы. До места деления от общего

малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который иннервирует кожу латеральной стороны голени. В нижней тре

ти голени латеральный кожный нерв икры соединяется с медиальным кожным

нервом икры, образуя икроножный нерв, n. suralis.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, преимущественно дви

гательный. Он направляется вперед, прободает переднюю межмышечную пере

городку голени, m. extensor digitorum longus и ложится на переднюю поверхность

межкостной мембраны голени. Нерв проходит в сопровождении передних боль шеберцовых артерии и вен. На голени и тыле стопы нерв отдает:

1)мышечные ветви, rr. musculares, к передней большеберцовой мышце, к длинному разгибателю пальцев, к длинному разгибателю большого пальца сто

пы, к короткому разгибателю пальцев, к короткому разгибателю большого паль

ца стопы;

2)ветви к голеностопному суставу, rr. cum articulatio talocruralis, иннервирую

щие капсулу сустава. В дистальном отделе I межпальцевого промежутка глубо кий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales (латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis, и медиаль

ный нерв II пальца, n. digiti secundi medialis). Эти нервы иннервируют кожу тыла пальцев в области I межпальцевого промежутка (рис. 91).

Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, преимущест венно чувствительный, в canalis musculoperoneus superior отдает мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам. На границе сред

ней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв выходит из ca nalis musculoperoneus superior, прободает фасцию голени и спускается на тыл сто

Рис. 91. Зоны иннервации кожными нервами нижней конечности:

а — задняя поверхность: 1 — nn. clunium superiores; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3 — n. cutaneus surae lateralis; 4 — n. suralis; 5 — n. plantaris lateralis; 6 — n. plantaris medialis; 7 — n. cutaneus surae medialis; 8 — ramus cutaneus (n. obturatorius); 9 — n. cutaneus femoris posterior; 10 — rami cutanei anteriores (n. femoralis); 11 —

nn.clunium inferiores; 12 — nn. clunium medii;

б— передняя поверхность: 1 — ramus cutaneus n. iliohypogastrici; 2 — n. genitofemoralis; 3 — rami cutanei anteriores (n. femoralis); 4 — ramus cutaneus (n. obturatorius); 5 — n. saphenus (n. femoralis); 6 — n. cutaneus surae medialis; 7 — nn. cutanei dorsales medialis et intermedius (n. peroneus superficialis); 8 — n. peroneus profundus; 9 — n. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis); 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11 — n. cutaneus femoris lateralis

пы, где делится на две конечные ветви: ме

диальный и промежуточный тыльные кожные нервы.

Медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, направляется к

медиальному краю стопы. Иннервирует кожу

медиальной поверхности большого пальца,

кожу медиального края стопы, кожу обращен ных друг к другу поверхностей II и III паль цев. К коже пальцев идут тыльные пальце вые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis.

Промежуточный тыльный кожный

нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, прохо

дит по передне латеральной поверхности

стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, ко

торые иннервируют кожу обращенных

друг к другу сторон III–IV–V пальцев.

КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними ветвями пято

го крестцового S5 и первого копчикового Со1 спинномозговых нервов. Оно рас

полагается на m. coccygeus и ligamentum sacrospinale. Ветвями этого сплетения яв

ляются заднепроходно копчиковые нервы, nn. anococcygei. Они иннервируют

кожу в области копчика и анального отверстия.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепные нервы, nn. craniales, — это нервы, анатомически и функционально

связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами (рис. 92):

I пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii; II пара — зрительный нерв, n. opticus;

Рис. 92. Места выхода черепных нервов:

I — bulbus olfactorius (nn. olfactorii); II — n. opticus; III — n. oculomotorius; IV — n. trochlearis; V — n. trigeminus; VI — n. abducens; VII — n. facialis; VIII — n. vestibulocochlearis; IX — n. glossopharyngeus; X —

n.vagus; XI — n. accessorius; XII — n. hypoglossus

IIIпара — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius;

IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis; V пара — тройничный нерв, n. trigeminus; VI пара — отводящий нерв, n. abducens; VII пара — лицевой нерв, n. facialis;

VIII пара — преддверно улитковый нерв, n. vestibulocochlearis; IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus;

X пара — блуждающий нерв, n. vagus;

XI пара — добавочный нерв, n. accessorius;

XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus.

I и II пары черепных нервов по своему развитию связаны с передним мозгом,

III–XII пары — с различными отделами ствола головного мозга. При этом III и IV пары связаны со средним мозгом, V–VIII — с мостом, и IX–XII — с продолго

ватым мозгом.

По составу волокон черепные нервы разделяют на 3 группы:

1)чувствительные нервы — I, II и VIII пары;

2)двигательные нервы — IV, VI, XI и XII пары;

3) смешанные нервы — III, V, VII, IX и X пары.

Чувствительные нервы образованы центростремительными волокнами (цен тральными отростками) клеток, расположенных в слизистой оболочке носа для I пары, в сетчатке глаза для II пары или в чувствительных ганглиях для VIII пары.

Двигательные нервы образованы аксонами клеток двигательных ядер череп ных нервов — IV, VI, XI и XII пар.

Смешанные нервы имеют различный состав волокон. Чувствительный ком

понент, имеющийся у V, VII, IX и X пар черепных нервов, представлен централь ными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствитель ных узлах черепных нервов. Название чувствительных узлов и их локализация указаны в табл. 9. Двигательный компонент, имеющийся у III, IV, V, VI, VII, IX

и X пар черепных нервов, представлен аксонами клеток двигательных ядер со ответствующих нервов. Парасимпатический компонент в составе смешанных нервов содержится у III, VII, IX и X пар черепных нервов. Он образован преган глионарными парасимпатическими волокнами, идущими от парасимпатических

ядер соответствующих нервов до вегетативных ганглиев или постганглионарны

ми волокнами, являющимися аксонами клеток указанных ганглиев. Название,

локализация вегетативных ганглиев и нервы, содержащие парасимпатические

волокна, указаны в табл. 10, см. с. 185.

Следует отметить, что в составе двигательных и смешанных черепных нер

вов также имеются симпатические постганглионарные волокна, происходящие

из верхнего шейного узла симпатического ствола.

Обонятельные нервы

Обонятельные нервы, nn. olfactorii, — I пара черепных нервов. Они образова

ны центральными отростками биполярных обонятельных клеток, расположен

ных в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нервы в единый ствол не собираются, а формируют несколько пучков (15–20),

которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой ко

сти. Заканчиваются обонятельные нервы на клетках обонятельной луковицы (рис. 93).

Рис. 93. Обонятельные нервы, крылонёбный узел и его связи, ветви тройничного нерва:

1 — bulbus olfactorius; 2 — nn. olfactorii; 3 — n. opticus; 4 — a. carotis interna; 5 — n. oculomotorius; 6 — ganglion pterygopalatinum; 7 — n. ophthalmicus; 8 — n. maxillaris; 9 — ganglion trigeminale; 10 — n. canalis pterygoidei; 11 — n. petrosus major; 12 — n. petrosus profundus; 13 — plexus caroticus internus; 14 — n. lingualis; 15 — n. alveolaris inferior; 16 — chorda tympani; 17 — a. maxillaris; 18 — n. facialis; 19 — m. pterygoideus medialis; 20 — nn. palatini; 21 — nn. nasales posteriores

Зрительный нерв

Зрительный нерв, n. opticus, — II пара черепных нервов, образован аксонами мультиполярных нейронов ганглиозного слоя сетчатки, которые сближаются друг с другом в области слепого пятна сетчатки (диска зрительного нерва). В со

ставе зрительного нерва находится около 1 млн волокон, поэтому его толщина

вместе с оболочками составляет около 4 мм. В соответствии с топографией

взрительном нерве выделяют 4 части:

—внутриглазную, которая прободает сосудистую оболочку и склеру глазного яблока;

—глазничную, простирающуюся от глазного яблока до зрительного канала;

—внутриканальную, равную по длине протяженности зрительного канала;

—внутричерепную, расположенную на основании головного мозга в подпау тинном пространстве от зрительного канала до зрительного перекреста.

Общая протяженность зрительного нерва около 50 мм. При этом наиболь шей по длине является глазничная часть (25–30 мм).

В глазнице зрительный нерв окружен внутренним и наружным влагалищами

зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n. optici, которые являются продолжением твердой и мягких оболочек головного мозга и сращены со скле

рой. Между влагалищами зрительного нерва находятся щелевидные межвлага лищные пространства, spatia intervaginalia. По ним оттекает внутриглазная жид кость в межоболочечные пространства головного мозга.

Примерно по середине глазничной части в ствол зрительного нерва снизу проникает центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии), которая рас полагается внутри нерва вместе с одноименной веной.

На основании мозга правый и левый зрительные нервы сближаются друг с другом, формируя неполный зрительный перекрест, chiasma opticum.

Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, — III пара черепных нервов. Он об разован аксонами двигательных и вегетативных ядер, т. е. является смешанным по составу волокон. Парное двигательное ядро, nucl. n. oculomotorii, крупное, со стоит из 5 сегментов, каждый из которых обеспечивает иннервацию определен ных мышц глазного яблока и мышцы, поднимающей верхнее веко. Непарное

двигательное ядро — центральное непарное ядро, nucl. centralis impar, наряду с нижним сегментом двигательного ядра участвует в иннервации медиальных прямых мышц глазного яблока, обеспечивая их одновременное приближение к

срединной плоскости (конвергенцию). Парасимпатические добавочные ядра глазодвигательного нерва, nuclei accessorii nervi oculomotorii (Якубовича), отвеча ют за иннервацию мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы.

Глазодвигательный нерв выходит из вещества среднего мозга в области меж

ножковой ямки (из одноименной борозды). Затем он направляется вперед, про ходит в боковой стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель

направляется в глазницу (рис. 94). Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior et ramus inferior.

Верхняя ветвь, чисто двигательная, идет к верхней прямой мышце глаза и мышце, поднимающей верхнее веко. Нижняя ветвь — смешанная. Проходящие в ней двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а так

же нижнюю косую мышцы глазного яблока. Вегетативные волокна образуют

Рис. 94. Нервы глазницы. Вид сверху:

1 — m. levator palpebrae superioris;

2 — glandula lacrimalis;

3 — m. rectus superior;

4 — n. lacrimalis;

5 — n. mandibularis;

6 — radix spinalis n. accessorii;

7 — n. accessorius;

8 — n. glossopharyngeus;

9 — n. vestibulocochlearis;

10 — n. facialis;

11 — n. abducens;

12 — n. trigeminus;

13 — ganglion trigeminale;

14 — n. oculomotorius;

15 — n. maxillaris;

16 — n. opticus;

17 — n. ophthalmicus;

18 — n. trochlearis;

19 — m. obliquus superior;

20 — n. nasociliaris;

21 — n. supraorbitalis;

22 — n. supratrochlearis

глазодвигательный корешок ресничного узла, radix oculomotoria ganglii ciliaris, ко торый отходит от нижней ветви и направляется к одноименному узлу. В составе

этого корешка проходят преганглионарные парасимпатические волокна от доба вочного ядра глазодвигательного нерва. Постганглионарные волокна от клеток

ресничного узла идут к глазному яблоку в составе nn. ciliares breves и иннервиру ют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу, осуществляющую акко модацию.

Блоковый нерв

Блоковый нерв, n. trochlearis, — IV пара черепных нервов. Нерв образован ак сонами клеток двигательного ядра, nucl. n. trochlearis, расположенного в централь

ном сером веществе среднего мозга. При этом он направляется дорсально и на

противоположную сторону, выходит из вещества среднего мозга латеральнее уз дечки верхнего мозгового паруса, огибает с латеральной стороны ножку мозга и появляется на основании мозга. Затем блоковый нерв проходит в толще боковой

стенки пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глаз ницу, располагаясь кверху и латеральнее глазодвигательного нерва. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв

Тройничный нерв, n. trigeminus, — V пара черепных нервов. По составу воло

кон он смешанный — двигательный и чувствительный. Двигательные волокна

являются аксонами двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в

мосту. Чувствительные волокна представлены центральными отростками псев