Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1821

хванетолькоывает

дениебедралежана

седалищный

спиневыпрямле

н-

нерв/корешок

L5

нымколеном

(напр.параве,

р-

тебральноеобъемное

образование,пораж

е-

ниек

онскхвостаго

придвусторонних

симптомах)

е-

(тоже,чтоивыше)

Слабостьчетырехгл

а-

бедренным

е-

воймышцы(

L2,

L3,

L4) распрямление:

колена

е-

Вовлечениеуказыва т

Слабость:

ш-

наоченьпроксимал

ь-

A. среднейягодичной

ка L5,покидающими

ноепоражениенапр(.,

мышцы(

L4,

L5,

нервныйкорешокили

S1)отведениеног:

проксимальныепар(

а-

лежанаспине

и-

вертебральные)отд

е-

B. большойягоди

ч-

лыпоясплничного

е-

ноймышцы(

L5,

тения)*

1

S1, S2)оторвать:

пяоткроватику

лежанаспине

е-

Еслимышцы,указа

н-

ш-

ныевышеинтактны,

слабостьбицепса

L5

(через седа-

тововлечениемышц,

бедралатеральное(

),про

к-

указанныхсправа,л

о-

брюшко)

(L5,

S1,

е-

кализуетпоражение

S2)сгибание:к

о-

малобер-

седалищногонерва

ленапри(согнутом

2

вышесербедраины

бедре)

(напр.в,

большойс

е-

B. слабостьикроно

ж-

далищнойвырезке

)

ноймышцып(

о-

дошвенноесгиб

а-

ниестопы)это(+

висячаястопа=

болтающаясяст

о-

па),еслипоражена

толькомал берц

о-

ваяпорциясед

а-

лищногонерва*

2

32.Диффередиагнциальныйоз

1822

Мышцы,инневиру

е-

Сохранностьэтих

Слабостьзадней

мые

мышцприв сячей

большеберцовой

вымнервом

стопеуказываетна

мышцы(

L4, L5)и:

поражениедистальнее

версиястопы

(стопа

отхобщждегония

должнабытьвсост

малоберцовогонерва

янииподошвенн

(висячаястопа

сгибания,чтобы

ослаблинвеннойрс

и-

бежучастияпереть

ейстопыможетб ть

нейбольшеберц

овой

прадикулопатии

L4

мышцы)

или L5)

Мышцы,инневиру

е-

Сохранностьэтих

Слабостьдлинной

мые

мышцуказываетна

короткоймалоберц

е-

поражениеглубокого

выхмышц(

L5, S1) :

рвом

малоберцовогонерва

*1 вовлечениепараспинальныхмышц,определяемоеприЭМГ,позв

о-

ляетразграничитьпоражкоримеется( )шканиеотпроксимального

поражсплотсутствует( тения),.к.задняяветвьотходитпрокс

и-

мальнее сплетения

*2 малобпорцияседалищногорцоваянерваболееподверженаповр

е-

ждению,чембольшпонесколькимберцпричинам;поэтовая у

поврежденвышеколенавывих( перяхбе,колотыедломранения,

инъекцповреждидр.оннередко) наблюдаетсяыенияиз

олированное

поражениямалоберцовогонерва

Сокращения:

ОМН=общиймалоберцовыйнерв

ГМН=глубокиймалоберцовыйнерв

НЯН=нижнийягодичныйнерв

ВЯН=верхягодичныйнервий

Причинывистопыячей:

1. вызываетсяпериферичеснервамиболее(часто)ло( кализими

а-

циюсм.

таб. 32

-3и32 -4)

Параличм

а-

A. повреждмалоберцовогон также(рваниесм.

лоберцовогонерва

,с.545):можетвклюизслчатьбые

е-

дующихветвей:

1. глубокиймалоберцовыйнерв:изолированнаяс

я-

чаястопаминимальнымисенсонарушен

и-

32.Диффередиагнциальныйоз

1823

ямиза(исключени

емтолько

I межпральцевого

о-

межутка)

2.

поверхностныймалоберцнерв:слабдлистьвый

н-

нойикороткоймалобермышэверсия( стцовых

о-

пы),нобезвистопыячей;чувствительныенар

у-

шениятажекак, припораженииобщегомал

см.ниже

о-

берцонер( вогоа

)

3.

общийм

алобн:еробъединяетцовыйпризнаки

пораженияобоихвышеописанныхнервовзаискл

ю-

чениемзаднейбольшеберцовоймышцыинверсия(

стопы);нарушениечувствительностипонаружной

поверхнижполноейоиствгиопны

B. радикулопатия L5:илиреже(

L4)наиболее

частовызывае

т-

сягрыжеймежпозвонковогодиска

•

вызывбольи/илинаетрушениячувствительности

дерматоме L5или(

L4)

•

прадикулслабболеевыраженапатиистьд

и-

стальныхмыщцахнапр(.передняя, большеберц

о-

вая),чемпроксимальныхнапр(.большая, ягоди

ч-

ная)

•

безболезненная висячаястопаболеевероятно

ы-

звананейропатиеймалоберцового,чемрадва

и-

кулопатией

C. повреждениепоясплетничногония

см..527

D. нейропатияпояснично

-кресплетениятцового:

дистальныхотделах,приводяквисячемузапястью

я-

чейстопе.Класспр:болезньическиймер

Charcot-Marie-

Tooth (см..525

)

2. пораженияЦНС

A. коркопоражв(ерхнийыемотонейрон):парасагия

т-

тальныепроцвмо ссы

торнойобластичувствительность(

можетнестрадать)

41.МожетнаблюдатьсясимптомБаби

н-

32.Диффередиагнциальныйоз

1824

в-

е-

Лабордиагностикаторная

1.

контрольглюкозы,СОЭ

2.

ЭМГ:позволядиффрадикулопатиюеренцировать

L5отпар

а-

личам лоберцовогонерваилиотпоражспл (тения

см.

таб.32 -4)обычпосле( нед3 ачалазаболевания),также

помогаетдиагн ражениестдв роватьнейроновгателных

32Слабость.1/.атрофиямышц7. рук

Слабостьилиатрофиямышцрукприотносительной

охранности

фуннижкоцийн.ихечностей

1.

шейныйспондилоз:частовызываетчувствительныенарушения

(см..213 )

2.

БАС:нетчувствительныхнаруш.Однаиз многпричнийихн

см..73

клиническивыраженных

фасцикуляций (деталиБАС

,

другиеотличичертельные

см.

с.867 )

3.

поражениеСМ

см..698

A. синдромцентральногопораженияСМ:

B. сирингоми:обычножгучиедизеврукахлиясдитезии

с-

социированнарушечувствительностиымииями(

см.

с.338 )

см..532

4.

травматичпоражплечевсплетниеск: огоения

5.

нейропатияплечевогосплет

ения:

см..526

6.

пораженияпериферическихнервов:

см..536

A. синдкарпканалаом: льного

B. нейропатиялуч: вогорва

см..540

см.

C. другиесин ромыавлепериферическихнияервов:

с.534

см..884

7.

првоцессблабольшогозатылочноготиотверстия(

):

можетвызва

ть крестообразныйпаралич

сатрукофиейвсвязи

сдавлнапенрекрестпирамидем

см..546

8.

синдрвыхотверстиямдногогруднойклетки:

32Радикулопатия.1.8верх. конечностейшейная(их)

См. Сл/атрофиябостьмышцрук

выше.Атакже:

32.Диффередиагнциальныйоз

1825

1. первичнаяпатологияпл

ечевогосустава:характеризуетсяусил

е-

C. субакромбурсит:можетбытьбоальныйезненностьв

б-

лакромисти сочклененияавикулярного

D. адгезивноевоспалениекапсулы

E. impingement синдр:обычноположительныймтест«

пу-

стойба

нки»пациент(вытягиваетрукивперед,разводитих

на30º,большиепальцынап

рав;низленыисследующий

давитнаегорукивн,пациентсопротивляетсяз;тестсч

и-

таетсяположительным,еслионвоспроизводитболь)

4.

рефлекторнаясимпатическаядистрофия:можетбытьтрудно

т-

а-

гностикимо

жноиспоблзвездчатогоокаьзоватьганглияу

42

32Боль.1вшее.9.

Этотраздел,восновном,касаетсяболишее,безпризнаков

а-

дикулопатии.Приихналичиисм.

Радикулопатияверхних

онечностей

(шейная)

выше.

1.

шейныйспондилозвключая( артритфас

еточныхсуставов)

2.

растяжение связочногоаппарата

шеи:включаяповреждения,св

я-

занныесхл

ыстовойтравмой

3.

переломшейногоот:дляперелавешейныхломархнихпозво

н-

ковнапр(.зуб, отроствидного)хара,чтопкатерноудецинт

р-

живаетголовуруками,особенно

припереходеизлежачеговве

р-

тикальноеполож ние

A. травматический

B. патол(овреждениегическопухольюилипревматй

о-

идномартрите)

см..534

4.

затылочнаяневралгия:

5.

грыжашейногодиска:

32.Диффередиагнциальныйоз

1826

A. боковаягрыжади:есонакаливызываетсимптомы,

больскореебудетв

рукахиноситрадикулярныйхарактер,

анеявляетсяи

стиннойбольювшее

B. центральгрыжади: сокаливызываетнасимптомыя,

скормие,вблеольшинствепатиислучонвообщеанеев

вызывникболивашеекойет

6. патологиякранио

-вертебральногоперехода:

A. мальформацияКиари

I: см..143

см..884

B. атланто-аксиальныйподвывих:

7. фибромиалг:идиопатхроническийболсиндромчя,скийвой

характеризующийсяраспроне скелетнотранустав ойием

43,44

-

мышечнойболи,узелкамиограничениемподвижности

без

патологическоговосп.Налеблюдаетсяу2%населения

44,♀:♂

=Мето7:1лабор. диованеторнойгностикисуществует.Может

сочетатьсяпсихиатрическзаболеванмножественниями

ы-

минеспецифичесоматическимижалобами,включаясл

а-

бость,нарушениясна,жалобысо

тороныЖКТ,нарушения

высшихпсихическихфункций

32Симптом.1.10.

Лермитта

Ощущениепрохожденияэлектрическихразрядовпозвоночн

и-

ку,обычновызывасгибанише(моем

удары,распространяющиеся

вверхпозвоиногданазываюточнику

обратным симптомомЛе

р-

митта)Кл. егосвязываютсичедисфукизаднихстолбов.кцией

Этиология:

32Синкопальные.1.11состояния. апоплексия

Синкопальноесос

тоянием жнопрекакдинилиелить

е-

сколькоэпизкратковременнойдовутратысознанияб вострым

с-

4.

кровгипофизоизлияниередко( ):

см..419

5.

ВБН:

см..844

6.

изредкаприм грени

B. сердечно-сосудистая:

1.

приступСтокса

-Адамса:нарушениеатрио

-

вентрикулярнпроводим,при ойсти

водящеек

б-

морокусбрадика

рдией

2.

каротидно-синусныйоб:минимальноеорокра

з-

дражениенапр(.тугой, во отникубашки,обморок

вовремябритья.д.вызыва) рефлекторную

брадсгикардиюпотон,чащеупациентовс й

о-

ражеартериймсонных.Диагностика

спомощью

массажавлежачемположениимониторингом

ЭКГиАД

3.

замисе:изредкадцаиенаблюдауп циется

см..381

н-

товсневралгиейязыкоглоточногонерва(

)

4.

вазодепресинкоспальобыст( ряноеи

ч-

ный обморок),т.н.вазовагальныйили

нейро-

кардиологическийобморок

48:наиболеечастая

причинавременнойпотерисознания.Г потония

какими-лиследующихбозвегетативныхпроявл

е-

ний:бледность,тошнота,глубокоедыхание,ра

с-

шизр,ениеачковбрад,гипека,рвентиляциядия

слюнотеТечение. обычнодоброк

ачественное.

Наиболеечавстречаовозрасте<35лется

втечнениесколькихчасов

(см..256 )Могут. быть

специальные

чувствительныераздражающиефеномены

(зрительные,слуховые

илиобонятельныегаллюцинации)

C. психогенная

6.

внутричергипотензия:обычнопнаяртикальномположении

см..189 )

приналикворногочиишунта(

7.

неизвестная:

в≈40%случаевпричиустановитьнеудается

32Энцефалопатии.1.12.

см..119 )Дляди.

Многиепричинытажекак, дляеомы(

ф-

ференциальнойдиагностмеждуразлпричинамикичнымиможет

бытьи

спользованаЭЭГ(

см..549

).

32Временный.1.13неврологичес.

кийдефицит

32.Диффередиагнциальныйоз

1829

Апоплексиясм.

Синксостояпальиапоплексияные

,с.875.

Петрнвыеижеуказанзаболеванияявляютсос овнымиые

причинамивременногоневрологическогодефицита:

ТИА):временноеневролог

1.

транзиторнишемическаяатака(

и-

ческоенарушение,вызва

нноеишемией.Ссамогоначаланабл

ю-

даетсямахстепеньневрологичдефицита.Поопр делениюского

продолжиТИА≤24ч,хобольшинствоельностьяТИАпрох

о-

дят ×20мин(

см..833

)

2. мигрень:вотличиеТИАимеетпрогрессивное,маршеобра

з-

ноеразвивитие

× несколькихминут,можетсопровождатьсяили

несопровождатьсяГ/Бсм(.

Мигрень,с.60)

3. припадок:можетсопровождатьсяпараличом

Todd (см..256

)

4. синдром,аналогичныйТИА

A. «опухолТИА»:вредефицитменныйваяубольногосоп

у-

холью,клиничможбытьеотличимски

ишемической

ТИА

ЦАА)

B. вслучаецеребрамилоангльнднойи(опатии

синдром,аналогичныйТИА, ожетбытьпродромом

о-

барвнутримогокровоизлияниязгового

35,36.Вотличие

типичнойТИАонобычнопроявляонем,покалениемтся

ы-

ваниямиилислабостью,которыеп

остепеннораспростр

а-

няютсяпотипуДжексоновскогомаршаимогутзахват

см..819

ы-

ватьразныесосудистыебассейны(

)Внимание. :

антитромбоцитарнтывающиепротивосвепрепа аты

см.

могутповырисккровоизлиянияитьубольныхсЦАА(

с.818 )

5.

хроническаяСДГ:

можетвызыповторныеТИАать

-подобные

симптомысостороныполушария

51 (включаятранзиторнуюиш

е-

мию,гемилисенсотельныедвигар)Симптом.ушения

а-

тикаобычнободлительнаяее,чемпритипичныхТИА

51.Пре д-

полагаемыемеханизмы:

A. электрическаятеория:воз

можностьэпилептическойакти

в-

ностинеполучилаподтверждения,нужноучитывать

депрессии Leao52

возможнраспростьранения

B. нарушениевенооттоказсчногосдавленияповер

х-

ноственых

C. нарушениерегиональногомозгкровотоказасчет

53

е-

прясмещого

енПМАиЗМАя

D. транзиторныеповышенияВЧД→колебанияцеребральн

о-

гоперфузиодавленияного

32.Диффередиагнциальныйоз

1830

32Диплопия.1.14.

– III-го, IV-го или VI-го

1.

параличодногоилинесколькихЧМН

A. параличнесколькихЧМН

(кранейропиальнатия

)см.

ниже

B. паралич VI-го нерваможет

бытьсвязанповышеннымВЧД,

напр.приидиопатической, внутричерепнойгипертензии

см..471

(псевдоопухольмозга) (

),сфеноиддруг( иетом

причиныпараличаотводящегонерва

см..580

)

2.

интраорбитальноевообразо,сдавлиэкстраоквающеение

у-

лярныемышцы

см..581

A. орбитальнаяпсевдоопухоль:

B. менингиома

см..580

3.

базедоваболезнь:гипертироидизмофтальмоплегия+ (

)

{из-зафибрутолщенияэкстраокулярныхзамышц

}

4.

миастениягравис:

см..72

5.

височныйартериит:

см..81

6.

ботулизм

32.1.15. ПараличнесколькихЧМНкр(

аниальнаянейропатия)

ДДоченьобширенможетвключатьследующиесостояния(

изменениями54):

плегией,в10%

- сптозом,в18%

- спараличомязыка

B. врожлицеваядиплегияенная

можетбытьчастью

faci-

oscapulohumoral илим отонмышечндистрческойфии

2. инфекционный

A. хроническменинг: ийт

1. спи,гр,микоплазмаохетаибы,вирусывключая( ВИЧ)

2. микобактерТБ(мени):сначалагичастояболее

страдает VI-ой нерв.ВЦСЖимеетсялимфоц

итный

плеоцитозпониженноеколичествоглюкозы.Мазки

обычнонегатидляиагностикивнытребуютсямнож

е-

ственныепосевы