Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

Глава 3. Общеклинические исследования

Термин «общеклинические» применяется для тех видов лабораторных исследований, которые предоставляют информацию о клеточном составе и ряде физико-химических свойств анализируемого биоматериала. Эта лабораторная информация в большинстве случаев не указывает на наличие определенного заболевания, но позволяет существенно сузить диагностический поиск, установить характер и направленность патологического процесса, а также оценить эффективность проводимого лечения.

В клинической практике лабораторному общеклиническому анализу может быть подвергнут практически любой вид биологического материала, полученного от пациента. Поэтому общеклинические исследования могут быть полезны при самом широком спектре заболеваний и состояний, что выступает еще одной стороной понимания термина «общеклинические». Данная глава посвящена анализу вклада общеклинических исследований в диагностику и мониторинг лечения многих заболеваний.

3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Моча - конечный продукт деятельности почек. С мочой из организма выводятся многочисленные конечные продукты метаболизма (так называемые шлаки) белков, нуклеиновых кислот. Исследование мочи широко используется в клинической практике для скрининга и диагностики заболеваний почек и мочевых путей. Прежде всего для диагностики этих заболеваний исследуют клеточный состав мочи. Но во многих случаях изменение содержания клеточных элементов в моче наступает при уже далеко зашедшем патологическом процессе, когда, например, проницаемость почечного фильтра повышается настолько, что крупные клетки (такие как эритроциты и лейкоциты) начинают относительно легко перемещаться из крови в мочу. Несравненно больше сведений о природе, начальных стадиях и

развитии заболевания дает определение отдельных химических компонетов в моче. Известно, что в основе большого числа заболеваний лежит нарушение обмена веществ. Поэтому нередко исследование мочи необходимо для того, чтобы установить характерные для болезни отклонения в обмене веществ и на основании этого облегчить постановку правильного клинического диагноза (например, обнаружение глюкозы в моче позволяет заподозрить у больного сахарный диабет). Выявление и количественное определение в моче отдельных ее компонентов способствуют распознованию многих заболеваний.

3.1.1. Образование и выведение мочи

Образование мочи связано с деятельностью почек. Почки выполняют в организме человека три основные функции:

1)выведение промежуточных и конечных продуктов метаболизма;

2)поддержание объема и состава внеклеточной жидкости (объема циркулирующей крови [ОЦК] и межклеточной жидкости);

3)синтез гормонов: эритропоэтина для регуляции гемопоэза в костном мозге, ренина - для поддержания артериального давления и кальцитрио-ла - для поддержания гомеостаза кальция в организме человека.

Для того чтобы яснее представить работу почек, необходимо напомнить их строение, так как функциональная активность органа тесно связана с его структурными особенностями. Почки располагаются по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. На внутренней их стороне имеется углубление, в котором находятся сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью.

201

Источник KingMed.info

Размеры почки взрослого человека около 11×5 см, масса в среднем равна 200250 г. На продольном разрезе почки различают 2 слоя: корковый - темно-красный и мозговой - более светлый (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Строение почки: 1 - корковый слой; 2 - мозговой слой; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник

Почки представляют собой парный орган, функциональной единицей которых выступает нефрон. Каждый нефрон состоит из гломерулярного клубочка и почечных канальцев (рис. 3.2). Главной функцией клубочков служит фильтрация воды и выводимых продуктов метаболизма (низкомолекулярных компонентов крови) с одновременным удержанием клеток и высокомолекулярных ее компонентов. Моча - продукт почечной фильтрации - представляет собой водный раствор этих удаляемых продуктов.

202

Источник KingMed.info

Рис. 3.2. Структура нефрона: 1 - приносящая клубочковая артериола; 2 - выносящая клубочковая артериола; 3 - клубочковая капиллярная сеть; 4 - внутренняя и наружная части капсулы почечного клубочка (Шумлянского-Боумена); 5 - просвет капсулы; 6 - проксимальный каналец; 7 - нисходящая часть петли Генле; 8 - восходящая часть петли Генле; 9 - дистальный каналец; 10 - собирательная трубка

Внастоящее время мочеобразование рассматривают как сложный процесс, состоящий из двух этапов: фильтрации (ультрафильтрация) и реабсорбции (обратное всасывание).

Вкаждой почке содержится около 1 млн нефронов. Образование мочи начинается в гломерулярных клубочках, через которые кровь проходит со скоростью 1,25 л/мин. Движущей

203

Источник KingMed.info

силой фильтрации выступает гидростатическое давление, которое регулируется приносящей и выносящей артериолами и обеспечивается артериальным давлением. Клубочковый фильтрат формируется путем продавливания крови через капилляры клубочков, позволяет воде и другим веществам с низкой или средней молекулярной массой (в том числе мочевине и креатинину) проходить из крови в боуменову капсулу (капсулу клубочка). Образующийся фильтрат (клубочковый фильтрат) представляет собой, по сути дела, плазму, освобожденную от клеток крови и белков (белки и клетки крови слишком велики для того, чтобы пройти через почечный фильтр).

Скорость, с которой образуется этот фильтрат, называется СКФ. У здорового человека она составляет в среднем 125 мл/мин (180 л/сут). Фильтрация происходит через полупроницаемую стенку капилляров клубочка, которая в основном непроницаема для белков и крупных молекул. Таким образом, фильтрат не содержит белка и клеточных элементов. При прохождении клубочкового фильтрата через канальцы нефрона его состав и объем существенно видоизменяются.

Второй этап образования мочи заключается в том, что первичная моча проходит по сложной системе канальцев, где последовательно из фильтрата всасываются нужные для организма вещества и вода. Около 99% профильтрованных клубочками воды и целого ряда веществ (например, аминокислот, средних и низкомолекулярных полипептидов, электролитов, глюкозы и др.) реабсорби-руются обратно в кровь. Если бы в почках отсутствовали механизмы реабсорбции продуктов из клубочкового фильтрата, то за несколько часов организм потерял бы весь объем крови.

Почки способны также секретировать некоторые вещества непосредственно из крови (минуя механизмы клубочковой фильтрации) в канальцы в ходе конечного этапа регуляции состава мочи. Точное количество реабсорбируемой воды и различных веществ зависит от метаболических потребностей организма в данный момент.

Моча выступает конечным продуктом трех процессов - клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. Она образуется со скоростью примерно 1 мл/мин или 1,5 л в сутки.

Таким образом, за сутки человек выделяет только около 1,5 л мочи, или менее 1% от количества плазмы крови, профильтровавшейся в клубочках, а 99% реабсорбируется в канальцах почек и возвращается в кровоток. Выведение мочи наружу проходит по мочевым путям.

Лабораторные тесты, которые используются в клинической практике для оценки функции почек, делятся на те, которые определяют СКФ, и те, которые позволяют оценивать проницаемость мембраны гломерулярного фильтра. СКФ обычно оценивают по клиренсу креатинина или пробе Реберга-Тареева (более подробно см. главу 5). Нарушение целостности, а соответственно, и проницаемости гломерулярного фильтра клубочка приводит к фильтрации в мочу обычно задерживаемых почками крупных молекул - молекул белков, а также клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов). Проведение общего анализа мочи позволяет легко обнаружить эти компоненты и выявить нарушение проницаемости мембран гломерулярного фильтра почек.

Однако, прежде чем быть выведенной наружу, моча проходит по мочевым путям. Если мочевые пути повреждаются каким-либо патологическим процессом (например, инфекционным воспалением или злокачественной опухолью), выведение мочи может задерживаться, а элементы патологического процесса (лейкоциты, эритроциты, опухолевые клетки) могут попадать в мочу. Исследование мочи позволяет выявлять эти элементы и тем самым

204

Источник KingMed.info

способствовать диагностике заболевания. Самым простым исследованием для общей оценки функции почек выступает общий анализ мочи.

3.1.2. Общий анализ мочи

Вбольшинстве случаев общий анализ мочи назначают пациентам как скри-нинговое исследование для оценки функционального состояния почек. Однако в целом ряде клинических ситуаций результаты общего анализа мочи имеют важное диагностическое значение. Огромное достоинство общего анализа мочи состоит в том, что он включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка мочи. Тем самым результаты общего анализа мочи несут информацию как об изменениях клеточного состава мочи, так и химических компонетов в моче.

Внастоящее время определение физических свойств и химического состава мочи проводят на анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи. Тест-полоски в большинстве клинических ситуаций предоставляют достаточно точную информацию о физико-химических свойствах мочи, необходимую для правильной установки диагноза и оценки эффективности лечения. Ниже рассматриваются основные параметры мочи, которые определяют в лаборатории.

При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Количество мочи. У здоровых людей суточное количество мочи составляет 0,8-2,0 л, в среднем около 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение суточного диуреза - следствие обильного потения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза выступает нарастание отеков вне зависимости от их происхождения. Выраженное снижение диуреза - олигурия (менее 600 мл/сут); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл/сут - анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы. Преренальная анурия возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (шок), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе. Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в самих почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек. Обтурационная (экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточников камнями почек или сдавлением их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов).

Цвет мочи. У здоровых людей цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента - урохрома. Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Красный цвет, или вид «мясных помоев», в основном может быть обусловлен макрогематурией или гемоглобинурией, реже анемией в результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных средств или их метаболитов.

Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе.

205

Источник KingMed.info

Зеленовато-желтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче. Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.

Темный, почти черный цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии или гомогентизиновой кислотой при алкаптонурии; иногда меланином при меланоме, меланосаркоме.

Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия) или вследствие липурии - выделения с мочой жира при инвазии паразита Filaria.

Плотность мочи. У здоровых людей колебания плотности мочи в течение суток составляют 1,008-1,025 г/л и выше. Основные причины, приводящие к увеличению плотности мочи (выше 1,030 г/л), связаны с появлением в ней различных веществ, которые в норме отсутствуют. Наиболее часто плотность мочи повышается при наличии в моче глюкозы (сахарный диабет), белка в значительных количествах (заболеваний почек), лекарственных средств и их метаболитов (например, манитола или декстрана при их внутривенном введении больному). Постоянно низкая плотность мочи (ниже 1,015 г/л) - признак почечного (несахарного диабета) или хронической почечной недостаточности.

Химическое исследование мочи. Наиболее часто в лаборатории с помощью тест-полосок определяют рН мочи, наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, нитритов, а также полуколичественно оценивают содержание лейкоцитов и эритроцитов.

рН мочи. В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию в пределах 4,5-8,0. Снижение рН мочи (рН около 5,0) наблюдают при метаболическом и дыхательном ацидозе, гипокалиемии, обезвоживании, сахарном диабете. Повышение рН мочи (рН >7,0) характерно для метаболического и дыхательного алкалоза, гиперкалиемии, а также отмечается у людей, употребляющих в основном растительную пищу.

Белок в моче. У здоровых людей белок в моче отсутствует или его концентрация составляет величину менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией. Определение белка в моче тест-полосками служат ориентировочным полуколичественным методом выявления протеинурии. При обнаружении белка в моче для установления его точной концентрации лаборатория использует более точные и сложные аналитические методы и выражает содержание белка количественно.

Если в моче при проведении общего анализа мочи обычными методами обнаружены следы белка или концентрация его составляет 0,033 г/л, необходимо повторить анализ, поскольку даже минимальное количество белка должно настораживать в отношении возможного заболевания почек. В сомнительных случаях следует определять суточную потерю белка с мочой.

Различают две основные группы протеинурий: физиологическую и патологическую.

К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов. Физиологической выступает ортостатическая, или юношеская, протеинурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии у них лордозов, и проходящая с годами.

Патологическая протеинурия - всегда симптом наличия какого-либо заболевания. По механизму своего развития патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные (преренальные и постренальные).

206

Источник KingMed.info

Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Величина таких протеинурий редко превышает 1 г/л.

При почечной протеинурии белок попадает в мочу в результате повреждения струтурной единицы паренхимы почки - нефрона. Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гломерул.

Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васку-лит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь.

Почечная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, может наблюдаться у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или эссенциальной гипертензии, а также после охлаждения. Несмотря на то что данная протеинурия не связана напрямую с первичным поражением почек и обычно исчезает после устранения вызвавшей ее причины, тем не менее в период действия патологических факторов в почках выявляют патологические изменения. Поэтому обнаружение белка в моче у пациента - всегда серьезный симптом.

Глюкоза в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует (клиническую оценку обнаружения глюкозы в моче см. в главе 5).

Кетоновые тела в моче. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Наиболее частая причина появления кетоновых тел в моче (кетонурия) - выраженная декомпенсация сахарного диабета типа 1. Резко выраженная кетонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме. Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.

Билирубин в моче. В норме билирубин в моче отсутствует. Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого присхождения (паренхиматозной и механической). Билирубинурию наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинурия не характерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

Уробилиноген в моче. Верхняя граница референтной величины уробилино-гена в моче около 17 мкмоль/л (10 мг/л). В клинической практике определение уробилинурии имеет значение:

-для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух

(рис. 3.3);

-для дифференциальной диагностики желтух (при механической желтухе уробилинурии нет).

207

Источник KingMed.info

Рис. 3.3. Выделение уробилиногена и билирубина с мочой при вирусном гепатите А Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой следующие:

- повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

-увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте (энтероколит, илеит);

-увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы - холангитах;

-повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), другие причины печеночной недостаточности (после ИМ, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени);

-повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Нитриты в моче. В норме нитриты в моче отсутствуют. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Именно поэтому обнаружение нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Инфицирование мочевого тракта, выявляемого пробой на нитриты, составляет среди женщин 3- 8%, среди мужчин - 0,5-2%. Высокий риск асимптома-тических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита имеет место среди следующих категорий населения: девушки и женщины, пожилые (свыше 70 лет) люди, больные с аденомой простаты, сахарным диабетом, подагрой, после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Лейкоциты в моче. В норме лейкоциты в моче при исследовании тест-полосками отсутствуют. Тест положителен, если содержание лейкоцитов в моче превышает 10-20 клеток/мл (лейкоцитурия). Лейкоцитурия - наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике.

208

Источник KingMed.info

Эритроциты в моче. Физиологическая микрогематурия при исследовании тест-полосками составляет до 3 эритроцитов/мкл мочи (1-3 эритроцита в поле зрения при микроскопии). Гематурию (содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи) считают патологическим признаком. Основные причины гематурии - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, геморрагические диатезы, инфекции мочевого тракта, травма почек, артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, СКВ.

Ложноположительные результаты исследования мочи на наличие крови тест-полосками могут иметь место при употреблении свеклы, пищевых красителей, больших количеств витамина C, приеме лекарственных средств (ибу-профен, сульфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампицин, L-Допаρ, хинин, пиридиумρ), наличии в моче желчных пигментов, миоглобина, порфиринов, при попадании в мочу крови во время менструации.

Определение лейкоцитурии, эритроцитурии (гемоглобина) и бактериурии (нитриты в моче) с помощью тест-полосок, согласно международным клиническим рекомендациям по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы, у мужчин выступает приемлемым методом для диагностики и оценки эффективности лечения острого цистита и пиелонефрита.

Гемоглобин в моче. Гемоглобин в моче в норме отсутствует. Появление в моче гемоглобина - геммоглобинурия может иметь место при тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях, сепсисе, ожогах, ИМ, прогрессирующей миопатии, повреждении мышц (синдром длительного раздавливания) и тяжелых физических нагрузках.

Микроскопическое исследование осадка мочи - неотъемлемая и важнейшая часть общего анализа мочи. Различают элементы организованного и неорганизованного осадков мочи. Основными элементами организованного осадка являются эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры (слепки почечных канальцев); неорганизованного - кристаллические и аморфные соли.

При исследовании мочи здорового человека под микроскопом обнаруживаются единичные эритроциты, 0-2 лейкоцита, 0-3 эпителиальные клетки, до 2000 бактерий в 1 мл мочи. Цилиндры отсутствуют.

Лейкоцитурия - более 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Выделяют следующие виды лейкоцитурии:

-инфекционная лейкоцитурия (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта); пиурия соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в поле зрения;

-асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, ами-лоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите.

При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда требуются дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи.

Причинами гематурии наиболее часто выступают острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

209

Источник KingMed.info

Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве может наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры обнаруживают при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры встречаются при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.

Эпителиальные цилиндры представляют собой слущивающиеся и склеивающиеся друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие зпителиаль-ных цилиндров указывает на поражение канальцев почек. Они наблюдаются при нефрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс и канальцевого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.

Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как эпителиальных цилиндров.

Восковидные цилиндры обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и при острых поражениях почек.

Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Наличие их свидетельствует о почечном происхождении гематурии (обнаруживают у 50-80% больных острым гломерулонефритом). Следует иметь в виду, что эритроцитарные цилиндры наблюдаются не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.

Лейкоцитарные цилиндры встречаются довольно редко и почти исключительно при пиелонефритах.

Цилиндроиды представляют собой нити слизи, происходящие из собирательных трубочек. Нередко встречаются в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют.

Наличие бактерий в моче (бактериурия) - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 100 тыс. (1×105) и более микробных тел можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение количества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории, при исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии (более подробно см. главу 11 «Бактериоскопическое исследование мочи»).

3.1.3. Белок в суточной моче

Обнаружение белка в моче (протеинурия) - один из наиболее важных и практически значимых симптомов поражения почек и/или мочевыводящих путей.

Содержание белка в отдельных порциях мочи, собранной в течение суток, может колебаться в значительных пределах. У большинства здоровых людей в суточном количестве мочи может определяться 50-100 мг белка. У незначительной части (у 10-15%) протеинурия может достигать 150 мг/сут. Если в моче при проведении общего анализа мочи обычными методами обнаружены следы белка или концентрация его составляет 0,033 г/л, необходимо повторить анализ, поскольку даже минимальное количество должно настораживать в отношении возможного

210