Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Аннотация

Вучебном пособии представлены основные организационные аспекты выполнения лабораторных тестов для обследования больного. Значительное внимание уделено особенностям подготовки пациентов к различным видам исследований. Подробно описаны методы и способы взятия и сбора биологического материала. Во втором издании пособия представлены теоретические и практические аспекты составления заявки на лабораторные исследования, которые должны привести врача к выявлению болезни и формулированию клинического диагноза. С позиции доказательной медицины изложены основные подходы к оценке результатов лабораторных анализов, которыми должен руководствоваться врач в своей практике, с учетом критических величин исследованных показателей, требующих немедленных действий при оказании медицинской помощи.

Вспециальных главах книги подробно рассмотрены лабораторные исследования, которые наиболее часто используются в клинической практике. Большое внимание уделено современным лабораторным методам исследования и основным физикохимическим механизмам лабораторных технологий. Приведены научно обоснованные лабораторные критерии постановки диагноза, выбора метода лечения и достижения его целей.

Знание подходов к назначению, всесторонней оценке результатов лабораторных исследований, их использованию в клинической практике, а также особенностей деятельности клинико-диагностической лаборатории, изложенных в книге, будет полезно студентам высших медицинских учебных заведений, молодым врачам всех клинических специальностей и организаторам здравоохранения.

Библиография

Клиническая лабораторная диагностика : учебное пособие / А. А. Кишкун. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2019.: ил. - ISBN 978-5-9704-4830-4.

Источник KingMed.info

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Основы лабораторного обследования пациентов………….……………..11

Глава 2. Гематологические исследования………………………….……………….128

Глава 3. Общеклинические исследования………………………….……………….201

Глава 4. Цитологические исследования…………………………….……………….234

Глава 5. Биохимические исследования………………………………………………251

Глава 6. Исследование системы гемостаза………………………………………….455

Глава 7. Гормональные исследования……………………………………………….485

Глава 8. Маркеры опухолевого роста………………………………………………..592

Глава 9. Мониторинг лекарственных средств……………………………………….603

Глава 10. Иммунологические исследования…………………………………………617

Глава 11. Исследования при проведении операции переливания крови…………..688

Глава 12. Серологические исследования……………………………………………..700

Глава 13. Бактериологические и паразитологические исследования………………779

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………..832

2

Источник KingMed.info

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

♠ - торговое название лекарственного средства ρ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации

¤ - лекарственное средство в Российской Федерации аннулировано, или срок его регистрации истек

17-ОНР - 17-α-гидроксипрогестерон АБ - азотистый баланс АГМ - антитела к гладкой мускулатуре

АГС - адреногенитальный синдром АДГ - антидиуретический гормон АДФ - аденозиндифосфат АИ - анионный интервал

АКТГ - адренокортикотропный гормон АЛТ - аланинаминотрансфераза АМА - антимитохондриальные антитела АНА - антинуклеарное антитело

АНП - атриальный натрийуретический пептид АНЦА - антитела к цитоплазме нейтрофилов АСЛО - антистрептолизин-О АСТ - аспартатаминотрансфераза

АТ III - антитромбин III АТФ - аденозинтрифосфат АФП - α-фетопротеин

АФС - антифосфолипидный синдром АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БТЦ - болезнь тяжелых цепей ВА - волчаночный антикоагулянт

ВГ-B - вирус гепатита B

ВГ-D - вирус гепатита D

ВГ-Е - вирус гепатита E ВГ-С - вирус гепатита С

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

3

Источник KingMed.info

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГГТП - γ-глутамилтранспептидаза ГлДГ - глутаматдегидрогеназа ГРГ - гонадотропин-рилизинг-гормон

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДГЭА - дегидроэпиандростерон ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат ДЛП - дислипопротеинемия ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота Дпид - дезоксипиридинолин

ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет ИЛ - интерлейкин ИМ - инфаркт миокарда

ИПФР - инсулиноподобные факторы роста ИФА - иммуноферментный анализ КДЛ - клинико-диагностическая лаборатория КК - креатинкиназа КК-МВ - МВ-фракция креатинкиназы

КОЕ - колониеобразующие единицы КОС - кислотно-основное состояние

КРГ - кортикотропин-рилизинг-гормон КСР - комплекс серологических реакций

КТ - кальцитонин ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛДГ - лактатдегидрогеназа ЛПВП - липопротеины высокой плотности

ЛПНП - липопротеины низкой плотности ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МНО - международное нормализованное отношение МР - микрореакция преципитации

4

Источник KingMed.info

МСА - муциноподобный ассоциированный антиген МЭН - множественная эндокринная неоплазия

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки ОКС - острый коронарный синдром ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз ОМ - опухолевый маркер ОП - отношение правдоподобия

ОПН - острая почечная недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови ПБЦ - билиарный цирроз печени ПВ - протромбиновое время Пид -пиридинолин

ПСА - простатический специфический антиген ПТГ - паратиреоидный гормон ПЦ - предсказательная ценность

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РАРР-А - pregnancy-associated plasma protein A; ассоциированный с беременностью протеин А РИА - радиоиммунохимический анализ РИТ - реакция иммобилизации бледных трепонем РИФ - реакция иммунофлюоресценции РМП - реакция микропреципитации РНК - рибонуклеиновая кислота

РПГА - реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации РСК - реакция связывания комплемента РТГА - реакция торможения гемагглютинации РФ - ревматоидный фактор РЭА - раково-эмбриональный антиген СДГ - сорбитолдегидрогеназа

СКВ - системная красная волчанка СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМЖ - спинномозговая жидкость

СНСВ - синдром неадекватной секреции вазопрессина

5

Источник KingMed.info

СОЭ - скорость оседания эритроцитов СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека СТГ - соматотропный гормон СТРГ - соматотропин-рилизинг-гормон Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин

ТВ - тромбиновое время ТГ - тиреоглобулин

ТРГ - тиреотропин-рилизинг-гормон ТСГ - тироксинсвязывающий глобулин ТТГ - тиреотропный гормон

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАБ-классификация - франко-американо-британская классификация ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХГ - хорионический гонадотропин ХЛЛ - хронический лимфолейкоз ХМ - хиломикроны ХМЛ - хронический миелолейкоз

ХПН - хроническая почечная недостаточность ХС - холестерин ХЭ - холинэстераза

цАМФ - циклический аденозинмонофосфат цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ - цитомегаловирус ЦНС - центральная нервная система ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота ЭКГ - электрокардиография

CD - кластеры дифференцировки

ЕА - early antigen; ранний антиген

6

Источник KingMed.info

EBNA - Epstein-Barris nucleic antigen; ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр HBcAg - антиген вируса гепатита В

HBeAg - HBe-антиген вируса гепатита В HSV - вирус герпеса человека

MCV - средний объем эритроцитов Th - Т-хелпер

VCA - virus capsid antigen; антиген вирусного капсида

7

Источник KingMed.info

ВВЕДЕНИЕ

Характерная черта современного этапа развития клинической медицины - быстрое развитие значимости лабораторной диагностики. Степень развития лабораторной службы, по мнению компетентных экспертов, наряду со службами лучевой диагностики, выступает первостепенным рейтинговым критерием лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Лучшие клиники мира характеризуются наличием хорошо развитых служб лабораторной диагностики. Современной клинической лабораторной диагностике присущи: - глубокое проникновение в существо и механизм патологического процесса на основе всей суммы знаний в различных областях медицинской науки (генетике, молекулярной биологии, иммунологии, биологии клетки, физиологии); - смелое применение разнообразных методологических и методических подходов для детекции расстройств, присущим тем или иным формам патологии;

- стремление к точному учету потребностей клиники к достоверной лабораторной информации для диагностики болезней, определения прогноза и слежения за их течением и результатами лечения.

Из-за стремительного развития клинической лаборатной диагностики врачу приходится сталкиваться с широким спектром лабораторной информации, которая требует ее понимания, обобщения и клинической оценки. Между тем результаты лабораторных исследований приобретают действительную ценность только при целенаправленном их назначении и корректной оценке совместно с данными клинической картины заболевания.

С точки зрения доказательной медицины практикующий врач любой специальности должен иметь представления о научно обоснованных критериях постановки диагноза, определения прогноза, целях и методах лечения, показаниях к оперативным вмешательствам. Доказательная медицина - новый подход, направление или технология сбора, анализа, получения, обобщения и интерпретации информации о состоянии пациента. Доказательная медицина предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на обработке с применением статистических методов использование наилучших современных достижений для обследования и лечения каждого пациента. Главная идея доказательной медицины - применение на практике только тех методов диагностики и лечения, эффективность которых доказана на основе строгих научных принципов в результате клинических исследований.

За последние годы международными сообществами врачей разработаны научно обоснованные критерии диагностики заболеваний и выбора адекватной тактики ведения больного в каждой конкретной клинической ситуации, где целому ряду лабораторных показателей отдается приоритетное значение. Знание этих критериев и их использование в повседневной клинической практике выступает обязательным требованием доказательной медицины. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 60-70% клинических случаев правильный диагноз врачи устанавливают на основании данных результатов лабораторных исследований.

Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента. Правильная организация лабораторного исследования - обязательная составная часть единого процесса оказания ему качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшее место в обеспечении этого процесса. Задача врача состоит в том, чтобы правильно обучить медицинскую сестру (своего главного и незаменимого помощника) особенностям лабораторного обследования больного. Без понимания важности этой роли невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины. Однако

8

Источник KingMed.info

прежде всего сам врач должен знать все тонкости и особенности работы лаборатории, нюансы подготовки больного к проведению исследований.

В настоящее время деятельность клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) подвергается большим изменениям, ориентированным на совершенствование качества результатов анализов. Переоснащение КДЛ первичного звена оказания медицинской помощи современным оборудованием в рамках национального проекта «Здоровье» - первый шаг на этом пути. Не менее существенное влияние на работу ЛПУ оказывает и основное направление реформирования лабораторной службы - централизация лабораторных исследований, т.е. создание крупных высокоавтоматизированных лабораторных центров, обслуживающих многие ЛПУ и выполняющих различные анализы.

Несмотря на значительные изменения в деятельности лабораторий, большинство врачейклиницистов до сих пор рассматривают лабораторию как «черный ящик», куда они направляют заявки и пробы биоматериала и откуда «выходят» результаты анализов. По-прежнему бытует представление, что качество лабораторно-инструментальных исследований не связано напрямую с работой врачей-клиницистов и медицинских сестер. Вместе с тем существует целый комплекс факторов (назначение лабораторных тестов, подготовка пациента к исследованиям, методика взятия проб крови и сбора биоматериала, их правильная и своевременная доставка в лабораторию, оценка результатов анализов), которые могут оказывать существенное влияние на качество результатов анализов и целиком находятся в компетенции врачей и среднего медицинского персонала. Однако в силу сложившегося стереотипа мышления их влиянию не придают большого значения. Вместе с тем без глубокого понимания важной роли этих факторов в обеспечении качества результатов анализов невозможно улучшить качество диагностики и лечения больных.

Получение качественных результатов лабораторных анализов больного - единый процесс, начиная от составления заявки на анализы, взятия биоматериала, его доставки, проведения исследований и кончая получением и использованием результатов для оказания пациенту качественной медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории.

Врачи-клиницисты - не только простые получатели лабораторной информации, но и заинтересованные участники единого процесса ее созидания. Их деятельность по рациональному составлению заявки на анализы, подготовке пациента на исследования, правильному взятию и своевременной доставке биоматериала в лабораторию, практическому использованию результатов для обоснования диагноза, выбора целей лечения пациента во многом определяют современное понимание «качества» результатов исследований. Без получения качественных результатов анализов невозможно организовать правильное ведение больных.

Не менее важной задачей практического здравоохранения выступает обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала. Для этого необходимо иметь модели процессов, которые могут служить стандартом, гарантирующим правильное выполнение процедур, а также использовать в своей работе современные приспособления для взятия проб крови и сбора биоматериала.

Главная цель данного учебника состоит в том, чтобы обучить будущих врачей в полной мере использовать возможности современной клинической лабораторной диагностики, усовершенствовать их взаимодействие с лабораторией, а главное, эффективно применять результаты лабораторных исследований для повышения качества лечения больных.

9

Источник KingMed.info

Надеемся, что в представленном учебнике вы найдете ответы на насущные вопросы клинической практики. Как правильно составить заявку на лабораторные исследования? Как правильно подготовить пациента к лабораторным исследованиям? Как правильно забирать кровь на лабораторные анализы? Каковы особенности взятия проб крови и сбора биоматериала для бактериологических исследований? Как правильно и в какие сроки необходимо доставлять пробы с биоматериалом в лабораторию? Как оценивать результаты анализов и как их использовать для оказания пациенту качественной медицинской помощи? Какие изменения в результаты анализов могут вносить лекарственные средства, принимаемые пациентом? Какие результаты лабораторных исследований требуют немедленных действий по оказанию пациенту неотложной медицинской помощи?

10