Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

Если между взятием крови на лабораторные исследования, материалом для которых служит сыворотка, и доставкой ее в лабораторию пройдет более 2 ч, то материал следует отцентрифугировать в течение 30 мин после взятия крови до транспортировки, а плазма или сыворотка должны быть перенесены в идентифицированную пробирку без антикоагулянта или наполнителя. Однако лучше использовать вакутейнеры или моноветты с гелем.

При отправке проб мочи в лабораторию медицинская сестра, собирающая материал, должна убедиться, что все собрано правильно, и проставить на заявке время сбора проб мочи. Моча служит хорошей средой для роста бактерий. Любые бактерии, находящиеся в моче в момент ее сбора, будут продолжать размножаться в емкости, где она находится, что даст ложноположительный результат при анализе. Поэтому важно, чтобы моча была доставлена в лабораторию и исследована не позднее чем через несколько часов после ее сбора. Если

отправка в лабораторию задерживается, мочу следует хранить в холодильнике, так как низкая температура замедляет рост бактерий.

Осадок мочи нужно исследовать в пределах 2 ч после мочеиспускания; пробы должны храниться при комнатной температуре (22-25 °С). Если в течение 2 ч анализ выполнить невозможно, пробу помещают в холодильник на срок не более 6 ч и затем проводят исследование. При этом некоторые компоненты, в частности клетки, могут быть разрушены; кроме того, выпадение уратов в осадок может закрыть все поля зрения при микроскопии. Безусловно, эти факторы повлияют на качество результата общеклинического исследования мочи. Сосуды с мочой должны быть хорошо закрыты и защищены от света.

Время сохранения проб мочи для наиболее распространенных исследований мочи приведено в табл. 1.15.

Образцы кала, собранные в пластиковые контейнеры, перед транспортировкой помещают в полиэтиленовые пакеты и в таком виде доставляют в лабораторию.

Если срок доставки проб превышает 45 мин после их сбора, то они должны перевозиться в портативных холодильниках с надписями «Пробы для диагностических исследований»; внутри холодильника во все времена года температура должна быть 10-15 °С. Специалисты лечебного учреждения, обеспечивающего транспортировку, должны убедиться, что холодильных элементов достаточно. В лаборатории, принимающей пробы, периодически проверяют температуру в транспортных холодильниках.

При транспортировке инфекционного материала необходимо использовать дополнительный вторичный контейнер для предотвращения любого попадания материала во внешнюю среду при каком-либо механическом повреждении.

Таблица 1.15. Максимально допустимое время сохранения проб мочи для наиболее распространенных лабораторных исследований

91

Источник KingMed.info

При упаковке контейнера с сухим льдом необходимо обеспечить возможность для выхода углекислого газа наружу. В противном случае он будет скапливаться внутри упаковки, что может привести к взрыву.

За организацию доставки проб биоматериала в лабораторию отвечает главная медицинская сестра ЛПУ. Непосредственно взятие проб крови венепункцией, сбор биоматериала и его доставку в лабораторию осуществляют медицинские сестры лечебных отделений ЛПУ.

Транспортировка проб биоматериала в лабораторию выступает важнейшим этапом в обеспечении качества клинических лабораторных исследований. Выделяют основные требования к доставке проб биоматериала в лабораторию.

1.Общее правило - доставка материала в лабораторию как можно быстрее.

2.Для транспортировки проб крови и другого биоматериала необходимо использовать специально предназначенные и промаркированные для этого термоконтейнеры, отдельно для проб крови, мочи и другого биоматериала, а также бактериологических исследований.

3.Термоконтейнеры должны обеспечивать соответствующие температурные режимы в зависимости от вида лабораторных исследований. Если для транспортировки в термоконтейнере необходимо поддерживать температуру 2-8 °С, то в них должны быть вложены хладогены в нужном количестве. Для поддержания температуры при транспортировке в диапазоне 37 °С термоконтейнеры необходимо оборудовать термоэлементами. Температурный режим в термоконтейнерах должен периодически (1 раз в 5 дней) контролироваться на уровне устанавливаемых в него проб с биологическим материалом; необходимо вести журнал по контролю за температурным режимом термоконтейнеров.

4.Ответственность за соблюдение правил и условий транспортировки проб биоматериала в лабораторию несет медицинская сестра отделения.

5.Пробирки с кровью на гематологические, биохимические, коагулологиче-ские, гормональные и серологические анализы помещают вертикально в штатив, избегая встряхивания, а затем в специальный контейнеры с надписью «Пробы крови для лабораторных исследований». В термоконтейнере должна поддерживаться температура 2-8 °С. По возможности пробы крови для получения сыворотки должны быть отцентрифугированы.

6.Пробирки с кровью для определения АКТГ, ангиотензина I, II, ренина, альдостерона, гомоцистеина, кальцитонина (КТ), остеокальцина должны быть помещены в контейнер со льдом, который устанавливают в специальный контейнер с надписью «Пробы крови для лабораторных исследований» с температурой внутри 2-8 °С.

7.Пробы мочи и другого биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы помещают вертикально в специальный контейнер с надписью «Пробы биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы». В термоконтейнере должна поддерживаться температура 10-12 °С.

8.Образцы кала, собранные в пластиковые контейнеры, перед транспортировкой помещают в полиэтиленовые пакеты и в таком виде доставляют в лабораторию.

9.Пробы для бактериологических исследований помещают в дополнительный вторичный контейнер для предотвращения любого попадания биоматериала во внешнюю среду при каком-

92

Источник KingMed.info

либо механическом повреждении и только затем в контейнер с надписью «Пробы для бактериологических исследований». В термоконтейнере должна поддерживаться температура 2- 8 °С. Пробы крови, чашки Петри с посевом на коклюш, биоматериал для посева на N. meningitidis помещают в термоконтейнер с температурой внутри 35-37 °С.

Выделяют определенные условия и время транспортировки.

1.При транспортировке контейнеры с кровью и другим биоматериалом должны быть плотно закрыты, прочно установлены, чтобы предотвратить их опрокидывание.

2.При транспортировке контейнеры должны быть защищены от воздействия света (особенно яркого солнечного) и установлены вдали от нагревательных элементов.

3.Пробы крови и другого биоматериала должны быть как можно скорее доставлены в лабораторию. Оптимальные сроки доставки проб биоматериала приведены выше.

4.Доставленный в лабораторию биоматериал должен быть немедленно передан специалистам лаборатории с указанием в журнале времени доставки проб.

1.2.7. Обеспечение безопасности при сборе и транспортировке проб биоматериала

Все ЛПУ должны иметь собственные утвержденные правила техники безопасности при сборе и транспортировке биоматериала, основанные на положении, что все собираемые образцы потенциально опасны для окружающих. Медицинские сестры, участвующие в этих процедурах, должны знать эти правила техники безопасности.

Среди многих опасностей, которые могут таить пробы биоматериала, медицинским сестрам особо следует обращать внимание на ВИЧ и вирусные гепатиты, которые способны передаваться с инфицированной кровью. Туберкулезом можно заразиться при контакте с мокротой больного, инфекцией Helicobacter pylori - во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, а желудочнокишечными инфекциями - при контакте с зараженными фекалиями. Ниже приведены общие положения техники безопасности, которые необходимо соблюдать при сборе и транспортировке биоматериала.

1.Для снижения риска инфицирования при взятии проб биоматериала необходимо строго соблюдать все пункты инструкции по выполнению процедур.

2.Чтобы снизить риск инфицирования при взятии проб биоматериала, следует использовать одноразовые хирургические перчатки.

3.Необходимо соблюдать все требования по хранению шприцев (вакутей-неров) и игл. Преимущественно через них и контактирует медицинская сестра с потенциально инфицированной кровью больного.

4.Большую и часто серьезную опасность представляет собой нарушение целостности приспособлений для взятия проб. Ее можно предотвратить, если использовать одноразовые фирменные приспособления для взятия (сбора) проб. В случае отсутствия таких приспособлений в ЛПУ необходимо выполнять следующие правила: не заполнять пробирку биоматериалом доверху и использовать надежные колпачки (пробки) для их закрытия.

5.Если известно, что больной инфицирован ВИЧ или вирусами гепатита, при взятии проб используют дополнительные меры защиты (защитные очки, халаты). Пробы от такого пациента должны быть четко маркированы несколькими способами (например, штампом на бланкезаявке «ВИЧ-инфицирован» или надписью красным фламастером на бланке-заявке и этикетке пробирки).

93

Источник KingMed.info

Следует отметить, что проблема биологической безопасности, помимо собственной безопасности, имеет еще одну составляющую - безопасность пациента, которая выступает краеугольной составляющей обеспечения качественной медицинской помощи. В связи с этим стандартизация и правильное выполнение процедур взятия и сбора биоматериала, а также соблюдение общих положений техники безопасности обеспечивают и безопасность пациента.

1.2.8. Прием проб крови и собранного биоматериала в лаборатории

В КДЛ на приеме проб крови и собранного биоматериала обычно работает наиболее опытный фельдшер-лаборант или технолог. Эта процедура в лаборатории стандартизирована в виде утвержденной у главного врача ЛПУ инструкции.

Врачи и медицинские сестры ЛПУ несут полную ответственность за правильность взятия биоматериала, его оформление и доставку в лабораторию. Специалист лаборатории при приеме материала обращает внимание на качество доставленных проб и полноту заполнения заявки на исследования. На основании критериев, утвержденных руководителем лечебного учреждения, специалист лаборатории может отказать в приеме проб биоматериала. Основные критерии для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследования приведены ниже.

1.Расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и т.д.).

2.Отсутствие этикетки на шприце или пробирке.

3.Невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента, отсутствие названия отделения, № истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований.

4.Гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не влияет).

5.Взятый материал находится в несоответствующей емкости, т.е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.

6.Поврежденный контейнер с биоматериалом.

7.Наличие сгустков в пробирках с антикоагулянтом.

Врач-клиницист и медицинская сестра должны понимать важность аккуратно заполненных направлений на анализы, тщательной маркировки образцов биоматериала, полученных своевременно, методически правильно и быстро доставленных в лабораторию. Лечение, основанное на результатах анализов, полученных при использовании ошибочно маркированных или неправильно взятых пробах, может принести огромный вред, особенно если больному оказывается неотложная помощь. Более того, даже если ошибка будет обнаружена, драгоценное время будет упущено, тогда как несколько минут внимания и обдумывания в начале работы могли бы предотвратить эти нежелательные последствия.

1.3. ТЕХНОЛОГИЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований (информация) - единственный продукт, который производит лаборатория. При оценке результатов анализов необходимо понять, значимы ли обнаруженные отклонения величин исследуемых параметров от нормальных показателей; имеют ли эти отклонения физиологический характер (т.е. нет ли оснований объяснить их какимилибо физиологическими или иными, не связанными с болезнью причинами) или они выступают патологическими.

94

Источник KingMed.info

Врачи при оценке результатов лабораторных анализов должны знать, что они могут быть выражены количественно, полуколичественно и качественно. Например, результаты биохимических исследований крови в большинстве случаев выражаются количественно, исследование кала на скрытую кровь выражают полуколичественно (3 креста [+++] - резко положительная реакция, 2 креста [++] - положительная), а данные цитологического анализа качественно (они представлены в виде описания обнаруженных под микроскопом клеток). Результаты бактериологического анализа могут быть и качественными, и полуколичественными. В текстовой части заключения сообщается о выделении конкретного вида патогенных микроорганизмов, а их чувствительность к антибактериальным препаратам оценивается полуколичественно (чувствительный, промежуточная чувствительность, резистентный).

Наряду с другими измеряемыми показателями у пациента (например, масса тела, температура, пульс, артериальное давление и др.), количественные результаты лабораторных анализов выражаются в определенных единицах измерения.

1.3.1. Единицы измерения, используемые в клинико-диагностических лабораториях

В 1960 г. Генеральная конференция по мерам и весам приняла Международную систему единиц СИ (Systeme Internationale - SI) как единую универсальную систему для всех отраслей науки, техники и производства. Начиная с 1980 г. в России все результаты измерений в практике КДЛ стараются, насколько это возможно, выражать в единицах СИ. В основу СИ (табл. 1.16) положена метрическая система (метрон в переводе с греческого - мера).

Таблица 1.16. Основные единицы СИ

Из семи основных единиц СИ, приведенных в табл. 1.16, в клинической практике используют только три: - метр (м); - килограмм (кг); - моль.

Единица длины (метр) и единица массы (килограмм) широко используются в клинике и хорошо знакомы большинству медицинских работников. Понятие количества вещества (моль) требует пояснения.

Моль - количество вещества, масса которого в граммах эквивалентна его молекулярной (атомной) массе. Это удобная единица измерения, так как 1 моль любого вещества содержит одинаковое количество частиц - 6,023× 1023 (число Авогадро).

При измерении объема единицы в системе СИ должны базироваться на метре: например, метр кубический (м3), сантиметр кубический (см3), миллиметр кубический (мм3). Однако при введении Международной системы единиц было решено оставить литр в качестве единицы измерения жидкостей. Литр (л), по сути, выступает основной единицей объема в системе СИ.

В клинической и лабораторной практике применяются следующие единицы объема:

95

Источник KingMed.info

- децилитр (дл) - 1/10 (10-1) литра; - сантилитр (сл) - 1/100 (10-2) литра; - миллилитр (мл) - 1/1000 (10-3) литра. Ниже приведены наиболее часто используемые для выражения результатов лабораторных исследований вторичные СИ-единицы длины, массы (веса) и количества вещества.

• Вторичные единицы длины:

-сантиметр (см) - 1/100 (10-2) метра;

-миллиметр (мм) - 1/1000 (10-3) метра;

-микрометр (мкм) - 1/1 000 000 (10-6) метра;

-нанометр (нм) - 1/1 000 000 000 (10-9) метра.

• Вторичные единицы массы:

-грамм (г) - 1/1000 (10-3) килограмма; 1000 г = 1 кг; - миллиграмм (мг) - 1/1000 (10-3) грамма; - микрограмм (мкг) - 1/1000 (10-3) миллиграмма; - нанограмм (нг) - 1/1000 (10-3) микрограмма; - пикограмм (пг) - 1/1000 (10-3) нанограмма.

• Вторичные единицы количества вещества:

-миллимоль (ммоль) - 1/1000 (10-3) молей; - микромоль (мкмоль) - 1/1000 (10-3) миллимолей; - наномоль (нмоль) - 1/1000 (10-3) микромолей; - пикомоль (пмоль) - 1/1000 (10-3) наномолей. В клинической лабораторной диагностике Международную систему единиц применяют в соответствии с определенными правилами.

1.В качестве единиц объема применяют литр.

2.Концентрация измеряемых веществ указывается как молярная (моль/л) или как массовая концентрация (г/л).

3.Молярная концентрация используется для веществ с известной молекулярной массой.

4.Массовую концентрацию используют для веществ, молекулярная масса которых неизвестна.

5.Плотность указывается в г/л, клиренс (от английского clearance - очищение; в медицине - скорость очищения крови или других сред и тканей организма от какого-либо вещества в процессе его химических превращений, перераспределения в организме и/или выделения из организма) - в мл/с.

6.Активность ферментов на преформированное количество вещества по времени и объему выражается как моль/(с×л); мкмоль/(с×л); нмоль/ (с×л). Однако в большинстве лабораторий нашей страны для количественной оценки активности ферментов используется рекомендованная Комиссией по ферментам Международного биохимического союза стандартная МЕ. За единицу активности любого фермента принимают то его количество, которое в оптимальных условиях катализирует превращение 1 мкмоль субстрата в 1 мин (мкмоль/мин).

Практически все количественные лабораторные показатели включают определение концентрации того или иного вещества в крови или моче. Концентрацию можно выразить как количество или массу (вес) вещества, содержащуюся в определенном объеме жидкости. Единицы концентрации, таким образом, состоят из двух составляющих - единицы массы (веса) вещества и единицы объема жидкости. Выше уже было сказано, что если молекулярную массу вещества можно точно измерить, то концентрацию вещества выражают как моль в единице объема - литре. Например, концентрация натрия в сыворотке крови 145 ммоль/л. Это означает, что в каждом литре сыворотки крови содержится 145 ммоль натрия. В том случае, когда

96

Источник KingMed.info

молекулярную массу вещества точно определить трудно, единицей массы выступает грамм (г), а единицей объема - все тот же литр (л). Например, гемоглобин крови 120 г/л. Это означает, что в каждом литре крови содержится 120 г гемоглобина.

При выполнении гематологических исследований проводят подсчет клеток крови. В данном случае единицей количества выступает число клеток, а единицей объема - все тот же литр. Например, в норме в крови человека содержится от 4 000 000 000 до 8 800 000 000 лейкоцитов в каждом литре крови, т.е. от 4,0×109/л до 8,8×109/л. Количество эритроцитов в крови значительно больше, чем лейкоцитов, поэтому единицы их подсчета выражаются значениями 1012/л.

1.3.2. Понятие нормальной и референтной величины

Важнейший этап оценки результатов лабораторных исследований - отнесение его к норме или патологии. Это нетрудно сделать при явном отклонении показателей от нормы. Однако большинство результатов лабораторных анализов, встречающихся в клинической практике, непросто разделить на «норму» и «патологию», поскольку эти результаты по природе своей не имеют отчетливых разрывов или двух различных пиков, из которых один соответствовал бы

только нормальному результату, а другой - только патологическому. Для этого имеется несколько причин.

Во-первых, разделение биологической популяции людей по многим лабораторным показателям на больных и здоровых невозможно даже с теоретической точки зрения. Заболевание может развиваться незаметно, проявляясь постепенным переходом от небольших отклонений показателя к высоким по мере течения заболевания.

Во-вторых, здоровые и больные фактически принадлежат к двум различным популяциям, но когда эти две популяции перемешаны, распознать каждую из них в общей массе практически невозможно, поскольку у больных людей один и тот же показатель может принимать различные значения, перекрывая значения этого показателя у здоровых, что представлено на рис. 1.16. И, кроме того, число больных в общей популяции невелико.

Рис. 1.16. Гипотетическое распределение результатов теста среди здоровых и больных

Для всех количественных тестов определены границы нормальных величин, поэтому необходимо определить, что такое нормальный показатель. Нормальные показатели - такие

97

Источник KingMed.info

показатели, которые выявляют у здоровых людей. Однако в группах здоровых людей они могут иметь различные цифровые значения. Это обусловлено индивидуальными особенностями обмена веществ, ге-мопоэза, функционирования тех или иных органов. Нормальные лабораторные показатели определяют путем выборочного обследования здоровой популяции людей (по крайней мере, никаких заболеваний у них не было диагностировано) - например, специально отобранных призывников или студентов, группируемых по возрасту и полу. При проведении исследований некоторые факторы должны быть стандартизованы. Если на исследования берет-

ся кровь, то она должна быть «тощаковой», способ взятия крови у всех должен быть одинаковым и, наконец, метод определения должен быть одинаковым для всех. Математический анализ результатов, полученных при таких исследованиях, показал, что они подчиняются математическому закону Гауссова распределения.

Например, всем практически здоровым людям определяется концентрация глюкозы в крови и строится кривая распределения. Средняя концентрация рассчитывается делением суммы всех результатов на их число.

Хср = (∑ × Хi)/n,

где Хср - средняя всех результатов; n - число результатов; Хi - величина отдельного результата; ∑ × Хi - сумма всех результатов.

Вариацию результатов средней концентрации какого-либо вещества в крови у людей при распределении Гаусса можно выразить среднеквадратическим отклонением - SD, которое рассчитывается с помощью уравнения:

Результаты распределения популяции здоровых людей, в зависимости от определенной у них концентрации глюкозы крови, приведены на рис. 1.17. Данные рисунка показывают, что концентрация глюкозы крови у здоровых людей колеблется от 3,28 до 7,0 ммоль/л. Вероятность того, что концентрация глюкозы в крови у конкретного пациента находится в нормальных пределах, уменьшается по мере удаления от среднего показателя в здоровой популяции людей. Крайние значения «нормального» диапазона могут на самом деле сопутствовать заболеванию (в нашем примере сахарному диабету или гипогликемии). Чтобы учесть это, область нормальных значений определяют, исключая обычно по 2,5% полученных в популяции результатов, лежащих на границах диапазона. В отношении концентрации глюкозы в крови исключаются диапазоны от 3,28 до 3,9 ммоль/л и от 6,38 до 6,9 ммоль/л. Таким образом, нормальный диапазон для глюкозы крови ограничивается значениями 3,9- 6,38 ммоль/л. В этом интервале лежит более 95% результатов, полученных у здоровых людей. Однако почти у 5% лиц здоровой популяции показатель глюкозы выпадет из интервала, характеризующего ее нормальную величину. Именно поэтому критерием диагностики сахарного диабета выступает величина глюкозы в крови 7,0 ммоль/л и выше, а пациентов с результатами в пределах 6,38-6,9 ммоль/л относят к группе риска по данному заболеванию.

Таким образом, при использовании закона Гауссова распределения нормальные лабораторные показатели - средние значения показателей для 95% здоровой популяции. Вместе с тем 5% всех здоровых людей могут иметь «анормальные» показатели глюкозы крови. Этой математической

98

Источник KingMed.info

закономерности подчиняются результаты значительной части лабораторных показателей химического и клеточного состава крови.

Рис. 1.17. Распределение нормальных величин глюкозы крови

Вместе с тем «нормальные лабораторные показатели» различных веществ, которые пользуют при оценке результатов лабораторных тестов, на самом деле могут в 5% случаев быть патологическими. Поэтому вместо термина «нормальные лабораторные показатели» в последние годы стали использовать термин «референтные величины». Референтные величины определяются на основании измерения того или иного показателя в большой популяции практически здоровых людей. Они дают представление о диапазоне, в котором располагаются нормальные величины. Смысл этого введения состоит в том, что результаты лабораторного исследования сравнивают с референтными величинами, полученными в четко определенных условиях с учетом отдельных факторов, для того чтобы установить, насколько близко или далеко эти значения отстоят от референтного диапазона.

При оценке результатов лабораторных исследований необходимо помнить, что референтные величины являются статистическими данными 95% популяции, и отклонения за пределы диапазона не обязательно говорят о наличии патологии.

В стандартном наборе биохимических исследований, применяемых в обычных лечебных учреждениях, имеется минимум 10-12 лабораторных тестов. Вероятность того, что найдется человек, у которого все 12 показателей окажутся нормальными, невелика. Данные статистического анализа показывают, что при исследовании 8 показателей 25% здоровых лиц имеют один «патологический» результат, а когда назначается 20 тестов, то 55% здоровых будут иметь одно или более отклонений от «нормы». Приведенные данные показывают, насколько важно правильное выполнение медицинской сестрой процедур пре-аналитического. Ведь любое нарушение в подготовке пациента к анализам, более длительное (более 1 мин) наложение жгута при взятии крови будут способствовать отклонениям в результатах анализов (в ряде случаев даже за пределы референтных величин). Например, если проба венозной крови взята правильно, но доставлена с задержкой в 2 ч, это может привести к снижению концентрации глюкозы в ней на 0,5 ммоль/л в результате гликолиза. Но если истинная концентрация глюкозы у больного была 7,3 ммоль/л, что указывало бы на наличие сахарного диабета, то в результате задержки доставки пробы и гликолиза лаборатория определит величину 6,8 ммоль/л, а это нормальное значение.

Таким образом, 5% здоровых людей имеют «ненормальные» лабораторные показатели, поэтому не все значения, выходящие за пределы нормы, следует расценивать как патологические. И наоборот, не всегда показатель, лежащий в референтном интервале, говорит о том, что он

99

Источник KingMed.info

непатологический, так как диапазон многих параметров достаточно широк. К примеру, в норме гематокрит у мужчин колеблется от 42 до 52%. Массивная кровопотеря может привести к падению гематокрита от 52 до 42%. Но цифра 42% не вызовет тревоги у врачей, так как выступает «нормальной», хотя для конкретного пациента такое снижение выступает значительным. Поэтому важно оценивать динамику изменения лабораторных показателей, т.е. изменения параметра, измеренного у пациента повторно (многократно) через определенные промежутки времени.

1.3.3. Факторы, оказывающие влияние на результаты лабораторных исследований

При оценке результатов лабораторных исследований необходимо в комплексе рассматривать целый ряд проблем, основными из которых выступают:

1)проблема многообразия факторов, влияющих на результаты исследований;

2)проблема биологической вариации лабораторных параметров, включая понятие «нормативный лабораторный показатель» (референтная величина);

3)понятие о диагностически значимых (патологических) отклонениях лабораторных результатов;

4)понятие о диагностической чувствительности и специфичности лабораторных тестов, их способности участвовать в дифференциальной диагностике;

5)проблема порогов решений (пороговых величин лабораторных показателей, требующих принятия диагностических или лечебных решений).

1.3.3.1. Биологическая вариация

Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации - от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых веществ обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них спо-

собны вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К числу таких факторов относятся следующие:

1)физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объема привычной активности, питания);

2)влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы влияния, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);

3)воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (этанол, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);

4)условия взятия пробы (прием пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);

5)методика взятия крови (выбор способа взятия, средств и посуды, консерванта и т.д.);

100