Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1861

B. энцефалит,менингит,абсцессос(згавылечерый

н-

ный)

B. атеросклерозособенно( поражениесоннойартериивобл

а-

сти)фона

C. гемангиома,АВМ,синдром

Стурж-Вебера

4. опухолевые:наличиекаль

цификатовобычноуказывана леет

доброкачественныйпроцесс

A. менингиома(

см..407

)

B. краниофарингиома

C. папилломахороидсплетельнияого

D. эпендимима

E. глиомаос( беннолигоденд,атакжеастроцитглиома

о-

ма)

F. ганглиоглиома

G. липмозолистогоматела

H. пинеалома

I. гамартомасерогобугра

5.

смешанные

A. гематома:ВМГ,ЭДГиСДГ.Кальцификатыобычно

наблюдаютсятолькоприхроническихгематомах

B. идиопатические

(см..479

C. туберозныйсклероз

)

Множественныевнутричерепныекальцификаты

•

часто

A. базальныеганглии:обнаружениеКТдвус

торонних

32.Диффередиагнциальныйоз

1862

каквариамогутнормы.О бытьиидиопатическими,

вторичнымипритакихсостоянияхкакгипопаратироидизм

илидлительноеиспользованиеПСП,

такжепроявлением

такихредкихзаболеваний,какболезнь

Фара (см.ниже

)В.

одномисследопредположенавмеждуанииязьобъы

з-

вествлебазальныхга ием>0,5глиевсмнарушениями

познавательныхфункцийвысокойчастотойпси иатрич

е-

скихмптомов

97

• редко

A. болезнь Фара:прогрессирующееидиобъыпатическое

з-

вествлениемедиальнойчастибазальныхганглиев,глуб

98

о-

кихча стейкорковыхизвилинзубчатогоядра

B. гемангиома,АВМ,синдром

Стурж-Вебера,болезнь

фон

Гиппель-Линдау

C. синдромбазальноклеточногоневусафалькс( ,

намет)

D. синдром Горлина.Сопутствующиенаходки:кистанижней

челюсти,деформацииреберпозв,корночнткиека

пясткости.Унескыебольныбыламедуллобльких

а-

стома

E. цитомегалия(

цитомегалическаяинклюзионнаяболезнь

)

F.

энцефалитнапр(.корь, ,ветрянка,ге

рпесноворожденных)

G.

гематомыхрон( СДГилиЭДГческие)

H.

нейрофиброматозхороидаль( сплетение) ое

I.

токсоплазмоз

J.

туберкулома;ТБменингитлеченый( )

K. туберозныйсклероз

L. гипопаратироидизмвклю( случаипослетироидэктая

о-

мии99)ипсевдогипопаратироидизм

M. множественныеопухолинапр(.менингиомы, ,глиомы,

mts)

N. кистацистицерка:одилиночнаямножественнаясм.(

Нейроцистицеркоз,с.236)

32Внутрижелудочковыепоражения.2.16.

Внутрижелудопухолисоставляюттолько≈10%чковыепух

о-

лейЦНС.Ключомдлядифференциациивнутр

ижелудочковойопухоли

отвнутримопухоли,внедряющейсязговойжелудочек,является

наличпокрышки« »изЦСЖе,окружающейвнутрижелудочковую

опухольна

КТиМРТ.Следующинформацияоснаданова ых

73больныхсвнутрижелудочковымиопухолями,выявле

нныминаКТ

(УниверсштКалта,Санитетфорния

-Франциско100).

32.Диффередиагнциальныйоз

1863

этогонеобычвидакран,огоиофарингиомявляютсяклеткич

е-

шуйчаэпивобластиелияогоконечнойпластинки

6.

медуллобластома:больных4 (5%)Все.

в IV желудочке.Всев

ы-

гляделигиперденсивгомогеннповышеплотымностиием

7.

цистицеркоз:больных4 (5%)в . 2

IV желудочке,впереднем1

отделеШжелудочка,во1всехжелудочках(

NB:частотазависит

отгеографическогосположения),

см..236

8.

папиллома сосудиссплетенияого

:больных4 (5%)вбок. 2

о-

вомжелудочке(1двусторонняя), 1

IV-ом,вШ1

-ем.Вслучаях3

наблюданеокклюзионГЦФвозмож(асьиз ноая

-заизбыто

чной

вырабЦСЖ)На.АГоткиченьинтенсивнаятень«»опухоли

9.

эпидермоид:больных3.Всев

IV желудочке.Всегипод нси

в-

ные,безусилеприкониятрастир.Наиболеечаств вании

СШАновообразование

IV желудочкапонижеплотннойости

10.дермоид:больных2 .в1

IV желудочке,впе1 р.еднемогВоб

о-

ихслучаяхвжелудочкахнаблюдалисьсвободноплавающие

жи-

32.Диффередиагнциальныйоз

1864

ровыечастицы,указнавероятныйвающиеразрывкисты.Те

н-

денциякразвитпосредлинюейии

11.карциномасосудиссплетенияого

:больных2.Обевобласти

треуголь.Обераспространялисьприлежащееикамозговое

вещесотекомиствомещением.НаАГинтенсивн

аятень«».

NB:

очредкаяформань

12.субэпендимома:больных2 .в1

IV желудочке,впе1 р.еднемоге

Обеизоденсминусилевныемальприконтрастириеым

о-

вании.Начастовболеедне

IV желудочкавобластинижнего

г-

ла(

obex)

13.эпендимкистарная

:больных2 .О

бевбоковомжелудочке.Ц

и-

стерногметризпоказалаафияотсутствиемидомсообщения

14.арахноидальнаякиста

:больной1 .Располагаласьвбоковомж

е-

лудочке.Цистметризрногрпоказалаотсутствиемидомфя

сообщения

15.АВМ:больных2

16.тератома:больной1.Располаг

аласьвпереотШджелнемеле

у-

дочка.Частичнокальцифочагамижировплотнцир ванай

о-

сти.Выраженусилеприкониетрастированииое

Диффепризеазлнвнутрижелудочковыхцакичныхальныеопухолей

Локализациявнутрижелудочковойсистемы

В табл. 32

-6 приведенавзаимосвязьтипухолиеераспол

о-

жениявжелудочках.

Табл. 32

-6Т. илокализациипывнутрижелудочковыхопухолей

100

(всего73больных*)

Шжелудочек

IV желудочек

Боковойжелудочек

Треугольник

Тело

Перогедний

Коллоидная

Медуллобла-

Менингиома8

Эпендимома

Астроцитома7

киста10

стома4

3

Краниофарин-

Эпендимома4

Астроцитома3

Папиллома

Менингиома1

гиома5

сосудистого

сплетения† 1

Астроцитома

Эпидермоид3

Папилломас

о-

Карцинома

Субэпенди-

4

судистого

сосудистого

мома1

сплетения1

сплетения1

Тератома1

Цистицеркоз2

Карциномах

о-

Эпендимар-

Дермоид1

роид.сплет

е-

наякиста1

ния1

Папиллома

Астроцитома1

Арахноидаль-

АВМ1

наякиста1

сóлиднойперивентриопухоли,накапливающейулярной

н-

траст(

2.

эпендимомаобычно( имеетсявдавление)

3.

mts (особеннозлокачественноймела

номыилихориокарциномы)

32.Диффередиагнциальныйоз

1867

2.

редкиепозднадренолейкварианты

одистрофии

3.

сосудистыенарушения

болезнь

A. подостартериосклеротическаяэнцефалопатия(

Binswanger’s)102,103

5.

лейко-araiosis104:поражениебелоговещества,обусловленное

эн-

цефалопатией Binswanger’s,инфарктомвобластизонысмежного

кровообращения105,нормстальренымием

106,гипоксией,

о-

гликемией107 ит.д.НаКТиМРТимеютсясимметричныеили(

почтисимм)периветричизменениявтрикулыебелом рные

веществе.Можетбыт

ьбессипроявлятьсялимптодеменым

н-

цией

6.

гетеротопиаз:островкисеромвещненормствелокальной

и-

зации

32Внутрижелудочковоекровоизлияние.2.18.

Причины:

1.

вбольшинствеслучаеврезультатераспросвнутримоанения

з-

говогокровоизлияния

A. увзрослых:особ

еннокр вталамусоизлиянияскорлупу

(см..815 )

B. уноворожденных:распрострасубэпе димарногоение

кровоизлияния(

см.825 )

ВЖК)во

2.

изолированноевнутрижелудочковоекровоизлияние(

з-

никаетобычноврезультатеразрыва

32.Диффередиагнциальныйоз

1868

A. аневризмы:≈25%ВЖКувзрослых;являет

сявторойпоч

а-

стотепричинойпосленаиболеечастой

- распространения

внутримкровоизлияния.ВЖКзговогопазрывахан

108.Наиболеечасто

е-

вризмнаблюдается13

-28%случаев

приследующиханевр:ПСА, змчастильнойОАх

см..771

илиВСА, илид стальнойЗН

МАварианты(

)

B. расси(расслаивающейоенияаневризмы)ВА:

см..849

32Пораженмедиальных.2.19. отделв соличнойв

Могутбытьпричи,оснприпадковйбенновисочной

доли(«

крючковыеприступы »).

1.

гамартома

2.

медиальныйсклервисдолжна: чнойзлибытьатрофияп

а-

ренхимыэтойоблс астишивсрогабоковогоениемчн

желудочка(

см..255 )

3.

гли:мобытьмажетнизкойстепени;необходимооценитьнал

и-

чиемасс -эффектаивозможноенакопл н

иеконтраста

32.Диффередиагнциальныйоз

1869

вызыватьместнуюдеструкцноса.Однако,прэтомнеию

наблюдаетсявовлепочекилегк,какпригранулех

е-

матозе Вегенера

G. полиморфныйретикулоз:можетбытьносоваялимфома.

Возможно,тожесамоезаболевание,чтолетальнаяср

е-

диннаягранулома(

см.выше )

2. мукоцеле:ретенционнаякиставоздушнойпазухи,возникающая

из-закупвыходноготверстиярки;присвоемув

еличениим

о-

жетвызватьэрозиюстенкивовлеченнойпазухи.Частонакапл

и-

ваетконтрастприв/в КТ,можетрастнойсодержатьслизь

илигной

названапостволовымклеткаольфакэпиторногоелия

(эстезионейробласты);злокачественнаяопухоль,возник

а-

ющаяизгребешкклетокносоввода,частоыхогоинв

а-

зиейвполостьчерепа.Оч днь

каявсего(≈200описа

н-

ныхнаблюдений)Проявляется. носовымикровотечениями

(76%),заложенностьюноса(71%),слезотечением(14%),

болями(11%),диплопиейпроптозом,аносмиейэндокр

и-

нопатией111.Лечение:хирургическоедалениепослед

у-

ющейлучевойтерап

ией±химиотерапией

C. метастатическопухоли:очредко,возможноньприе

кар-

циномепочки

D. доброкачественныепухоли

1. лобнаяменингиома:редкопрорастаетвполость

о-

са

B. носоваяглиома:глиальнаятканьрасполагаетсяв

нутри

о-

са,еечастопринимаютзаэнцефалоцелесм(.

табл. 32

-8).

НесообщаетсяСАП

Табл. 32

-8Сравн. признакиэнцефалоцелетельныеносовой

Признак

Энцефалоцеле

Носоваяглиома

Пульсация

Частоможет( небы ь

Нет

принебольшомра

з-

мере)

Отексимптом(

Furst-

Бези менений

Вальсальвы

enberg)

Наличиегипертел

о-

Предполагаетэнцеф

а-

Несвязаны

ризма

лоцеле

СвязьсЦНС

Стебель

Нетилим нимальная

Зонд

Можетбытьпроведен

Неможетбытьпров

е-

латерально

денлатерально

32Спинальн.2.21.

ыеэпидуобразованияльные

См.пункты,помеченныев†разделе

32Деструктивные.2.22поражения. позвоночника

ДДопухолейСМ

1. новообразованияподробнее( см.

,с.481):

A. mts вкости:изпредстательжелезы,молочжелезы, ной

Спи-

почки,лимфомы,

щитовижелезы,легкогоитд..ной(

нальныеэпидуральныем тастазы

,с.490)

B. первичкостопухоли:ныехордома(

см..444

),остеои

д-

наяостеома(

см..485 ),гемангиома(

см..486

)