Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

Понятие «индексы эритроцитов» включает показатели, которые определяют современные гематологические анализаторы. Эти показатели дают дополнительную информацию о форме эритроцитов, содержании в них гемоглобина и используются в клинической практике для установления причин анемии. К индексам эритроцитов относятся средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

MCV - средняя величина объема эритроцита, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов.

Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 fl - как микроцит, больше 100 fl - как макро-цит. Рефрентные величины MCV приведены в табл. 2.5.

Таблица 2.5. Референтные величины среднего объема эритроцита (Тиц Н., 1997)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците характеризует среднее содержание гемоглобина в эритроците. Референтные величины отражены в табл. 2.6.

Таблица 2.6. Референтные величины среднего содержания гемоглобина в эритроците (Тиц Н.,

1997)

141

Источник KingMed.info

Среднее содержание гемоглобина самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и средней концентрацией гемоглобина.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином. Референтные величины приведены в табл. 2.7. В гематологических анализаторах средняя концентрация гемоглобина определяется автоматически.

Таблица 2.7. Референтные величины средней концентрации гемоглобина в эритроците (Тиц Н.,

1997)

Цветовой показатель длительно применялся в клинической практике до времени активного использования гематологических анализаторов. Это рас-счетный показатель, который отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. В настоящее время он все реже используется, так как по своей сути аналогичен среднему содержанию гемоглобина в эритроцитах и коррелирует с MCV, определяемыми гематологическими анализаторами. По величине цветовой показатель анемии принято делить на гипохромные (ЦП <0,8), нормохромные (ЦП = 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

2.3.1.4. Патологические состояния, связанные со снижением количества эритроцитов, гемоглобина и величины гематокрита

Состояния, которые сопровождаются снижением количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, объединены общим понятием - анемия. Oснов-ные клинические симптомы анемии обусловлены снижением доставки кислорода к тканям. Существует множество возможных причин анемии, поэтому она не рассматривается как самостоятельное заболевание. Анемии всегда вторичны, и, чтобы их успешно лечить, необходимо диагностировать то первичное заболевание, которое привело к развитию анемии. Независимо от причины анемия сопровождается снижением содержания гемоглобина в крови. Пониженное количество эритроцитов и гематокрита также признаки анемии. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин - это снижение количества гемоглобина ниже 135 г/л и показателя гематокрита ниже 40%; для женщин - ниже 115 г/л и ниже 35% соответственно. У детей уровень гемоглобина в норме ниже, чем у взрослых, поэтому анемию диагностируют при содержании гемоглобина менее 110 г/л. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от степени выраженности. Чем ниже результат, тем анемия более тяжелая. Величина снижения количества эритроцитов и гематокрита зависит не только от тяжести анемии, но и от ее причины.

142

Источник KingMed.info

Клинические проявления анемии в основном не зависят от ее причин и выступают результатом снижения оксигенации тканей. Часть из них отражает попытку организма компенсировать анемию. Наиболее частыми клиническими признаками анемии являются:

-бледность кожных покровов и видимых слизистых;

-утомляемость и сонливость;

-одышка, особенно при физической нагрузке;

-головокружение, обмороки;

-головные боли;

-учащение пульса, сердцебиение, тахикардия.

Определение концентрации гемоглобина, величины гематокрита и подсчет количества эритроцитов помогает диагностировать анемию, установить степень ее тяжести, однако эти показатели не дают существенной информации о ее возможных причинах.

Все виды анемий по причине их развития могут быть разделены на три основные группы:

•анемии, обусловленные острой кровопотерей, например, после операции;

•анемии, вызванные нарушением кровообразования вследствие:

-дефицита железа (железодефицитная анемия), необходимого для синтеза гемоглобина - самая частая причина анемии;

-недоступности железа для эритропоэза, например, при хронических воспалительных заболеваниях, инфекциях, онкологических процессах; такая анемия так и называется - анемия при хронических заболеваниях (занимает 2-е место по распространенности после железодефицитной анемии);

-дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты, необходимых для воспроизводства эритроцитов; такую анемию называют мегалобластной или макроцитарной анемией;

-дефицита эритропоэтина, необходимого для стимуляции костного мозга к воспроизводству эритроцитов (это главная причина анемии у больных с хронической почечной недостаточностью);

-злокачественного заболевания костного мозга (лейкозы, миеломная болезнь);

-недостатка костномозговых стволовых клеток (апластическая анемия), обычно являющаяся результатом действия цитотоксических препаратов, облучения или радиоизотопного лечения рака;

• анемии, связанные с повышенной скоростью разрушения эритроцитов вследствие:

-генетических дефектов синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии);

-генетических дефектов структуры мембраны эритроцитов (болезнь Минковского-Шоффара);

-трансфузионных реакций;

-резус-конфликта между матерью и плодом (гемолитическая болезнь новорожденных);

-действия лекарственных средств.

143

Источник KingMed.info

Существует еще одна причина, при которой концентрация гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов могут снижаться и о которой не следует забывать. Дело в том, что перечисленные параметры выступают концентрационными показателями, поэтому если объем плазмы повышен, например, при избыточной инфузионной терапии у реанимационных больных (гипергидратация), то концентрация гемоглобина, величина гематокрита и количество эритроцитов будут снижены, даже если их абсолютное содержание в крови остается нормальным. И наоборот, при снижении объема плазмы, например, при дегидратации, концентрация гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов будут повышены. Увеличение объема плазмы - обычное физиологическое явление при беременности. Поэтому беременность сопровождается снижением концентрации гемоглобина, величины гематокрита и количества эритроцитов. В связи с этим беременная женщина с небольшим снижением концентрации гемоглобина и величины гематокрита не обязательно страдает анемией.

Вустановлении причины анемии важное значение имеют индексы эритроцитов: средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и средняя концентрация гемоглобина в эритроците, а также исследование эритроцитов в мазках крови под микроскопом. На основании приведенных индексов анемии могут быть классифицированы (табл. 2.8) по MCV на микро-цитарные (средний объем эритроцита снижен), нормоцитарные (средний объем эритроцита в норме) и макроцитарные (средний объем эритроцита увеличен).

Всвою очередь, на основании средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC - показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином) анемии можно разделить на нормохромные (нормальная концентрация гемоглобина в эритроците), гипохромные (концентрация гемоглобина в эритроците снижена) и гиперхромные (концентрация гемоглобина в эритроците повышена). Снижение этого показателя характерно для гипохромных железодефицитных анемий (заболеваний, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина), а повышение - для гиперхромных.

Таблица 2.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением среднего объема эритроцитов

На основании определения MCV и средней концентрации гемоглобина в эритроците основные формы анемии можно отнести к одной из трех приведенных ниже групп.

144

Источник KingMed.info

1.Микроцитарная гипохромная анемия. К этой группе относится самая распространенная форма анемии - железодефицитная, а также талассемия.

2.Нормоцитарная нормохромная анемия. К этой группе относится большинство анемий, связанных с хроническими заболеваниями, а также анемии вследствие острой кровопотери, повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии), вызванные дефицитом эритропоэтина (хроническая почечная недостаточность), повреждением костномозговых стволовых клеток (апластическая анемия), злокачественным заболеванием костного мозга.

3.Макроцитарная анемия. Для данной формы анемии характерно образование аномально крупных эритроцитов. Гиперхромия зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. Макроцитарные анемии подразделяются на 2 группы: мегалобластные и немегалобластные. Мега-лобластные анемии обусловлены нарушением синтеза ДНК, что приводит к аномалии клеточного роста и созревания и оказывает влияние на все делящиеся клетки организма человека, а не только эритроциты. Такие анемии возникают вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Немегало-бластный макроцитоз обычно связан с патологией фосфолипидов эритроци-тарной мембраны, в то время как другие клетки организма не страдают. Он наблюдается в основном у больных с патологией печени, гипотиреозом и при злоупотреблении алкоголем.

Изменения показателей красной крови при различных формах анемий отражены в табл. 2.9.

Таблица 2.9. Дифференциальная диагностика анемий

Примечание. Показатель снижен (↓), выраженное снижение (↓↓↓), увеличен (↑), выраженно увеличен (↑↑↑).

Лабораторные признаки анемии. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина и величины гематокрита в крови являются основными лабораторными проявлениями анемии. Степень эритроцитопении, снижения уровня гемоглобина и гематокрита широко варьирует при различных формах анемии. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или нерезко сниженным - 3,0-3,6×1012/л, снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85-114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60-84 г/л). При острой кровопотере, В12-дефи-цитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза число эритроцитов в крови может снижаться до 1,6-1,0×1012/л, а концентрация гемоглобина до 50-85 г/л и даже до 40-30 г/л, гематокрита до 25-15%, что выступает показанием для выполнения неотложных лечебных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще может продолжаться жизнь человека, составляет 10 г/л.

2.3.1.5. Патологические состояния, связанные с повышением количества эритроцитов, гемоглобина и величины гематокрита

145

Источник KingMed.info

Повышение количества эритроцитов в крови - эритроцитоз (более 6,0×1012/л у мужчин и более 5,0×1012/л у женщин) - один из характерных лабораторных признаков эритремии (полицитемии). Это состояние, противоположное анемии. Эритроцитоз (эритремия) может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объема плазмы). Основной признак эритремии - повышение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита в крови. Концентрация гемоглобина в крови может повышаться до 180-220 г/л и выше, гематокрит - до

55-65%.

Эритроцитоз может возникнуть как ответ на какое-нибудь физиологическое или патологическое состояние, при котором содержание кислорода в крови меньше, чем в норме. В ответ на низкий уровень кислорода в крови почки начинают усилено вырабатывать эритропоэтин, что приводит к усилению воспроизводства эритроцитов.

Первичная эритремия (истинная полицитемия) представляет собой опухоль кроветворной ткани костного мозга. В периферической крови отмечается увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в сочетании с повышенным содержанием лейкоцитов и тромбоцитов. Содержание гемоглобина в крови обычно в пределах 180-220 г/л, а количество эритроцитов 6,8-8,0× 1012/л.

Oсновные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 2.10.

Таблица 2.10. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов

2.3.1.6. Изменения морфологии эритроцитов

Изменения морфологии эритроцитов выражаются в уменьшении размеров, изменении формы эритроцитов, интенсивности и характера окрашивания. O морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Различают 3 вида изменения размеров эритроцитов.

•Микроцитоз - преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром меньше нормы (наблюдается при железодефицитной анемии, талассемии).

•Макроцитоз - присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром выше нормы (выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, при анемии беременных).

146

Источник KingMed.info

• Анизоцитоз - присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру (анизоцитоз - ранний признак анемии).

Пойкилоцитоз - изменения формы эритроцитов различной степени выраженности, которые отличаются от дисковидной. Пойкилоцитоз - важнейший признак патологического изменения эритроцитов. Ряд форм эритроцитов являются специфичными для конкретных патологий. К ним относятся микро-сфероциты - специфические клетки для наследственного микросфероцито-за - болезни Минковского-Шоффара; серповидные клетки - характерные для серповидноклеточной анемии.

Бледная окраска эритроцитов - гипохромия эритроцитов, которая обусловлена низким насыщением эритроцита гемоглобином (характерный признак железодефицитных анемий).

Усиленная окраска эритроцитов - гиперхромия - связана с повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином. Она сочетается с макроцитозом. Эти изменения характерны для больных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

При различных патологических состояниях в периферической крови можно обнаружить базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормобласты (нормоциты). Большое количество нормобластов характерно для гемолитических анемий. Они могут появляться в мазках крови при постгеморрагических анемиях, острых лейкозах (иногда), метастазах новообразований в костный мозг.

2.3.1.7. Гемоглобинопатии

В основе гемоглобинопатий лежат наследуемые (генетические) нарушения структуры гемоглобина. Наиболее часто в клинической практике встречаются две формы гемоглобинопатий: талассемия и серповидноклеточная анемия.

Серповидноклеточная анемия обусловлена наследованием специфического дефекта в гене, который кодирует синтез β-глобина. Этот дефект приводит к продукции аномального гемоглобина S (HbS), который состоит из двух нормальных α- и двух аномальных β-цепей.

Если дефектный ген унаследован от обоих родителей, то нормальный гемоглобин А1 не синтезируется, и практически весь гемоглобин у больного - это гемоглобин S. Гемоглобин S полимеризуется при низком напряжении кислорода в крови, вызывая структурные изменения мембраны эритроцита. В результате эритроциты деформируются в серповидные (отсюда и название анемии). Деформированные эритроциты плохо приспособлены (ригидны) для изменения своей формы при прохождении через мелкие капилляры. Они легко повреждаются (лизируются) с развитием гемолитической анемии. Поэтому, если пациент наследует дефектный ген от обоих родителей, говорят о серпо-видноклеточной анемии.

Клинические проявления серповидноклеточной анемии существенно варьируют. Меньшая часть пациентов вообще не имеют клинических симптомов болезни. У всех остальных основным признаком заболевания выступает хроническая гемолитическая анемия, которая характеризуется исключительно болезненным кризовым течением. Серповидноклеточный криз связан с повышенным разрушением серповидных эритроцитов в микрососудах различных органов (селезенка, кости, легкие, мозг). Повышенный выход гемоглобина при разрушении эритроцитов в микрососуды приводит к их блокированию, нарушая микроциркуляцию (поэтому кризы очень болезненны). В результате клетки тканей начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ и погибают. Когда происходит закупорка сосудов головного мозга, то развивается инсульт, сосудов сетчатки глаза - возникает нарушение зрения.

147

Источник KingMed.info

Если дефектный ген наследуется от одного из родителей, то у пациента половина синтезируемого гемоглобина - нормальный гемоглобин А1, а вторая - гемоглобин S. Это состояние называют серповидноклеточным носительством. Носители не страдают анемией. Однако гемолитические кризы могут развиваться при стрессовых состояниях и других тяжелых заболеваниях (шок, сепсис, во время анестезии при неадекватной вентиляции легких).

Талассемии - группа генетических нарушений, характеризующихся дефектным синтезом α- и β- глобиновых цепей гемоглобина. Эти аномалии приводят к развитию гипохромных микроцитарных анемий различной тяжести. Генетически дефект синтеза oc-глобиновых цепей гемоглобина вызывает oc-талассемию, β-цепей - β-талассемию.

Ген, кодирующий синтез oc-цепи гемоглобина, локализован в 16-й хромосоме. У здоровых людей имеется 4 таких гена - по 2 на каждой хромосоме 16. Тяжесть oc-талассемических синдромов связана с количеством делеций (потерь) этих генов. Носительство o -талассемии - легкая бессимптомная форма o -талассемии, вызванная делецией 2 из 4 генов. Для нее характерен микроци-тоз эритроцитов (низкий MCV) и отсутствие анемии. Делеция всех 4 генов, контролирующих синтез oc-глобиновых цепей, приводит к несовместимой с жизнью водянке плода. Так как o -цепи необходимы для синтеза фетального гемоглобина, гемоглобина А1 и гемоглобина А2, то дефицит гемоглобина слишком значителен, чтобы плод выжил - смерть наступает внутриутробно. При потере 3 генов развивается микроцитарная (низкий MCV) гипохромная (низкая средняя концентрация гемоглобина в эритроците) анемия различной степени выраженности с содержанием гемоглобина 70-90 г/л.

Ген, кодирующий синтез β-глобиновых цепей, локализован на 11-й хромосоме. Если дефектный ген β-глобина унаследован от одного родителя, то говорят о малой β-талассемии (носительство β-талассемии). У большинства пациентов клинические проявления заболевания отсутствуют, тем не менее у многих, несмотря на отсутствие анемии, эритроциты гипохромны, MCV низкий.

Большая β-талассемия - значительно более тяжелая форма β-талассемии (анемия Кули). Она встречается, когда дефектные гены унаследованы от обоих родителей. У больных уже на первом году жизни развивается тяжелая гипохромная микроцитарная анемия. Избыточное разрушение эритроцитов приводит к увеличению печени и селезенки. Лечение включает регулярные переливания крови в сочетании с введением железосвязывающих препаратов или пересадку костного мозга.

Основной способ выявления патологических форм гемоглобина - метод электрофореза.

2.3.2. Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Лейкоциты, так же как и эритроциты, образуются в костном мозге. Однако в отличие от однородной популяции эритроцитов лейкоциты представлены пятью типами клеток, различных по своей форме и функциям. Лейкоциты включают нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Когда мы говорим об общем количестве лейкоцитов, то имеем в виду суммарное количество всех этих клеток. Все гематологические анализаторы подсчитывают общее количество лейкоцитов в крови. В свою очредь, если речь идет о раздельном (дифференциальном) подсчете лейкоцитов, то под этим следует понимать количество каждого типа лейкоцитов в отдельности. Раздельный подсчет лейкоцитов еще называют лейкоцитарной формулой - процентным соотношением разных видов лейкоцитов в мазке крови при его исследовании под микроскопом. Современные гематологические анализаторы также способны проводить подсчет каждого типа лейкоцитов в отдельности. В этом плане они отличаются только своими возможностями. Одни гематологические анализаторы разделяют общую популяцию лейкоцитов на 3 типа клеток: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы - суммарно),

148

Источник KingMed.info

моноциты и лимфоциты; другие на 5 популяций: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты.

По своим морфологическим признакам лейкоциты отличаются от эритроцитов. Они крупнее эритроцитов и содержат ядро. Главная функция лейкоцитов - участие в иммунных реакциях защиты организма человека от всего чужеродного - бактерий, вирусов, паразитов, грибов, опухолевых клеток, собственных поврежденных тканей. Бóльшая часть лейкоцитов (нейтрофилы, моноциты) обладает способностью к фагоцитозу. Помимо фагоцитоза и переваривания микроорганизмов, лейкоциты синтезируют бактерицидные субстанции.

Увеличение продукции лейкоцитов в костном мозге - составная часть нормального (воспалительного) ответа организма на любое повреждение тканей независимо от его причины. Воспалительный ответ направлен на ограничение повреждения, удаление потенциально патогенных факторов (бактерии, вирусы, паразиты, грибы, опухолевые клетки, собственные поврежденные ткани), стимуляцию заживления и восстановление поврежденных тканей. Являясь главной действующей силой воспалительного ответа, лейкоциты покидают костный мозг, поступают в большом количестве в кровоток и доставляются в поврежденные ткани. Именно поэтому повышение количества лейкоцитов в крови - очень частый признак инфекционных заболеваний, воспалительных и злокачественных процессов. Уменьшение числа лейкоцитов, которое встречается реже, свидетельствует о снижении иммунитета и высоком риске инфекционных заболеваний.

2.3.2.1. Структура и функции лейкоцитов

Лейкоциты - клетки крови, отличающиеся характерной структурой и сложным внутриклеточным метаболизмом. Они различаются по форме и структуре ядра, характеру цитоплазмы, наличии в ней гранул.

Лейкоциты - высокоспециализированные клетки, которые в крови представлены пятью типами клеток: нейтрофилами, эозинофилами, базофилами, моноцитами и лимфоцитами. Основная функция лейкоцитов - защита организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.

Нейтрофилы. Нейтрофильные гранулоциты - самая многочисленная фракция лейкоцитов. Они характеризуются наличием в цитоплазме гранул двух типов: азурофильных и специфических, содержимое которых позволяет этим клеткам выполнять свои функции. В азурофильных гранулах содержатся миелоперокси-даза, нейтральные и кислые гидролазы, катионные белки, лизоцим. Специфические гранулы имеют в своем составе лизоцим, лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу. Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% - в других тканях и лишь менее 1% - в периферической крови. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза. Ферменты, содержащиеся в гранулах, и образующиеся высокоактивные свободные радикалы убивают захваченные нейтрофилами бактерии.

В норме в крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (1-5%). Длительность полупериода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови равна 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни гранулоцитов в тканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких минут до нескольких дней.

149

Источник KingMed.info

Эозинофилы. После созревания в костном мозге эозинофилы несколько часов (около 3-4) находятся в циркулирующей крови, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 дней.

Эозинофилы - клетки, фагоцитирующие чужеродный материал, слишком крупный для нейтрофилов. Например, они обезвреживают паразитов и вызывают их повреждение, высвобождая ферменты, а затем фагоцитируют продукты распада. Эозинофилы присутствуют в очагах воспаления, вызванных аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма), где они фагоцитируют комплексы антиген-антитело, представленные главным образом иммуноглобулином Е. Высвобождение биологически активных веществ из эозинофи-лов - составная часть патогенеза аллергических реакций.

Базофилы - клетки крови, содержащие в своей цитоплазме грубые лилово-синие гранулы. Гистамин - основной компонент гранул базофилов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 сут; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое - несколько часов. Базофилы мигрируют из крови в ткани, где созревают в тучные клетки. Активированные

тучные клетки высвобождают большое количество медиаторов воспаления. Главные из них гистамин, который местно расширяет сосуды, что приводит к усилению кровотока в области поражения, и гепарин - антикоагулянт, необходимый для начала восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Главная функция базофилов заключается в участии в аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа.

Лимфоциты, являясь главными клеточными элементами иммунной системы, образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма.

Моноциты образуются в костном мозге из монобластов, относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. После выхода из костного мозга, где, в отличие от гранулоцитов, они не формируют костномозговой резерв, моноциты циркулируют в крови 36-104 ч, а затем уходят в ткани. Из крови в ткани за час уходит 7,0× 106 моноцитов. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. Внесосудистый пул моноцитов в 25 раз превышает циркулирующий. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа.

2.3.2.2. Референтные величины количества лейкоцитов

Количество лейкоцитов в циркулирующей крови - важный диагностический показатель. Увеличение числа лейкоцитов отражает выраженность защитной реакции организма против повреждения, инфекции, воспаления. Уменьшение числа лейкоцитов указывает на снижение зашитных возможностей организма и повышенный риск инфекционных заболеваний. Для оценки результатов подсчета общего количества лейкоцитов важно знать референтные величины их содержания в крови, которые приведены в табл. 2.11.

Таблица 2.11. Референтные величины содержания лейкоцитов в крови

150