Психиатрия

Психосенсорные расстройства – нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии, расстройства схемы мира) и (или) размеров, веса, формы собственного тела (аутометаморфопсии, расстройства схемы тела).

Психосенсорные расстройства (нарушения сенсорного синтеза) – расстройства восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Нозологическая принадлежность:

•Помрачение сознания

•Абстинентный синдром

•Психоорганический синдром

•Аура эпилептического припадка

Виды:

•Метаморфопсия (нарушение схемы мира)

•Аутометаморфопсия (нарушение схемы тела)

Плюс синдром дереализации-деперсонализации тоже можно отнести к психосенсорным расстройствам, про него см. ниже.

Метаморфопсия:

Метаморфопсия – нарушение восприятия пространства. Изменение перспективы:

•окружающие предметы приближаются, удаляются

•психическая полиопия: увеличиваются в числе

•порропсия: кажутся бесконечно длинными Нарушение восприятия формы и величины предметов:

•дисмегалопсия: представляются удлиненными, укороченными, скошенными, искривленными или перекрученными

•оптическая аллестезия: расширенными, смещенными со своего места

•увеличенными против своих естественных размеров (макропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия)

Аутометаморфопсия:

Аутометаморфопсия – расстройство схемы тела, размеры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увеличиваются или, напротив, уменьшаются; вес тела неестественно увеличивается или уменьшается, при зрительном контроле эти расстройства исчезают.

Виды:

•тотальная аутометаморфопсия (изменения касаются всего организма),

•парциальная аутометаморфопсия (изменения касаются какой-либо части организма),

•аллостезия (расстройство, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела);

•аллохейрия (наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности).

4.Синдром дереализации - деперсонализации. Клиника. Нозологическая принадлежность.

11

Психосенсорные расстройства (нарушения сенсорного синтеза) – расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Не затрагивает реальных, физических свойств предметов, а относится больше к их «внутренней» сути.

Дереализация:

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира.

Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер.

Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным, как декорации и т.д.

Например, для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

При остром чувственном бреде возникает ощущение «подстроенности», неестественности происходящего; переживания соответствуют преобладающему аффекту (эмоциональному фону).

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта (метаморфопсии см. выше).

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Дереализация может также проявляться феноменами:

•Дежавю (deja vu – уже виденное)

oчеловек переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую

•Жамевю (jamais vu – никогда не виденное)

oЧеловек переживает уже ранее известную ситуацию как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Дежавю и жамевю характерны для эпилептиформных пароксизмов.

Деперсонализация:

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в двух вариантах:

•Соматопсихической (нарушение схемы тела)

•Аутопсихической (изменение своего Я)

Соматопсихическая деперсонализация представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогенной этиологии.

12

Технически, дисморфофобию (больные считают себя слишком толстыми/худыми, уродливыми, хотя объективно со стороны может это не выявляться) тоже можно сюда отнести.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

5.Синдромы фобий. Клиника. Дифференциальная диагностика. Нозологическая принадлежность.

Тревога – физиологическая реакция, позволяет мобилизоваться в случае грозящей опасности.

Проявления тревоги:

•Беспокойство без повода / по малозначительным поводам

•Неспособность расслабится

•Трудности сосредоточения

•Нарушения сна

Соматические проявления тревоги:

Основные жалобы, с которыми такие пациенты обращаются к врачам общей практики.

Распространенность тревожных расстройств в общей популяции:

•Фобии (агорафобия, социальные и специфические фобии) 5-10%

•Паническое расстройство 1,5-3%

•Панические атаки 3-4%

•Генерализованное тревожное расстройство 3-8%

•Обсессивно-компульсивное расстройство 2-3%

•Посттравматическое стрессовое расстройство 1-3%

Навязчивые страхи (фобии) — интенсивные, неодолимые, необоснованные страхи.

Фобии – группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными.

В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством страха.

Страх (внутреннее напряжение, связанное с ожиданием каких-то конкретных угрожающих человеку событий, в отличие от тревоги, для которой характерно ожидание недифференцированной угрозы) можно рассматривать как нормальную психологическую реакцию в тех случаях, когда он является обоснованным (т.е. вероятность того, что это угрожающее событие действительно произойдет, велика) и имеет адекватную ситуации интенсивность.

13

Например, гулять ночью в незнакомом неблагополучном районе города может быть опасно, поэтому такой страх в принципе может быть обоснован. Пациент, готовящейся к серьезной операции, тоже будет испытывать обоснованный страх, если речь не идет о страхе чрезмерной интенсивности, который будет заставлять его задуматься о том, чтобы отказаться от вмешательства, которое действительно ему жизненно необходимо.

В случае навязчивого страха – страх необоснован, и сила его чрезмерна, т.е. большинство людей в той же ситуации, взвешивая вероятность неблагоприятного события, не увидят какой-либо значимой причины для страха, либо сочтут её малосущественной.

Например, аэрофобия — страх полетов на самолете. Все знают, что полеты на самолетах могут быть опасны, так как иногда самолеты падают и люди в них гибнут, но вероятность этого события не очень велика: 1 шанс на несколько миллионов вылетов. Соответственно, человеку, летающему на самолете каждый день, пришлось бы несколько тысяч лет ждать, чтобы достоверно реализовать свой шанс. Поэтому, даже имея те или иные опасения относительно своей судьбы, большая часть людей справляются с ними и благополучно летают самолетами. При аэрофобии человек страдает от чрезмерного страха полетов, с которым он не в состоянии справиться своими силами.

Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса.

Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей.

Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения.

Диагностика любой фобии предусматривает сопряженное с фобиями в определенных ситуаций поведение, направленное на преодоление страха и/или избегание фобических ситуаций, приводящее к нарушению привычного жизненного стереотипа и различной степени социальной дезадаптации (вплоть до полного отказа от любой деятельности вне дома).

Отдельные виды фобий.

Агорафобия:

Агорафобия – страх оказаться в ситуации, когда будет невозможно быстро и легко оказаться в безопасном месте, остаться без помощи в незнакомом месте.

Первоначальное значение — страх рыночной площади, понималось как страх открытых пространств (улиц, площадей, обширной водной глади и пр.), а также мест большого скопления людей.

Состояние определяется:

•психологическими и вегетативными симптомами, которые являются первичным выражением тревоги

•развитием тревожных состояний исключительно (или преимущественно) по меньшей мере, в 2-х из следующих ситуаций: толпа, общественные места, дальние поездки из дома, поездки в одиночестве

•поведением, направленным на преодоление страха или избегание ситуаций, связанных с фобией

•нарушением привычного жизненного стереотипа

•нарушением социальной адаптации

14

Приводит к избегающему поведению: люди, страдающие агорафобией, вынуждены значительно сокращать количество самостоятельных выходов за пределы своего дома (иногда годами его не покидают), хотя в сопровождении близких обычно могут это делать.

Агорафобия может развиваться сама по себе, но гораздо чаще сопровождается паническими атаками, которые в этих случаях имеют патогенетическое значение для развития агорафобии.

Паническая атака — непродолжительный (обычно до 30 минут) приступ выраженной тревоги, сопровождающийся вегетативными расстройствами и страхом смерти от какого-либо заболевания (реже — сумасшествия).

При первом развитии атаки обычно имеется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, обусловливающих некоторую вегетативную лабильность: переутомление, последствия недавно перенесенной болезни, психоэмоциональное напряжение и пр. В таком состоянии за пределами привычной обстановки, при скоплении большого количества людей или в условиях, затрудняющих возможность быстро покинуть эту обстановку, например, в общественном транспорте (в больших городах обычно в метро), театре, очереди в поликлинике, человек чувствует «дурноту». У разных людей она может быть выражена по-разному: головокружением, сердцебиением, перебоями в работе сердца, чувством нехватки воздуха, сильным позыв на дефикацию или мочеиспускание, явлениями дереализации и деперсонализации и пр. В ответ на это возникает испуг, страх того, что он сейчас упадет, потеряет сознание, будет затоптан толпой, сойдет с ума и т.д. Страх вызывает активацию симпатоадреналовой системы, выброс в кровь катехоламинов, учащение сердцебиения и дыхания, сосудистые сдвиги. В результате чувство дурноты усиливается, иногда действительно человек может терять сознание. На высоте приступа страх начинает носить т.н. «витальный» характер - т.е. состояние переживается, как реальная угроза жизни человека.

Таким образом, страх играет важную патогенетическую роль в усилении вегетативных нарушений. Такие приступы («атаки») обычно длятся недолго (до получаса), но хорошо запоминается человеку и, в дальнейшем у него могут развиваться вновь подобные состояния, запускаемые страхом повторения приступа, но уже без сочетания предрасполагающих факторов.

Повторные приступы могут возникать в каких-либо волнительных обстоятельствах, а могут — спонтанно (например, дома в спокойной обстановке или ночью при пробуждении ото сна).

В ответ на повторение панических атак может формироваться избегающее поведение, обусловленное страхом остаться без помощи (агорафобия): больные начинают избегать общественный транспорт и общественных мест, скоплений людей, поэтому либо устраивают все свои занятия (работу, посещение магазинов и пр.) поблизости от дома, либо вовсе перестают покидать дом в одиночку.

Таким образом, формируется замкнутый круг из сочетания агорафобии с паническими атаками.

Социальные фобии:

Социальная фобия – страх совершать какие-либо действия (выступить, привлечь внимание, покраснеть, оказаться в центре внимания) в присутствии других людей и избегание таких ситуаций

Приводит к стремлению избегать ситуаций, в которых человек может стать предметом внимания, вплоть до социальной самоизоляции.

Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к

15

мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой.

Могут прогрессировать до развития панических атак.

Дифференциальный диагноз:

Часто выражены и агорафобия, и депрессивные расстройства, и они могут способствовать тому, что больной становится прикованным к дому.

Если дифференциация социальной фобии и агорафобии представляет затруднения, агорафобию следует кодировать в первую очередь как основное расстройство; не следует ставить диагноз депрессии, если только не выявляется полный депрессивный синдром.

Специфические (изолированные) фобии:

Специфические фобии – фобии, ограниченные строго определенными ситуациями.

Например, нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям.

Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелечеными, могут сохраняться десятилетиями.

Специфические фобии сочетаются с выраженными вегетативными расстройствами (тремор, гипергидроз, тошнота и т.д.).

Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию. Фобическая ситуация избегается, когда только это возможно.

Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии.

Дифференциальный диагноз:

Страхи определенных заболеваний, таких как рак, болезни сердца или венерические болезни, должны классифицироваться под рубрикой «ипохондрическое расстройство», если только они не связаны со специфическими ситуациями, в которых заболевание может быть приобретено.

Например, пациент боится заболеть гонореей, но при этом не ведёт половую жизнь (не в качестве избегающего поведения, а по иным причинам).

Если убежденность в наличии заболевания достигает интенсивности бреда, используется рубрика «бредовое расстройство».

6.Нарушения мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса). Варианты. Нозологическая принадлежность.

Нарушения мышления подразделяют на две основные группы:

•Нарушения мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса) o Нарушение хода, формы рассуждений

•Нарушения мышления по содержанию (патологические суждения)

oНарушение содержания мышления, ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения

oСюда относят бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления

16

Нарушения мышления по форме:

•Нарушение темпа мышления o Замедленное мышление o Ускоренное мышление

•Нарушение стройности мышления o Разорванное мышление

o Бессвязное мышление

•Нарушения целенаправленности мышления

Нарушения темпа мышления. Замедленное (заторможенное) мышление:

Характеризуется заторможенностью, застреваемостью, обеднением ассоциативного процесса, снижением продуктивности мышления, трудностью перехода с одной мысли на другую при сохранении целенаправленности мышления.

Спонтанная речевая активность снижена, ответы немногословны, односложны.

Пациенты в таком состоянии обычно сами в разговор не вступают, на вопросы окружающих отвечают односложно, после длительных пауз, долго обдумывая ответ, подбирая слова, по возможности стараются давать односложные ответы (да/нет), на сложные вопросы ответить не могут, затрудняются с ответом в случае, если задано сразу несколько вопросов.

Нозологическая принадлежность:

•Депрессия

oЧасто присутствует субъективное переживание затруднения мышления, возникают мысли о своей интеллектуальной несостоятельности

oПри тяжелых депрессиях выраженность идеаторного торможения может быть такова, что эти состояния ошибочно принимают за слабоумие

•Оглушение (легкий вариант выключения сознания)

•Психоорганический синдром

oВ этом случае замедление мышления необратимо и является уже свойством психических процессов, а не состоянием

oОтражает наличие органического поражения головного мозга

Ускоренное мышление:

Характеризуется увеличением числа ассоциаций и облегчением их возникновения, усиливаются образность и конкретность мышления, получающие явное преобладание над мыслями абстрактного содержания, суждения больных поверхностны, односторонни и поспешны.

Пациенты многоречивы (логорея), инициативны в разговоре, стараются быстрее высказаться, в беседе их трудно прервать или переключить внимание в необходимом собеседнику направлении.

Из-за повышенной отвлекаемости на новые мысли, мышление может становиться непоследовательным — пациенты не успевают озвучить мысль до конца, уже переходят к другой («скачка идей»), быстро меняют объект рассуждения, в результате чего утрачивается продуктивность мышления, происходит потеря окончательной цели мышления.

Нозологическая принадлежность:

•Маниакальный синдром

oНаиболее характерная картина ускоренного мышления

17

oБольные в большинстве случаев субъективно положительно оценивают такое состояние, говорят, что получили возможность лучше понимать происходящее, что мышление стало чрезвычайно легким

oВ речи отражается повышенное настроение – легко начинают складывать стихи, поют песни и т.д.

•Тревога

oПеребирают возможные угрозы, ожидающие в будущем, и варианты их избежать и т.д.

•Употребление психостимуляторов, легкое алкогольное опьянение

Нарушение стройности мышления.

Закупорка мышления (отключение, обрыв, блокирование мыслей; шперрунг) — внезапный перерыв хода мыслей или задержка мыслительного процесса, сопровождаемая выпадением мыслей из сознания, остающегося непомраченным; расстройство осознается и запоминается больным как кратковременное отсутствие мысли в голове.

Часто, когда задержка или обрыв мысли проходят, появляется новая мысль, не имеющая ничего общего с предыдущей.

Следует дифференцировать с абсансами, нарушением внимания.

Может быть частью синдрома автоматизма, тогда больные считают, что этот обрыв мыслей вызван влиянием со стороны.

Разорванное мышление — отсутствие какой-либо логической связи между высказываниями, соединение разнородных, не связанных общим смыслом мыслей («в огороде бузина, а в Киеве — дядька»), грамматический строй речи (синтаксис) при этом сохраняется.

Больной К., 57 лет. Рассказывает о себе: «Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. А потом в мавзолее таскали тюки, тяжёлые такие. Я в гробу лежу, руки вот так держу, а они всё таскают и складывают. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. Столько лет уже в парке Горького роды принимаю… ну, там мальчики, девочки… Плодики вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука – это величайший путь к прогрессу…».

Встречаются при синдромах шизофренического спектра.

Бессвязное (инкогерентное) мышление — полное отсутствие логических и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Также, вероятно, нарушено понимание обращенной речи.

Свидетельствует о грубом нарушении деятельности мозга, встречается при аменции (тяжелой форме делириозного помрачения сознания, сопровождающейся нарастанием симптомов выключения сознания).

Нарушения целенаправленности мышления.

Предполагаю, что всё перечислять не имеет смысла (да и здесь на самом деле далеко не все варианты приведены) – достаточно выучить несколько наиболее понятных для себя примеров.

Встречаются при синдромах шизофренического спектра, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Мышление амбивалентное характеризуется одновременным возникновением и сосуществованием противоположных, противоречащих по содержанию друг другу мыслей.

18

Мышление аутистическое – мышление, опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного — его субъективными установками, желаниями, фантазиями.

Мышление, «оторванное от действительности», погруженность в мир собственных идей.

Аутистически мыслящий человек, зачастую имея развитое абстрактное мышление, не обращает внимания на противоречие своих идей действительности, особенно на их несоответствие чувствам и мыслям других людей, мало интересуется практическим применением своих идей и мнением о них окружающих.

Представлено при аутизме, шизоидной психопатии, шизофрении.

Мышление аффективное использует суждения и умозаключения, основывающиеся не на логических посылках и реальных обстоятельствах, а на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях.

Мышление заторможенное проявляется в затрудненности, замедленности или в отсутствии способности к речевым высказываниям при явном желании больного говорить, субъективно ход мыслей воспринимается как замедленный, преодолевающий сопротивление. Больные жалуются, что им ничто не приходит в голову или же, они постоянно задерживаются, «кружатся» на одной мысли.

Конкретное мышление — вся мыслительная деятельность ограничивается конкретными суждениями, абстрактное мышление недоступно.

Свидетельствует о слабоумии (врожденном или приобретенном).

Мышление паралогическое основывается на объединении случайных, в том числе несопоставимых явлений и фактов. Сопровождается нарушением логических связей, игнорированием фактических предпосылок и доказательств, нагромождением и смешением понятий.

В мышлении присутствуют логические ошибки, обусловленные односторонностью и тенденциозностью мышления больного, которые приводят его к выводам, противоречащим действительности.

Логические ошибки заключаются в неправильно используемых предпосылках и доказательствах, неверно построенных причинно-следственных отношениях, смешении понятий и т.д.

Лежит в основе интерпретативного бреда. Интеллектуально-мнестические способности в этих случаях сохранены, и больные способны правильно рассуждать за пределами своей бредовой фабулы.

Мышление обстоятельное — склонность к детализации, застревание на частных обстоятельствах, неспособность отделить главное от второстепенного.

Несмотря на сохранность конечной цели мышления, преобладают не главные, а вторичные, сопутствующие представления. Больные не способны отделить второстепенное от существенного и оперируют множеством ненужных подробностей. Обстоятельное мышление всегда сопровождается той или иной (чаще выраженной) степенью монотонности и замедленности.

Следует различать патологическую обстоятельность (т.е. формальное расстройство мышления) и обстоятельность, обусловленную эмоциональным значением той или иной темы для человека. Так, волнуясь за свое здоровье или здоровье своих близких, человек в беседе закономерно будет возвращаться к теме здоровья снова и снова, будь эти волнения действительно обоснованы объективными причинами или вызваны какими-либо другими психическими расстройствами (например, бредом или тревогой).

Мышление персеверативное сопровождается затруднением и замедлением ассоциативного процесса. Одновременно происходит «застревание» в сознании одной мысли или представления.

19

Больной постоянно возвращается к уже сказанному. Так, он многократно повторяет какой-нибудь свой, обычно состоящий из одного-нескольких слов ответ, хотя ему задают уже вопросы иного содержания.

Мышление резонерствующее (резонёрство) — расстроенное мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, нередко малосодержательных или расплывчатых рассуждений на тему заданного вопроса или какую-либо общую тему, выбранную самим больным.

Цель мыслительной деятельности уходит на задний план, а на передний выдвигается тенденция к рассуждательству, философствованию с использованием различных сложных абстрактных понятий, рассуждениями о неразрешимых проблемах науки и философии, при том, что на поверку многие суждения оказываются банальными, основанными на поверхностных или случайных аналогиях. Рассуждения не несут в себе никакого значимого смысла («бесплодное мудрствование», «словесная опухоль»), а ответы на конкретные вопросы зачастую не дают необходимой фактической информации.

Резонёрство может встречаться при шизофрении, психоорганическом синдроме, в более мягкой форме — при некоторых личностных особенностях.

Мышление символическое — мышление, оперирующее образами и понятиями, имеющими иносказательное значение, часто совершенно непонятное для другого человека, но имеющее для самого больного определенный смысл.

Могут как придавать обыденным вещам и терминам понятный только больному смысл (первый пример), так и наоборот – для привычных нам вещей создавать собственные термины и символы (второй пример).

Например, больной с шизофреническим бредом ревности рассказывал, что, придя на смену, по состоянию своего рабочего места он сразу знал об изменах жены. Если рядом с его станком предшественник оставлял какие-либо болты, то количество их информировало больного о том, сколько любовников ждет сегодня встречи с его женой.

Иногда больные придумывают собственные новые слова — неологизмы.

Например, больная использует слово «эксквозочка» для обозначения своего причудливого головного убора.

На основе неологизмов иногда развивается целый новый язык (криптолалия) или система шифрованной письма (криптография), понятные лишь одному автору. При этом в большинстве случаев слова или знаки в таких языках используются непоследовательно, отсутствует какая-либо стройная система значений, значения меняются в зависимости от минутного настроения, поэтому по прошествии некоторого времени разобрать их автор уже не в состоянии.

Символическое мышление может встречаться при шизофрении (особенно, случаи с наиболее нестандартным, неожиданным использованием символов), психоорганическом синдроме.

Ментизм – неудержимое и непрерывное возникновение в сознании отвлеченных мыслей или мыслей, сопровождаемых образными представлениями, ни на одном, из которых не могут задержать своего внимания.

Содержание мыслей и представлений, а равным образом и реакция на них самого больного носят тягостный характер.

Чаще всего ментизм возникает в вечерние часы на фоне бессонницы или в состоянии, промежуточном между сном и бодрствованием.

Речевые стереотипии — симптомы, при которых в речи больного повторяются одни и те же слова, мысли или выражения.

20