Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_
.pdf
Источник KingMed.info
6)неправильный (по времени) сбор материала;
7)условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.
Величина биологической вариации зависит прежде всего от той физиологической функции, которую выполняет в организме анализируемое вещество. Наименьшая биологическая вариация обнаружена у веществ с наилучшей регуляцией их уровня в организме человека и наиболее важных для стабильности состава и объема внеклеточных жидкостей и крови. К ним относятся натрий, хлориды, кальций, магний, альбумин, общий белок, углекислый газ. Вариация средней степени характерна для веществ, участвующих в процессах анаболизма: глюкоза, ХС, фосфор.
Наибольшая биологическая вариация обнаружена для компонентов сыворотки, являющихся конечными продуктами катаболизма, - мочевой кислоты, мочевины, креатинина и для выделяемых из тканей веществ и ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ и др.).
Влияние большинства приведенных выше факторов на результаты лабораторных анализов было рассмотрено выше в разделе 1.2.2 «Подготовка пациента к лабораторным исследованиям». Врачклиницист должен учитывать их возможное влияние на результаты исследований. В данном разделе более детально рассмотрим влияние лекарственных средств на результаты лабораторных анализов.
Влияние лекарств бывает двух типов: - физиологическое влияние in vivo (в организме пациента) лекарств и их метаболитов;
- влияние in vitro (на химическую реакцию, используемую для определения показателя) благодаря химическим и физическим свойствам лекарств (интерференция). Интерференция, т.е. вмешательство постороннего фактора в результаты анализа, может быть вызвана наличием в пробе биоматериала медикаментов или их метаболитов, которые способны интерферировать химически, т.е. в процессе самого химического анализа в пробирке. Ниже, в табл. 1.17-1.20,
приведены данные о влиянии лекарственных средств на результаты лабораторных тестов, которые врач-клиницист должен учитывать при оценке результатов исследований.
Таблица 1.17. Перечень лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лабораторные показатели, характеризующие функции печени (Young, 1975)
Лабораторные показатели, характеризующие функции печени
Моча: билирубин (повышение)
Сыворотка: ЩФ, АСТ,
АЛТ билирубин (повышение), глюкоза (снижение)
Лекарственные препараты, вызывающие изменение показателей
|
Ацетогексамидρ |
Метилтиоурацилρ |
|
||
|
Аллопуринол |
Никотиновая кислота |
|
Аминосалициловая кислота |
Нитрофурантоин |
|
Амфотерицин B |
Новобиоцинρ |
|
Андрогены |
Олеандомицин |
|
Хлорпропамид |
Оксазепам |
|
Циклофосфамид |
Оксифенбутазон |
|
||
|
Эритромицин |
Фенацемидρ |
|
Галоперидол |
Фенацетинρ |
|
Имипрамин |
Фенотиазины |
|
Индометацин |
Оральные контрацептивы |
|
Изомиазидρ |
Прогестины |
101
Источник KingMed.info
Линкомицин |
Пропилтиоурацил |
Ингибиторы МАО |
Хинидины |
Меркаптопурин |
Сульфаниламиды |
Метаксалонρ |
Тетрациклины |
Метоксален |
Толбутамид |
Метилдофаρ |
Триметадион |
Таблица 1.18. Перечень лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лабораторные тесты (Тиц Н., 1997)
Лабораторный |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
|
показатель |
физиологический эффект |
эффекта |
физиологический эффект |
эффекта |
|
Эритроциты |
Азатиоприн |
↓ |
Карбамазепин |
↓ |
|
|
Бисульфанρ |
↓ |
Фенитоин |
↓ |
|
|
Циклофосфамид |
↓ |
Мепробамат |
↓ |
|
|
Меркаптопурин |
↓ |
Хлорпромазин |
↓ |
|
|
Метотрексат |
↓ |
Хинин, хинидин |
↓ |
|
|
Винбластин |
↓ |
Антималярийные препараты |
↓ |
|
|
Винкристин |
↓ |
Каптоприл |
|
|
|
Амфотерицин В |
↓ |
Прокаинамид |
↓ |
|
Гемоглобин |
Хлорамфеникол (Левомицетин♠ ) |
↓ |
Карбутамид |
↓ |
|
Пенициллины |
↓ |
Толбутамид |
↓ |
||
|
|||||
|
Ристоцетинρ |
↓ |
Триамтерен |
↓ |
|
|
Стрептомицин |
↓ |
Нитрофураны |
↓ |
|
|
Сульфаниламиды |
↓ |
Инсулин |
↓ |
|
|
Тетрациклины |
↓ |
L-Допан |
↓ |
|
|
Цефалоридинρ |
↓ |
Индометацин |
↓ |
|
|
Аспирин♠ |
↓ |
Фенацетин¤ |
↓ |
|
|
Ибупрофен |
↓ |
Метиленовый синий♠ |
↓ |
|
|
Ацетилхолин |
↑ |
Свинец |
↑ |
|
|
Углекислый газ |
↑ |
Обезболивающие средства |
↓ |
|
|
Хлорпропамид |
↑ |
Противосудорожные препараты |
↓ |
|
|
АКТГ, кортикостероиды |
↑ |
Антигистаминные препараты |
↓ |
|
Лейкоциты |
Наперстянка |
↑ |
Антибактериальные препараты |
↓ |
|
Этиленгликоль |
↑ |
Противовирусные препараты |
↓ |
||
|
|||||
|
Гепарин♠ |
↑ |
Гипогликемические средства |
↓ |
|
|
Гистамин |
↑ |
Противоопухолевые препараты |
↓ |
|
|
Норадреналина гидротартратρ |
↑ |
|
|
|
|
Ртуть |
↑ |
|
|
Окончание табл. 1.18
Лабораторный |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
|
показатель |
физиологический эффект |
эффекта |
физиологический эффект |
эффекта |
|
|
Карбамазепин |
↑ |
АКТГ |
↓ |
|
|
|||||
|
Имипрамин |
↑ |
Эпинефрин (Адреналин♠) |
↓ |
|
Эозинофилы |
Аллопуринол |
↑ |
Глюкокортикоиды |
↓ |
|
Метотрексат |
↑ |
Метисергидρ |
↓ |
||
|
|||||
|
Пеницилламин |
↑ |
Ниацин♠ |
↓ |
|
|
Триамтерен |
↑ |
Прокаинамид |
↓ |
|
|
Эстрогены |
↑ |
АКТГ, кортикостероиды |
↓ |
|
Базофилы |
Антитиреоидные препараты |
↑ |
Химиотерапия |
↓ |
|
Прокаинамид |
↓ |
||||
|
|
|
|||
|
Дезипрамин |
↑ |
Тиопентал натрия (Тиопентал♠) |
↓ |
|
Лимфоциты |
Аминосалициловая кислота |
↑ |
Аспарагиназа |
↓ |
|
|
|
|
|
102 |
Источник KingMed.info
|
|
|
|
|
АКТГ |
↓ |
||
|
Эпинефрин (Адреналин♠) |
↑ |
Глюкокортикоиды |
↓ |
||||
|
Гризеофульвин |
↑ |
Препараты лития |
↓ |
||||
|
Изопротеренолρ |
↑ |
Метилсегридρ |
↓ |
||||
|
L-Допаρ |
↑ |
Ниацин♠ |
↓ |
||||
|
Норадреналина гидротартратρ |
↑ |
|
|
|
|||
|
Отравление свинцом, мышьяком |
↑ |
|
|
|
|||
|
Вальпроевая кислота |
↑ |
|
|
|
|||
|
Декстран |
↑ |
АКТГ |
↓ |
||||
|
Жировые эмульсии |
↑ |
Кортизолρ |
↓ |
||||
СОЭ |
Пероральные контрацептивы |
↑ |
Циклофосфамид |
↓ |
||||
|
Фториды |
↓ |
||||||
|
|
|
|
|
||||
|
Ретинол (Витамин А♠) |
↑ |
Хинин |
↓ |
||||
ЩФ |
Фенитоин |
↑ |
Альбумин плацентарныйρ |
↑ |
||||
Теофиллин |
↓ |
|||||||
|
|
|
|
|
||||
Аммиак |
|
|
|
|
Изониазид |
↑ |
||
Таблица 1.19. Перечень лекарственных препаратов, оказывающих влияние на лабораторные |
||||||||
тесты (Henry J.B., 1996) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторный |
|
Лекарства, вызывающие |
|
Тип |
|
Вещества с химической |
Тип |
|
показатель |
|
физиологический эффект |
|
эффекта |
интерференцией |
эффекта |
||
|
|
Холинергические препараты |
|
↑ |
|
Цитрат |
↓ |
|
Амилаза |
|
|
|
Оксалаты |
↓ |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
Этанол |
|
↑ |
|
Фториды |
↓ |
||
|
|
|
|
|||||
|
|
Наркотики |
|
↑ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Хлордиазепоксид |
|
↑ |
|
Декстран |
|
|
Билирубин |
|
|
|
|
|
Новобиоцинρ |
|
|
|
Фенобарбитал |
|
↓ |
|
Аскорбиновая кислота |
↓ |
||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Теофиллин |
↓ |
|
|
|
Андрогены |
|
↑ |
|
Соли цитрата |
↓ |
|
|
|
Кальциферолρ |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
Дигидротахистерол |
|
↑ |
|
|
|
|
Кальций |
|
Контрацептивы |
|
↑ |
|
|
|
|
|
Тиазидные диуретики |
|
↑ |
|
ЭДТА |
↓ |
||
|
|
|
|
|||||
|
|
Ацетазоламид |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Кортикостероиды |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Митомицин |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Ацетазоламиды |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
Хлориды |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
Оксифенбутазон |
|
↑ |
|
|
|
|
Хлориды |
|
Фенилбутазон |
|
↑ |
|
Бромиды |
↑ |
|
|
|
АКТГ, кортикостероиды |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Этакриновая кислота |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
АКТГ |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
Соли желчных кислот |
|
↑ |
|
|
|
|
ХС |
|
Хлорпромазин |
|
↑ |
|
Бромиды |
↑ |
|
|
|
Гепарин♠ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
Т4 |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлордиазепоксид |
↑ |
|
Кортизол |
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
↑ |
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
↑ |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Метенинаминρ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
103 |
|
Источник KingMed.info
|
|
|
Торазинρ |
↑ |
|
Продолжение табл. 1.19 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Лабораторный |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
Вещества с химической |
Тип |
|
показатель |
физиологический эффект |
эффекта |
интерференцией |
эффекта |
|
|
Амфотерицин B |
↑ |
Аскорбиновая кислота |
↑ |
|
|
|
|
Барбитураты |
↑ |
|
Креатинин |
Канамицин |
↑ |
Цефалоспорины |
↑ |
|
|
Декстроза (Глюкоза♠) |
↑ |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
L-Допаρ |
↑ |
|
ЛДГ |
Клофибрат |
↓ |
Оксазепам |
↓ |
|
Теофиллин |
↓ |
||||
|
|
|
|||
|
АКТГ, кортикостероиды |
↑ |
Ацетаминофен¤ |
↑ |
|
|
Эпинефрин (Адреналин♠) |
↑ |
Аминосалициловая кислота |
↑ |
|
|
Этакриновая кислота |
↑ |
|||
|
|
|
|||
|
Фуросемид |
↑ |
Аскорбиновая кислота |
↑ |
|
|
Тиазиды |
↑ |
Декстран |
↓ |
|
Глюкоза |
Фенитоин |
↑ |
Гидралазин |
↑ |
|
|
|
|
Изопротеренолρ |
↑ |
|
|
|
|
L-Допаρ |
↑ |
|
|
Пропранолол |
↑ |
Меркаптопурин |
↑ |
|
|
|
|
Метимазолρ |
↑ |
|
|
|
|
Налидиксовая кислотаρ |
↑ |
|
|
Карбеноксолон |
|
|
|
|
|
Клофибрат |
|
|
|
|
|
Кодеин |
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
|
|
|
|
|
Дигоксин |
|
|
|
|
|
Этанол |
|
|
|
|
КК |
Фуросемид |
|
|
|
|
Глутетимидρ |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Галотан |
|
|
|
|
|
Героин |
|
|
|
|
|
Имипрамин |
|
|
|
|
|
Карбонат лития |
|
|
|
|
|
Морфин (Морфина сульфат♠) |
|
|
|
|
|
Фенобарбитал |
|
|
|
|
Продолжение табл. 1.19 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Лабораторный |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
Вещества с химической |
Тип |
|
показатель |
физиологический эффект |
эффекта |
интерференцией |
эффекта |
|
|
Холинергические препараты |
↑ |
|
|
|
Липаза |
Этанол |
↑ |
Билирубин |
↑ |
|
|
Наркотики |
↑ |
|
|
|
|
Глюкоза в инфузиях |
|
|
|
|
|
Гидроксид алюминия |
|
|
|
|
Фосфор |
Инсулин |
↓ |
|
|
|
неорганический |
Кальциферол |
↓ |
|
|
|
|
Митрамицинρ |
↑ |
|
|
|
|
Тетрациклины |
↓ |
|
|
|
|
Гепарин♠ |
|
Кальций |
↑ |
|
Калий |
Калий |
|
|
|
|
Спиронолактон |
|
Пенициллин G¤ |
↑ |
||
|
|
||||
|
АКТГ, кортикостероиды |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
104 |
|
Источник KingMed.info
|
Амфотерицин B |
↓ |
|
|
|
Декстроза (Глюкоза♠) |
↓ |
|
|
|
Оральные диуретики |
↓ |
|
|
|
Салицилаты |
↓ |
|
|
|
Тетрациклин |
↓ |
|
|
Хлориды |
|
|
Бромид |
↑ |
|
АКТГ, кортикостероиды |
|
Билирубин |
↑ |
|
|
|||
Общий белок |
|
|
Декстран |
↑ |
Анаболические и андрогенные стероиды |
|
Феназопиридин |
↑ |
|
|
|
|||
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота |
↓ |
Глюкоза |
|
|
Аскорбиновая кислота |
↓ |
|
|
L-Допаρ |
↓ |
|
|
|
|
||
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
|
Креатинин |
|
|
L-Допаρ |
|
|
|
Метилдопа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитрофураны |
|
Окончание табл. 1.19
Лабораторный |
Лекарства, вызывающие |
Тип |
Вещества с химической |
Тип |
|
показатель |
физиологический эффект |
эффекта |
интерференцией |
эффекта |
|
|
Ампициллин |
↑ |
Аскорбиновая кислота |
↑ |
|
|
Цефалотин |
↑ |
Эритромицин |
↑ |
|
|
Клофибрат |
↑ |
Изониазид |
↑ |
|
|
Колхицин |
↑ |
L-Допаρ |
↑ |
|
АЛТ, АСТ |
Гентамицин |
↑ |
|
|
|
|
Метилтестостерон |
↑ |
|
|
|
|
Нафциллинρ |
↑ |
Парааминосалициловая кислота |
↑ |
|
|
Опиаты |
↑ |
|
|
|
|
Оксациллин |
↑ |
|
|
|
|
Андрогены |
↑ |
|
|
|
|
Алкалоиды раувольфии |
↑ |
|
|
|
|
Кортикостероиды |
↑ |
|
|
|
|
Маннитол |
↑ |
|
|
|
Натрий |
Метилдопа |
↑ |
|
|
|
Фенилбутазон |
↑ |
|
|
||
|
|
|
|||
|
Хлорид аммония |
↓ |
|
|
|
|
Гепарин♠ |
↓ |
|
|
|
|
Оральные диуретики |
↓ |
|
|
|
|
Спиронолактон |
↓ |
|
|
|
|
Щелочные антациды |
↑ |
Хлоралгидрат |
↑ |
|
|
Препараты мышьяка |
↑ |
Хлоробутанол |
↑ |
|
|
Цефалоридинρ |
↑ |
|
|
|
Мочевина |
Фуросемид |
↑ |
|
|
|
Гентамицин |
↑ |
Гуанетидин |
↑ |
||
|
|||||
|
Канамицин |
↑ |
|||
|
|
|
|||
|
Метилдопа |
↑ |
|
|
|
|
Неомицин |
↑ |
|
|
|
|
Нитроглицерин |
↑ |
Витамины группы В |
↑ |
|
|
Фенотиазины |
↑ |
Эритромицин |
↑ |
|
Катехоламины |
|
|
Гидралазин |
↑ |
|
Ингибиторы МАО |
↓ |
L-Допаρ |
↑ |
||
|
|||||
|
Метилдопа |
↑ |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
Никотиновая кислота |
↑ |
|
|
|
|
|
105 |
Источник KingMed.info
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хинин, хинидин |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Салицилаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тетрациклины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
||||
Таблица 1.20. Эффекты лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа, |
Лабораторный показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
гепетотоксич |
нефротоксич |
F |
креати |
мочев |
моче |
С |
билиру |
АСТ/А |
глюк |
Х |
Т |
Т |
амилаза/л |
N |
|
K |
C |
П |
|
||||||||||||||||||||
|
лекарствен |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ность и |
ность |
e |
нин |
ина |
вая |
а |
бин |
|
ЛТ |
оза |
С |
3 |
4 |
ипаза |
a+ |
+ |
l- |
В |
|
||||||||||||||||||||
|
ный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кисло |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
препарат |
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
та |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Aнтигиcтaм |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
инныe |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепарин♠ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
||
|
Дeкcтpaн |
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
↑ |
↑ |
|
|
↑ |
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Клофибрат |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
||
|
Кофеин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Kyмapины |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
||
|
L-Дoпaρ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Meтoтpeкcaт |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ρ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Πpoкaинaми |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Teoфиллин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Φeнитoин |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Xинидин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цинxoфeнρ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Циклoфocфa |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 1.20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Группа, |
|
гепатотокси |
нефротокси |
F |
креати |
мочев |
моче |
C |
билиру |
АСТ/ |
|
глюк |
Х |
Т |
Т |
амилаза/л |
N |
K |
C |
П |
|
||||||||||||||||||
|
лекарственный |
чность и |
|
чность |
|
|
e |
нин |
|
ина |
|
вая |
|
a |
бин |
|
|
АЛТ |
|
оза |
|
С |
3 |
4 |
ипаза |
|
a+ |
|
+ |
l- |
В |
|
||||||||
|
препарат |
|
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кисл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамины: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аскорбиновая |
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
↑ |
|
|
|
↑ |
|
|
↑ |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Никотиновая |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ретинол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Витамин А♠) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин D |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Витамин К |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
Гормоны: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТГ |
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
↓ |
↑ |
|
↑ |
|
↓ |
↓ |
|
|
|||
|
Анаболики и |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
андрогены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортикостероид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↓ |
↓ |
|
|
||||
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эстрогены |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↓ |
|
↓ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Т4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↓ |
|
↑ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
||
|
Противовоспали |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельные: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллопуринол |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Продолжение табл. 1.20
106
Источник KingMed.info
|
Группа, |
гепатотоксич |
нефротоксич |
F |
креати |
мочев |
моче |
С |
билиру |
АСТ/А |
глюк |
Х |
Т |
Т |
амилаза/л |
N |
|
K |
C |
П |
|||||||||||||
|
лекарствен |
ность и |
ность |
e |
нин |
ина |
вая |
а |
бин |
ЛТ |
оза |
C |
3 |
4 |
ипаза |
a+ |
+ |
l- |
В |
||||||||||||||
|
ный |
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
кисло |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
препарат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
та |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колхицин |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
Золото |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Индометаци |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин♠ |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Психоактив |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ные: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлоралгидр |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
ат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлордиазеп |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оксид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Литий |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенобарбит |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
ал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркотики: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кодеин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|||
|
Меперидинρ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|||
|
Морфин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|||
|
героин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Марихуана |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↑ |
↑ |
|
|||
|
Антидиабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ики: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацетогекса |
+ |
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мидρ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 1.20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Группа, |
|
гепатотокси |
нефротокси |
F |
креати |
мочев |
моче |
C |
билиру |
АСТ/А |
глюк |
X |
T |
T |
амилаза/л |
N |
K |
C |
П |
|||||||||||||
|
лекарственны |
чность и |
|
чность |
|
e |
нин |
|
ина |
|
вая |
|
a |
бин |
|
ЛТ |
|
оза |
|
c |
3 |
4 |
ипаза |
a+ |
|
+ |
l- |
В |
|||||
|
й препарат |
|
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
кисл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлорпропамид |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толбутамид |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антигипертенз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ивные: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гуанетидин |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
↓ |
↓ |
|
Гидралазин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↑ |
|
|
↑ |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МАО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метилдофаρ |
|
+ |
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
Резерпин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлорталидон |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
Этакриновая |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↓ |
|
↓ |
↓ |
↑ |
|
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
↓ |
↓ |
|
|
Тиазиды |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
↑ |
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↓ |
|
↓ |
↓ |
|
|
|
Антибиотики: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амфотерицин |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ампициллин |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.20
107
Источник KingMed.info
|
Группа, |
гепатотоксич |
нефротоксич |
F |
креати |
мочев |
моче |
C |
билиру |
АСТ/А |
глюк |
X |
T |
T |
амилаза/л |
N |
K |
C |
П |
|
лекарствен |
ность и |
ность |
e |
нин |
ина |
вая |
a |
бин |
ЛТ |
оза |
C |
3 |
4 |
ипаза |
a+ |
+ |
l- |
В |
|
ный |
холестаз |
|
|
|
|
кисло |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препарат |
|
|
|
|
|
та |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефалориди |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нρ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлорамфен |
+ |
|
↑ |
|
↓↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
икол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромици |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гризеофуль |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
вин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канамицин |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линкомици |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метицилли |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Налидиксов |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ая кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рифампинρ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Стрептомиц |
|
+ |
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфанила |
+ |
+ |
|
|
↑ |
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
миды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тетрацикли |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: + - наличие изменений в лабораторных тестах, вызванные действием лекарства на орган; ↑ - величины могут быть увеличены или ложноположительны; ↓ - величины могут быть снижены или ложноотрицательны.
1.3.3.2. Аналитическая вариация
Большое влияние на результаты лабораторных исследований оказывает аналитическая вариация используемого метода исследования. Аналитическая вариация, зависящая от применяемых методов и условий их выполнения, расширяет пределы нормальных значений лабораторных показателей и этим ограничивает возможность лабораторных тестов различать здоровье и болезнь.
Основными критериями, по которым оценивается метод, выступают точность, воспроизводимость, специфичность, чувствительность.
Точность говорит о достоверности метода в определении точного значения величины (концентрации) вещества. Например, систематическая разница между результатами определения натрия в одной пробе более 3 ммоль/л считают неприемлемой. С другой стороны, более значительная разница между концентрациями некоторых гормонов, определяемых иммуноферментным методом с различными антителами, выступает приемлемой, так как использование различных препаратов антител дает разные матричные эффекты. По этой причине устанавливаются определенные интервалы референтных величин для различных иммуноферментных методов определения гормонов.
Воспроизводимость метода оценивают путем измерения концентрации вещества в одной и той же пробе несколько раз в один день и в одной серии проб. На следующий день делают такие же измерения с той же самой пробой. Обычно отклонения при измерениях подчиняются закону
108
Источник KingMed.info
Гаусса, что говорит о стабильности метода. Для каждого ряда измерений рассчитывают среднюю величину (Xср). Затем находят разницу между цифрой каждого измерения и этой средней, рассчитывают среднеквадратическое отклонение (S) и коэффициент вариации (V). Определяют коэффициент вариации в другие дни, и если он не превышает 5%, то метод работает нормально. Для ферментов Vможет достигать 10%.
В обязанность каждой лаборатории входит проверка воспроизводимости методов, которая оценивается по величине стандартного отклонения (SD). Например, воспроизводимость при определении общего ХС в сыворотке крови в хорошей лаборатории обычно составляет в среднем +0,13 ммоль/л. Известно, что 95%-ный доверительный интервал составляет +2SD, что в данном случае соответствует 0,26 ммоль/л. Таким образом, каждый результат считают истинным, если он находится в пределах этих границ (+0,52 ммоль/л). Так, показатель общего ХС сыворотки 5,18 ммоль/л означает, что истинное значение находится в пределах между 4,92 и 5,44 ммоль/л.
Специфичность - способность метода измерять лишь тот компонент, для определения которого он предназначен. Для оценки аналитической специфичности используют примеси, являющиеся, исходя из химической структуры, репрезентативными представителями тех групп веществ, которые с физиологической точки зрения имеют практическое значение. В большей степени это относится к лекарственным веществам, которые могут вызывать химическую интерференцию в ходе выполнения анализа. Низкая специфичность и влияние интерференции приводит к получению неправильного результата (не путать со специфичностью метода в отношении патологии).
Аналитическая чувствительность метода - наименьшее количество вещества (концентрации), которое можно обнаружить этим методом. Это понятие следует отличать от чувствительности метода в отношении обнаружения определенной патологии.
При выборе метода исследования необходимо обращать самое пристальное внимание на аналитическую чувствительность метода, так как от этого зависит качество результатов исследований. Так, например, использование иммуноферментных тест-систем для выявления HBsAg с чувствительностью выше 0,5нг/мл и не содержащих в своем составе белков, кодируемых NS3 зоной рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса гепатита С, приводит к тому, что вирусные гепатиты В и С у ряда пациентов не диагностируются.
Аналитическая вариация («разброс» результатов), зависящая от применяемых в лаборатории методов и условий их выполнения, расширяет пределы референтных значений и этим ограничивает возможность лабораторных тестов различать здоровье и болезнь. Например, аналитическая вариация метода определения глюкозы крови для диагностики сахарного диабета не должна превышать 7,8%. Поэтому портативные глюкометры на тестовых полосках, аналитическая вариация у которых составляет 15%, не должны использоваться для диагностики сахарного диабета у пациентов. Ведь если истинная концентрация глюкозы в крови у пациента составляет 8 ммоль/л, то глюкометр может определить результат от 6,8 до 9,2 ммоль/л, но 6,8 ммоль/л - нормальное значение. Расчет проводится следующим образом: 8 ммоль/л. 15%/100% = +1,2 ммоль/л; 8 ммоль/л ± 1,2 ммоль/л = 6,8-9,2 ммоль/л.
В табл. 1.21 приведены максимально допустимые пределы аналитической вариации (разброса) анализируемых компонентов.
109
Источник KingMed.info
Таблица 1.21. Максимально допустимые пределы аналитической вариации (разброса) для различных компонентов
№ пп |
Анализируемый компонент |
V, % |
Гематология |
|
|
1 |
Гемоглобин |
2 |
|
Гематокрит |
3 |
2 |
||
3 |
Лейкоциты |
10 |
4 |
Эритроциты |
10 |
Клиническая биохимия |
|
|
1 |
АЛТ |
7 |
2 |
Альбумин |
3 |
3 |
α-Амилаза |
10 |
4 |
Аммиак |
5 |
5 |
АСТ |
7 |
Окончание табл. 1.21 |
|
|
№ п/п |
Анализируемый компонент |
V, % |
|
Белок общий |
3 |
6 |
||
|
Белковые фракции |
8 |
7 |
||
8 |
Билирубин |
10 |
9 |
Глюкоза |
5 |
10 |
ГГТП |
10 |
11 |
Железо |
5 |
12 |
Иммуноглобулины |
7 |
|
Калий |
2 |
13 |
||
14 |
Кальций |
2 |
|
Кортизол |
7 |
15 |
||
16 |
Креатинин |
5 |
17 |
КК |
7 |
18 |
ЛДГ |
7 |
19 |
Магний |
2 |
20 |
Медь |
5 |
21 |
Мочевая кислота |
7 |
|
Мочевина |
7 |
22 |
||
23 |
Натрий |
2 |
24 |
Триглицериды |
7 |
25 |
Фосфор |
5 |
26 |
ЩФ |
7 |
|
Хлор |
3 |
27 |
||
|
Холинэстераза(ХЭ) |
7 |
28 |
||
29 |
ХС |
7 |
Приведенные в табл. 1.21 значения допустимой аналитической вариации (V, %) рассматриваются как средние ориентировочные величины. Данные вариации, приведенные для лейкоцитов и эритроцитов, относятся к подсчету клеточных элементов в камере Горяева, при использовании гематологических анализаторов коэффициент аналитической вариации для лейкоцитов составляет 1-3%, для эритроцитов - 1-2% и тромбоцитов - 2-4%.
Подтверждением того, что аналитическая вариация метода может оказывать существенное влияние на результаты исследования, служат приведенные в табл. 2.19 (см. главу 2) данные 95%- ного предела доверительности при подсчете лейкоцитарной формулы крови, полученные на основании статистического анализа.
110