Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2
.pdf
Головной мозг |
41 |
|
|
|
|
Рис. 24. Схема расположения проводящих путей на поперечном разрезе продолговатого мозга
Голля и Бурдаха, волокна которых заканчиваются на нейронах одноименных
ядер (nucleus gracilis et nucleus cuneatus). Аксоны нейронов этих ядер составляют tr. bulbothalamicus и tr. bulbocerebellaris.
Вблизи латеральной поверхности продолговатого мозга находятся передний
и задний спинно мозжечковые тракты (пучки Говерса и Флексига). Пучок Флексига отклоняется латерально и в составе нижней ножки мозжечка входит в мозжечок. Расположенный вентральнее пучок Говерса продолжается в мост.
Медиальнее переднего спинно мозжечкового тракта, как и в боковом кана
тике спинного мозга, лежит спинно таламический тpaкт, tr. spinothalamicus, —
спинномозговая петля, lemniscus spinalis, объединяющая волокна переднего и бо кового одноименных трактов спинного мозга. На протяжении всего продолгова
того мозга этот путь сохраняет свое положение медиальнее пучка Говерса.
Нисходящие волокна продолговатого мозга представлены пучками, начина ющимися из различных двигательных ядер головного мозга.
Caмым крупным пучком нисходящих (эфферентных) волокон является кор ково спинномозговой путь, tr. corticospinalis, который находится на вентральной поверхности продолговатого мозга, составляя основную массу пирамид. В ниж
ней части продолговатого мозга большинство его волокон (70–80 %) переходит
на противоположную сторону и направляется в боковой канатик спинного мозга под названием латеральный корково спинномозговой путь, tr. corticospinalis late ralis. Остальные волокна корково спинномозгового пути занимают место в пе
реднем канатике спинного мозга на своей стороне, образуя передний корко
во спинномозговой тракт, tr. corticospinalis anterior.
Вблизи дорсальной поверхности продолговатого мозга по сторонам от средин
ной плоскости находится задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis posteri or, который относится к проводящим путям вегетативной нервной системы. Вент
ральнее от него — медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis.
Кпереди от последнего располагается крыше спинномозговой путь, tr. tectospinalis. Медиальнее афферентного спинно таламического пути расположен красно ядерно спинномозговой путь. Дорсальнее пирамид проходит ретикулярно спин
номозговой путь и латеральнее от него — преддверно спинномозговой путь.
42 |
Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
Помимо проходящих транзитом через продолговатый мозг афферентных
и эфферентных путей имеются тракты, которые связывают чувствительные ядра IX и Х пар черепных нервов с интеграционными центрами головного мозга — ядерно таламический путь, tr. nucleothalamicus, и ядерно мозжечковый путь, tr. nucleocerebellaris.
Ядерно таламический путь является трактом общей чувствительности (по
верхностной и глубокой) от области головы. Кроме того, он обеспечивает до
ставку информации от интероцепторов (рецепторов внутренних органов). Ядер но мозжечковый путь проводит бессознательные проприоцептивные импульсы от области головы. На нейронах двигательных ядер IX, X, XI и XII пар черепных нервов заканчиваются волокна корково ядерного пути, tr. corticonuclearis. Он отве чает за произвольные движения мышц головы, частично мышц шеи и скелетных мышц некоторых внутренних органов (функция аналогична tractus corticospinalis).
Kaк видно на рис. 23, волокна Х и XII пар черепных нервов разделяют попе речный срез продолговатого мозга на три отдела с каждой стороны — медиаль
ный, латеральный и дорсальный. Медиальный отдел ограничивает передняя
срединная щель и волокна подъязычного нерва. Латеральный отдел располага
ется между волокнами подъязычного и блуждающего нервов. Дорсальный отдел находится кнаружи от волокон блуждающего нерва.
На рис. 23 и 24 представлена локализация ядер и трактов на поперечном раз резе продолговатого мозга в каждом из его отделов. Знание локализации указан
ных структур важно для понимания функциональных нарушений, наблюдаю щихся в неврологической практике при различных повреждениях.
Ìîñò
ВНЕШНЯЯ ФОРМА
Мост, pons, представляет собой переднюю часть ромбовидного мозга. Он
имеет вид поперечно расположенного валика, постепенно суживающегося в ла теральном направлении. Его длина по срединной линии составляет 2,5 см, ши рина 3–3,5 см, толщина 2,5 см, масса — 16–18 г. У моста различают вентраль
ную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную поверх ность, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется неглубокая базилярная борозда, sulcus basilaris, в которой распо лагается одноименная артерия (см. рис. 21). По сторонам от базилярной бороз ды видны небольшие возвышения, обусловленные проходящими в толще моста пучками корково спинномозговых трактов. На поверхности этих возвышений определяется отчетливая поперечная исчерченность, которая образована нерв ными волокнами, направляющимися в средние ножки мозжечка. Условной лате ральной границей моста считают продольную линию, проходящую через место
выхода корешков тройничного нерва, n. trigeminus. Этот нерв является самым крупным среди всех черепных нервов. Диаметр его ствола составляет 3–5 мм.
Кроме корешков тройничного нерва, из вещества моста выходят также ко решки отводящего, лицевого и преддверно улиткового нервов. Отводящий нерв, n. abducens, VI пара черепных нервов, имеет один корешок, который располага ется в горизонтальной (бульбарно мостовой, sulcus bulbopontinus) борозде на гра
нице между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Лицевой нерв, n. facialis,
VII пара черепных нервов; преддверно улитковый нерв, n. vestibulocochlearis,
Головной мозг |
43 |
|
|
|
|
VIII пара черепных нервов также имеют по одному корешку, которые выходят в мосто мозжечковом углу, angulus pontocerebellaris. Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка и представляет собой верхнюю половину ром бовидной ямки, имеющей форму треугольника (см. рис. 22).
С латеральных сторон верхняя половина ромбовидной ямки ограничена верх ними мозжечковыми ножками, pedunculi cerebellares supreriores. Ее основание об разуют мозговые полоски IV желудочка, stirae medullares ventriculi quarti. По сред ней линии проходит срединная борозда, sulcus medianus. По бокам от срединной борозды видно парное медиальное возвышение, eminentia medialis, ограниченное
латерально пограничной бороздой, sulcus limitans. Выше мозговых полосок IV желудочка на медиальном возвышении находится лицевой бугорок, colliculus fa cialis, образованный двигательными волокнами лицевого нерва, которые дугооб
разно огибают ядро отводящего нерва.
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ
На поперечном разрезе моста выделяют три части: вентральную часть, pars ventralis, или основание моста — базилярная часть, pars basilaris; дорсальную часть, pars dorsalis, или покрышку моста, tegmentum pontis; и расположенное меж ду ними трапециевидное тело, corpus trapezoideum (рис. 25).
Основание моста образовано серым и белым веществом. Серое вещество
основания моста представлено многочисленными мелкими собственными ядра ми моста, nuclei proprii pontis. К нейронам этих ядер подходят и на них заканчи ваются синапсами нервные волокна, происходящие от нейронов коры полуша рий большого мозга — корково мостовой путь, tr. corticopontinus. Аксоны нейро нов этих ядер направляются на противоположную сторону и в составе средних
ножек мозжечка достигают коры полушарий мозжечка. Этот участок проводя щего пути носит название мосто мозжечковый тракт, tr. pontocerebellaris.
Белое вещество основания моста представлено волокнами, имеющи ми продольное и поперечное направления, — fibrae pontis longitudinales et fibrae pontis transversae. Транзитом проходит продольно ориентированный корко
Рис. 25. Схема поперечного разреза моста. Связи собственных ядер моста
44 |
Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
во спинномозговой тракт, который в пределах моста представлен разрозненны
ми пучками волокон. Только в области нижнего края моста они собираются в
компактный пучок и затем образуют пирамиды продолговатого мозга. Taкое же продольное направление в основании моста имеют волокна корково ядерного пути, tr. corticonuclearis, который частично заканчивается на нейронах двигатель ных ядер V, VI и VII пар черепных нервов, а затем продолжается к двигательным
ядрам IX–XII пар черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге.
Наконец, продольное направление имеют уже упомянутые волокна tr. corti copontinus, заканчивающиеся на нейронах собственных ядер моста. Аксоны ней ронов названных ядер обусловливают поперечную исчерченность вентральной поверхности моста и составляют мосто мозжечковый путь, tr. pontocerebellaris.
Дорсальная часть моста — его покрышка, tegmentum, также содержит серое
ибелое вещество. Серое вещество покрышки представлено ядрами V, VI, VII
иVIII пар черепных нервов, которые находятся в основном в дорсолатеральной части покрышки. Кроме того, здесь имеются ядра, входящие в состав ретикуляр ной формации, расположенной по обе стороны от срединной плоскости.
Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара черепных нервов, имеет ядра не толь
ко в пределах моста (рис. 26). Они располагаются также в среднем мозге и в спинном мозге. В покрышке моста находятся чувствительное мостовое ядро,
Рис. 26. Схема расположения ядер тройничного нерва
Головной мозг |
45 |
|
|
|
|
nucleus pontinus, или главное ядро тройничного нерва, nucleus principalis nervi tri gemini, и двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius n. trigemini. Мос товое ядро тройничного нерва является коммуникационным центром проводя щего пути тактильной чувствительности от области лица. В задних рогах четырех верхних шейных сегментов (С1–С4) спинного мозга находится чувствительное спинномозговое ядро тройничного нерва, nucleus spinalis n. trigemini. Оно являет ся коммуникационным центром проводящего пути болевой и температурной чувствительности от области лица. И, наконец, V пара имеет чувствительное яд
ро в среднем мозге — среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesence phalicus n. trigemini, которое располагается в центральном сером веществе, лате рально от водопровода мозга. Оно выполняет роль коммуникационного центра проприоцептивной чувствительности мускулатуры лица, мышц нёба, мышц шеи
выше подъязычной кости и мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Двигательные импульсы на указанные мышцы поступают от двигательного ядра, nucleus motorius n. trigemini, которое находится в покрышке моста. Все чув ствительные ядра тройничного нерва представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых идут в интеграционные центры головного мозга в составе ядер но таламического тракта, tr. nucleothalamicus (путь сознательных импульсов об
щей чувствительности от области головы и шеи) и ядерно мозжечкового тракта, tr. nucleocerebellaris (путь бессознательных проприоцептивных импульсов от об
ласти головы и шеи).
Первые нейроны афферентных путей располагаются в тройничном узле, gan glion trigeminale, который лежит на передней поверхности пирамиды височной
кости в расщеплении твердой мозговой оболочки на тройничном вдавлении, im pressio trigeminalis.
Отводящий нерв, n. abducens, VI пара черепных нервов, является по составу волокон двигательным нервом (рис. 27). Его двигательное ядро — nucleus n. ab ducentis, располагается в дорсальной части покрышки моста. Это ядро окружено
дугообразными волокнами лицевого нерва, которые в верхнем отделе ромбо
Рис. 27. Схема расположения ядер отводящего и лицевого нервов
46 |
Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
видной ямки формируют лицевой бугорок, colliculus facialis. Корешок отводящего нерва выходит в горизонтальной борозде между мостом и пирамидами продол
говатого мозга.
Лицевой нерв, n. facialis, VII пара черепных нервов, является по составу воло кон смешанным нервом, который имеет двигательное, чувствительное и пара
симпатические ядра. Аксоны клеток двигательного ядра — nucleus n. facialis, сна
чала направляются дорсально, затем дугообразно огибают двигательное ядро отводящего нерва и направляются вентро латерально. Корешок лицевого нерва выходит из мозга в области мосто мозжечкового угла.
Парасимпатические ядра лицевого нерва — верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, и слезное ядро, nucleus lacrimalis, располагаются в латеральном отделе покрышки моста. Аксоны клеток этих ядер выходят из мозга вместе с волокнами двигательного ядра.
Чувствительные ядра, в которых находятся вставочные нейроны афферент ных путей, носят название — ядра одиночного пути, nuclei tractus solitarii. Они являются общими для X, IX и VII пар черепных нервов. Рецепторные нейроны
(псевдоуниполярные клетки), связанные с лицевым нервом, лежат в узле колен ца, ganglion geniculi (коленчатом узле), который находится в канале лицевого нерва. По современной номенклатуре чувствительный и парасимпатический компоненты относят к промежуточному нерву, n. intermedius, который является
составной частью лицевого нерва.
Ядра VIII пары, преддверно улиткового нерва, n. vestibulocochlearis, имеют сложные архитектонику и связи. Они располагаются на границе продолговатого мозга и моста в латеральном отделе ромбовидной ямки, который носит название
вестибулярно слуховое поле, area vestibulocochlearis.
Учитывая сложное строение данного нерва, целесообразно отдельно рас смотреть его улитковую и преддверную части. Локализация улитковых ядер и их связи представлены на рис. 28. Вестибулярные ядра VIII пары и их связи изоб ражены на рис. 29.
Следует отметить, что слуховые ядра лежат в самом латеральном отделе вес
тибулярно слухового поля и представлены передним и задним улитковыми яд рами, nucleus cochlearis anterior et nucleus cochlearis posterior. На нейронах этих ядер синаптически заканчиваются центральные отростки биполярных нейронов улиткового узла, ganglion сochleare (спирального узла улитки, ganglion spirale coch leae), находящегося в костной части улитки. Совокупность центральных отрост ков биполярных клеток составляет улитковый нерв, n. cochlearis, — нижний или слуховой корешок преддверно улиткового нерва.
От нейронов улитковых ядер аксоны направляются к ядрам трапециевидного тела. Однако ход аксонов клеток переднего и заднего улитковых ядер сущест венно отличается. От заднего улиткового ядра они выходят на дорсальную по верхность моста, образуя мозговые (слуховые) полоски четвертого желудочка, striae medullarеs ventriculi quarti. Затем волокна погружаются в sulcus medianus
и заканчиваются на нейронах заднего ядра трапециевидного тела противопо ложной стороны. Аксоны нейронов переднего улиткового ядра направляются к нейронам передних ядер трапециевидного тела противоположной стороны. Они проходят в вентральной части моста и составляют основу трапециевидного тела. На поперечном разрезе моста эти волокна создают поперечную исчерченность. Аксоны ядер трапециевидного тела формируют пучок волокон, который называ
ется латеральной (слуховой) петлей, lemniscus lateralis. Эти волокна направляют
Головной мозг |
47 |
|
|
|
|
Рис. 28. Схема расположения улитковых ядер в мосту. Слуховой путь
ся к подкорковым центрам слуха (ядру нижнего холмика среднего мозга, ядрам
медиального коленчатого тела и срединным ядрам зрительного бугра). По ходу
латеральной петли в пределах моста имеются ядра латеральной петли, nuclei lеmnisci laterales, в которых прерывается часть волокон улитковых ядер моста,
проходящих транзитом через ядра трапециевидного тела.
Вестибулярные ядра по отношению к улитковым ядрам лежат несколько ме диальнее. С каждой стороны моста имеются по четыре ядра: латеральное вести
булярное ядро (ядро Дейтерса), nucleus vestibularis lateralis; медиальное вестибу
лярное ядро (ядро Швальбе), nucleus vestibularis medialis; верхнее вестибулярное
ядро (ядро Бехтерева), nucleus vestibularis superior, и нижнее вестибулярное ядро
(ядро Роллера), nucleus vestibularis inferior. На нейронах этих ядер заканчиваются
центральные отростки биполярных клеток, располагающихся в преддверном
48 |
Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
Рис. 29. Схема расположения вестибулярных ядер в мосту. Вестибулярный путь
узле, ganglion vestibulare. Последний лежит на дне внутреннего слухового прохо да. Совокупность центральных отростков клеток преддверного узла составляет преддверный нерв, n. vestibularis — верхний или вестибулярный — корешок пред дверно улиткового нерва.
Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, направ ляющихся в спинной мозг, в медиальный продольный пучок, в мозжечок и к срединным ядрам зрительного бугра. Подробное описание хода этих волокон представлено в разделе «Проводящие пути центральной нервной системы».
Головной мозг |
49 |
|
|
|
|
Русские и латинские названия ядер черепных нервов моста и их функциональ
ное значение приводятся в табл. 4.
|
|
|
Таблица 4 |
|
Черепные нервы моста и их ядра |
|
|
|
|
|
|
Номер пары и название |
|
Ядра и их названия |
|
|
|
|
|
черепного нерва |
двигательное |
чувствительное |
парасимпатическое |
|
|||
|
|
|
|
VIII ïàðà, |
— |
Nucleus cochlearis |
— |
n. vestibulocochlearis, |
|
anterior, переднее улит- |
|
преддверно-улитковый |
|
ковое ядро; |
|
íåðâ |
|
nucleus cochlearis po- |
|
|
|
sterior, заднее улитко- |
|
|
|
âîå ÿäðî; |
|
|
|
nucleus vestibularis late- |
— |
|
|
ralis, латеральное |
|
|
|
вестибулярное ядро |
|
|
|
(ядро Дейтерса); |
|
|
|
nucleus vestibularis me- |
|
|
|
dialis, медиальное вес- |
|
|
|
тибулярное ядро (ядро |
|
|
|
Швальбе); |
|
|
|
nucleus vestibularis su- |
|
|
|
perior, верхнее вести- |
|
|
|
булярное ядро (ядро |
|
|
|
Бехтерева); |
|
|
|
nucleus vestibularis infe- |
|
|
|
rior, нижнее вестибу- |
|
|
|
лярное ядро (ядро Рол- |
|
|
|
ëåðà) |
|
VII ïàðà, n. facialis, |
Nucleus n. facialis, |
Nuclei tractus solitarii, |
Nucleus salivatorius |
лицевой нерв |
ядро лицевого нерва |
ядра одиночного пути |
superior, верхнее |
|
|
|
слюноотделительное |
|
|
|
ÿäðî; nucleus lacrima- |
|
|
|
lis, слезное ядро |
VI ïàðà, n. abducens, |
Nucleus n. abducentis, |
— |
— |
отводящий нерв |
ядро отводящего нер- |
|
|
|
âà |
|
|
V ïàðà, n. trigeminus, |
Nucleus motorlus n. tri- |
Nucleus pontinus |
— |
тройничный нерв |
gemini, двигательное |
n. trigemini, мостовое |
|
|
ядро тройничного |
ядро тройничного нерва |
|
|
нерва |
nucleus spinalis n. trigemi- |
|
|
|
ni, спинномозговое ядро |
|
|
|
тройничного нерва; |
|
|
|
nucleus mesencephali- |
|
|
|
cus n. trigemini, средне- |
|
|
|
мозговое ядро трой- |
|
|
|
ничного нерва |
|
|
|
|
|
В заключение следует отметить, что серое вещество моста представляют четыре группы ядер:
1)собственные ядра моста, расположенные в его вентральной части;
2)ядра V–VIII пар черепных нервов, которые находятся в покрышке моста;
3)ядра ретикулярной формации, располагающиеся также в покрышке моста;
4)ядра трапециевидного тела.
50 |
Ч а с т ь V. АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
Рис. 30. Схема расположения проводящих путей на поперечном разрезе моста
Б е л о е в е щ е с т в о п о к р ы ш к и м о с т а составляют волокна продольного на
правления (рис. 30). Большинство из них являются афферентными и приходят сюда из спинного и продолговатого мозга. Вблизи латерального края покрышки
располагается пучок волокон переднего спинно мозжечкового пути, tr. spinocere bellaris anterior. Медиальнее (как и в продолговатом мозге) находится спинно та ламический путь, tr. spinothalamicus (lemniscus spinalis), объединивший здесь во локна латерального и переднего спинно таламических трактов. Еще медиальнее располагаются пучки нервных волокон, начинающиеся в ядрах продолговатого
мозга, — ядерно таламический путь, tr. nucleothalamicus (lemniscus trigeminalis), и бульбарно таламический путь, tr. bulbothalamicus (lemniscus medialis). В клини
ческой литературе пучки волокон трех вышеназванных трактов (спинно тала мического, ядерно таламического и бульбарно таламического) объединяют об щим названием — медиальная петля.
Наиболее значительным пучком эфферентных волокон покрышки моста яв ляется красноядерно спинномозговой путь, tr. rubrospinalis, который находится
в латеральном отделе. Вблизи него располагается преддверно спинномозговой путь, tr. vestibulospinalis, волокна которого происходят главным образом из лате рального вестибулярного ядра, nucleus vestibularis lateralis, VIII пары черепных нервов.
От ядер ретикулярной формации моста начинается сравнительно небольшой
пучок, который присоединяется к ретикулярно спинномозговому пути, tr. reticu lospinalis, начинающемуся от клеток ретикулярной формации промежуточного
и среднего мозга.
Дорсально около срединной линии находятся медиальный и задний продоль ные пучки, fasciculus longitudinalis medialis et fasciculus longitudinalis posterior. Кпере
ди (вентрально) от медиального продольного пучка проходит крыше спинно мозговой путь, tr. tectospinalis, который берет начало от нейронов верхних хол
миков среднего мозга.