Психиатрия

Вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте. Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.

Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства:

Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз.

Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.

Ипохондрическое расстройство:

При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий.

При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы.

При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.

Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями):

Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов наиболее типичны для бредовых расстройств.

Недлительное (менее 2-х лет) и менее выраженное по интенсивности сочетание симптомов лучше квалифицировать в качестве недифференцированного соматоформного расстройства.

Лечение:

Исходя из природы невротических расстройств (как психогенных и конфликтогенных), основным лечебным методом является психотерапия.

На начальных этапах лечения широко применяют и лекарственную терапию, в основном транквилизаторы и антидепрессанты в малых дозах. Эти препараты позволяют устранить тревогу, купировать острые клинические проявления, успокоить пациента, ослабить астенические проявления, для того чтобы в дальнейшем пациент смог участвовать в психотерапевтической беседе.

48.Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основной чертой которого является генерализованная стойкая тревога (не вызванная какими-либо обстоятельствами) на протяжении не менее шести месяцев.

Клиника:

На протяжении последних 6 месяцев генерализованная и стойкая тревога, не ограниченная определенными обстоятельствами.

131

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер. Эта тревога не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами.

Тревога не поддается контролю, её невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями. Она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента.

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.

Психопатологические проявления:

•первичная тревога, проявляющаяся в виде:

oпостоянной напряженности, опасений, настороженности

oтревожных руминаций (ожидания «плохого»)

oнервозности

oнеадекватного беспокойства

oозабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)

•чувство головокружения, неустойчивости или обморочности

•чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «понастоящему находится не здесь»

•страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

•страх умереть

•усиленные проявления на неожиданности или на испуг

•затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства

•постоянная раздражительность

Вегетативные симптомы:

•сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, метеоризм, абдоминальный дистресс, диарея, тошнота

•ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, диспноэ, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции

•ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, пульсации шейных сосудов

•учащенное мочеиспускание, нарушения эрекции, диспареуния, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея

•чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы жара и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Нарушения сна:

•затруднения при засыпании из-за беспокойства

•ощущение беспокойства при пробуждении

•прерывистый или поверхностный сон

•сон с неприятными / кошмарными сновидениями

•нередко пробуждения в тревоге

•отсутствие чувства отдыха утром

132

Имеются тенденции к волнообразному течению и хронизации. Часто встречается совместно с другими психическими расстройствами (депрессия, БАР, фобические расстройства, астения, наркотическая и алкогольная зависимость).

Критерии диагностики:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период не менее 6 месяцев подряд.

Симптомы тревоги:

•опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

•моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

•вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Для постановки диагноза необходимо наличие, по меньшей мере, четырех из перечисленных выше признаков, причем один из них должен быть из группы вегетативной тревоги.

Расстройство не должно подходить под критерии других заболеваний (ПР, фобических расстройств, ОКР)

Дифференциальная диагностика:

С другими тревожными расстройствами, ОКР, ПР.

Лечение:

Исходя из природы невротических расстройств (как психогенных и конфликтогенных), основным лечебным методом является психотерапия.

На начальных этапах лечения, применяется так же и медикаментозная терапия. В основном применяют транквилизаторы и антидепрессанты в малых дозах. С их помощью происходит первичное снятие тревоги, купирование острых клинических проявлений, успокоение пациента, ослабление астенических проявлений для того, чтобы в дальнейшем пациент смог участвовать в психотерапевтической беседе.

Медикаментозная терапия:

•СИОЗС (пароксетин, эксциталопрам) / СИОЗСН (венлафаксин) [6-12 месяцев]

•Противоэпилептические средства (прегабалин)

oпри преобладании соматических проявлений тревоги

•Производные бензодиазепина (алпразолам)

oПри выраженной тревоге; не более 4 недель

При неэффективности монотерапии – комбинированная терапия (СИОЗС+прегабалин) / (СИОЗС + антипсихотики 2-3 поколения).

49.Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Посттравматическое стрессовое расстройство – психическое расстройство, вызванное пережитым исключительно сильным, но непродолжительным травматическим событием, которое связано с серьезными травмами, смертью, угрозой смерти, резким изменением социального статуса или окружения.

133

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например,

природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).

Клиника:

Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переходить в хроническое изменение личности.

Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предшествующие невротическое заболевание могут понизить порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточны для объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме.

С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкими являются суицидальные идеи, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

На период реактивного психоза больные нетрудоспособны. В отдельных случаях аномальных развитий личности может быть поставлен вопрос о временной инвалидности.

Судебно-психиатрическая экспертиза больных с реактивными психозами признает невменяемыми в случае совершения ими преступления во время болезненного состояния. В случае развития реактивного психоза в период следствия или суда возможно приостановление следственных и судебных действий до выздоровления с последующим их возобновлением.

Критерии диагностики:

Расстройство не должно диагностироваться, если нет доказательств, что оно возникло в течение 6 месяцев от тяжелого травматического события.

«Предположительный» диагноз возможен, если промежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявления типичны и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройств (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод).

эмоциональная отчужденность, оцепенение чувств и избегание стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, встречаются часто, но не являются необходимыми для диагностики. Вегетативные расстройства, расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться в диагноз, но не являются первостепенно значимыми.

Втечение последнего месяца:

•Повторные переживания психотравмы (навязчивые воспоминания, кошмары, фантазии, представления)

•Избегание ситуаций, напоминающих о психотравме

•Чувство эмоциональной притупленности, отчужденности, сниженной реакции на окружающее, ангедония

•Временами острые эпизоды страха, паники, агрессии, вызванные воспоминаниями о психотравме или реакции на неё

•Повышенные вегетативная возбудимость, уровень бодрствования с бессонницей, реакция испуга

Типичные признаки включают:

•эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров,

•хроническое чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности

•отчуждение от других людей

•отсутствия реакции на окружающее

•ангедонию (не способность переживать радость)

•уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме (индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме).

Дифференциальная диагностика:

Я бы предпочла вообще не упоминать дифдиагностику в этом вопросе, только если целенаправленно про неё не спросят.

От других расстройств этой группы: острая реакция на стресс, конверсионные расстройства и т.д. (критерий – ПТСР возникает отсрочено, после латентного периода).

От тревожного расстройства (см. вопрос 48), панического расстройства (см. вопрос 45). От депрессии (критерий: наличие/отсутствие травмирующего события).

Лечение:

Лечение ПТСР чаще амбулаторное.

При выраженных расстройствах адаптации, суицидальных мыслях, агрессивном или деструктивном поведении, осложнении злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами рекомендуют госпитализацию.

Применяется сочетание медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) и психотерапии, направленной на правильное принятие и отреагирование травматического опыта.

Для купирования тревоги или бессонницы кратковременно назначают бензодиазепиновые анксиолитики и снотворные средства.

При резистентности к лечению назначают антипсихотики.

При снижении активности и проявлениях апатии – антидепрессанты.

135

Лечение длительное, обычно 6-12 месяцев (но не менее 8 недель). Психотерапия включает:

•релаксационные методы

•когнитивно-поведенческие методы

•семейное консультирование

•социальную поддержку (в виде семейной и групповой психотерапии)

Прогноз в большинстве случаев – полное выздоровление.

50. Острые реактивные психозы. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение

Психогенные (реактивные) психозы – психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.

Этиология:

•Психическая травма

•Патологически измененная почва (экзогенноили соматогенно-обусловленные изменения психической деятельности, астенизация)

•Физиологические состояния (беременность, лактация, возрастные кризы)

•Конституциональная предрасположенность, преморбидные особенности личности

•Генетические механизмы (?)

Общие характеристики реактивных психозов:

•Временный и обратимый характер

•Большая по сравнению с неврозами острота, лабильность и тяжесть симптоматики

•Выраженные психомоторные, аффективные расстройства, бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения, явления расстроенного сознания

•Утрата критической оценки своего состояния, контроля над поступками, адаптации к сложившейся ситуации

Реактивная триада К. Ясперса (1946):

•Хронологическая связь начала болезни с психической травмой

•Ослабления болезни по мере удаления от времени душевного потрясения

•«Понятная» связь меду содержанием психотравмирующей ситуации и фабулой болезненных переживаний

Классификация:

•Аффективно-шоковые реакции (психогенный шок)

oГиперкинетический вариант

oГипокинетический вариант

•Истерические реактивные психозы:

oБредоподобные фантазии

oПуэрилизм

oПсевдодеменция

oИстерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера)

oСиндром одичания

oИстерический ступор

•Реактивная депрессия

•Реактивная мания

136

•Реактивный параноид

Аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс, психогенный шок, психозы ужаса):

Аффекты, или аффективно-шоковые реакции — предельно выраженные эмоциональные реакции, возникающие у человека при столкновении с экстремальными (в том числе угрожающими жизни) ситуациями и отличающиеся большой силой, способностью тормозить другие психические процессы (в том числе рациональное мышление), навязывая определенный, закрепленный эволюцией способ «аварийного» преодоления ситуации. Такие реакции, как правило, кратковременны и завершаются по мере минования опасности.

Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа,

несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного (например, потеря многих близких или пожар в доме).

Причина – внезапные шоковые психические травмы большой силы, с угрозой жизни или благополучию человека. Например: стихийное бедствие, авария, пожар, ситуация боевой обстановки. У детей: внезапное нападение на ребенка людей или животных, неожиданное падение или ушиб. У маленьких детей значение шокового фактора могут иметь любые внезапные изменения внешней обстановки: неожиданно наступившая темнота, резкий звук, внезапное появление человека или крупного животного и т.д.

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

Наиболее частый вариант реактивных психозов у детей. Особенности: выраженный соматовегетативный компонент (бледность кожи, гипергидроз, гипертермия, акроцианоз, замедление пульса, озноб, недержание мочи и кала).

Клиническая картина:

Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку.

Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга).

Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение).

Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Диагностические критерии:

Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут.

Симптомы:

137

•имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;

•прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

Варианты аффективно-шоковых реакций:

•Гиперкинетический вариант (реактивное возбуждение, реакция бегства)

•Гипокинетический вариант (ступорозный, реактивное оцепенение, реакция «мнимой смерти»)

Гиперкинетический вариант: клиника

•поведение теряет целенаправленность

•быстро нарастающие тревога и страх

•хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, стремлением кудато бежать

•дезориентировка

•недоступность контакту

•продолжительность как правило 15-25 мин

Психомоторное возбуждение, «двигательная буря» (реакция «беги»):

Характеризуется двигательным возбуждением с нецеленаправленными, плохо осмысляемыми действиями, которые потенциально могли бы помочь человеку вырваться из создавшегося положения, но зачастую, напротив, в силу своей неосмысленности несут для него дополнительную опасность.

Например, во время пожара некоторые люди, поддавшись своему эмоциональному состоянию, вместо того чтобы воспользоваться предусмотренными путями эвакуации, мечутся во всех направлениях, иногда выбрасываясь из окон в то время, когда еще доступны безопасные пути выхода из пожара.

Особую опасность лица в состоянии «двигательной бури» представляют в местах массовых скоплений людей, когда их поведение может быстро «заражать» окружающих, вызывая массовую панику и давку.

Гипокинетический вариант: клиника

•резкая двигательная заторможенность, оцепенение (аффектогенный ступор)

•мутизм

•аффект страха

•больные остаются на одном месте, безучастны к окружающему, неконтактны, взгляд устремлен в пространство

•продолжительность: несколько часов – 2-3 дня

Двигательный ступор (обездвиженность), «мнимая смерть» (реакция «замри»).

Случаи, когда эмоции «парализуют» действия человека, необходимые для того, чтобы избежать или минимизировать последствия грозящей ему опасности. Будучи не в состоянии справиться с охватившими его эмоциями, человек остается лишь пассивным наблюдателем происходящих вокруг него угрожающих событий.

Например, мать, услышав зов о помощи своего тонущего сына, останавливается «как вкопанная», «руки и ноги не слушаются», в ужасе смотрит на то, как сын тонет у нее на глазах, хотя находится всего в нескольких десятках метров от него.

Аффективно-шоковые реакции: клиника

138

•Психическое состояние характеризуется сумеречным помрачением сознания.

•После выхода переживания полностью амнезируются.

•Затем характерна выраженная астения, длящаяся 2-3 недели.

Агрессивное поведение, направленное на активное устранение угрозы (реакция «бей»).

В судебной практике особо рассматриваются состояния «внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта)», вызванные внешней угрозой и приводящие к чрезмерному использованию силы и в отношении лиц, представлявших такую угрозу. В этих случаях состояния, которые сопровождаются суженным, но не помраченным сознанием, называют физиологическим аффектом.

Считается, что такое состояние снижает способность к самоконтролю и оценке последствий своих действий, тем не менее эти способности полностью не утрачены, поэтому человек, совершивший в таком состоянии правонарушение, не освобождается от уголовного наказания.

Шифруются в рубрике МКБ-10 «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»: «Острая реакция на стресс» F43.0

Дифференциальная диагностика реактивных психозов:

•Эндогенные психические расстройства (эндгенные депрессии и мании, шизоаффекивные психозы, шизофрения)

•Органические заболевания ЦНС.

•Атрофические процессы позднего возраста.

•Синдром зависимости от ПАВ.

Лечение реактивных психозов:

Тактика определяется остротой, длительностью и особенностями клиники, с учетом характера и актуальности психотравмы, механизмов возникновения психогенной реакции.

При острых реакциях проводятся неотложные организационные, социальные, психотерапевтические мероприятия. Необходимо изолировать больного от психотравмирующих воздействий.

При необходимости проводится госпитализация.

Для купирования тревоги, страха, депрессии, двигательных нарушений используют антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты, гипнотики.

Психотерапия: динамическая, поведенческая, групповая.

51. Истерические реактивные психозы. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Характерна разная степень сужения сознания на психотравме.

Возникают при угрозе социальному статусу пациента, например в ситуации ожидания решения суда («тюремная истерия»), в ситуациях утраты (смерть родных, развод и т.д.).

Представлены различными психотическими состояниями, отражающими глубину реагирования на психотравму.

Обычно примитивно-истерические психозы возникают у лиц с истероидными чертами характера, основная особенность которых - выраженная склонность к внушаемости и самовнушаемости.

Болезнь возникает по истерическим механизмам защиты (диссоциация) от непереносимой для личности ситуации: «бегство в болезнь», «фантазирование», «регресс» - и отражает представление данной личности о сумасшествии («стал как ребёнок», «поглупел», «превратился в животное» и др.). На сегодняшний день такие примитивные формы реагирования наблюдают редко.

139

Под влиянием психотравмирующего воздействия возникает сложное, негативное аффективное состояние, которое, включая истерические механизмы защиты, приводит к состоянию истерически сумеречного сужения поля сознания, на фоне которого и развёртываются разные варианты истерических психозов. Они, в свою очередь, могут предстать как самостоятельными формами, так и стадиями (этапами). По окончании психоза развивается амнезия.

Шифруются в рубрике МКБ-10: «Соматоформные расстройства»: «Конверсионное расстройство» F44.

Классификация истерических реактивных психозов:

•Бредоподобные фантазии

•Пуэрилизм

•Псевдодеменция

•Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера)

•Синдром одичания

•Истерический ступор

Бредоподобные фантазии:

Бредоподобные фантазии – нестойкие, несистематизированные идеи величия, богатства, особой значимости. Содержание их очень изменчиво, противоречиво и зависит от внешних факторов (вопросов врача).

Возникновение бредоподобных идей на основе чрезмерного фантазирования, как способа психологической защиты. При этом нет убеждённости, но больной довольно убедительно, красочно, демонстративно рассказывает о своих изобретениях, успехах, бегствах, произошедших с ним невероятных приключениях. В содержании, как правило, так или иначе отражается травмирующая ситуация (с изменением сюжета и роли пациента в ней).

Отражают стремление больного к уходу от психотравмирующей ситуации.

Пуэрилизм:

Пуэрилизм – детскость поведения (детская речь, моторика, эмоциональные реакции) на фоне истерически суженного сознания.

Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, играют в куклы, надувают губы, просятся «на ручки», обещают «вести себя хорошо».

Симптоматика разнообразна, изменчива. Детскость поведения всегда сочетается с чертами взрослого поведения.

Псевдодеменция:

Псевдодеменция – мнимое, кажущееся слабоумие. Возникает на фоне суженного сознания и характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами и действиями (миморечь и мимодействия).

Относительно лёгкое и неглубокое расстройство.

Человек в этом состоянии производит впечатление слабоумного. Поведение больного становится неправильным, он таращит глаза, оглядывается по сторонам, изображая как бы слабоумного (не может зажечь спичку, отпереть дверь и т.п.). Больные дурашливо улыбаются, беспомощны при счете пальцев рук, не называют своего имени и фамилии, белое называют черным и т.д.

В беседе перестаёт правильно отвечать на простые вопросы, выдает нелепые ответы, но в плоскости вопроса (в отличие от истинной деменции, когда самым частым ответом будет «не знаю»).

140