Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

яремной веной (рис. 100). Далее он дугообразно направляется вперед, проходит

между шилоглоточной и шилоподъязычной мышцами и проникает в корень языка, распадаясь на концевые язычные ветви, rami linguales. Эти ветви иннерви руют слизистую оболочку корня и спинки языка (заднюю 1/3), обеспечивая как общую, так и вкусовую чувствительность. Последняя связана с иннервацией же лобоватых сосочков. По ходу от языкоглоточного нерва отходят боковые ветви.

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, смешанный, отходит от языкоглоточно

го нерва наиболее краниально — на уровне нижнего узла. Через барабанный ка

налец височной кости он проникает в барабанную полость, разделяется на вет ви, которые в слизистой оболочке образуют барабанное сплетение, plexus tympa

Рис. 100. Блуждающий, языкоглоточный нервы и симпатический ствол:

1 — rami cardiaci cervicales inferiores; 2 — n. laryngeus inferior; 3 — rami cardiaci cervicales superiores; 4 — plexus pharyngeus; 5 — n. hypoglossus; 6 — n. laryngeus superior; 7 — n. lingualis; 8 — ramus pharyngealis n. vagi; 9 — n. glossopharyngeus; 10, 11 — n. accessorius; 12, 15, 17, 19 — nn. cervicales II, III, IV, V; 13 – ganglion superius trunci sympathici; 14, 16 — n. vagus; 18 — n. phrenicus; 20 — ganglion cervicale medium trunci sympathici; 21 — plexus brachialis; 22 — ganglion cervicale inferius trunci sympathici; 23, 24, 26, 28 — ganglion trunci sympathici Th II, III, IV, V; 25 — n. laryngeus recurrens; 27 — plexus pul-

monalis

nicus. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно барабанные нервы, nn. caroticotympanici, из внутреннего сонного сплетения, а также соедини тельная ветвь от лицевого нерва.

От барабанного сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой обо лочке барабанной полости и слуховой трубы. Одна из ветвей этого сплетения, содержащая преганглионарные парасимпатические волокна от нижнего слюно отделительного ядра, получила название малый каменистый нерв, n. petrosus mi nor. Он выходит из барабанной полости через одноименную расщелину и ло жится в одноименную борозду на передней поверхности пирамиды височной ко

сти. Затем малый каменистый нерв проникает через fissura petrosquamosa на наружное основание черепа и заканчивается на нейронах ушного узла, ganglion oticum. Постганглионарные волокна от нейронов этого узла направляются к око

лоушной слюнной железе в составе n. auriculotemporalis (из нижнечелюстного нерва).

2.Глоточные ветви, rami pharyngeales, чувствительные. Они соединяются

светвями блуждающего нерва, с гортанно глоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и образуют сплетение на латеральной стен ке глотки.

3.Ветвь шилоглоточной мышцы, ramus m. stylopharyngei, двигательная, ин нервирует шилоглоточную мышцу.

4.Миндаликовые ветви, rami tonsillares, чувствительные, отходят от языко

глоточного нерва перед вхождением его в корень языка, иннервируют слизи стую оболочку нёбных дужек и нёбных миндалин.

5.Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, ramus com municans cum ramus auricularis n. vagi, чувствительная, присоединяется к ушной

ветви блуждающего нерва, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода.

6.Синусная ветвь, ramus sinus carotici, чувствительная, идет к синокаротид ной рефлексогенной зоне, которая располагается в области бифуркации общей сонной артерии. Иннервирует сонный синус, sinus caroticus, и сонный клубочек, glomus caroticum.

Итак, языкоглоточный нерв осуществляет: общую и вкусовую чувствитель ную иннервацию слизистой оболочки задней 1/3 языка, чувствительную иннер вацию слизистой оболочки глотки, нёбных дужек, миндалин, барабанной поло

сти, слуховой трубы и синокаротидной зоны; двигательную иннервацию шило глоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) иннервацию околоушной слюнной железы.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв, n. vagus, — X пара черепных нервов, смешанный по соста ву волокон. Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Его чувствительные волокна представлены периферическими отростка ми псевдоуниполярных клеток, расположенных в верхнем и нижнем чувствитель ных узлах, ganglion superius et ganglion inferius. Центральные отростки этих клеток в составе многочисленных корешков направляются в продолговатый мозг и за канчиваются на нейронах ядер одиночного пути, nuclei tractus solitarii, являю щихся общими для VII, IX и X пар черепных нервов. Двигательные волокна яв ляются аксонами клеток двойного ядра, nucl. ambiguus, также общего ядра для IX

вами и направляются к сердцу вдоль общей сонной артерии. Участвуют в обра

зовании сердечного сплетения.

3.Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, смешанный по составу во локон, ответвляется от блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную — двигательную,

ивнутреннюю — чувствительную ветви. Наружная ветвь, ramus externus, иннер вирует одну из мышц гортани — перстнещитовидную. Внутренняя ветвь пробо дает щитоподъязычную мембрану и осуществляет иннервацию слизистой обо лочки гортани выше голосовой щели, слизистой оболочки корня языка и над гортанника. В составе этой ветви также проходят парасимпатические волокна к железам слизистой оболочки.

Г р у д н о й о т д е л б л у ж д а ю щ е г о н е р в а соответствует по протяженности заднему средостению, в котором он проходит. Ветвями грудного отдела являются:

1.Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, смешанный по соста ву волокон (двигательный, чувствительный и парасимпатический). Топография правого и левого возвратного гортанного нерва отличается. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключич ной артерии, огибает ее снизу и поднимается в область шеи по латеральной по верхности трахеи. Левый возвратный гортанный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности, охватывает снизу и поднимается кверху в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратного гортанного нерва отхо дит ряд ветвей:

—трахейные ветви, rami tracheales, — к слизистой оболочке и гладкой муску латуре стенки трахеи;

—ветви щитовидной железы, rami glandulae thyroideae, — к щитовидной же

лезе;

—глоточные ветви, rami pharyngeales, — участвуют в образовании глоточного сплетения;

—пищеводные ветви, rami oesophageales, — к слизистой оболочке пищевода и поперечнополосатой мускулатуре верхней трети пищевода;

—нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, участву ют в образовании сердечных сплетений.

Конечной ветвью возвратного гортанного нерва является нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, который возвращается в область шеи. Он иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели.

2.Трахейные и бронхиальные ветви, rami tracheales et bronchiales, направ ляются к корню легкого, соединяются с бронхиальными ветвями симпатическо го ствола и формируют легочное сплетение, plexus pulmonalis, которое по стенкам бронхов проникает в легкие.

3.Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, направляются к сердцу, участвуют в формировании сердечных сплетений.

4.Пищеводные ветви, rami oesophageales, выходят из пищеводного сплете

ния, plexus oesophagealis, образованного многочисленными соединениями право го и левого стволов блуждающих нервов на поверхности пищевода. Иннервиру ют слизистую оболочку и гладкую мускулатуру стенки пищевода.

Б р ю ш н о й о т д е л б л у ж д а ю щ е г о н е р в а начинается ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Он представлен передним и задним стволами блуждаю щих нервов, которые выходят из пищеводного сплетения.

Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, спускается на перед

нюю поверхность желудка, отступая 1–1,5 см от малой кривизны. От этого ство ла отходят:

—передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, образующие между со бой переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior;

—печеночные ветви, rami hepatici, направляющиеся между листками малого

сальника к печени;

—привратниковая ветвь, ramus pyloricus, по малой кривизне желудка дости гает пилорического сфинктера.

Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, спускается с пищевода на заднюю стенку желудка и также проходит вдоль малой кривизны. От него от

ходят задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, образующие заднeе же лудочное сплетение, plexus gastricus posterior. От этого ствола также начинаются

чревные ветви, rami coeliaci, которые идут по ходу левой желудочной артерии вниз и назад и достигают узлов чревного сплетения. Чревные ветви блуждаю щих нервов транзитом проходят через чревные узлы и по сосудам направляются

корганам: печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой и толстой кишке (до левого изгиба ободочной кишки). К ним присоединяются симпатиче ские волокна из чревного сплетения. В указанных органах формируются соот ветствующие нервные сплетения (plexus hepaticus, plexus lienalis, plexus pancreati cus, plexus intestinalis и т. д.).

Продолжением чревных ветвей заднего блуждающего ствола являются по чечные ветви, rami renales, которые спускаются по брюшной части аорты до по чечных артерий и по ним проникают в пазуху почки, где располагаются пара

симпатические почечные узлы.

Парасимпатический компонент блуждающего нерва на всем протяжении до

органа представлен преганглионарными волокнами. В органах находятся интра

муральные вегетативные узлы, от которых идут короткие постганглионарные

волокна.

Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннерва

ции. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию орга

нов шеи, грудной, брюшной полости (отчасти некоторых органов малого таза),

двигательную соматическую иннервацию мускулатуры гортани, глотки и верх

него отдела пищевода.

Добавочный нерв

Добавочный нерв, n. accessorius, XI пара черепных нервов, двигательный, об разован аксонами нейронов двух двигательных ядер. Одно из них располагается в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки, другое — в спинном мозге на уровне I–VI шейных сегментов, вблизи переднего рога. Соответственно этим яд рам у добавочного нерва имеются черепные корешки, radices craniales, которые выходят из нижней трети заднелатеральной борозды продолговатого мозга,

испинномозговые корешки, radices spinales, которые выходят из спинного мозга

между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами.

Спинномозговые корешки собираются в один пучок и поднимаются в по лость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа черепные

испинномозговые корешки соединяются, формируя ствол добавочного нерва, truncus n. accessorii. Последний выходит из полости черепа через яремное отвер

стие, в котором делится на две ветви — внутреннюю и наружную. Внутренняя

ветвь, ramus internus, более тонкая, вскоре присоединяется к блуждающему нер ву, дополняя его двигательными волокнами. Эта ветвь состоит преимуществен но из аксонов клеток ядра продолговатого мозга. Наружная ветвь, ramus externus, представляет собой собственно добавочный нерв, спускается в область шеи и иннервирует грудино ключично сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв, n. hypoglossus, — XII пара черепных нервов, двигатель ный, образован аксонами нейронов двигательного ядра, nucl. nervi hypoglossi, рас

положенного в ромбовидной ямке в области треугольника подъязычного нерва.

Из продолговатого мозга выходит многочисленными корешками через передне латеральную борозду. Из полости черепа проходит через canalis n. hypoglossi, оги бает сзади и латерально блуждающий нерв и спускается вниз между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Затем он огибает снизу шило подъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы и направляется

в поднижнечелюстной треугольник (рис. 101). В этом месте подъязычный нерв

принимает верхний корешок от передних ветвей 1–2 го шейных спинномозго

вых нервов, идущий на образование

глубокой шейной петли. На протяже нии 1,5–2 см этот корешок следует вместе с подъязычным нервом, исполь зуя его оболочку в качестве кабеля.

От верхнего корешка петли (из шей

ного сплетения) отходит небольшая

ветвь к одной из надподъязычных

мышц — m. geniohyoideus.

После выхода верхнего корешка глубокой шейной петли подъязыч ный нерв образует дугу, обращенную

выпуклостью книзу, и вступает в тол

щу языка, где распадается на много

численные язычные ветви, rami lingu ales. Подъязычный нерв иннервирует все скелетные и собственные мышцы языка.

Общие данные о черепных нервах

(название ядер, состав волокон, зоны

иннервации) представлены в табл. 11.

Рис. 101. Нервы языка, гортани и глотки:

1 — n. lingualis; 2 — m. styloglossus; 3 — m. stylopharyngeus; 4 — n. glossopharyngeus; 5 — n. hypoglossus; 6 — n. laryngeus superior; 7 — m. constrictor pharyngis inferior; 8 — n. laryngeus inferior; 9 — rami oesophageales; 10 — n. laryngeus recurrens; 11 — rami tracheales; 12 — glandula thyroidea; 13 — cartilago thyroidea;14 — m. hyoglossus; 15 — m. genioglos-

sus

208 Ч а с т ь VI. АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

П р и м е ч а н и е: Д — двигательный компонент; Ч — чувствительный компонент; Пс — парасимпатический компонент.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (синонимы — автономная, висцеральная) нервная система, sys tema nervosum autonomicum, является составной частью единой нервной системы

человека, осуществляющей иннервацию сосудов, внутренних органов, сердечной мышцы, гладкой мускулатуры и желез, а также выполняющей адаптацион

но трофическую функцию. Она реализует свои функции, как и анимальная нерв ная система, по принципу рефлексов. В ответ на раздражения чувствительных

нервных окончаний — рецепторов, осуществляются вегетативные реакции в виде сокращения гладкой мускулатуры, стимуляции секреции желез, регулиро

вания сокращений сердечной мышцы. В одних случаях эти реакции происходят при раздражении рецепторов «сомы», в других — при раздражении рецепторов

внутренних органов.

Вегетативные рефлексы можно разделить на безусловные (простые, врож

денные), имеющие, как правило, трехнейронную рефлекторную дугу, и услов

Рис. 102. Схема рефлекторных дуг: анимальной (слева) и вегетативной (справа):

1 — nucleus intermediolateralis; 2 — ganglion sensorium n. spinalis; 3 — ramus communicans albus; 4 — ganglion trunci sympathici; 5 — ramus communicans griseus; 6 — преганглионарное симпатическое волокно; 7 — постганглионарное симпатическое волокно; 8 — афферентное волокно; 9 — n. splanchnicus major (minor); 10 — n. vagus; 11 — узел брюшного аортального сплетения; 12 — рецептор в стенке кишки; 13 — интрамуральный парасимпатический узел; 14 — эффектор в скелетной мышце; 15 — рецепторы в коже и подкожной жировой клетчатке; 16 — эфферентное волокно анимальной рефлекторной дуги; 17 — афферентное волокно анимальной рефлекторной дуги; 18 — ассоциативный ней-

рон анимальной рефлекторной дуги

ные (сложные, приобретенные), морфологической основой которых являются

сложные многонейронные рефлекторные дуги.

Как известно, в состав анимальной (соматической) рефлекторной дуги вхо

дят рецепторный, ассоциативный и эффекторный нейроны (рис. 102). Точно так

же и вегетативная рефлекторная дуга в своем составе имеет рецепторный, ассо

циативный и эффекторный нейроны. Трехнейронная рефлекторная дуга без условного вегетативного рефлекса замыкается в пределах спинного мозга или ствола головного мозга.

Исходя из рефлекторного принципа строения вегетативной нервной систе

мы, следует определить роль и место расположения нейронов, входящих в со став вегетативной рефлекторной дуги, а именно:

— п е р в ы м н е й р о н о м такой рефлекторной дуги является рецепторная клетка, тело которой располагается в чувствительном узле спинномозгового нерва или гомологичном ему краниальном чувствительном узле какого либо из черепных нервов (V, VII, IX, X пары);

—в т о р ы м н е й р о н о м служит ассоциативная клетка одного из вегетатив

ных ядер спинного мозга (промежуточно латеральные ядра тораколюмбального отдела или крестцовые парасимпатические ядра) или вегетативных ядер ствола мозга (добавочное ядро глазодвигательного нерва — ядро Якубовича, верхнее слюноотделительное и слезное ядра лицевого нерва, нижнее слюноотделитель ное ядро языкоглоточного нерва, дорсальное ядро блуждающего нерва). Аксон второго нейрона всегда выходит на периферию, за пределы спинного или голов ного мозга;

—т р е т ь и м н е й р о н о м является эффекторный нейрон, который всегда на ходится за пределами центральной нервной системы, на периферии, и распола гается в паравертебральных или превертебральных узлах симпатической части вегетативной нервной системы, в интрамуральных парасимпатических узлах во внутренних органах или, наконец, в парасимпатических краниальных узлах (ресничном, крылонёбном, ушном, поднижнечелюстном и подъязычном). Аксон

этого нейрона заканчивается в рабочем органе, которым является гладкая мыш

ца, сердечная мышца или железа.

Сравнивая простые рефлекторные дуги (анимальную и вегетативную), необ ходимо отметить, что при едином плане их строения имеются существенные

различия. В анимальной рефлекторной дуге ассоциативный нейрон со всеми его отростками располагается в пределах центральной нервной системы. Его аксон

заканчивается синапсами на эффекторных нейронах, расположенных также в центральной нервной системе. В вегетативной рефлекторной дуге тело ассоци

ативного нейрона располагается в центральной нервной системе, а его аксон вы

ходит за пределы центральной нервной системы и заканчивается на нейронах вегетативных узлов. Следовательно, тело эффекторного нейрона анимальной рефлекторной дуги находится в центральной нервной системе, а тело эффектор

ного нейрона вегетативной рефлекторной дуги вынесено на периферию.

В связи с тем что аксон ассоциативного нейрона вегетативной рефлекторной дуги выходит за пределы центральной нервной системы, этот нейрон рассматри

вается уже как начало эффекторного пути и обозначается как ц е н т р а л ь н ы й

э ф ф е к т о р н ы й н е й р о н, а эффекторный нейрон, вынесенный на периферию в вегетативный узел – как п е р и ф е р и ч е с к и й э ф ф е к т о р н ы й н е й р о н.

Таким образом, эффекторный путь простой вегетативной рефлекторной дуги

является двухнейронным. Первый нейрон находится в составе одного из вегета тивных ядер центральной нервной системы, а второй — в вегетативном узле,

расположенном на периферии. Аксоны центральных вегетативных нейронов

выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нер вов, из головного мозга — в составе корешков черепных нервов и достигают ве гетативного узла. Эти аксоны называются п р е г а н г л и о н а р н ы м и (предузло

выми) нервными волокнами. Обычно они имеют миелиновую оболочку. Аксоны периферических вегетативных нейронов, направляющиеся к рабочему органу, являются п о с т г а н г л и о н а р н ы м и (послеузловыми) нервными волокнами.

Они, как правило, не имеют миелиновой оболочки.

В вегетативной нервной системе в функциональном отношении различают с и м п а т и ч е с к у ю («симпатическая нервная система») и п а р а с и м п а т и ч е

с к у ю («парасимпатическая нервная система») части. Они имеют выраженные

морфологические особенности.

В симпатической части центральные вегетативные нейроны располагаются только в спинном мозге, в составе промежуточно латеральных ядер. Эти ядра