Анатомия человека / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2-х томах / Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Том 2

Передний собственный пучок располагается в переднем канатике с медиаль

ной стороны переднего рога. Этот пучок образован аксонами вставочных нейро нов, относящихся к сегментарному аппарату. Он обеспечивает передачу нервных импульсов к нейронам собственных ядер передних рогов на выше и нижележа щие сегменты.

Таким образом, передний канатик содержит преимущественно эфферентные волокна. Афферентные тракты представлены лишь незначительными пучками, следовательно, при повреждениях переднего канатика на первый план выступа ют нарушения функции эфферентных трактов.

После краткой характеристики отдельных проводящих путей целесообразно

выделить некоторые о б щ и е з а к о н о м е р н о с т и для афферентных и эффе рентных путей:

1)афферентные нервные пути в составе канатиков спинного мозга образова ны либо центральными отростками псевдоуниполярных клеток чувствительных узлов спинномозговых нервов, либо аксонами вставочных нейронов коммуника ционных ядер;

2)афферентные нервные пути включают не менее трех нейронов: I — рецеп

торный; II — вставочный нейрон коммуникационного ядра (вставочных нейро нов может быть несколько); III — последний вставочный нейрон, который нахо дится в интеграционном центре головного мозга;

3)эфферентные нервные пути всегда двухнейронные: I нейрон располагается

винтеграционном центре головного мозга, который по отношению к рефлектор ной дуге является вставочным; II нейрон (эффекторный) представлен двигатель ными клетками собственных ядер передних рогов спинного мозга;

4)клетки собственных ядер передних рогов спинного мозга по своей струк туре и функции неоднородные. Различают большие мотонейроны, малые мото нейроны и гамма мотонейроны. На больших мотонейронах заканчиваются нис ходящие тракты, идущие от клеток коры полушарий большого мозга (пирамид

ные тракты). Они обеспечивают выполнение произвольных движений. На малых мотонейронах заканчиваются экстрапирамидные тракты и аксоны вставочных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга, обеспечивающие выполнение

безусловнорефлекторных двигательных актов. На гамма мотонейронах закан чиваются волокна ретикулярно спинномозгового тракта, который проводит им пульсы, обеспечивающие поддержание тонуса мускулатуры.

Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга

Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Однако между стенками

канала и поверхностью спинного мозга остается пространство шириной 3–6 мм, в котором находятся мозговые оболочки и содержимое межоболочечных про

странств (рис. 18).

Спинной мозг покрывают три оболочки: мягкая, паутинная и твердая. Непо

средственно к поверхности спинного мозга прилежит мягкая оболочка спинного

мозга, pia mater spinalis. Она чрезвычайно богата кровеносными сосудами, кото рые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга. Вверху мягкая мозговая

оболочка переходит в мягкую мозговую оболочку головного мозга. Внизу она охватывает спинномозговую часть терминальной нити, pars spinalis fili terminalis, и, соединившись с другими оболочками, продолжается в составе твердооболо чечной части терминальной нити, pars duralis fili terminalis.

Рис. 18. Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга. Вид спереди

Мягкая оболочка спинного мозга — прочная и достаточно эластичная. Она плотно охватывает спинной мозг, поэтому при ее рассечении на свежем препара

те выпячивается вещество мозга. Толщина мягкой мозговой оболочки составля

ет, примерно, 0,15 мм. Мягкая оболочка спинного мозга имеет розовато белый цвет. В ней содержатся сплетения кровеносных сосудов, при этом наиболее от четливо видны вены, которые на препарате, как правило, заполнены сгустками крови.

От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочислен

ные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. От латераль ной поверхности мягкой оболочки, ближе к передним корешкам спинномозго вых нервов, отходят зубчатые связки, ligamenta denticulata. Они располагаются

во фронтальной плоскости и имеют вид треугольных зубцов. Верхушки зубцов

этих связок охватываются отростками паутинной оболочки и заканчиваются на

внутренней поверхности твердой мозговой оболочки посередине между двумя соседними спинномозговыми нервами. Дупликатура мягкой оболочки погружа

ется в переднюю срединную щель еще в процессе развития спинного мозга и

у взрослого человека приобретает вид перегородки.

Кнаружи от мягкой мозговой оболочки находится паутинная оболочка спин

ного мозга, araсhnoidea mater spinalis. Она представляет собой тонкую прозрач ную пленку толщиной 0,01–0,03 мм. Паутинная оболочка не сплошная, имеет

щелевидные отверстия, не содержит кровеносных сосудов. В области большого затылочного отверстия она переходит в паутинную оболочку головного мозга,

vertebrales interni. Между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой

имеется пространство в виде тонкой щели — субдуральное пространство, spatium subdurale, содержащее небольшое количество спинномозговой жидкости. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство, spatium subarachnoideum, содержащее спинномозговую жидкость, liquor cerebrospinalis.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Общие данные о головном мозге

Головной мозг, encephalon, является высшим отделом центральной нервной

системы. В нем выделяют: ствол головного мозга, truncus encephali, мозжечок, ce rebellum, и большой мозг, cerebrum. На ранних стадиях развития (третья неделя внутриутробного развития) головной мозг представлен ромбовидным, средним и передним мозговыми пузырями (табл. 2). В дальнейшем из ромбовидного мозга развиваются продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Из переднего мозга дифферен

цируются конечный и промежуточный мозг (5 я неделя внутриутробного раз

вития).

Ствол головного мозга — это филогенетически древняя часть, в которой рас полагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. В состав ствола головного мозга входят: продолговатый мозг, мост и средний мозг. С ними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов: III—XII. II пара черепных нервов — зрительный нерв, связана с промежуточным мозгом, I пара черепных нервов — обонятельные нервы — с конечным. Про странственное расположение отделов головного мозга представлено на рис. 20.

Структуры внутри вещества ствола головного мозга условно можно разде лить на три зоны:

I — основание ствола мозга (соответствует вентральной поверхности). В нем проходят нисходящие (эфферентные) пирамидные тракты, начинающиеся от коры полушарий большого мозга: корково спинномозговой и корково ядерный тракты. Они отвечают за выполнение точных, заранее продуманных, предугото ванных, осознанных движений и оказывают тормозное воздействие на сегментар ный аппарат. При повреждении вентральной поверхности ствола мозга возникает центральный паралич (парез), который характеризуется повышением тонуса

мышц (гипертонусом), усилением рефлексов (гиперрефлексией) и появлением са

мопроизвольных движений (гиперкинезией).

II — покрышка ствола (соответствует средней зоне). В ней проходят аффе рентные (восходящие) тракты, эфферентные экстрапирамидные тракты, начи

нающиеся от подкорковых двигательных центров. Кроме того, в покрышке рас полагаются клетки и ядра ретикулярной формации, ядра черепных нервов и

подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, которые без условнорефлекторно регулируют тонус мышц и обеспечивают непроизвольные движения. При поражении покрышки ствола мозга возникают чувствительные расстройства, нарушения тонуса мышц, функций черепных нервов и жизненно

важных функций (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность).

III — крыша ствола головного мозга расположена дорсальнее полости нерв ной трубки. Она представлена подкорковым интеграционным центром среднего

мозга — пластинкой четверохолмия. Интеграционный центр среднего мозга обеспечивает безусловные рефлекторные движения на сильные и неожиданные раздражения. Мозжечок является интеграционным центром ромбовидного моз га. Он обеспечивает координацию движений.

Промежуточный мозг, развившийся из заднего отдела переднего мозгового пузыря, функционально и морфологически связан с органом зрения. В нем фор

мируются коммуникационные центры всех видов чувствительности и интегра ционный центр вегетативных функций. Конечный мозг, также развившийся из

переднего мозгового пузыря, составляет новый мозг. Это филогенетически но вейшее образование, в котором находятся высшие интеграционные центры. Они осуществляют сознательный анализ поступившей информации и ответные про извольные движения.

Следует обратить внимание, что от спинного мозга и чувствительных ядер

черепных нервов к подкорковым интеграционным центрам (мозжечок, средний

мозг и промежуточный мозг) идут афферентные тракты бессознательной чувст вительности, а к интеграционным центрам коры полушарий большого мозга —

афферентные тракты сознательной чувствительности. От подкорковых интегра

ционных центров к двигательным ядрам черепных нервов и к двигательным яд рам передних рогов спинного мозга направляются экстрапирамидные эфферент

ные тракты (обеспечивают бессознательные движения и регулируют тонус

мышц), а от коры полушарий большого мозга — пирамидные эфферентные

Рис. 20. Пространственное взаимоотношение ствола головного мозга и конечного мозга:

1 — telencephalon; 2 — diencephalon; 3 — mesencephàlon; 4 — pons; 5 — cerebellum; 6 — myelencephalon

тракты. Они обеспечивают осознанные произвольные движения. Пространст

венные взаимоотношения ствола головного мозга и конечного мозга представ

лены на рис. 20.

Продолговатый мозг

ВНЕШНЯЯ ФОРМА

Продолговатый мозг, myelencephalon (bulbus cerebri, medulla oblongata), явля ется непосредственным продолжением спинного мозга. Он имеет форму усечен ного конуса, основанием обращенного вверх. Его средняя длина 25 мм, наиболь шая ширина у основания — 22 мм, толщина 14 мм, средняя масса — около 6 г.

Своей вентральной поверхностью продолговатый мозг прилегает к нижней части ската затылочной кости и к зубу II шейного позвонка. Чтобы понять строение продолговатого мозга, необходимо вспомнить, что по развитию в онтогенезе он представляет собой сегмент нервной трубки. Однако в процессе органогенеза бо ковые стенки первоначальной нервной трубки становятся значительно толще, а дорсальная стенка истончается и сохраняется лишь в виде тонкой пластинки. Она представляет собой эпендимальный эпителий, к которому прилегает снару

жи сосудистая оболочка. При изготовлении анатомического препарата эта часть дорсальной стенки продолговатого мозга обычно разрушается.

Продолговатый мозг имеет вентральную, дорсальную и боковые поверхности.

На вентральной поверхности продолговатого мозга (рис. 21) располагается передняя срединная щель, которая является непосредственным продолжением такой же щели спинного мозга.

По обе стороны от щели располагаются два продольных валика. Это пирами ды продолговатого мозга, pyramides medullae oblongatae, образованные нервными волокнами нисходящего направления. На границе продолговатого мозга со

Рис. 21. Вентральная поверхность ствола головного мозга

спинным мозгом большая часть волокон каждой пирамиды переходит на проти

воположную сторону, в результате образуется перекрест пирамид, decussatio py ramidum. По перекресту пирамид определяется нижняя граница продолговатого мозга. Латеральнее пирамид находится передняя латеральная борозда, sulcus an terolateralis, которая является продолжением одноименной борозды спинного

мозга. Эта борозда хорошо различима в верхней части органа, где из нее выхо дят корешки подъязычного нерва. В нижней части борозда прерывается попе

речно идущими наружными дугообразными волокнами, fibrae arcuatae externae. Латерально от верхней части передней латеральной борозды выступает оваль ной формы возвышение, называемое оливой. Олива, oliva, имеет длину около

14 мм и ширину 5 мм. Ее верхний конец находится вблизи моста. Латеральнее

оливы находится задняя латеральная борозда, sulcus posterolateralis, продолгова

того мозга, которая не соответствует задней латеральной борозде спинного моз

га. Из этой борозды на продолговатом мозге выходят черепные корешки доба

вочного нерва, корешки блуждающего и языкоглоточного нервов.

Дорсальная поверхность продолговатого мозга имеет различное строение в верхней и нижней частях (рис. 22). Основу верхней части этой поверхности

Рис. 22. Дорсальная поверхность ствола головного мозга

представляет нижний отдел ромбовидной ямки – небольшое углубление треуголь ной формы. Рельеф ямки будет описан в разделе «IV желудочек».

По сторонам от задней срединной борозды в нижней части располагаются тонкий и клиновидный пучки, fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus, являющиеся

продолжением задних канатиков спинного мозга. В области нижнего угла ромбо видной ямки они образуют небольшие утолщения, называемые соответственно тонким и клиновидным бугорками, tuberculum gracile et tuberculum cuneatum. Лате

ральнее от клиновидного пучка находится боковой канатик, funiculus lateralis. Примерно на середине длины продолговатого мозга он направляется латерально и вверх — в виде толстого валика, называемого нижней мозжечковой ножкой, pe dunculus cerebellaris inferior, которая затем погружается в мозжечок. Между правой и левой нижними мозжечковыми ножками образуется площадка треугольной формы, которая представляет собой нижнюю половину ромбовидной ямки.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ

В образовании продолговатого мозга принимают участие как серое, так и бе

лое вещество.

Серое вещество, в отличие от спинного мозга, теряет форму бабочки, рас

пределяется неравномерно и представлено четырьмя группами ядер (рис. 23). Первая группа — тонкое ядро, nucleus gracilis, и клиновидное ядро, nucleus

cuneatus, расположены в толще тонкого и клиновидного бугорков. Эти ядра со стоят из нейронов, на которых заканчиваются волокна тонкого и клиновидно

го пучков (пучков Голля и Бурдаха). Большая часть аксонов клеток тонкого

и клиновидного ядер (80 %) объединяются в единый пучок и направляются сна

Рис. 23. Схема расположения ядер продолговатого мозга

чала вентрально, затем переходят на противоположную сторону и резко повора чивают вверх. Пучок этих волокон получил название медиальной петли, lemnis cus medialis. Перекрещивающиеся по срединной линии волокна образуют пере

крест медиальных петель, decussatio lemniscorum medialium, — чувствительный перекрест. Волокна медиальной петли заканчиваются в ядрах таламуса. Поэтому

тракт, идущий от нейронов тонкого и клиновидного ядер, имеет второе назва

ние — бульбарно таламический тракт, tr. bulbothalamicus (lemniscus medialis). Ме ньшая часть аксонов клеток тонкого и клиновидного ядер (20 %) направляется

кпереди и выходит на вентральную поверхность продолговатого мозга в области

передней срединной щели. Затем они огибают пирамиды и в составе нижних но жек мозжечка входят в мозжечок. Эти волокна составляют бульбарно мозжеч

ковый путь, tr. bulbocerebellaris. В отличие от волокон медиальной петли (их так

же называют внутренними дугообразными волокнами, fibrae arcuatae internae), волокна бульбарно мозжечкового тракта называют наружными дугообразными

волокнами, fibrae arcuatae externae.

Вторая группа ядер представляет собой ядра оливы. К нейронам главного

оливного ядра подходят волокна, происходящие от нейронов красного ядра

среднего мозга и коры полушарий большого мозга. Большая часть аксонов ней ронов ядер оливы образует оливо мозжечковый путь, tr. olivocerebellaris, кото

рый переходит на противоположную сторону и также в составе нижней ножки мозжечка входит в мозжечок. Меньшая часть аксонов формирует нисходящий

оливо спинномозговой путь, tr. olivospinalis.

Третью группу ядер составляют ядра ретикулярной формации, nuclei for matio reticularis. Они находятся среди нервных волокон ретикулярной формации, дорсальнее ядер оливы. Часть клеток и мелких ядер ретикулярной формации

(так называемые неспецифические ядра ретикулярной формации) являются

вставочными нейронами сегментарного аппарата ствола мозга. Другие, более крупные ядра ретикулярной формации, выполняют роль центров таких слож

ных рефлекторных актов, как дыхание (дыхательный центр), сердцебиение, то нус сосудов (сосудодвигательный центр) и др.

Четвертую группу ядер продолговатого мозга представляют ядра IX–XII пар

черепных нервов. Они в основном располагаются в области треугольной пло

щадки задней поверхности продолговатого мозга, обращенной в полость IV же лудочка. Ядро XII пары черепных нервов — подъязычного нерва, n. hypoglossus,

расположено в области подъязычного треугольника, trigonum n. hypoglossi, кото

рый находится в медиальной части нижнего угла ромбовидной ямки. Несколько выше (ростральнее) его находится ядро XI пары черепных нервов — добавочно

го нерва, n. accessorius. Ядро этого нерва продолжается в спинной мозг до уровня C5–C6, где занимает место в промежуточной зоне вблизи переднего рога.

На небольшом участке дорсальной поверхности продолговатого мозга, обо значаемом как серое крыло, ala cinerea, проецируется вегетативное парасимпати

ческое дорсальное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi. Это ядро рас

полагается в пределах треугольника блуждающего нерва, trigonum nervi vagi, ко торый лежит латерально от ядра подъязычного нерва. Ростральнее дорсального

ядра блуждающего нерва проецируется вегетативное парасимпатическое ядро

IX пары — нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior. Двигатель ное ядро для Х и IX пар черепных нервов общее, поэтому оно называется двой ным ядром, nucleus ambiguus. Это ядро проецируется вблизи задней срединной

борозды в нижнем отделе ромбовидной ямки. Чувствительные ядра Х и IX пар

черепных нервов также общие, они носят название — ядра одиночного пути, nuclei tractus solitarii. Ядра одиночного пути имеют в совокупности форму вытя

нутого тяжа, который находится латерально от вегетативных ядер.

Русские и латинские названия ядер и их функциональное значение приво

дятся в табл. 3.

Белое вещество продолговатого мозга представлено нервными волокнами, имеющими преимущественно продольное направление (рис. 24). Одни из них являются восходящими (афферентными) волокнами, другие — нисходящими

(эфферентными).

Большая часть восходящих (афферентных) волокон продолжается из спин ного мозга. По сторонам от задней срединной борозды располагаются пучки