Психиатрия

•больной длительно, упорно, а главное безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;

•эти врачи, несмотря на применение различных методов исследования, не находят у больного какого-либо конкретного соматического заболевания или же ограничиваются постановкой мало определённого диагноза, например, «вегетососудистая дистония»; правда, у больного может быть диагностировано настоящее соматическое заболевание, но часто лишь клинически, без подтверждения объективными методами исследования;

•несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей.

Атипичные варианты:

•Адинамическая депрессия

oСопровождается снижением побуждений

•«Ворчливая» (брюзжащая) депрессия

oНаличие в структуре депрессии раздражительности и недовольства

•Невротическая депрессия

oПри сочетании с неврастеническими или истерическими расстройствами

•Ананкастическая депрессия

oВ клинике имеют место явления навязчивости

•«Улыбающаяся депрессия»

oДепрессивный аффект сочетается у больных со скорбной или иронической улыбкой, имеет высокий риск суицидального поведения, так как двигательное торможение у них чаще отсутствует.

oСвоим поведением они не привлекают к себе внимание персонала, но сами больные способны подметить все, что происходит в отделении, и, выбрав подходящий момент, кончают с собой.

16.Большое депрессивное расстройство. Клиника. Нозологическая принадлежность.

!Важно: в настоящее время нет термина «большое депрессивное расстройство». Вместо него – депрессивный эпизод, либо рекуррентное депрессивное расстройство (два и более повторяющихся депрессивных эпизода без маниакальных эпизодов между ними).

Рекуррентное депрессивное расстройство – расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии лёгкой, средней или тяжёлой степени тяжести, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании.

Могут отмечаться короткие эпизоды легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте.

Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

41

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Классификация:

По степени тяжести:

•Лёгкой степени тяжести

•Средней степени тяжести

•Тяжёлой степени тяжести

По наличию соматических симптомов:

•С соматическими симптомами

•Без соматических симптомов

По наличию психотических симптомов:

•Без психотических симптомов

•С психотическими симптомами

•С конгруэнтным (соответствующим) аффекту бредом

•С неконгруэнтным (несоответствующим) аффекту бредом

Клиническая картина:

Подробнее см. вопрос 15. Типичные симптомы:

•Сниженное настроение (гипотимия)

•Утрата интересов и удовольствия (ангедония)

•Снижение энергичности, повышенная утомляемость

Другие общие симптомы:

•Сниженная способность к сосредоточению и вниманию

•Сниженная самооценка и чувство уверенности в себе

•Идеи виновности и уничижения

•Мрачное и пессимистическое видение будущего

•Идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид

•Нарушение сна

•Снижение аппетита Дополнительные симптомы:

•Раздражительность

•Чрезмерное употребление алкоголя

•Истерическое поведение

•Обострение предшествующих фобических или навязчивых симптомов

•Ипохондрические идеи

Соматические симптомы:

•Снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного

•Отсутствие обычной реакции на события или деятельность

•Пробуждение утром за несколько часов до привычного времени

•Более тяжелое состояние по утрам

42

•Симптомы заторможенности или ажитации замечены другими лицами

•Заметное снижение аппетита, снижение веса

•Заметное снижение либидо

Психотические симптомы:

•Бред

•Галлюцинации

•Депрессивный ступор

Диагностические критерии:

•Наличие типичные симптомов

•Состояние мало подвержено изменениям в течение эпизода

•В анамнезе не выявлено маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального эпизода

•Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или органическому психическому расстройству

Лечение:

На всякий пожарный, вдруг спросят группы.

Антидепрессанты:

•СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин, эсциталопрам, сертралин

•СИОЗСиН (+норадреналин): венлафаксин

•Трициклические АД: амитриптилин, имипрамин

•Другие АД: миртазапин, тразодон, вортиоксетин

+психотерапия (в легких и средних случаях; в тяжелых – сначала АД, потом при улучшении терапия).

17.Маниакальный синдром. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.

Маниакальный синдром – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и двигательной активности.

Триада маниакального синдрома:

•Гипертимия — болезненно повышенное настроение.

•Повышенная идеаторная активность.

•Повышенная двигательная активность.

Кроме того, пациенты в таком состоянии обычно отмечают снижение потребности во сне и усиление полового и пищевого влечения.

Нозологическая принадлежность:

•биполярное аффективное расстройство

•приступообразная шизофрения

•органические поражения головного мозга

•эпилептические психозы

Клиника:

Жалоб больные не предъявляют!

43

Легкая степень – гипомания - деятельные, хотя обычно и несколько разбросанные в своих поступках, веселые, общительные, находчивые, остроумные, предприимчивые и уверенные в себе люди, благодаря оживленной мимике, быстрым движениям и живой речи, они кажутся моложе своего возраста.

Как и депрессия, маниакальный синдром представляет собой эмоциональное состояние, поэтому повышенное настроение (гипертимия) при нем должно наблюдаться непрерывно большую часть дня на протяжении хотя бы нескольких дней, а чаще недель.

Гипертимия проявляется радостным, оптимистичным настроением, ощущением счастья, которое не в состоянии омрачить никакие преграды и неприятности.

Помимо частого несоответствия такого настроения окружающей ситуации болезненность гипертимии заключается в том, что люди в этом состоянии склонны переоценивать свои реальные возможности

— все трудности кажутся им по плечу, все преграды легко преодолимы, возможные потери незначительны. Они тратят попусту большие суммы денег (в том числе взятые в долг), раздаривая их случайным людям, напрасно рискуют своей жизнью (например, залезая по водосточной трубе к случайным возлюбленным или чрезмерно быстро и агрессивно водя машину и т.д.), переоценивая свои физические возможности, вступают в конфликты с лицами, превосходящими их по силе, что часто приводит к тяжелым травмам. Идеи переоценки собственной личности могут достигать бредового уровня (бред величия).

Идеаторное возбуждение проявляется в ускорении мышления, постоянной многоречивости. Человек

вманиакальном состоянии все время говорит, при этом речь его имеет особую выразительность, напор, его трудно прервать. Иногда повышенное настроение и идеаторное возбуждение, облегчающее поиск рифм, приводят к тому, что человек в таком состоянии начинает говорить стихами или петь (особенно характерны восхваляющие оды, посвященные лицам противоположного пола). Ему

вголову все время приходят новые идеи (в случае чрезмерного ускорения мышления развивается так называемая скачка идей — не успев озвучить одну мысль, он переходит к другой, третьей и пр.), он с легкостью решает сложные интеллектуальные задачи, легко запоминает и воспроизводит большие объемы информации (гипермнезия).

Моторное возбуждение проявляется повышением двигательной активности, невозможностью усидеть на месте, постоянным стремлением чем-либо заниматься, двигаться, иногда танцевать. Вместе с новыми идеями и видением происходящего вокруг это приводит к желанию изменений, жажде менять все вокруг. Окружающие люди, более трезво оценивая возможности и перспективы таких изменений, обычно так или иначе стремятся остановить человека в маниакальном состоянии, умерить его пыл, отговорить от реализации его планов, но часто эти попытки встречают лишь раздражение и агрессию.

Потребность во сне в маниакальном состоянии снижена (могут не спать несколько дней подряд либо спать всего по несколько часов). Аппетит может быть повышен, но часто больные либо не успевают поесть, либо забывают о еде, увлекаясь чем-либо, в результате обычно худеют. Усиление полового влечения ведет к случайным половым связям, в том числе незащищенным, что вызывает риск передачи половых инфекций. Дополнительно может быть усилено влечение к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ. Употребляют преимущественно в компаниях.

Обычно люди в маниакальном состоянии очень положительно относятся к переживаемым ими эмоциям, к своему состоянию критики у них нет (или она частичная), как нет и желания обращаться за помощью для лечения этого состояния. К психиатру обращаются обычно либо по настоянию близких, либо в случае нарушения общественного порядка, задерживаются полицией, откуда уже направляются на лечение в психиатрический стационар.

Клинические варианты маниакального синдрома:

44

Классическая («солнечная», «лучезарная») мания — представлены все компоненты «триады».

Гневливая мания — представлены все компоненты «триады» + раздражительность, вспышки гнева, в том числе с вербальной и физической агрессией (раздражительность и гнев обычно вызваны тем, что окружающие отказываются поддерживать идеи пациента, пытаются его как-либо ограничить и пр.).

Бредовая мания — в дополнение к «триаде» — бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей.

Гипомания — незначительная выраженность маниакальной «триады».

«Спутанная мания» (возникновение на фоне повышенного настроения бессвязного речевого и беспорядочного двигательного возбуждения)

«Непродуктивная» мания (сочетание повышенного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктивностью высказываний)

«Заторможенная» мания (сочетание повышенного настроения, в ряде случаев и речевого возбуждения с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора)

Мания с дурашливостью (сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, паясничаньем, глупыми или плоскими шутками)

Маниакальное буйство (furor maniacalis) — состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией

Про болезненно повышенное настроение также говорят при эйфории и мории:

Эйфория — повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождается чувством удовольствия, комфорта, расслабленности, благодушия. Встречается при интоксикациях (алкогольного и иного характера), органических поражениях головного мозга.

Мория — повышенное настроение с непродуктивным возбуждением, дурашливостью, паясничанием, склонностью к грубым шуткам, у больных с выраженным интеллектуальным дефектом (деменцией); может наблюдаться при грубых органических поражениях головного мозга.

Типичная «солнечная» мания:

•Повышенное настроение, неоправданный оптимизм, «вся жизнь в солнечных красках»)

•Речь ускорена, голос громкий, говорят много, непоследовательно, легко овладевают инициативой в разговоре, используют шутки, цитаты и пр.

•Чрезвычайная отвлекаемость внимания, гиперметаморфоз

•Переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д., уверены в том, что они действительно способны совершить открытие, провести в жизнь важные социальные меры, занять высокое общественное положение и т.п.

•Нарушения сна: уменьшение продолжительности ночного сна до 3-4 часов, чувствуют себя выспавшимися, сон очень глубокий

•Чувство избытка энергии – очень активны, но деятельность хаотична, непродуктивна

•Повышение влечений: увеличение аппетита, сексуальная расторможенность, отклоняющееся поведение (алкоголизм, наркомания, склонность к противоправным действия)

•Похудение (за счет высоких затрат энергии)

•Преувеличенно следят за собой: яркая одежда, вызывающий макияж и пр.

•Крайне общительны, ищут компанию, при этом не соблюдают дистанцию

45

•Двигательно расторможены - движения быстры и порывисты, жесты и позы подчеркнуто выразительны, нередко неспособны усидеть на месте, во время бесед с врачом они меняют позу, вертятся, вскакивают с места, нередко начинают ходить и даже бегать по кабинету

•Выглядят моложе своего возраста – благодаря активности, живой мимике и жестам

Гипомания:

Гипомания – легкая степень мании, когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию, но не сопровождаются бредом или галлюцинациями.

Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности.

Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной общительности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере несколько дней, в степени несколько большей и с большим постоянством, чем описано при циклотимии. Значительные затруднения в работоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должно квалифицироваться как мания.

Мания без психотических симптомов:

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.

Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до

70-80 лет.

Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно значимому нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровождается повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов, указанных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне, идеями величия и чрезмерным оптимизмом).

Мания с психотическими симптомами:

46

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем мания без психотических симптомов.

Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.

В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной.

Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности.

Дифференциальный диагноз:

Одной из наиболее часто встречающихся проблем является отграничение от шизофрении, особенно если стадия гипомании пропущена и больного видят только на высоте болезни, а пышный бред, невразумительная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство настроения.

18.Волевые нарушения. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Кпатологии воли относят:

•усиление - гипербулия

•ослабление - гипобулия и абулия

•извращение - парабулия, в т.ч. кататонический синдром

Гипербулия — болезненно повышенная волевая активность.

Проявляется чрезмерным стремлением к деятельности (зачастую вместе с повышенной двигательной и речевой активностью), настойчивостью в реализации своих идей и решений (даже совершенно нереалистичных), преодолением любых возникающих при этом преград.

Может сочетаться с общим усилением влечений (например, при маниакальном синдроме), недостаточностью интеллектуальной проработки при принятии решений (к примеру, при расстройствах интеллекта), охваченностью какой-либо идеей (например, при сверхценных идеях и паранойяльном синдроме).

Все это приводит к необдуманным, ненужным, а иногда вредным и опасным действиям.

Гипобулия — болезненно пониженная волевая активность, вплоть до ее полного отсутствия (абулии).

Снижение или утрата поведенческой активности, отсутствие стремления или попыток совершать чтолибо, добиваться достижения каких-либо целей, реализации своих идей, своего личностного потенциала.

Любые препятствия становятся чрезмерными и надолго парализуют способность человека к какимлибо продуктивным действиям. Иногда про эти состояния говорят как о разрушении «волевого стержня личности», который в норме воедино скрепляет все психические процессы индивида, позволяет ему реализовывать себя в действии, свою индивидуальность.

В относительно легких случаях (гипобулия) человек в жизни «плывет по течению» — он не способен принимать важные решения, менять свою жизнь даже в неблагоприятных ситуациях, добиваться чеголибо сверх того, что уже имеет, а иногда и удерживать то, что имеет (снижение социального статуса — «социальный дрейф»), он может попадать в зависимость от других более решительных людей, в целом свою волевую активность стремится свести к минимуму (в просторечье про таких говорят — безвольный, ленивый).

47

Вболее выраженных случаях (абулия) недостаток волевой активности проявляется в повседневной жизни (бытовых делах): по мере сокращения репертуара волевого поведения человек перестает работать (обычно встретив на работе какую-то трудность, которую он не в состоянии преодолеть, он увольняется), убираться в своем доме (квартиры таких больных могут находиться в совершенно антисанитарном состоянии), готовить еду (питается лишь наиболее простой, легкой в приготовлении пищей), следить за личной гигиеной (не причесывается, мужчины — не бреются, женщины — не красятся, не чистят зубы) и состоянием своего здоровья (не ищут лечения, не обращаются к врачам в случае заболеваний).

Внаиболее выраженных случаях такие пациенты большую часть времени проводят в постели в бездействии (если за ними никто не присматривает, а такое состояние длится долго, то обычно это очень грязная постель, у самих же пациентов могут образовываться пролежни — при том, что никаких двигательных расстройств обычно нет, — может быть значительное похудение).

Гипо- и абулия могут наблюдаться:

•в сочетании с общим угнетением влечений и идеомоторным торможением (например, при депрессии — в этом случае это временное, обратимое состояние

•с нарушениями планирования, праксиса, способности к самокритике (при грубых органических заболеваниях головного мозга, деменциях)

•при навязчивых явлениях (чрезмерно выражен этап борьбы мотивов, что парализует реальную деятельность, так называемая нерешительность)

•в рамках нарастающего дефекта при шизофрении (апатоабулический синдром)

Парабулии — извращение, искажение волевой активности, в широком контексте сюда можно отнести многие расстройства, в более непосредственном сюда относят кататонический синдром (см. далее).

Нарушения волевой сферы:

•Кататонические гиперкинезы

•Кататонические гипокинезы

•Кататонические паракинезы

См. вопрос 19

19. Кататонический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Кататонический синдром — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Состояния кататонического возбуждения и ступора возникают аутохтонно (без видимой внешней причины), могут сменять друг друга достаточно быстро (иногда внезапно) и часто; носят функциональный характер (т.е. по миновании болезненного периода или на фоне лечения контроль над двигательной сферой полностью восстанавливается).

Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания).

Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие

симптомы:

•импульсивные влечения и действия;

•мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата);

48

•негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий — пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм;

•двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики;

•подражательные («эхо») симптомы: эхопраксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхолалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Нозологическая принадлежность:

Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, нарушениях развития, шизофрении, и пр.).

Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов.

Кататонические гиперкинезы

Кататоническое возбуждение — немотивированное, бессмысленное, нецеленаправленное двигательное возбуждение.

Характеризуются:

•Стереотипностью (многократное, монотонное повторение одного движения малого или большого размаха)

•Импульсивностью (непредсказуемостью, немотивированностью, внезапностью - действия больных не связаны с окружающей обстановкой и не вытекают из нее)

•Повышением мышечного тонуса (первоначально в жевательных мышцах, затем шейные и затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и в самую последнюю очередь мышцы ног)

•Соматическими расстройствами (снижение веса, симптомы авитаминоза; конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей отмечается отечность; нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная потливость, себорея; в ряде случаев наблюдается отсутствие реакции на болевые раздражители)

•Патологическими рефлексами

Катотоническое возбуждение так же, как и ступор, может развиваться внезапно (в том числе как стремительный переход из состояния ступора.

Виды кататонического возбуждения (степени выраженности):

•экстатическое — больные подвижны, много говорят, речь с патетикой, с оттенком экстаза, декламируют стихи и пр.;

•гебефреническое — преобладают дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойные действия, немотивированная и необоснованная веселость;

•импульсивное — неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера; сопровождается эхолалией и вербигерацией;

•немое — двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными на себя и окружающих.

Кататонические гипокинезы Кататонический ступор — обездвиженность с повышением мышечного тонуса.

Кататонический ступор может развиваться как достаточно быстро, так и постепенно, в этих случаях сначала появляются замедленность, угловатость движений, долгие застывания на одном месте и пр. (субступор). В дальнейшем выраженность ступора может усиливаться.

49

Виды кататонических гипокинезов:

•Ступор с восковой гибкостью

oВосковая гибкость, каталепсия - способность больного длительное время сохранять приданное его членам вынужденное положение (даже вычурное).

oПовышение мышечного тонуса, из-за чего тело больного может длительное время сохранять неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время.

oСимптом воздушной подушки (симптом психической подушки E. Dupre) - если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в приподнятом положении из-за мышечного напряжения, которое в большей степени затрагивает мышцы сгибателей

oСимптом капюшона – больные натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым.

oХарактерные позы - в положении лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, в положении сидя на корточках.

•Ступор с негативизмом

oМышечное напряжение нарастает, и более явственно проявляются противодействия попыткам окружающих изменить позу больного.

oПациенты мутичны (не разговаривают), лежат без движения с закрытыми глазами, руки приведены к груди. Кулаки крепко сжаты.

oМутизм — отсутствием речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата

oОбычно осмотр подобных пациентов, как и любых пациентов, нуждающихся в исключении неврологической симптоматики, начинается с попытки врача осмотреть зрачки, язык и далее ниже менингеальные рефлексы, тонус конечностей и пр.

oОбращает на себя внимание сопротивление пациентов — при попытке поднять веки они зажмуриваются, при попытке открыть рот — сжимают челюсти, не позволяют разжать их руки, причем видно, что сила мышечного напряжения и противодействия может нарастать при таких попытках врачей;

•Ступор с оцепенением

oКрайне выраженное мышечное напряжение, из-за преобладания тонуса сгибателей пациенты находятся в эмбриональной позе (т.е. с приведенными к животу коленями, прижатыми к груди руками)

Кататонический ступор представляет опасность для жизни пациента, так как в этом состоянии, без еды и питья и при отсутствии лечения, такой пациент может погибнуть. В условиях стационара, несмотря на сопротивление пациентов, им проводится парентеральное и зондовое кормление.

Кататонические паракинезы

Нарушенная, извращенная двигательная активность.

•Симптомы эха (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)

•Негативизм (активный, пассивный, пародоксальный)

•Пассивная подчиняемость

Симптомы эха:

•Эхолалия – повторение слов и высказываний окружающих:

oразвернутая (включает полное повторение высказываний окружающих)

oмикролалия (частичное повторение, ответ пациента начинается с последнего слова в заданном вопросе)

50