Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

Метамиелоцит характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично. Площадь его цитоплазмы больше площади ядра; цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтро-фильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах. В палочко-ядерных клетках (гранулоцитах) хроматин ядра более плотно упакован, ядро вытягивается, иногда в нем намечается образование сегментов. В зрелых сегментоядерных клетках ядро обычно имеет 2-5 сегментов.

Моноцитарный ряд представлен довольно простыми стадиями перехода. Монобласт в норме трудно отличить от миелобласта или недифференцируемо-го бласта. Промоноцит имеет ядро промиелоцита, но лишен зернистости. Моноциты - наиболее крупные клетки крови; из них происходят макрофаги.

Все клетки иммунной системы происходят из стволовых клеток костного мозга. В костном мозге происходит раннее, антигеннезависимое созревание и дифференцировка части лимфоцитов. Эти лимфатические клетки, находящиеся или поступившие в кровь и ткани из костного мозга, относятся к В-лимфоцитам (В - начальная буква от английского названия костного мозга - bonemarrow). В-лимфоциты ответственны за гуморальный иммунитет, т.е. выработку антител. В- лимфоциты в результате антигенной стимуляции могут из морфологически зрелой клетки превращаться в бластную форму и дальше дифференцироваться в клетки плазматического ряда. Из стволовых кроветворных клеток костного мозга формируются стволовые лимфоидные клетки - предшественники Т-лимфоцитов. Последние мигрируют в тимус, где под влиянием гормонов тимуса (тимозина) и происходит их окончательная дифферен-цировка в зрелые Т-лимфоциты (Т - начальная буква от английского названия тимуса - thymus). Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, участвуют в реакции отторжения чужеродной ткани.

Плазмобласт имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму. Проплазмоцит по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета. Плазмоцит отличается колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично: цитоплазма синефиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами. И в норме, и при патологии он может быть многоядерным.

Образующиеся в костном мозге клетки равномерно поступают по мере созревания в кровеносное русло. При этом продолжительность жизни клеток в кровотоке разная. Так, для эритроцитов она составляет около 120 дней, тромбоцитов - 10 дней, нейтрофилов - 10 ч. Поэтому костный мозг обеспечивает их постоянное воспроизводство.

Для поддержания клеточного состава крови на должном уровне в организме взрослого человека весом 70 кг ежесуточно должно вырабатываться 2×10п эритроцитов, 45×109 нейтрофилов и 175×109 тромбоцитов. В обычных условиях костный мозг не только

покрывает потребности организма, но и производит довольно большой запас клеток: зрелых нейтрофилов в костном мозге содержится в 10 раз больше, чем в кровеносном русле, а ретикулоцитов имеется трехдневный запас. У человека за 70 лет жизни вырабатывается в среднем 460 кг эритроцитов, 5400 кг гранулоцитов, 275 кг лимфоцитов и 40 кг тромбоцитов.

Стволовые кроветворные клетки в стадии созревания находятся под строгим регулирующим контролем, механизм которого изучен не полностью. На ранних этапах созревания важное значение имеют локальные факторы, продуцируемые стромальными клетками, т.е. кроветворным микроокружением. Влияние микроокружения осуществляется путем взаимодействия стро-мальных и кроветворных (в первую очередь стволовых) клеток. Такие регуляторные взаимодействия требуют прямых клеточных контактов. При этом образуются

131

Источник KingMed.info

своеобразные структуры - клеточные островки, представляющие собой группы кроветворных клеток, которые лежат в сети отростков ретикулярных клеток, адвентициальных клеток синусов костного мозга. В регуляции кроветворения принимают участие также цитокины (итерлейкины, колоние-стимулирующий фактор, факторы роста), гормоны и другие гуморальные факторы, например гемопоэтины, к которым относят эритропоэтины, лейкопо-этины, тромбопоэтины.

В регуляции процесса воспроизводства эритроцитов важную роль играет гормон, синтезируемый в почках, - эритропоэтин. В ответ на снижение уровня кислорода в артериальной крови (кислород связывается кровяным пигментом эритроцитов - гемоглобином, поэтому снижение уровня кислорода в артериальной крови в физиологических условиях зависит в основном от содержания гемоглобина, т.е. количества эритроцитов) почки синтезируют эритропоэтин, который с кровью поступает в костный мозг. Костный мозг увеличивает воспроизводство эритроцитов. Их количество в крови увеличивается, и, соответственно, возрастает количество переносимого ими кислорода. В регуляции воспроизводства гранулоцитов и тромбоцитов участвуют различные гемопоэтические ростовые факторы.

После выполнения своих функций в течение 120-дневного срока жизни эритроциты затем удаляются из крови селезенкой и другими клетками ретикулоэндотелиальной системы.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ

Автоматические гематологические анализаторы - основные инструменты, с помощью которых определяют часть гематологических показателей. Однако при многих состояниях и заболеваниях крови часть важных для клинической практики гематологических показателей в лаборатории получают с использованием микроскопического исследования приготовленных мазков крови и проб костного мозга (методики исследования мазков крови и костного мозга рассматриваются в соответствующих разделах).

Гематологические анализаторы способны подсчитывать число различных клеток крови, оценивать их размеры, структурные, цитохимические и другие характеристики клеток. В основе автоматического подсчета клеток крови лежит кондуктометрический или апертурноимпендансный метод. Метод был разработан братьями H. Wallace и Joseph R. Culter в 1947 г., поэтому получил название метода Культера. Принцип апертурно-импендансного метода основан на подсчете числа и определении характера электрических импульсов, при прохождении клеток крови через апертуру (отверстие малого диаметра), по обе стороны которого расположены два изолированных друг от друга электрода (рис. 2.2). Если апертура погружена в электропроводящий раствор, то электрический ток течет между двумя электродами постоянно. Когда поток клеток крови проходит сквозь апертуру анализатора, увеличивается электрическое сопротивление между электродами. Это и обусловливает изменение напряжения между ними пропорционально изменению величины сопротивления. Объем клетки, проходящей сквозь апертуру, пропорционален этому изменению напряжения. Математическое выражение этого явления вытекает из закона Ома: Е = I×R, где Е - напряжение, I - сила тока, R - сопротивление. Поскольку величина силы тока постоянна, то клетки, проходящие сквозь апертуру, увеличивают сопротивление, так как являются помехой для потока электронов. Следовательно, любое увеличение сопротивления будет приводить к возрастанию напряжения пропорционально величине сопротивления, которое, в свою очередь, пропорционально размеру (объем) клетки. Прохождение каждой клетки через апертуру сопровождается появлением электрического импульса. Возникающее изменение сопротивления электрическому току в апертуре при прохождении клетки незначительно, но оно легко улавливается гематологическим анализатором. Во избежание одновременного прохождения через апертуру нескольких клеток, которые будут

132

Источник KingMed.info

регистрироваться как один импульс, проба крови предварительно разводится до нужной концентрации, при которой через апертуру будет проходить не более одной клетки крови. Подсчет числа эритроцитов и тромбоцитов в гематологических анализаторах осуществляется путем измерения амплитуды электрического сигнала при их прохождении через апертуру. Тромбоциты выступают небольшими по размеру клетками, поэтому генерируют электрические импульсы низкой амплитуды, а эритроциты вследствие значительно больших размеров - импульсы высокой амплитуды. Поскольку размеры лейкоцитов близки к размерам эритроцитов, их не удается разделить при простом использовании кондуктометрического метода. При этом лейкоциты неизбежно будут вносить вклад в подсчет количества эритроцитов. Однако, за исключением явных лейкоцитозов, их вклад будет ничтожно мал, так как в норме концентрация эритроцитов в крови на 3 порядка превышает концентрацию лейкоцитов. Для подсчета числа лейкоцитов присутствующие в пробе крови эритроциты необходимо разрушить. В этих целях используют лизирующий реагент (поверхностно-активное вещество). После добавления лизирующего реагента эритроциты разрушаются, и в пробе остаются лейкоциты. Под действием лизирующего реагента эритроциты разрушаются до очень мелких осколков, которые при подсчете лейкоцитов генерируют электрические импульсы очень низкой амплитуды, не влияющие на результат анализа. Проба подсчитывается повторно, что позволяет определить число лейкоцитов. Затем из суммы импульсов высокой амплитуды (эритроциты и лейкоциты), полученных при первом подсчете, вычитаются импульсы высокой амплитуты второго счета (лейкоциты). Разница между числом импульсов высокой амплитуды до и после добавления лизирующего реагента соответствует количеству эритроцитов.

Рис. 2.2. Принцип апертурно-импендансного метода подсчета клеток крови

133

Источник KingMed.info

Сумма амплитуд импульсов при подсчете количества эритроцитов в пробе крови отражает общий объем, занимаемый эритроцитами, или гематокрит (Hct - hematocrit). При делении гематокритной величины на количество эритроцитов (RBC) можно получить очень важную характеристику эритроцитов - MCV (mean corpuscular volume).

Концентрацию гемоглобина в крови гематологические анализаторы определяют фотометрическим методом после лизиса эритроцитов.

В отличие от эритроцитов и тромбоцитов неизмененные лейкоциты, несмотря на неоднородность этой популяции, существенно не отличаются по своим объемам. Поэтому для дифференцированного подсчета лейкоцитов апертурно-импендансным методом подбирают такую композицию электропроводящего раствора и лизирующего реагента, которая воздействует таким образом на различные популяции лейкоцитов, что их форма и объем претерпевают изменения размеров в различной степени. В результате с помощью кондуктометрического метода становится возможным разделять лейкоциты на 3 популяции (рис.

2.3):

-область малых объемов (35-90 фл) формируется лимфоцитами, которые под действием электропроводящего раствора и лизирующего реагента значительно уменьшаются в объеме (на рис. 2.3. между 1 и 2 дискриминаторами);

-гранулоциты, напротив, подвергаются незначительному уменьшению в объеме и расположены в области больших объемов (120-400 фл) (на рис. 2.3. между 3 и 4 дискриминаторами);

-между двумя пиками расположена зона так называемых средних лейкоцитов (90-120 фл), в которую попадают моноциты, базофилы, эозинофилы и плазматические клетки (на рис. 2.3. между 2 и 3 дискриминаторами).

Рис. 2.3. Схема гистограммы распределения лейкоцитов по объему

Современные гематологические анализаторы осуществляют дифференцированный подсчет количества лейкоцитов по пяти основным популяциям: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, а также оценивают наличие незрелых гранулоцитов, подсчитывают количество рекулоци-тов и их субпопуляций, проводят оценку стволовых гемопоэтических клеток и субпопуляций лимфоцитов. Для решения этих задач в различных гематологических анализаторах используются разные технологии.

134

Источник KingMed.info

Первый тип технологий основан на использовании трехмерного анализа популяций лейкоцитов, или VCS-технологии (V - volume - объем; C - conductivity - электропроводность; S - scatter - рассеяние). Данная технология включает одновременный компьютерный анализ лейкоцитов по объему, электропроводности и рассеянию лазерного луча. Полученные данные комбинируются и анализируются с помощью компьютерной программы анализатора, в результате осуществляется распределение лейкоцитов на 5 основных популяций. Результаты компьютерного анализа отображаются в виде объемного графика на плоскости, который получил название лейкоцитарная скатерограмма и на котором каждый тип клеток имеет свою зону распределения (см. рис. 2.3).

Второй тип технологии получил название технология MAPSS - Multi Angle Polarized Scatter Separation - мультипараметрическая система лазерного светорассеяния, в основу которой положены регистрация и компьютерный анализ интенсивности рассеяния различными популяциями лейкоцитов поляризованного лазерного луча под разными углами. Использование MAPSS-техно-логии позволяет получить важные сведения о следующих характеристиках лейкоцитов:

-размер (оценивается по прохождению поляризационного лазерного луча под малым углом рассеяния близким к 0);

-структура (оценивается по анализу рассеяния поляризационного лазерного луча, направленного под углом до 7°);

-ядерно-цитоплазматическое соотношение (оценивается по анализу рассеяния поляризационного лазерного луча, направленного под углом до 10°);

-форма клеточного ядра (оценивается по анализу рассеяния поляризационного лазерного луча, направленного под углом 90°);

-клеточная зернистость (оценивается по анализу рассеяния деполяризованного лазерного луча, направленного под углом 90°).

В основе третьей разновидности технологий дифференцированного подсчета лейкоцитов лежит принцип жидкостной цитохимии (измерение активности пероксидазы в различных популяциях лейкоцитов) в сочетании с кондуктоме-трическим методом, гидродинамическим фокусированием и оптической абсорбцией. Различные популяции лейкоцитов отличаются по активности фермента перксидазы в клетках. Нейтрофилы и эозинофилы обладают интенсивной пероксидазной активностью, моноциты - слабой, а в лимфоцитах она не обнаруживается. В гематологическом анализаторе после лизиса эритроцитов в лейкоцитах происходит цитохимическая реакция, затем лейкоциты дифференцируются по размеру с использованием рассеяния поляризационного лазерного луча и пероксидазной активности - по поглощению различными популяциями лейкоцитов светового потока. В результате удается разделить лейкоциты на 4 популяции: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты. Дифференцировка базофилов осуществляется следующим этапом. Для этого используется специальный лизирующий реагент, который лизирует циотоплазму всех лейкоцитов, за исключением базофилов. Затем осуществляется измерение дисперсии лазерного света под различными углами, что позволяет различать клетки в зависимости от формы ядер. В дальнейшем проводится компьютерный анализ всей информации и разделение лейкоцитов по 5 фракциям.

Четвертый тип технологий - применение метода проточной цитофлюори-метрии с использованием флюоресцентного красителя (обычно полиметина). Флюоресцентный краситель связывается с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) и РНК клеток крови. Данная технология

135

Источник KingMed.info

используется как для дифференциации лейкоцитов по пяти популяциям, так и для подсчета количества ре-тикулоцитов.

После предварительного окрашивания флюоресцентным красителем лейкоциты подвергаются облучению лазером. В результате контанкта лазерного луча с окрашенной клеткой происходит рассеяние последнего и возбуждение флюоресцентного красителя. Гематологический анализатор улавливает и регистрирует данные сигналы, преобразуя их в три важных параметра:

-прямое светорассеяние, которое позволяет оценить размеры (объем) и форму клеток;

-боковое светорассеяние - позволяет оценить плотность клетки и характеризует сложность внутриклеточных структур;

-величина специфического флюоресцентного сигнала - позволяет оценить содержание ДНК/РНК в клетках.

В результате анализа этих данных все лейкоциты распределяются по кластерам (зонам) в соответствии с их размером, структурой и количеством ДНК. Технология позволяет разделить лейкоциты на 4 популяции: нейтрофилы вместе с базофилами, эозинофилы, моноциты и лимфоциты. Разделение нейтрофилов и базофилов проводится следующим этапом с использованием специального ли-зирующего реагента, который лизирует все лейкоциты, за исключением базо-филов. На последнем этапе проводится дискриминантный анализ всех лейкоцитов по размеру, сложности структуры и количеству ДНК.

2.3. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Общий анализ крови - одно из важнейших диагностических исследований, которое тонко отражает реакцию кроветворных органов при воздействии на организм различных физиологических и патологических факторов.

Впонятие «общий анализ крови» входят исследования следующих основных показателей: концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ и лейкоцитарная формула крови. В необходимых случаях дополнительно определяют количество ретикулоцитов.

Внастоящее время большинство показателей, входящих в общий анализ крови, определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять 5-36 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов. Кроме того, многие анализаторы способны дифференцировать лейкоциты по 3 фракциям (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты), а ряд анализаторов и по 5 фракциям (нейтрофилы, эозино-филы, базофилы, лимфоциты и моноциты). При этом количество различных форм клеток, относящихся к лейкоцитам, выражается на бланке результатов в абсолютных и относительных значениях. Нередко на бланке результатов анализов все эти показатели приводятся в виде сокращеных названий или обозначений на русском или английском языке. Врач в своей работе постоянно сталкивается с такими обозначениями и сокращениями, поэтому должен знать, что означает каждый показатель. В табл. 2.1 приведены основные показатели, входящие в общий анализ крови и определяемые с помощью гематологических анализаторов, их английское и русское выражение.

136

Источник KingMed.info

Таблица 2.1. Основные показатели, входящие в общий анализ крови

2.3.1. Эритроциты, гемоглобин, гематокрит и индексы эритроцитов

Количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, MCV, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам являются важными составляющими общего анализа крови. Они позволяют оценивать функции эритроцитов и гемоглобина. Однако наибольшую ценность приведенные показатели имеют для диагностики и установления формы анемии.

2.3.1.1. Структура и функции эритроцитов

Эритроциты - самые многочисленные клетки в форме двояковогнутого диска (с утолщением по окружности и втягиванием в середине). Диаметр его равен 7,5-8,5 микрометрам (мкм), средняя толщина 1,85-2,1 мкм. Эритроциты большего, чем в норме, диаметра принято называть «макроциты», а меньшего - «микроциты». Диаметр эритроцита в 2 раза больше диаметра капилляра (4 мкм), через который он должен пройти. Для выполнения своих транспортных функций мембрана эритроцита способна деформироваться, изменяя форму.

Каждый отдельный эритроцит имеет желтовато-красную окраску, но когда они собираются миллионами, то преобладающим становится красный цвет. Такую окраску эритроцитам придает вещество, которое содержится внутри клеток. Им выступает кровяной пигмент - гемоглобин. Образование гемоглобина в эритроцитах начинается со стадий раннего созревания в костном мозге и заканчивается после поступления эритроцитов в кровоток. Каждый зрелый эритроцит содержит около 640 млн молекул гемоглобина. Для гемоглобина характерна способность связываться с кислородом воздуха. При этом гемоглобин крови поглощает примерно в 60 раз

137

Источник KingMed.info

большее количество кислорода, чем то, которое может быть физически растворено в плазме крови человека.

Уникальная структура зрелого эритроцита хорошо подходит для выполнения его основной функции - переноса кислорода от легких к тканям органов и переноса углекислого газа от тканей к легким. Если «распластать» все имеющиеся в сосудистом русле эритроциты, разместив их рядом друг с другом, то образуемая ими площадь окажется в 1500-2000 раз больше поверхности тела взрослого человека. Это позволяет гемоглобину эритроцитов очень быстро насыщаться кислородом в капиллярах легких и отдавать его тканям.

2.3.1.2. Структура и функции гемоглобина

Гемоглобин - пигмент эритроцитов, главная функция которого состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС. Молекула гемоглобина состоит из 2 частей: глобина и гема. Глобин - это белок, построенный из 4 сложенных цепей аминокислот (субъединиц). Гем - железосодержащее органическое соединение небелковой природы. Каждая из 4 субъединиц глобина имеет присоединенную группу гема, а в центре каждой группы гема имеется атом железа в форме Fe2+. Таким образом, в каждой молекуле гемоглобина содержится 4 группы гема.

Группы гема в молекуле гемоглобина всегда одинаковы, а вот точная последовательность аминокислот в субъединицах глобина слегка варьирует. Поэтому имеется 4 разновидности глобиновых цепей: альфа (α), бета (β), гамма (γ) и дельта (δ). Разновидности глобиновых цепей определяют и существование в крови человека различных форм гемоглобина.

В крови взрослого человека имеется несколько типов гемоглобина:

-гемоглобин А1 (HbA1) - гемоглобин взрослых; состоит из двух α- и двух β-глобиновых субьединиц, на его долю приходится 96-98% всего гемоглобина;

-гемоглобин А2 состоит из двух α- и двух β-глобиновых цепей, на его долю приходится 2-4% всего гемоглобина.

У новорожденных преобладает фетальный гемоглобин, который состоит из двух α- и двух γ- глобиновых субъединиц. В первые дни жизни младенца такой гемоглобин составляет 60-80% всего гемоглобина, к 4-5 мес жизни - снижается до 10%.

Понимание строения гемоглобина имеет важное практическое значение. Существует большая группа наследуемых нарушений синтеза и структуры гемоглобина, которые объединены одним общим названием - гемоглобинопатии. Имея представление о строении гемоглобина, легко понять сущность ге-моглобинопатий. Большинство из них встречаются очень редко, но две формы (талассемия и серповидноклеточная анемия) не так редки в клинической практике и заслуживают пристального внимания (см. ниже).

Свойство гемоглобина связывать кислород определяется наличием в центре каждого из 4 гемов 1 атома железа. Молекулы кислорода как раз и связываются с атомами железа. Насыщенный кислородом гемоглобин называется оксигемоглобином. Так как в гемоглобине присутствуют 4 атома железа, то степень насыщения гемоглобина кислородом определяется количеством атомов железа, присоединивших кислород.

В легких кислород вдыхаемого воздуха (его содержание гораздо выше, чем в крови) проходит через альвеолы в кровь, и гемоглобин быстро (за несколько секунд) насыщается кислородом. Наоборот, в тканях содержание кислорода низкое, поэтому он быстро вывобождается из

138

Источник KingMed.info

гемоглобина и диффундирует из эритроцитов в клетки тканей, где используется в процессах клеточного метаболизма.

Однако роль гемоглобина не ограничивается участием в транспорте кислорода. Он к тому же весьма активно освобождает ткани от избытка углекислого газа, образующегося в процессе обмена веществ, способствуя выделению из организма до 90% углекислоты. Если доставка кислорода из легких к тканям почти полностью зависит от гемоглобина в эритроцитах, то транспорт углекислого газа в обратном направлении значительно сложнее.

В тканях углекислый газ диффундирует из клеток в кровоток. Часть остается растворенной в плазме, а часть поступает в эритроциты. Внутри эритроцита часть углекислоты соединяется с гемоглобином, освободившимся от кислорода, с образованием карбоксигемоглобина, а часть соединяется с водой в цитоплазме эритроцита и образует угольную кислоту. Эта реакция протекает с участием фермента карбоангидразы. В легких эти клеточные реакции протекают в обратном направлении. В результате углекислый газ, диффундируя из эритроцитов, проходит вместе с углекислым газом, растворенным в плазме крови, в альвеолы легких, и выделяется с выдыхаемым воздухом.

Отслужившие свой срок эритроциты разрушаются в ретикулоэндотелиальной системе костного мозга, селезенки и печени. В этих органах разрушается мембрана эритроцитов. Высвободившийся гемоглобин расщепляется на свои составные части - гем и глобин. Железо гема используется костным мозгом для воспроизводства новых эритроцитов, а глобиновые цепи разрушаются до аминокислот, которые поступают в общий пул аминокислот организма. Оставшаяся часть гема (после удаления железа) превращается в желчный пигмент билирубин. Билирубин доставляется кровью в печень, где подвергается метаболизму, а затем выделяется большей частью с желчью и калом, а оставшаяся часть - с мочой (уробилин и уробилиноген).

2.3.1.3. Референтные величины количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и индексов эритроцитов

Референтные величины количества эритроцитов, гемоглобина, гематокри-та, среднего объема эритроцита, средней концентрации гемоглобина в эритроците, среднего содержания гемоглобина в эритроците, полуширины распределения эритроцитов по размерам существенно варьируют, во многом зависят от возраста и пола. Без точного знания референтных величин данных показателей бывает очень трудно оценить, насколько выражены отклонения в результатах анализа. Лаборатория обязана приводить вместе с результатами определения перечисленных параметров и референтные величины с учетом возраста и пола.

Количество эритроцитов в крови - один из наиболее важных показателей системы крови. Референтные величины количества эритроцитов в крови представлены в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Референтные величины эритроцитов в крови (Тиц Н., 1997)

Окончание табл. 2.2

139

Источник KingMed.info

Гемоглобин - основной дыхательный пигмент эритроцитов. Референтные величины концентрации гемоглобина в крови представлены в табл. 2.3.

Таблица 2.3. Референтные величины концентрации гемоглобина в крови (Тиц Н., 1997)

Гематокрит - объемная фракция эритроцитов в цельной крови (дает представление о соотношении объемов плазмы и эритроцитов). Величина гемато-крита зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках гематокрит выступает расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

Пределы референтных величин для гематокрита представлены в табл. 2.4. Таблица 2.4. Референтные величины гематокрита (Тиц Н., 1997)

140