Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

Рис. 106. Брюшное аортальное сплетение:

1 — ganglia phrenica; 2 — plexus lienalis; 3 — ganglion coeliacum sinistrum; 4 — ganglion mesentericum superius; 5 — ganglia aortorenalia; 6 — plexus intermesentericus; 7 — plexus mesentericus inferior; 8 — plexus renalis; 9 — ganglia renalia; 10 — plexus mesentericus superior; 11 — plexus suprarenalis; 12 — plexus coeliacus; 13 — plexus hepaticus

2.Непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius, нахо дящийся у места отхождения от аорты одноименной артерии.

3.Парные аортопочечные узлы, ganglia aortorenalia, лежащие у места отхож дения от аорты почечных артерий.

К превертебральным узлам брюшного аортального сплетения справа и слева

подходят большой и малый внутренностные нервы и поясничные внутренност

ные нервы. Преганглионарные симпатические волокна, идущие в составе этих

нервов, большей частью заканчиваются на нейронах чревных узлов и на нейро

нах непарного верхнего брыжеечного узла. Меньшая часть преганглионарных

волокон проходит через чревные узлы транзитом и заканчивается в аортопочеч ных симпатических узлах и узлах, расположенных в составе вторичных вегета тивных сплетений органов брюшной полости и малого таза, или узлах, лежащих по ходу симпатических сплетений на крупных сосудах.

В образовании брюшного аортального сплетения, кроме большого, малого

ипоясничных внутренностных нервов, принимают участие волокна заднего

ствола блуждающего нерва, а также чувствительные ветви правого диафрагма льного нерва. Однако эти волокна (преганглионарные парасимпатические и аф ферентные) проходят через узлы транзитом и идут на образование органных сплетений.

От узлов брюшного аортального сплетения отходят многочисленные ветви. В частности, от чревных и верхнего брыжеечного узлов они расходятся во все стороны, как лучи солнца. Это объясняет старое название данного сплетения — «солнечное сплетение, plexus solaris».

Ветви узлов брюшного аортального сплетения в основном содержат постган глионарные симпатические волокна. Кроме того, в их составе в небольшом ко личестве имеются преганглионарные симпатические волокна, не прервавшиеся в превертебральных узлах, а направляющиеся к мелким симпатическим узлам по ходу сосудов, афферентные волокна из состава внутренностных нервов (спи нальные), а также парасимпатические и афферентные волокна, поступающие из блуждающего нерва (бульбарные).

Ветви брюшного аортального сплетения продолжаются на артерии, отходя щие от брюшной части аорты. Они формируют вокруг сосудов вторичные веге тативные сплетения органов брюшной полости — сосудистые (периартериаль ные) вегетативные сплетения.

Различают следующие вторичные вегетативные сплетения органов брюшной полости, образованные ветвями соответствующих превертебраль ных узлов:

1.Чревное сплетение, plexus coeliacus, непарное, представлено многочислен ными нервными стволами, оплетающими чревный ствол и продолжающимися на его ветви.

2.Диафрагмальные сплетения, plexus phrenici, парные, расположенные по ходу aa. phrenicae inferiores. В этом сплетении встречаются небольшие диафраг мальные узлы, ganglia phrenica.

3.Желудочные сплетения, plexus gastrici, — по ходу a. gastrica sinistra на ма лой кривизне образуется верхнее желудочное сплетение, по ходу aa. gastroepiplo icae dextra et sinistra — нижнее.

4.Селезеночное сплетение, plexus splenicus, — по ходу одноименной артерии.

5.Печеночное сплетение, plexus hepaticus, — по ходу a. hepatica propria.

6.Панкреатическое сплетение, plexus pancreaticus, — по ходу сосудов, васку ляризирующих железу.

7.Надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis; в его формировании участ вуют 15–20 ветвей, направляющихся как по сосудам, так и непосредственно от

чревных узлов. В составе надпочечниковых ветвей содержится большое количе

ство преганглионарных симпатических волокон, заканчивающихся непосредст венно на надпочечниковых ганглиях и клетках мозгового вещества надпочечни

ка, имеющего общее происхождение с симпатическими узлами.

8.Почечное сплетение, plexus renalis, — по ходу a. renalis, в его составе имеют ся небольшие почечные узлы, ganglia renalia. Почечное сплетение продолжается на мочеточник, образуя мочеточниковое сплетение, plexus uretericus.

9.Яичковое сплетение, plexus testicularis, — по ходу a. testicularis, у женщин — яичниковое сплетение, plexus ovaricus.

10.Верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, — по ходу a. mesenterica superior и ее ветвей.

11.Межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, — часть брюшного

аортального сплетения, расположенная на аорте между aa. mesenterica superior et inferior.

12.Нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, — по ходу a. mesenterica inferior и ее ветвей. У места отхождения артерии от аорты имеется

нижний брыжеечный узел, ganglion mesentericum inferius. От нижнего брыжеечно

го сплетения начинается верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis superi or, — по ходу a. rectalis superior.

1.Среднее и нижнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis medius et inferi or, — по ходу aa. rectales media et inferior.

2.Простатическое сплетение, plexus prostaticus, — вокруг простаты (у муж

чин).

3.Сплетение семявыносящего протока, plexus deferentialis, — вокруг семявы носящего протока (у мужчин).

4.Маточно влагалищное сплетение, plexus uterovaginalis, — по ходу a. uterina

(у женщин).

5.Мочепузырное сплетение, plexus vesicalis, — по ходу aa. vesicales superiores et inferiores.

6.Пещеристое сплетение полового члена (клитора), plexus cavernosus penis

(clitoridis), — по ходу aa. dorsalis et profunda penis (aa. dorsalis et profunda clitoridis). Сосудистые и органные сплетения таза осуществляют симпатическую и аф

ферентную иннервацию органов из plexus coeliacus, парасимпатическую и аффе

рентную иннервацию — из крестцовых сегментов спинного мозга по n. splanchni ci pelvini.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

В составе парасимпатической части, pars parasympathica, вегетативной нерв ной системы выделяют центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных

нервов (краниальный отдел) и пара симпатическими крестцовыми ядрами. В краниальном отделе соответственно подразделению мозгового ствола, в свою

очередь, различают мезенцефаличе ский отдел, содержащий ядро III пары, и понто бульбарный отдел, в котором находятся ядра VII, IX и X пар. Пара симпатические ядра относятся к веге тативному сегментарному аппарату ствола головного и спинного мозга.

От мелких мультиполярных нейронов этих ядер начинаются все преганглио нарные парасимпатические волокна,

выходящие из мозга в составе назван ных черепных нервов или передних ко решков крестцовых спинномозговых нервов (от сегментов S2–S4) (рис. 108).

Рис. 108. Схема эфферентного звена парасимпатической части вегетативной нервной системы:

1 — ganglion ciliare; 2 — ganglion pterygopalatinum; 3 — ganglion oticum; 4 — ganglion submandibulare; 5 — nn. splanchnici pelvini; 6 — plexus hypogastricus inferior; 7 — cor; 8 — pulmo; 9 — hepar; 10 — gaster; 11 — pancreas; 12 — intestinum; 13 — ren; III — n. oculomotorius; VII — n. facialis; IX — n. glossopharyngeus; X — n. vagus; S2–S4 — nuclei

parasympathici sacrales

П е р и ф е р и ч е с к и й о т д е л парасимпатической нервной системы включает:

1)преганглионарные парасимпатические волокна, проходящие в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов и крестцовых спинномозговых нервов S2–S4;

2)краниальные вегетативные узлы (ресничный, крылонёбный, ушной, подъ язычный и поднижнечелюстной) и интрамуральные узлы;

3)органные (интрамуральные) сплетения парасимпатических волокон;

4)постганглионарные парасимпатические волокна, заканчивающиеся на эф

фекторах рабочего органа (железа, гладкая мышца, сердечная мышца).

МЕЗЕНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Мезенцефалический отдел представлен добавочными ядрами глазодвигатель

ного нерва, nuclei accessorii n. oculomotorii, (Якубовича). Они находятся на дне во допровода мозга и содержат центральные парасимпатические нейроны. Их аксо ны (преганглионарные волокна) идут сначала в составе глазодвигательного нер ва (III пара черепных нервов), а затем в составе его нижней ветви. В глазнице они ответвляются от нее в виде глазодвигательного корешка, radix oculomotoria,

изаканчиваются на нейронах ресничного узла (периферических парасимпатиче

ских нейронах).

Ресничный узел, ganglion ciliare, находится в глазнице, в толще жировой клетчатки с латеральной стороны от зрительного нерва. Он плоский, его разме ры составляют 1,5–2 мм. Через узел транзитом проходят афферентные волокна от глазного нерва, соединительная ветвь от первой ветви тройничного нерва

исимпатические постганглионарные волокна от внутреннего сонного сплетения

(симпатический корешок). После выхода из ресничного узла афферентные и симпатические волокна формируют короткие ресничные нервы, nn. ciliares bre ves. В их составе также проходят постганглионарные парасимпатические волок на, которые являются аксонами нейронов ресничного узла. Они иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную (аккомодационную) мышцу. Симпа тические волокна иннервируют мышцу, расширяющую зрачок, афферентные —

наружную и сосудистую оболочки глазного яблока.

ПОНТО БУЛЬБАРНЫЙ ОТДЕЛ

Понто бульбарный отдел представлен четырьмя парасимпатическими ядра ми: верхним слюноотделительным и слезным ядрами лицевого нерва (VII пара), нижним слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва (IX пара) и дорсаль ным ядром блуждающего нерва (X пара).

Верхнее слюноотделительное ядро, nucl. salivatorius superior, и слезное ядро, nucl. lacrimalis, располагаются в дорсальной части моста. Аксоны нейронов этих ядер (преганглионарные парасимпатические волокна) сначала проходят в составе лицевого нерва, а затем часть из них ответвляется в виде большого ка

менистого нерва, n. petrosus major. Ответвление происходит в области коленца лицевого нерва. Большой каменистый нерв в пирамиде височной кости распола гается в одноименном канале, затем через расщелину выходит на ее переднюю поверхность и ложится в одноименную борозду. У вершины пирамиды нерв прободает волокнистый хрящ, закрывающий рваное отверстие, и вступает в крыловидный канал клиновидной кости. Здесь он соединяется с глубоким ка

менистым нервом (симпатическим), образуя нерв крыловидного канала, n. cana lis pterygoidei. Этот нерв проникает в крыловидно нёбную ямку, достигая крыло нёбного узла, ganglion pterygopalatinum, размеры которого составляют 4—5 мм.

На нейронах крылонёбного узла синаптически заканчиваются преганглионар

ные парасимпатические волокна, содержащиеся в составе большого каменистого

нерва. Волокна глубокого каменистого нерва проходят через узел транзитом. Так же транзитом идут афферентные волокна соединительной ветви от верхнечелюст ного нерва (2 я ветвь V пары). Таким образом, ветви крылонёбного узла содержат афферентные, симпатические и постганглионарные парасимпатические волокна. Последние представляют собой аксоны нейронов крылонёбного узла.

Ветвями крылонёбного узла являются: носонёбный нерв, n. nasopalatinus; боль

шой нёбный нерв, n. palatinus major; малые нёбные нервы, nn. palatini minores;

задние верхние, латеральные и медиальные носовые нервы, nn. nasales posteriores superiores, laterales et mediales. Эти нервы иннервируют слизистую оболочку поло сти носа, неба и глотки. Одна из ветвей крылонёбного узла содержит постганг

лионарные парасимпатические волокна от нейронов, синаптически связанных

со слезным ядром. Она вначале проходит в составе скулового нерва, а затем при соединяется к слезному нерву (ветвь n. ophthalmicus, V пары) и вместе с ним осу ществляет иннервацию слезной железы.

Часть преганглионарных парасимпатических волокон от верхнего слюноотде

лительного ядра, не вошедшая в состав большого каменистого нерва, также отде ляется от лицевого нерва и участвует в образовании барабанной струны, chorda tympani. После выхода из каменисто барабанной щели барабанная струна прохо дит в составе язычного нерва (ветвь n. mandibularis V пары), направляясь к нейро

нам поднижнечелюстного и подъязычного узлов, ganglia submandibulare et sublingu ale. В этих узлах находятся периферические парасимпатические нейроны, аксоны

которых (постганглионарные волокна) заканчиваются в поднижнечелюстной

и подъязычной слюнных железах и железах языка. Афферентная иннервация этих желез происходит из язычного нерва. Симпатические волокна к ним посту

пают из сплетений, расположенных вокруг лицевой артерии.

Нижнее слюноотделительное ядро, nucl. salivatorius inferior, принадлежит языкоглоточному нерву (IX пара) и располагается в дорсальной части продолго ватого мозга. Происходящие из этого ядра преганглионарные парасимпатические

волокна вначале проходят в составе языкоглоточного нерва, а затем на уровне

нижнего чувствительного узла отделяются от него в виде барабанного нерва, n. tympanicus. Этот нерв (чувствительный и парасимпатический) проникает через canaliculus tympanicus в барабанную полость, где вместе с симпатическими сон

но барабанными нервами, nn. caroticotympanici, формирует барабанное сплете ние, plexus tympanicus. Из барабанного сплетения выходит малый каменистый нерв, n. petrosus minor, который содержит преганглионарные парасимпатические

волокна и направляется к ушному узлу, ganglion oticum (рис. 109). Топография малого каменистого нерва изложена в разделе «Черепные нервы».

Ушной узел имеет округлую форму и размеры около 3–4 мм, располагается вблизи овального отверстия на наружной поверхности основания черепа и при лежит к нижнечелюстному нерву. Он образован периферическими парасимпати ческими нейронами. Аксоны этих нейронов являются постганглионарными па

расимпатическими волокнами, присоединяются к ушно височному нерву (из n. mandibularis V пары) и заканчиваются в околоушной слюнной железе. При

раздражении нижнего слюноотделительного ядра происходит обильное выделе

Рис. 109. Краниальные вегетативные узлы (их связи и иннервируемые органы):

а — n. ophthalmicus; б — n. maxillaris; в — n. mandibularis; 1 — n. oculomotorius; 2 — nuclei accessorii n. oculomotorii; 3 — nucleus lacrimalis et nucleus salivatorius superior (n. facialis); 4 — nucleus salivatorius inferior (n. glossopharyngeus); 5 — nucleus dorsalis nervi vagi; 6 — n. petrosus major; 7 — n. petrosus minor; 8 — chorda tympani; 9 — ganglion ciliare; 10 — ganglion pterygopalatinum; 11 — ganglion oticum; 12 — ganglion submandibulare et ganglion sublinguale; 13 — glandula lacrimalis; 14 — mm. ciliaris et sphincter pupillae; 15 — слизистые железы полости носа, нёба и полости рта; 16 — glandula parotidea;

17 — glandula sublingualis; 18 — glandula submandibularis

ние жидкой слюны. Афферентная иннервация околоушной железы осуществля ется из ушно височного нерва, симпатическая — из сплетения на поверхностной

височной артерии.

Дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi, располагается в продолговатом мозге в нижней половине ромбовидной ямки — в треугольнике блуждающего нерва. Преганглионарные парасимпатические во локна от нейронов этого ядра распределяются по многочисленным ветвям блуж

дающего нерва (см. раздел «Чрепные нервы») к органам шеи, грудной и брюш ной полостей (рис. 110). Они заканчиваются на нейронах парасимпатических узлов, ganglia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетативных сплетений (щитовидной железы, глотки, сердечных, легочных, пищеводного,

желудочного, кишечного и т. д.). Для паренхиматозных органов эти узлы явля

ются околоорганными или интраорганными, для полых — интрамуральными, так как они лежат в соответствующих сплетениях. Причем интрамуральное сплетение, в свою очередь, подразделяется на подсерозное, мышечно кишечное

(межмышечное) и подслизистое, залегающие между оболочками стенки органа. Нейроны интраорганных и интрамуральных узлов являются периферически ми постганглионарными нейронами. Аксоны этих нейронов образуют короткие

Рис. 110. Ветви левого блуждающего нерва в грудной и брюшной полостях:

1 — n. vagus sinister; 2 — n. laryngeus recurrens; 3 — truncus sympathicus; 4 — rami oesophageales n. vagi; 5 — plexus oesophagealis anterior; 6 — n. splanchnicus major; 7 — rami gastrici anteriores; 8 — gaster; 9 — vesica fellea; 10 — omentum minus; 11 — hepar; 12 — cor; 13 — pulmo sinister; 14 — plexus pulmonalis; 15 — rami bronchiales; 16 — plexus cardiacus; 17 — ramus cardiacus cervicalis superior n. vagi

постганглионарные волокна, которые заканчиваются в клетках рабочего органа (гладкомышечных, железистых или сердечной мускулатуре). Органы шеи, груд ной и брюшной полости имеют двойную афферентную иннервацию — «бульбар

ную» от нейронов чувствительных узлов блуждающего нерва и «спинальную» от

нейронов чувствительных узлов спинномозговых нервов. Симпатическая иннер вация к ним поступает непосредственно из симпатического ствола или из чрев

ного сплетения.

КРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ

Спинномозговой крестцовый отдел представлен крестцовыми парасимпати ческими ядрами, nuclei parasympathici sacrales, расположенными в латеральном

промежуточном веществе II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Аксоны

нейронов этих ядер (преганглионарные парасимпатические волокна) выходят из

спинного мозга в составе передних корешков и попадают в ствол соответствую

щих крестцовых спинномозговых нервов. После выхода передних ветвей этих нервов через передние крестцовые отверстия они ответвляются, образуя тазовые

внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini. Эти нервы вступают в нижнее под

чревное сплетение и в составе его ветвей достигают интрамуральных или интра органных узлов нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой кишок, мочевого пузыря, внутренних и наружных половых органов. Интрамураль ные и интраорганные узлы располагаются в органных сплетениях (прямокишеч

ном, мочепузырном, маточно влагалищном, предстательном и т. д.). Нейроны этих узлов являются периферическими парасимпатическими нейронами. От них

отходят короткие постганглионарные волокна к рабочим органам (железам сли

зистых оболочек, гладкой мускулатуре, кровеносным сосудам пещеристых тел).

Афферентную иннервацию органы малого таза получают от нейронов крестцо

вых спинномозговых узлов (только «спинальную»), симпатическую — от нейро нов верхнего и нижнего подчревных сплетений.

Принципы вегетативной иннервации внутренних органов

Как уже отмечалось, вегетативная нервная система осуществляет свою деятель ность по принципу рефлексов. Морфологической основой вегетативных рефлек

сов являются простые или сложные рефлекторные дуги симпатической или па расимпатической частей вегетативной нервной системы.

Первое звено вегетативной рефлекторной дуги — афферентное. Оно пред ставлено чувствительным или рецепторным нейроном и его отростками. Этим

нейроном служат псевдоуниполярные клетки чувствительных узлов спинномоз говых нервов или чувствительных узлов черепных нервов V, VII, IX и X пар черепных нервов. Периферические их отростки заканчиваются рецепторами во

внутренних органах, в стенках кровеносных и лимфатических сосудов, коже

имышцах. Афферентные волокна (периферические отростки псевдоуниполяр ных клеток) от рецепторов внутренних органов, имеющих двойную иннерва цию — симпатическую и парасимпатическую, проходят как в составе симпатиче ских нервов (большой, малый внутренностные и крестцовые внутренностные

нервы или специальные органные нервы), так и в составе парасимпатических нервов (блуждающий нерв) (рис. 111). Следовательно, эти органы имеют двой ную афферентную иннервацию — «спинальную», замыкающуюся на нейроны

чувствительных узлов спинномозговых нервов, и «бульбарную», замыкающую ся на нейроны чувствительных узлов черепных нервов.

Органы, расположенные в области головы, имеют только одну «бульбар ную» афферентную иннервацию в составе ветвей ресничного, крылонёбного, ушного, подъязычного и поднижнечелюстного узлов. Также одну, но уже «спи нальную», иннервацию получают органы малого таза в составе тазовых внут

ренностных нервов. Афферентные волокна от кожи и мышц (кровеносных

илимфатических сосудов, пиломоторных мышц, потовых желез), имеющих то лько симпатическую иннервацию, проходят в составе соматических нервов — спинномозговых или черепных (тройничный нерв).

Вцентральной нервной системе афферентные волокна (центральные отрост

ки псевдоуниполярных клеток) заканчиваются многочисленными синапсами на вставочных нейронах. При этом за счет многочисленных коллатералей централь

Рис. 111. Схема иннервации желудка:

а — truncus encephali; б — medulla spinalis.

1 — nucleus dorsalis nervi vagi;

2 — ganglion inferius nervi vagi;

3 — n. vagus;

4 — ganglion intramurale;

5 — plexus coeliacus;

6 — n. splanchnicus major;

7 — ganglion trunci sympathici;

8 — ramus communicans albus;

9 — n. spinalis;

10 — ganglion sensorium n. spinalis;

11 — nucleus intermediolateralis

ных отростков поступающая афферентная информация передается не только на вегетативные ядра спинного или головного мозга (центры вегетативного сегмен тарного аппарата), но и на мелкие ядра вставочных нейронов, доставляющих информацию в конечном счете на нейроны высших вегетативных центров головного мозга (надсегментарного аппарата) и на нейроны соматических реф

лекторных дуг. Это обеспечивает интеграцию вегетативных и соматических реф лексов.

Преганглионарные волокна симпатической части нервной системы, образо ванные аксонами центральных эффекторных нейронов, покидают спинной мозг

в составе передних корешков спинномозговых нервов (C8–L3) и затем в составе белых соединительных ветвей входят в паравертебральные узлы симпатическо го ствола или в превертебральные узлы чревного сплетения, где образуют си напсы на периферических эффекторных нейронах. Постганглионарные симпа тические волокна входят в соматические нервы в виде серых соединительных