Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

Рис. 168. Артерии области таза и их ветви. Аортография. Прямая проекция:

1 — запирательная артерия; 2 — внутренняя половая артерия; 3 — верхняя ягодичная артерия; 4 — латеральная крестцовая артерия; 5 — внутренняя подвздошная артерия; 6 — срединная крестцовая артерия; 7 — брюшная часть аорты; 8 — поясничные артерии; 9 — подвздошно-поясничная артерия; 10 — общая подвздошная артерия; 11 — маточная артерия; 12 — наружная подвздошная артерия; 13 — нижняя надчревная артерия; 14 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 15,

17— бедренная артерия; 16 — глубокая артерия бедра

ивнутренние подвзошные артерии. Эти артерии кровоснабжают стенки, огра ничивающие большой и малый таз, и органы малого таза (прямую кишку, матку, маточные трубы и яичники у женщин, простату и семенные пузырьки

у мужчин, мочевой пузырь). Органы малого таза имеют богатую сосудистую

сеть и многочисленные анастомозы не только между артериями своей сторо ны, но и между артериями противоположных сторон. Для прижизненного вы

явления сосудов систем наружной и внутренней подвздошных артерий приме

няют аортографию, при этом катетер вводят примерно до уровня бифуркации аорты (рис. 168).

Контрастное вещество заполняет прежде всего магистральные стволы — об щую подвздошную, наружную подвздошную и внутреннюю подвздошную арте рии. На рентгенограммах могут быть видны париетальные ветви нижнего отде ла брюшной аорты: поясничные артерии, срединная крестцовая артерия. На ружная подвздошная артерия отдает две ветви — глубокую артерию,

огибающую подвздошную кость, и нижнюю надчревную артерию и далее про должается под названием бедренная артерия. Из ветвей внутренней подвздош ной артерии отчетливо выявляются верхняя ягодичная, запирательная и внут ренняя половая артерии. Реже определяются в виде тонких коротких стволов маточная и средняя прямокишечные артерии, направляющиеся к одноименным органам.

Большинство магистральных артерий конечностей у живого человека можно прощупать через кожу. Они определяются по пульсации, которая свиде

тельствует о проходимости сосудов. Что же касается венозного русла, то визуаль ному исследованию подлежат только поверхностные вены. Последние опреде ляются под кожей после наложения жгута или сдавления их просвета дисталь нее места нарушения кровотока. Глубокие вены располагаются по ходу магист ральных артерий, содержат многочисленные клапаны. Они хорошо заполняются только при внутрикостном введении контрастного вещества.

Учитывая приведенные доводы, можно опустить подробное описание ренге ноанатомии сосудов конечностей. Кроме того, архитектоника сосудов на рентге нограммах и анатомических препаратах во многом сходна, значительных насло ений костей на контрастированные сосуды при правильной укладке, как правило, не отмечается.

Вопросы

Артериальная система

1.Какие типы артерий вам известны? В чем их различия?

2.Где начинается и заканчивается малый круг кровообращения?

3.Расскажите о большом круге кровообращения.

4.Какие закономерности распределения артерий и вен в организме челове

ка вы знаете?

5.Перечислите виды артериальных и венозных анастомозов. Приведите

примеры.

6.Назовите части аорты. Перечислите ветви ее восходящей части и дуги.

7.Какие части по топографии различают у внутренней сонной артерии? На

зовите ветви, отходящие в каждом из отделов.

8.Какие артерии снабжают кровью глазничный органокомплекс?

9.Какие артерии образуют артериальный круг большого мозга?

10.Назовите классификацию и ветви наружной сонной артерии?

11.Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны? Что они

васкуляризируют?

12.Как проходит лицевая артерия? Какие ветви и анастомозы вы знаете?

13.Назовите части и ветви верхнечелюстной артерии в каждом ее отделе?

14.Какие анастомозы верхнечелюстной артерии вы знаете?

15.Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов?

16.Охарактеризуйте ветви и основные анастомозы позвоночной артерии.

17.Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает?

18.Какие париетальные ветви грудной части аорты вы знаете?

19.Какие висцеральные ветви грудной части аорты вы знаете?

20.Какие ветви отходят от плечевой артерии?

21.Какие артерии образуют артериальную сеть локтевого сустава?

22.Опишите формирование поверхностной и глубокой ладонных дуг. Назо

вите их ветви.

23.Перечислите париетальные ветви брюшной части аорты.

24.Какие висцеральные ветви брюшной части аорты вы знаете?

25.Перечислите ветви переднего и заднего стволов внутренней подвздошной

артерии.

26.Какие сосуды отходят от бедренной артерии?

27.Какие артерии образуют артериальную сеть коленного сустава?

28.Какие артерии снабжают кровью голень и стопу?

Венозная система

1.Назовите основные системные и магистральные вены.

2.Назовите вены сердца.

3.Опишите формирование верхней полой вены и назовите ее приток.

4.Перечислите притоки плечеголовных вен.

5.Перечислите внечерепные притоки внутренней яремной вены.

6.Назовите внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

7.Перечислите притоки непарной и полунепарной вен.

8.Какие вы знаете корни и притоки нижней полой вены?

9.От каких органов собирает кровь воротная вена?

10.Охарактеризуйте основные порто кавальные анастомозы.

11.Охарактеризуйте основные кава кавальные анастомозы.

12.Как формируются и куда впадают латеральная и медиальная подкожные

вены руки?

13.Как формируются и куда впадают малая и большая подкожные вены

ноги?

Лимфатическая и иммунная система

1.Какие Вам известны пути транспорта лимфы?

2.Назовите лимфатические стволы и протоки.

3.Перечислите лимфоидные органы.

4.Приведите принципы классификации лимфатических узлов.

5.Как классифицируют лимфатические сосуды?

6.Назовите основные группы лимфатических узлов головы и шеи.

7.Перечислите лимфатические узлы грудной и брюшной полостей.

8.Назовите группы лимфатических узлов верхней и нижней конечностей и

их местоположение.

9.Куда оттекает лимфа от органов груди?

10.Куда оттекает лимфа от толстой кишки?

11.В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от головы и шеи?

12.В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от верхних и нижних ко

нечностей?

13.Охарактеризуйте отток лимфы от молочной железы.

× à ñ ò ü VIII

ÀНАТОМИЯ

ÎРГАНОВ ЧУВСТВ

Ванатомическом отношении глазное яблоко состоит из трех оболочек и

ядра. К вспомогательным структурам глазного яблока относят: глазницу, вы стланную изнутри надкостницей, бровь, веки и ресницы, слезный аппарат, конъ юнктиву, мышцы глазного яблока, жировое тело глазницы и влагалище глазного яблока.

Вфункциональном отношении в органе зрения можно выделить следующие

системы:

1)формообразующая система (наружная оболочка глазного яблока и водя нистая влага);

2)оптическая система (роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловид

ное тело), обеспечивающая прохождение, преломление и фокусировку лучей

света;

3)рецепторная система (сетчатка), обеспечивающая восприятие зрительной информации, ее кодировку и передачу на соответствующие нейроны;

4)трофическая система (кровеносные сосуды, чувствительные нервы и нерв

ные окончания, структуры, обеспечивающие продукцию и отток внутриглазной

жидкости).

Глазное яблоко

Глазное яблоко, bulbus oculi, имеет форму шара, у которого спереди нахо

дится незначительная выпуклость. Она соответствует местоположению про

зрачной его части — роговицы (рис. 169). Остальная (большая) часть наруж ной оболочки глаза представлена склерой. В связи с этим в глазном яблоке вы деляют два полюса: передний и задний, polus anterior et polus posterior. Передний

полюс соответствует наиболее выступающей точке роговицы, задний — распо лагается на 2 мм латеральнее места выхода зрительного нерва. Линия, соеди

няющая полюса глаза, называется а н а т о м и ч е с к о й о с ь ю г л а з а. В свою очередь в ней различают наружную и внутреннюю оси глазного яблока. На ружная ось, axis bulbi externus, простирается от наружной поверхности рогови

цы до наружной поверхности заднего полюса глазного яблока и составляет 24 мм. Внутренняя ось, axis bulbi internus (от внутренней поверхности роговицы

до сетчатки в области заднего полюса), составляет 21,75 мм. Длина анатомиче ской оси глаза в офтальмологической практике измеряется с помощью ультра звуковой биометрии. Причем с возрастом она практически не изменяется.

Лица, у которых длина анатомической оси соответствует указанным величинам (24 и 21,75 мм) являются эмметропами.

При удлинении внутренней оси лучи света фокусируются перед сетчаткой. Это состояние носит название близорукость, или миопия (греч. myops — «щуря

щий глаз»). Данная категория людей именуется миопами. При укорочении дан

ной оси лучи света фокусируются за сетчаткой глаза, что определяется как даль

нозоркость, или гиперметропия.

Окружность глазного яблока, мысленно проведенная по склере на расстоя

нии, равноудаленном от его полюсов, носит название — экватор глаза. У взрос

лого эмметропа он равен 77,6 мм.

Кроме анатомической, выделяют з р и т е л ь н у ю о с ь глазного яблока, axis opticus, которая простирается от переднего полюса до центральной ямки сетчат

ки — точки наилучшего видения.

Рис. 169. Горизонтальный разрез правого глазного яблока (схема):

1 — corpus ciliare; 2 — zonula ciliaris; 3 — iris; 4 — lens; 5 — nucleus lentis; 6 — axis opticus; 7 — axis bulbi externus; 8 — cornea; 9 — camera anterior bulbi; 10 — camera posterior bulbi; 11 — angulus iridocornealis; 12 — tunica conjunctiva; 13 — sclera; 14 — tunica vasculosa bulbi; 15 — retina; 16 — fovea centralis; 17 — n. opticus; 18 — corpus vitreum

Глазное яблоко состоит из трех оболочек (фиброзной, сосудистой и внутрен

ней), которые последовательно друг за другом окружают структуры, составляю

щие ядро.

Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa bulbi, располагается снаружи и выполняет формообразующую (каркасную) и защитную функции.

Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей, а задняя, бе лесоватая по цвету, — склерой, или белочной оболочкой.

Роговица, cornea, по площади занимает 1/6 глазного яблока, ее диаметр со ставляет 12 мм, а толщина — 1 мм. Она имеет форму часового стекла, выпуклого спереди и вогнутого сзади. Место перехода роговицы в склеру (лимб, limbus) имеет вид полупрозрачного кольца шириной 1 мм. Наличие лимба обусловлено

тем, что глубокие слои роговицы простираются дальше, чем поверхностные. На гистотопограмме в составе роговицы определяется 5 слоев: роговичный

эпителий, передняя пограничная мембрана, соединительнотканная строма, зад

няя пограничная мембрана, задний эпителий. Отличительными признаками ро говицы являются: прозрачность, отсутствие кровеносных сосудов, сферичность, зеркальный блеск, высокая тактильная чувствительность, высокая преломляю щая способность (43 диоптрии). Таким образом, роговица выполняет защитную

и оптическую (прохождение и преломление лучей света) функции. Питание

роговицы осуществляется диффузно за счет жидкости передней камеры глаза и слезы.

Склера, sclera, занимает по площади 5/6 глазного яблока, толщина ее варьи рует от 0,3 до 1 мм. Наименьшая толщина склеры отмечается в области экватора и в месте выхода зрительного нерва. В задней части склеры имеются многочис ленные мелкие ответвления, через которые проходят сосуды. На границе с рого вицей в толще склеры располагается круговой канал — венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (Шлеммов канал). Он заполнен венозной кровью. В него от текает жидкость из передней камеры глаза.

Склера состоит из плотной соединительной ткани, почти лишена сосудов и нервных окончаний. К ее поверхности прикрепляются 6 мышц глазного яблока: прямые — на расстоянии 6–7 мм от лимба, косые — на расстоянии 15 мм от лимба. В области экватора через склеру проходят 4 вортикозные вены, которые отводят кровь от глазного яблока.

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, — средняя

оболочка, богатая кровеносными сосудами и пигментом. Она прилежит к внут

ренней поверхности склеры и прочно с ней сращена в области лимба и у места выхода зрительного нерва. На остальном протяжении между склерой и сосуди стой оболочкой находится околососудистое пространство, spatium perichoroidale, толщиной 0,4 мм, через которое проходят сосуды и нервы.

В сосудистой оболочке выделяют 3 части: радужку, ресничное тело и собст венно сосудистую оболочку.

Радужка, iris, — передняя часть сосудистой оболочки, расположенная в от личие от других ее частей не пристеночно, а во фронтальной плоскости. Она видна через роговицу и имеет вид диска с отверстием в центре. Это круглое по форме отверстие носит название — зрачок, pupilla. Диаметр зрачка не постоян ный — при сильном освещении он узкий, при слабом — широкий. Изменение ве личины зрачка (от 2 до 8 мм) осуществляется за счет лежащих в толщине радуж ки мышц антагонистов. Вокруг зрачка циркулярно располагаются пучки гладко мышечных клеток, составляющих сфинктер зрачка, m. sphincter pupillae,

а радиально — мышцу, расширяющую зрачок, — дилятатор зрачка, m. dilatator pupillae.

Передняя поверхность радужки, обращенная в сторону передней камеры

глазного яблока, образована сосудами, соединительнотканными тяжами и клет ками хроматофорами. Задняя поверхность радужки, обращенная в сторону зад ней камеры глазного яблока и хрусталика, кроме указанных мышц, выстлана клетками заднего эпителия, богатыми пигментом. От количества пигмента зави сит цвет глаз. Он может быть светло серым, светло голубым, коричневым и т. д. В редких случаях пигмент отсутствует (альбиносы), и тогда радужка имеет крас новатый цвет из за просвечивания сосудов.

У радужки выделяют два края: зрачковый край, margo pupillaris, ограничива ющий зрачок, и ресничный край, margo ciliaris, который срастается с ресничным телом и со склерой при помощи гребенчатой связки, lig. pectinatum iridis. Послед няя заполняет радужно роговичный угол, angulus iridocornealis. Гребенчатая связка имеет щели — Фонтановы пространства, через которые в Шлеммов канал оттекает жидкость из передней камеры глаза.

Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой утолщенную часть сосу дистой оболочки, шириной 4–5 мм, расположенную позади радужки в области перехода роговицы в склеру (рис. 170). Оно начинается на расстоянии примерно

Рис. 170. Горизонтальный разрез передне-боковой части глазного яблока. Схема:

1, 10 — fibrae meridionales; 2–6 — fibrae radiales; 7, 8 — iris; 9 — angulus iridocornealis

2 мм от лимба, спереди срастается с ресничным краем радужки, а сзади переходит

в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела содержит

около 70–80 радиально ориентированных ресничных отростков, processus ciliares, которые имеют длину до 1 мм и ширину до 2 мм. Основу этих отростков состав

ляют кровеносные капилляры, покрытые снаружи двумя слоями эпителиальных

клеток. Наружный слой содержит большое количество черного пигмента. Сово купность ресничных отростков составляет ресничный венец, corona ciliaris.

Задняя часть ресничного тела (цилиарная) носит название ресничный кру

жок, orbiculus ciliaris. Он начинается у экватора глаза в околососудистом про странстве. В нем выделяют меридианальные, циркулярные и радиальные пучки.

Меридианальные волокна, fibrae meridionales (продольные волокна, или мыш

ца Брюкке). Эта мышца простирается от края роговицы до собственно сосуди стой оболочки. При сокращении она подтягивает кпереди сосудистую оболочку

и тем самым уменьшает натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris. Последний

прикрепляется к капсуле хрусталика, поэтому вызывает ее расслабление. Хрус талик становится более выпуклым и изменяет свою кривизну, тем самым увели

чивается его преломляющая способность.

Циркулярные волокна, fibrae circulares (мышца Мюллера), располагаются

кнутри от меридианальных и при своем сокращении суживают ресничное тело.

Это также способствует расслаблению капсулы хрусталика и увеличению его

преломляющей способности.

Радиальные волокна, fibrae radiales (мышца Иванова), начинаются в области

радужно роговичного угла и располагаются между меридианальными и цирку

лярными волокнами. При своем сокращении она сближает соседние пучки и вы зывает натяжение ресничного пояска. В связи с этим циннова связка напрягает

ся, хрусталик уплощается, и его преломляющая способность уменьшается. Та

ким образом, ресничная мышца играет важную роль в аккомодации глаза за счет