Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

соединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего ор гана (железы).

От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, n. ophthalmicus, — первая ветвь тройничного нерва, осуществ ляет иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой

оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и конъ юнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа и лба. Следовательно, он

имеет зону иннервации выше глазной щели.

Глазной нерв ответвляется от тройничного нерва в области Гассерова узла и проходит вместе с III и IV парами черепных нервов в латеральной стенке пеще ристого синуса твердой оболочки головного мозга. Затем через верхнюю глаз ничную щель проникает в глазницу и делится на три ветви: носоресничный, лоб ный и слезный нервы. По вступлении в глазницу отдает менингеальную ветвь,

r.meningeus.

1.Носоресничный нерв, n. nasociliaris, в глазнице располагается наиболее медиально, между медиальной прямой и верхней косой мышцами глазного яб лока. Он отдает следующие ветви:

— задний и передний решетчатые нервы, nn. ethmoidales posterior et anterior, —

к слизистой оболочке ячеек решетчатого лабиринта;

— два длинных ресничных нерва, nn. ciliares longi, — к склере и сосудистой

оболочке глазного яблока;

— носовые ветви, rami nasales, — к слизистой оболочке передней части поло

сти носа;

— подблоковый нерв, n. infratrochlearis, — к коже медиального угла глаза

и корня носа, который проходит под верхней косой мышцей глазного яблока;

— соединительную ветвь к ресничному узлу, ramus communicans cum ganglion ciliare, которая приносит к ресничному узлу чувствительные нервные волокна,

транзитом проходит через узел и продолжается в виде 15–20 коротких реснич ных нервов, nn. ciliares breves. Эти нервы содержат, кроме чувствительных воло

кон, постганглионарные парасимпатические волокна от ресничного узла и пост

ганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла. Ко роткие ресничные нервы осуществляют чувствительную и вегетативную

иннервацию радужки и ресничной мышцы.

2.Лобный нерв, n. frontalis, самый крупный из ветвей глазного нерва, проходит

под верхней стенкой глазницы примерно посередине. Он делится на две ветви:

— надглазничный нерв, n. supraorbitalis, выходит из глазницы через надглаз ничную вырезку, делится на медиальную и латеральную ветви, иннервирует

кожу лба;

— надблоковый нерв, n. supratrochlearis, проходит над блоком верхней косой мышцы глазного яблока, иннервирует кожу корня носа, нижней части лба и вер

хнего века в области медиального угла глаза.

3.Слезный нерв, n. lacrimalis, располагается в глазнице наиболее латерально, обеспечивает общую чувствительность слезной железы. Слезный нерв получает

соединительную ветвь от скулового нерва, в составе которой к железе проходят

постганглионарные парасимпатические волокна от крылонёбного узла.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, — вторая ветвь тройничного нерва,

осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, слизистой оболочки неба, верхней

губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки. Следовательно, он иннерви

рует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.

Верхнечелюстной нерв в полости черепа отдает менингеальную ветвь, ramus meningeus, которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной арте рии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней череп ной ямки. Из полости черепа нерв проходит через круглое отверстие в крыло видно нёбную ямку, где от него отходят подглазничный, скуловой нервы и узло

вые ветви к крылонёбному узлу (рис. 96).

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, проникает через нижнюю глазнич ную щель в глазницу, в которой проходит в подглазничной борозде, а затем — в подглазничном канале. Здесь от подглазничного нерва отходят верхние перед ние, средняя и задние альвеолярные ветви, rami alveolares superiores anteriores, medius et posteriores, образующие верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. От этого сплетения начинаются верхние зубные ветви, rami dentales superiores,

иннервирующие зубы верхней челюсти, и верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, иннервирующие десну верхней челюсти.

Из глазницы нерв выходит через подглазничное отверстие на переднюю по верхность верхней челюсти, где в области fossa canina веерообразно разделяется

на несколько ветвей, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor :

—нижние ветви век, rami palpebrales inferiores, — к коже и конъюнктиве ниж

него века;

—наружные носовые ветви, rami nasales externi, — к коже крыла носа;

—внутренние носовые ветви, rami nasales interni, — к слизистой оболочке пе редних отделов полости носа;

Рис. 96. Верхнечелюстной нерв и его ветви:

1 — rami alveolares superiores posteriores; 2 — n. zygomaticus; 3 — n. maxillaris; 4 — n. canalis pterygoidei; 5 — n. ophthalmicus; 6 — n. trigeminus; 7 — n. mandibularis; 8 — chorda tympani; 9 — ganglion oticum; 10 — rami communicantes cum ganglion pterygopalatinum; 11 — n. massetericus; 12 — n. àlveolaris inferior; 13 — n. lingualis; 14 — ganglion pterygopalatinum; 15 — rami alveolares superiores anteriores; 16 — n. infraorbitalis

—верхние губные ветви, rami labiales superiores, — к коже и слизистой обо

лочке верхней губы.

2. Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва

вкрыловидно нёбной ямке и затем через нижнюю глазничную щель проникает

вглазницу. Здесь он отдает соединительную ветвь к слезному нерву. Эта ветвь содержит постганглионарные парасимпатические волокна, идущие от нейронов

крылонёбного узла к слезной железе. Далее скуловой нерв входит в скулоглаз

ничное отверстие скуловой кости и вскоре делится на две ветви:

—скуловисочную ветвь, ramus zygomaticotemporalis, которая проходит через одноименное отверстие к коже височной области и латерального угла глаза;

—скулолицевую ветвь, ramus zygomaticofacialis, которая также выходит через одноименное отверстие к коже скуловой и щечной областей.

3. Узловые ветви, rami ganglionares, направляются от верхнечелюстного нер ва в количестве 2–3 к крылонёбному узлу, ganglion pterygopalatinum. Эти ветви

содержат чувствительные волокна, которые транзитом проходят через узел

ипродолжаются в составе ветвей, отходящих от крылонёбного узла. Этими вет вями являются:

—медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rami nasales po steriores superiores mediales et laterales, проникающие через клиновидно нёбное от

верстие к слизистой оболочке полости носа;

—носонёбный нерв, n. nasopalatinus, проходящий вначале через клиновид

но нёбное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через рез

цовый канал к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба;

—большой и малые нёбные нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores,

идущие через одноименные каналы к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба;

—нижние задние носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores, являются

ветвями большого нёбного нерва и направляются к слизистой оболочке дна по лости носа.

Следует отметить, что в составе всех ветвей крылонёбного узла содержатся

чувствительные волокна от верхнечелюстного нерва, постганглионарные пара

симпатические волокна (секреторные) от нейронов крылонёбного узла и пост

ганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла. Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, — третья ветвь тройничного нерва,

смешанная, осуществляет иннервацию десны и зубов нижней челюсти, слизи

стой оболочки языка, щеки и нижней губы, кожи подбородка, нижней губы, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, височно нижнечелюстного

сустава, жевательных мышц, некоторых мышц шеи, нёба и среднего уха. Следо

вательно, чувствительные волокна этого нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта).

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие

исразу же распадается на ветви (рис. 97).

1. Двигательные ветви:

—жевательный нерв, n. massetericus, — к одноименной мышце;

—глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, — к височной мышце;

—латеральный и медиальный крыловидные нервы, nn. pterygoidei lateralis et medialis, — к одноименным мышцам;

—нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. musculi tensoris tym pani, — к одноименной мышце;

Этот нерв веерообразно рассыпается на многочисленные подбородочные и ниж ние губные ветви, rami mentales et rami labiales inferiores, иннервирующие кожу подбородка и нижней губы.

5.Язычный нерв, n. lingualis, вторая по величине ветвь нижнечелюстного

нерва, содержит волокна, проводящие импульсы общей чувствительности. В об ласти основания черепа к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani (от VII пары), которая содержит чувствительные вкусовые волок

на и преганглионарные парасимпатические волокна от верхнего слюноотделитель

ного ядра лицевого нерва.

После присоединения барабанной струны язычный нерв вначале проходит

между крыловидными мышцами, затем по внутренней поверхности ветви ниж ней челюсти и, дугообразно изгибаясь, вступает в язык со стороны нижней его поверхности. В языке он разделяется на многочисленные ветви — rami linguales, которые осуществляют общую и вкусовую (chorda tympani) чувствительность пе редних 2/3 языка. В области дна полости рта от язычного нерва отходят следую

щие ветви:

— подъязычные ветви, rami sublinguales, — к подъязычной и поднижнечелю стной слюнным железам, слизистой оболочке дна полости рта и передних отде лов десны нижней челюсти;

— ветви перешейка зева, rami isthmi faucium, — к слизистой оболочке нёб

но язычной дужки и нёбной миндалине.

Следует отметить, что преганглионарные парасимпатические волокна бара

банной струны, идущие в составе подъязычных ветвей, прерываются на нейронах

поднижнечелюстного и непостоянного подъязычного вегетативных узлов, gangli on submandibulare et ganglion sublinguale. Эти узлы лежат рядом с иннервируемыми

слюнными железами. Нервные волокна, идущие к поднижнечелюстному и подъ

язычному узлам, носят название узловые ветви, rami ganglionares. Они транзитом проходят через узел и обеспечивают общую чувствительность данных желез.

6.Ушно(височный нерв, n. auriculotemporalis, начинается от нижнечелюстно

го нерва двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную арте рию, а затем сливаются в один ствол. Ушно височный нерв огибает сзади шейку

нижней челюсти, пронизывает околоушную слюнную железу, проходит кпереди

от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно височного нерва отходят следующие ветви:

— нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi, — к коже и хря

щу наружного слухового прохода и к капсуле височно нижнечелюстного сустава;

— передние ушные ветви, rami auriculares anteriores, — к коже и хрящу ушной

раковины;

— ветви барабанной перепонки, rami membranae tympani, — к барабанной пе репонке;

— поверхностные височные ветви, rami temporales superficiales, — к коже ви

сочной области;

— соединительные ветви к ушному узлу, ramus communicans cum ganglion oti cum. Эти ветви транзитом проходят через узел и в виде околоушных ветвей, rami parotidei, направляются к околоушной железе. В составе околоушных ветвей

кроме чувствительных волокон проходят постганглионарные парасимпатиче

ские (секреторные) волокна. Преганглионарные парасимпатические волокна до

стигают ушного узла в составе малого каменистого нерва от нейронов нижнего

слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва (IX пара).

Отводящий нерв

Отводящий нерв, n. abducens, — VI пара черепных нервов, двигательный, об разован аксонами нейронов двигательного ядра, nucl. n. abducentis, расположен

ного в мосту. Нерв выходит из поперечной борозды между мостом и пирамидой продолговатого мозга и направляется к глазнице. Он прободает твердую оболоч ку головного мозга, располагаясь в полости пещеристого синуса рядом с внут

ренней сонной артерией, непосредственно окруженный венозной кровью. В глазницу отводящий нерв проходит через верхнюю глазничную щель, откло няется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв

Лицевой нерв, n. facialis, — VII пара черепных нервов, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Двигательные волокна являются

аксонами двигательного ядра, nucl. n. facialis, расположенного в глубине моста под лицевым бугорком. Чувствительные волокна представляют собой центральные отростки псевдоуниполярных клеток, находящихся в чувствительном узле колен

ца, ganglion geniculi, в изгибе канала лицевого нерва. В мосту чувствительные во локна заканчиваются на нейронах ядер одиночного пути, nucl. tractus solitarii.

Преганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва начинаются от двух парасимпатических (секреторных) ядер — верхнего слюноотделительно го ядра, nucl. salivatorius superior, и слезного ядра, nucl. lacrimalis, которые лежат в покрышке моста. При этом чувствительный и парасимпатический компоненты лицевого нерва составляют промежуточный нерв, n. intermedius.

Лицевой нерв выходит из мозга в мосто мозжечковом углу медиальнее VIII пары. В топографическом отношении у лицевого нерва различают 3 части: до

вхождения в канал лицевого нерва, в пределах канала, после выхода из канала (рис. 98). В первой части нерв ветвей не имеет. Во второй части от лицевого нер ва отходят четыре ветви.

Рис. 98. Нервы каналов височной кости:

1 — n. stapedius; 2 — chorda tympani; 3 — plexus tympanicus; 4 — ramus communicans cum plexus tympanicus (n. facialis); 5 — ganglion geniculi; 6 — n. facialis; 7 — n. vestibulocochlearis; 8 — n. petrosus major; 9 — n. caroticotympanicus; 10 — n. petrosus minor; 11 — plexus caroticus internus; 12 — n. canalis pterygoidei; 13 — n. maxillaris; 14 — ganglion pterygopalatinum; 15 — ganglion oticum; 16 — n. mandibularis; 17 — n. lingualis; 18 — n. alveolaris inferior; 19 — n. auriculotemporalis; 20 — n. tympanicus; 21 — n. glossopharyngeus; 22 — n. vagus; 23 — ramus auricularis n. vagi; 24 — ramus stylohyoideus

(n. facialis); 25 — ramus digastricus (n. facialis); 26 — n. auricularis posterior

1.Большой каменистый нерв, n. petrosus major, по составу волокон — пара

симпатический. Он образован преганглионарными волокнами, являющимися аксонами верхнего слюноотделительного и слезного ядер. Большой каменистый нерв от ствола лицевого нерва ответвляется на уровне коленца и далее проходит

водноименном канале пирамиды височной кости. Через расщелину он выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости и по одноименной борозде достигает рваного отверстия. Проникнув через это отверстие на основание чере па, вступает в крыловидный канал и по нему проникает в крыловидно нёбную ямку, где заканчивается на нейронах крылонёбного узла. Следует отметить, что

вкрыловидном канале к большому каменистому нерву присоединяется симпати ческий нерв из внутреннего сонного сплетения — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus. Объединенный нерв получил название нерва крыловидного

канала, n. canalis pterygoidei.

Как указывалось ранее, крылонёбный узел получает узловые ветви, rami ganglionares, от верхнечелюстного нерва и свои постганглионарные волокна по сылает к слизистым железам полости рта и полости носа в составе nn. palatini, nn. nasales posteriores. К слезной железе постганглионарные секреторные волок на от крылонёбного узла идут вначале в составе скулового нерва, затем от

деляются от него и через анастомоз вступают в слезный нерв (ветвь глазного

нерва).

2.Барабанная струна, chorda tympani, крупная ветвь, смешанная по составу волокон. Она содержит чувствительные вкусовые волокна к грибовидным со сочкам языка, обеспечивая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, и преганглионарные парасимпатические волокна (секреторные) к поднижнечелю

стной, подъязычной слюнным железам и мелким слюнным железам языка. Пре ганглионарные парасимпатические волокна начинаются от нейронов верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются на нейронах поднижнечелюстного

иподъязычного ганглиев. К слюнным железам подходят постганглионарные па

расимпатические волокна от этих узлов.

Барабанная струна отходит от лицевого нерва в нисходящем отделе канала, но затем возвращается в барабанную полость (отсюда происходит название — барабанная струна) и покидает пирамиду височной кости через каменисто бара банную щель. Пройдя 5–10 мм как самостоятельный нерв, барабанная струна присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва) и в его соста ве достигает сосочков языка и вегетативных узлов.

3.Стременной нерв, n. stapedius, двигательный, ответвляется от лицевого нерва в нисходящем отделе канала и иннервирует стременную мышцу.

4.Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, которая содержит парасимпатические волокна и участвует

вобразовании барабанного сплетения, plexus tympanicus.

После выхода из лицевого канала (в т р е т ь е м о т д е л е) лицевой нерв отда ет ряд двигательных ветвей:

1.Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, — к задней ушной мышце

ик затылочному брюшку надчерепной мышцы;

2.Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, — к заднему брюшку двубрюшной

мышцы;

3.Шилоподъязычная ветвь, ramus stylohyoideus, — к шилоподъязычной

мышце.

Затем лицевой нерв вступает в околоушную железу и разделяется на 5–6 соеди няющихся друг с другом ветвей. Таким образом, в толще железы образуется око

лоушное сплетение, plexus parotideus. Из него выходят 5 двигательных ветвей,

которые образуют большую гусиную лапку, pes anserinus major.

1.Височные ветви, rami temporales, — к лобному брюшку надчерепной мышцы, к круговой мышце глаза, к верхней и передней ушным мышцам.

2.Скуловые ветви, rami zygomatici, — к круговой мышце глаза и большой скуловой мышце.

3.Щечные ветви, rami buccales, — к большой и малой скуловым мышцам, к

мышце, поднимающей верхнюю губу, к мышце, поднимающей угол рта, к щеч

ной мышце, мышце смеха, носовой мышце и круговой мышце рта.

4.Краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibulae, — к мыш це, опускающей угол рта, к мышце, опускающей нижнюю губу, к подбородочной мышце.

5.Шейная ветвь, ramus colli, — к подкожной мышце шеи. Эта ветвь прохо дит позади угла нижней челюсти на шею и соединяется с поперечным нервом

шеи из шейного сплетения, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis.

Ветви околоушного сплетения располагаются веерообразно (по радиусам), кпереди от козелка ушной раковины, многократно разделяясь на концевые вет

ви (рис. 99).

Рис. 99. Нервы шеи и лица:

1 — n. occipitalis major; 2 — n. occipitalis minor; 3 — n. auriculotemporalis; 4 — rami temporales n. facialis; 5 — n. supraorbitalis; 6 — rami zygomatici n. facialis; 7 — rami buccales n. facialis; 8 — ramus marginalis mandibulae n. facialis; 9 — ramus colli n. facialis; 10 — n. transversus colli; 11 — nn. supraclaviculares; 12 — n. accessorius; 13 — n. auricularis magnus

Итак, лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы, некоторые мышцы

шеи, стременную мышцу, вкусовые сосочки в области передних 2/3 языка, под нижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, слизистые железы нёба, по

лости носа и слезную железу.

Преддверно-улитковый нерв

Преддверно улитковый нерв, n. vestibulocochlearis — VIII пара черепных нер вов, нерв специальной чувствительности (слуховой и вестибулярной), состоит из двух частей: улитковой и преддверной. Каждая из частей нерва имеет собст венный чувствительный узел.

Улитковый узел, ganglion cochleare (спиральный узел улитки, ganglion spirale cochleae), располагается в костном стержне улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются на клетках спирального (Кортиева) органа, а центральные направляются к переднему и заднему улитковым ядрам моста. Со вокупность центральных отростков биполярных клеток улиткового узла состав ляет улитковую часть, pars cochlearis VIII пары (улитковый нерв, n. cochlearis).

Преддверный узел, ganglion vestibulare, находится на дне внутреннего слухо вого прохода. Периферические отростки клеток этого узла образуют нервы, за канчивающиеся на вестибулярных рецепторах: передний, задний и латеральный

ампулярные нервы, nn. ampullares anterior, posterior et lateralis; эллиптически ме шотчатый нерв, n. utricularis; эллиптически мешотчато ампулярный нерв, n. utri culoampullaris; сферически мешотчатый нерв, n. saccularis. Центральные отростки

биполярных клеток преддверного узла составляют преддверную часть VIII пары, pars vestibularis (преддверный нерв, n. vestibularis), и заканчиваются на вестибу лярных ядрах моста (медиальном, латеральном, верхнем и нижнем). От рецеп торов внутреннего уха преддверно улитковый нерв направляется во внутренний слуховой проход, выходит из него, а затем вступает в вещество моста в области мосто мозжечкового угла, латеральнее от лицевого нерва.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — IX пара черепных нервов, сме шанный по составу волокон. Он содержит чувствительные, двигательные и пара

симпатические (секреторные) волокна. Чувствительные волокна представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в верх нем и нижнем узлах, ganglion superius et ganglion inferius. Центральные отростки

этих клеток в составе многочисленных корешков направляются в продолговатый мозг и заканчиваются на нейронах ядер одиночного пути, nuclei tractus solitarii. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, nucl. ambiguus. Преганглионарные парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотдели

тельного ядра, nucl. salivatorius inferior.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 5–6 корешками из

верхней части заднелатеральной борозды. Полость черепа он покидает через яремное отверстие, в пределах которого находится верхний узел (чувствитель ный). Нижний узел более крупный, располагается несколько ниже яремного от

верстия (в каменистой ямочке).

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит позади

внутренней сонной артерии, затем ложится между этой артерией и внутренней