Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

заболевания почек. Днем у больного выделяется с мочой больше белка, чем ночью. Экскреция белка с мочой, превышающая 100120 мг/сут, часто связана с заболеванием почек и требует проведения дальнейшего обследования пациента.

В моче здоровых людей обнаружено более 200 белков, имеющих различное происхождение: одни фильтруются из плазмы крови, другие имеют почечное происхождение или секретируются эпителием мочевого тракта. При использовании современных методов исследования в норме в моче определяется более 30 белков сыворотки крови.

Протеинурия в «норме» имеет негауссовский характер распределения (рис. 3.4), и верхняя граница протеинурии, равная 0,020-0,050 г/сут или до 0,033 г/л, имеет место у большинства здоровых людей, но не у всех. У незначительной части (у 10-15%) протеинурия может достигать 150 мг/сут. Кроме того, в клинической практике имеют значение особенности используемых методов, «захватывающих» различный спектр уропротеинов. Общепринятыми методами (проба с сульфосалициловой кислотой - для качественного, биуретовая реакция - для количественного анализа) в моче здорового человека белок, как правило, не обнаруживается. Поэтому, если в моче при проведении общего анализа мочи обычными методами обнаружены следы белка или концентрация его составляет 0,033 г/л, необходимо повторить анализ, поскольку даже минимальное количество должно настораживать в отношении возможного заболевания почек. В сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой. Концентрация белка в суточной моче, превышающая 150 мг/сут, должна рассматриваться как патологическая протеинурия.

Рис. 3.4. Референтные величины суточной протеинурии Патологическая протеинурия может быть преренальной, ренальной и пост-ренальной.

Преренальная протеинурия, или «перегрузочная», не связана с поражением почек, а возникает в результате ряда заболеваний или патологических состояний, сопровождающихся повышенным синтезом низкомолекулярных белков, циркулирующих в крови, фильтрующихся нормальными клубочками и не полностью реабсорбирущихся. Наиболее часто «перегрузочная» протеинурия наблюдается при миеломной болезни.

Ренальная протеинурия, обусловленная поражением клубочков и/или канальцев почек, характерна для гломерулонефрита и пиелонефрита.

Постренальная протеинурия обусловлена попаданием воспалительного экссудата, богатого белком, в мочу при заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, простатит).

211

Источник KingMed.info

В зависимости от суточной потери белка выделяют следующие степени про-теинурии:

-слабо выраженная протеинурия - экскреция белка 0,15-0,3 г/сут;

-умеренная - от 0,5 до 1 г/сут;

-выраженная - от 1 до 3 г/сут;

-более высокая протеинурия расценивается как проявление нефротиче-ского синдрома.

Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больных с любой патологией почек. Зная содержание белка в суточной моче, врач имеет правильное представление о потерях белка больным и может целенаправленно корригировать эти потери. По уровню потерь белка с мочой можно судить об активности патологического процесса в почках и оценивать эффективность проводимого лечения.

Для определения достоверной величины протеинурии важно правильно собрать суточную мочу.

3.1.4. Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому - проба, которая позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Проведение исследования не требует специальной подготовки пациента. Больной остается на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. Сущность исследования состоит в том, что после опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч пациент собирает мочу в отдельные пластиковые или стеклянные емкости в течение суток, всего 8 порций. Все порции мочи раздельно доставляются в лабораторию. В лаборатории измеряют количество мочи и ее плотность в каждой порции, а также рассчитывают суточный, ночной и дневной диурез.

Референтные показатели мочи при исследовании по Зимницкому:

-суточный диурез составляет 0,8-2,0 л, или 65-80% от выпитой жидкости за сутки;

-значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и

плотности (1,008-1,025 г/л);

-дневной диурез преобладает над ночным (2:1);

-плотность хотя бы в одной порции не ниже 1,020-1,022 г/л.

При исследовании мочи по Зимницкому основным выступает учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остается на низком уровне, несмотря на перерывы в приеме пищи и жидкости, это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остается на обычном уровне или ее колебания не превышают 0,007 г/л после приемов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению. При различных заболеваниях в пробе по Зимницкому могут быть выявлены разные отклонения.

1.При сопоставлении суточного диуреза с количеством выпитой жидкости может оказаться, что в течение суток с мочой выводится не около 3/4 (65-80%) выпитой жидкости, а значительно большее или, наоборот, меньшее ее количество. Увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости наблюдается при схождении отеков, уменьшение - при нарастании отеков (вне зависимости от их причины) и вследствие усиленного потоотделения.

2.Дневной диурез и ночной диурез одинаковы, или даже ночной диурез больше дневного

(никтурия). Не обусловленное приемом жидкости в ночное время увеличение ночного диуреза

212

Источник KingMed.info

может возникать как приспособительная реакция при ограничении концентрационной функции почек, а также при сердечной недостаточности.

3. Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания ее в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,012-0,016, т.е. может быть выявлена изостенурия.

Изостенурия (отсутствие колебаний в плотности мочи в течение суток) - важнейший признак почечной недостаточности и может наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью. Изостенурия может отмечаться при гидронефрозе и выраженном поликистозе почек. Она выступает более ранним признаком почечной недостаточности, чем нарастание креатинина и мочевины крови, и возможна при их нормальном содержании в крови.

Необходимо помнить, что низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов. Так, при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены. Плотность мочи в этих случаях (при отсутствии почечной недостаточности) бывает высокой; гипостенурия наблюдается только в период схождения отеков (в частности, при применении мочегонных). При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах.

Низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1,000-1,001) с редкими подъемами до 1,003- 1,004 наблюдается при несахарном диабете и не бывает ни при каких других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концентрационной функции.

Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) иногда выступает симптомом гипертрофии или рака предстательной железы.

3.1.5. Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по А.З. Нечипоренко - наиболее широко используемый в клинической практике метод количественного определения содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи.

Сбор разовой утренней средней порции мочи - сбор утром небольшой порции мочи (10-15 мл) в середине мочеиспускания. Сущность сбора мочи в середине мочеиспускания состоит в том, что первую часть мочи при мочеиспускании пациент выливает в унитаз, среднюю порцию собирает в чистый пластиковый контейнер, а оставшуюся мочу выпускает в унитаз.

Референтные величины в моче: эритроциты - до 1000 в 1 мл мочи (1×103), лейкоциты - до 2000 в 1 мл мочи (2× 103), цилиндры - до 20 в 1 мл мочи.

Исследование мочи по Нечипоренко применяется с целью: - выявления скрытой лейкоцитурии и гематурии и оценки их степеней; - динамического наблюдения за течением заболевания; - выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломеру-лонефритами и пиелонефритами. При хроническом пиелонефрите обычно отмечается значительное увеличение содержания лейкоцитов в суточной моче (до 3-4×107 и более) и преобладание содержания лейкоцитов над эритроцитами. У больных с гломерулонефритами эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами.

Изменения основных показателей мочи при различных заболеваниях представлены в табл. 3.1.

213

Источник KingMed.info

Таблица 3.1. Показатели мочи при различных заболеваниях (Wallach J.M.D., 1996)

Примечание: Н - норма; В - вариабельно; ↑- повышение показателя; ↓ - снижение показателя.

3.1.6. Стаканные пробы

При проведении стаканных проб исследуют 2 или 3 порции мочи, полученные последовательно при однократном мочеиспускании. Перед пробой больной не должен мочиться в течение 3-5 ч. При двухстаканной пробе больной собирает мочу в 2 сосуда: в первом должно быть 100 мл мочи, во втором - остальная часть. При трехстаканной пробе моча собирается в 3 сосуда: в первом - начальная порция, во втором - средняя, в третьем - конечная порция.

Стаканные пробы широко используются в урологической практике, особенно у мужчин. Они оказывают существенную помощь в установлении локализации патологического процесса. Наличие патологических примесей (лейкоциты, эритроциты) только в 1 порции указывает, что их источник в мочеиспускательном канале (уретрит, повреждение уретры, опухоль). Патологические примеси обнаруживаются примерно в одинаковом количестве во всех порциях мочи при локализации процесса в почке или мочеточнике, а также в мочевом пузыре, если они поступают в мочу из очага поражения постоянно (например, при кровоточащей опухоли мочевого пузыря). Если лейкоциты, гной, слизь или кровь (эритроциты) обнаружены только в последней порции мочи, есть основания предполагать локализацию очага в мочевом пузыре или в предстательной железе.

Трехстаканная проба может проводиться с массажем предстательной железы и семенных пузырьков. Больной мочится в первые два сосуда, оставляя часть мочи в мочевом пузыре. После этого делают массаж предстательной железы, и больной заполняет мочой третий сосуд. Изменения в последней порции мочи (после массажа предстательной железы или семенных пузырьков) указывают на воспалительный процесс в этих органах.

3.2. ЖИДКОСТИ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 3.2.1. Общеклиническое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда

214

Источник KingMed.info

Внутренние полости организма (грудная и полость перикарда) покрыты серозными оболочками. Эти оболочки состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Между серозными листками имеется небольшое щелевидное пространство, образующее так называемую серозную полость. Серозные оболочки состоят из соединительнотканной основы и покрывающих ее клеток мезотелия. Эти клетки выделяют небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет соприкасающиеся поверхности листков. В норме между серозными листками полость практически отсутствует. Она образуется при различных патологических процессах, связанных с накопление жидкости. Жидкости в серозных полостях, скапливающиеся при общих или местных нарушениях кровообращения, называются транссудатами. Жидкости воспалительного происхождения называются экссудатами. Основные признаки транссудатов и экссудатов приведены в табл. 3.2.

Таблица 3.2. Дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов

Исследование содержимого серозных полостей способствует решению следующих задач:

1)опредению характера исследуемого выпота (экссудат или транссудат), выступает ли он результатом воспаления серозной оболочки или связан с нарушением кровообращения общего или местного характера;

2)определению характера и этиологии воспаления в случаях воспалительного происхождения выпота.

В клинической практике различают определенные виды экссудатов.

• Серозные и серозно-фибринозные экссудаты. Прозрачные, лимонно-желтого цвета, содержание белка 30-40 г/л; в небольшом количестве - клеточные элементы. Чаще всего встречаются при туберкулезных плевритах и перитонитах, пара- и метапневмонических плевритах и при сравнительно редких плевритах ревматической этиологии. Клеточный состав при туберкулезном плеврите в первые дни заболевания представлен лим-

фоцитами, нейтрофилами и эндотелиальными клетками, нейтрофилы нередко преобладают. В последующем обычно доминируют лимфоциты. При острых нетуберкулезных плевритах в

215

Источник KingMed.info

серозном экссудате в разгар заболевания обычно преобладают нейтрофилы; позже постепенно начинают преобладать лимфоциты. Следует отметить, что при ревматизме серо-зый (серознофибринозный) экссудат не переходит в гнойный. Нагноение экссудата почти всегда говорит о его неревматическом происхождении. Серозные экссудаты без примеси фибрина встречаются очень редко, в основном при ревматических серозитах.

•Серозно-гнойные и гнойные экссудаты. Мутные, желтого или желто-зеленого цвета, с рыхлым сероватым осадком, гнойные экссудаты могут быть густой консистенции. Содержат большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли и почти всегда обильную микрофлору. Обнаруживаются при гнойных плевритах, перитонитах и перикардитах. В гнойных экссудатах всегда преобладают нейтрофилы, содержание белка до 50 г/л.

•Гнилостные (ихорозные) экссудаты. Мутные, имеют бурый или буро-зеленый цвет, обладают неприятным запахом индола и скатола или сероводорода. Результаты микроскопического исследования гнилостного экссудата аналогичны наблюдаемым при гнойном экссудате. Гнилостные (ихорозные) экссудаты наблюдаются при вскрытии в плевру гангренозных очагов легкого или средостения, при метастазировании в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других областей тела, как осложнение торакальных ранений.

•Геморрагические экссудаты. Мутные, красноватого или буро-коричневого цвета, содержат много эритроцитов, присутствуют нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. Концентрация белка составляет более 30 г/л. Чаще геморрагические экссудаты наблюдаются при злокачественных новообразованиях, при туберкулезе плевры, перикарда и брюшины, травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки и геморрагических диатезах. Геморрагическим может быть плевральный экссудат у больного с инфарктом легкого, обычно протекающим с перифокальной пневмонией. В таких случаях обнаружение геморрагического характера экссудата имеет значение для диагностики инфаркта легкого, который может маскироваться выпотом. В период рассасывания геморрагического экссудата обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, мезотелиальные клетки.

•Хилезные экссудаты. Мутные, молочного цвета, который обусловлен присутствием большого количества жира. Под микроскопом определяются капельки жира, много эритроцитов и лимфоцитов, встречаются нейтро-филы. Развитие их связано с повреждением лимфатических сосудов и истечением лимфы в полость брюшины или плевральную полость; встречаются при ранениях и злокачественных новообразованиях (в частности, при раке поджелудочной железы). Количество белка в среднем 35 г/л. Значительно реже встречаются хилусоподобные экссудаты, при которых жир в плевральном выпоте образуется за счет гнойного распада клеточных элементов, в них много жироперерожденных клеток и жирового детрита. Такие экссудаты являются следствием хронического воспаления серозных полостей.

3.2.2. Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости

У здоровых людей в брюшной полости между листками брюшины содержится незначительное количество жидкости.

При ряде заболеваний (цирроз печени, сердечная недостаточность) количество асцитической жидкости может быть значительным и достигать нескольких литров, такая жидкость относится к транссудатам и имеет все его признаки. Геморрагический экссудат обнаруживают при раковых перитонитах, реже туберкулезных, травмах, ущемленных грыжах, геморрагических диатезах, меланосаркомах брюшины, иногда циррозах печени. В случаях перфорации кишечника, желчного пузыря содержимое брюшной полости может содержать примесь желчи.

216

Источник KingMed.info

Для дифференциальной диагностики асцита, обусловленного злокачественными новообразованиями от асцита, при хронических заболеваниях, печени используют градиент альбумина (отношение концентрации альбумина в сыворотке к концентрации альбумина в асцитической жидкости). Если он ниже 1,1, то в более чем 90% случаев причина асцита - канцероматоз брюшины или туберкулез, панкреатит или заболевания желчевыводящих путей, нефротический синдром, инфаркт кишки или кишечная непроходимость, серозит. Почти всегда градиент альбумина выше 1,1 при циррозе, алкогольном гепатите, массивных метастазах в печень, фульминантной печеночной недостаточности, портальном тромбозе, сердечной недостаточности, жировом гепатозе беременных, микседеме.

При хронических заболеваниях печени общее количество лейкоцитов в асцитической жидкости менее 300 клеток в 1 мм3 (в 50% случаев) и полиморфные нейтрофильные лейкоциты составляют менее 25% (в 1/3 случаев).

При перитонитах инфекционной этиологии общее количество лейкоцитов более 500 клеток в 1 мм3 (чувствительность более 80%, специфичность 98%) и нейтрофильные лейкоциты составляют более 50%.

При микроскопическом исследовании эритроциты встречаются при туберкулезном перитоните, тромбозе вен портальной системы и мезентериальных сосудов, злокачественных опухолях брюшины, травматических повреждениях. Большое количество лейкоцитов бывает при гнойных перитонитах, а большое количество лимфоцитов при хроническом туберкулезном перитоните. Присутствие атипических клеток, особенно в виде скоплений, характерно для новообразований брюшины.

Особенности асцитической жидкости при различных заболеваниях приведены в табл. 3.3. Таблица 3.3. Особенности асцитической жидкости при различных заболеваниях

Источник KingMed.info

Критерии диагностики проникающих абдоминальных ранений с исследованием перитонеального лаважа:

-количество эритроцитов более 10 000 в 1 мм3 (более 5000 в 1 мм3 для огнестрельных ранений);

-количество лейкоцитов более 500 в 1 мм3 или наличие желчи, кала или бактерий при окраске по Граму. Критерии диагностики тупых абдоминальных травм с исследованием пери-тонеального лаважа:

-количество эритроцитов более 100 000 в 1 мм3; - количество лейкоцитов менее 500 в 1 мм3; - α- амилаза выше верхней границы нормы более чем в 2 раза. Дифференциальными критериями наличия мочи в брюшной полости (при наличии фистул мочевого тракта) выступают концентрации мочевины и креа-тинина, которые более чем в 2 раза выше в асцитической жидкости при наличии мочи, чем в сыворотке.

3.2.3. Общеклиническое исследование жидкости из полости сустава

Общеклиническое исследование жидкости из полости сустава включает определение физикохимических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Референтные показатели синовиальной жидкости представлены в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Референтные показатели синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера процесса в пораженном суставе.

Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного. Показатели синовиальной жидкости при артрите и артрозе представлены в табл. 3.5.

Таблица 3.5. Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляют при различных заболеваниях.

• Инфекционные артриты, которые подразделяются на гонококковые (возникают вследствие диссеминации гонококковой инфекции) и негонококковые - чаще всего

вызываемые Staphylococcus aureus (70% случаев) и Streptococcus, а также при многих вирусных инфекциях, особенно при краснухе, инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гепатите, при Лаймской болезни, вызываемой спирохетами Borrelia burgdorferi, переносимой клещами. Септический артрит могут вызывать грибы и микобактерии.

218

Источник KingMed.info

•Синовиит, вызываемый кристаллами. Отложение кристаллов в суставах или околосуставных тканях лежит в основе подагры, псевдоподагры и апатитной болезни. Для диагностики подагры и псевдоподагры проводят поляризационную микроскопию осадка, полученного при центрифугировании синовиальной жидкости. Используют поляризационный микроскоп с красным фильтром. Игольчатые кристаллы уратов, характерные для подагры, светятся желтым светом (если их длинная ось параллельна оси компенсатора) и имеют сильное отрицательное двойное лучепреломление. Они обнаруживаются как в синовиальной жидкости, так и в нейтрофилах. Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, выявляемые при псевдоподагре, имеют разнообразную форму (чаще ромбовидную), светятся голубым светом и характеризуются слабым положительным двойным лучепреломлением. Комплексы, содержащие гидроксиапатит (специфичные для апатитной болезни), а также комплексы, содержащие основные соли кальция и фосфора, могут быть выявлены только с помощью электронной микроскопии. Следует подчеркнуть, что гиперурике-мия не выступает специфическим признаком подагры, а обызвествление суставов - псевдоподагры и требуют подтверждения методом поляризационной микроскопии.

•Ревматоидный артрит. При явном преобладании воспаления одного сустава следует проводить исследование синовиальной жидкости для исключения инфекционного генеза его происхождения, так как ревматоидный артрит предрасполагает к инфекционному артриту.

•Спондилоартропатии. В эту группу входит целый ряд заболеваний, которым свойственен асимметричный олигоартрит. Исследование синовиальной жидкости проводится для исключения септического артрита, но обычно поражения суставов при этих заболеваниях имеют асептический характер, и лечение антибиотиками не эффективно. Выделяют следующие спондилоартропатии:

-анкилозирующий спондилит. Из периферических суставов чаще всего поражаются тазобедренные и плечевые;

-артриты при воспалительных заболеваниях кишечника: у 10-20% больных, страдающих болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, развивается поражение суставов (часто коленных и голеностопных);

-синдром Рейтера и реактивные артриты: первый развивается преимущественно у молодых мужчин, особенно ВИЧ-инфицированных; реактивные артриты могут возникать после дизентерии, вызванной Shigella flexneri, Salmonella и Yersinia enterocolitica;

-псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом.

•СКВ. Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.

•Остеоартроз - дегенеративное заболевание суставов; характеризуется «изнашиванием» суставного хряща с последующими костными разрастаниями по краям суставных поверхностей.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отражены в табл.

3.6.

Таблица 3.6. Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

219

Источник KingMed.info

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживаются при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80%. Иногда в первые 24-48 ч острого артрита число клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл. У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90%), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал - липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор (РФ), иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты могут встречаться и при других заболеваниях: ревматическом, бактериальных, псориатическом артритах, СКВ, подагре, но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Контроль за эффективностью проводимого лечения по результатам исследования синовиальной жидкости показан при инфекционных артритах.

3.3. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Мокрота (sputum) - выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме 10-100 мл/сут; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Мокрота - патологическое отделяемое легкими и дыхательными путями (бронхами, трахеей, гортанью). Появление мокроты связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета, а также с нарушением механизмов его удаления. Появление мокроты - чаще всего симптом заболевания легких или бронхов. Характер мокроты обусловлен патологическим процессом, а встречающиеся в ней микроскопические структуры нередко указывают на конкретное заболевание.

Для исследования собирают утреннюю мокроту, в соответствии с методикой, описанной в главе 1 (раздел 1.2.4.6 «Сбор мокроты»). Собранная мокрота должна быть максимально быстро доставлена в лабораторию. Чем меньше времени пройдет от момента ее получения до момента

220