Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1801

-Якоба

}

}

льнерваого

}

32.Диффередиагнциальныйоз

1802

Внвозникшиевьувзрослого

256

Внвозникшиевьудетей

257

Неэпилептические

260

Эпилепстатусический

263

schizencephaly

151

Опухолиспинногомозга

481

Спинальныйэпидуральныйабсцесс

240

Спинальнсиновикистальная

306

Височныйартериит

81

Кривошея

357

Тригеминальнаяневралгия

374

Задержкамочи

114

Вертиго

584

32Диффере.1. диагностиканаоснованиициальнаясимптомов

32Миелопатия.1.1.

Заболевания,помеченныезначкоммогут†,проявлятьсякаксп

и-

нальныеэпидуральныеобъемныеобразования.

1.

врожденные

A. мальформацияАрнольда( )

-Киари:тип

I частопроявляется

вранне мвзросломзрасте(

см..324

)

B. фиксированный СМ:частоможетнепроявляется,покане

произойдеттра

вма

C. сирингомиелия:

приквадриплегииможетбытьврожденной

или посттравматической,обычнопроявляетсявидеси

н-

дромацентральногопораженияСМсм.(

Сирингомиелия,

с.338)

D. neurenteric киста: см. с.137

E. компрессияСМможетвозникнпринекоторыхмукопть

о-

лисахари:напр.син, дромеозах

Morquio (из -заподвывиха

атланто-аксиальномсочле), дромеении

Hurler

2.

приобретенные

A. стенозшейнилигрудноготделзвонпого

очногокан

а-

ла:частодегенеративноезаболевнаклнаниедывается

врожденныйузкийканалврожденная( узостьчастонабл

ю-

даетсяу

карликовсахондроплазией

)

B. травмати:вклюспинальныйчшо,есгематомиелиюаяк ,

спинальнуюЭДГсм(.

сосудистые ниже),баротравму

,п о-

врежденияэлектричетоком,сдавлекостнымикимие

32.Диффередиагнциальныйоз

1803

фрагментприпереломе†При. астмипозвчииноза

о-

ночногоканаламогутсопровождатьдаженезначительную

травму

C. грымежпозвонковогоадиска†:миелопатиячащенабл

ю-

даетсявгрудномотделе,радикулопатия

– вшейномотделе

(симптомыпораженияпроводпутейредконаблюдщих

а-

ютсяпригрыжахдисковшейногоотдела)

D. кифоз

E. экстрамедуллягематоп†:гиперткостэзрнофияогоый

мозга→компрессхроническойСМ.Восномноми

анемиинапр(.,

большой талассемии) (см.

с.35 )

интрамедуллярные mts (см..482

)

B. карциноматме: ингитеврдефицитологическийзный

см..469

обычнонеудаетсяпривкодномууровнюзать(

)

C. паранеопластическийсиндром:включаетэффекнаСМ ы

см..90

илинапериферическиенервы(

)

4. сосудистые

A. гематома/кровоизлияни

е

1.

спинальнаяЭДГ†:обычсвязанатикоагулян

т-

нойтерапией

8 (см..341ис.31

)

a) травмати:вклювозничпослеаетаяЛПкшие

см..31

илиэпидуральнойанестезии(

)

b) спонтанная9:ред.Вккровоизлияниялючает

изспинальнойАВМ(

см..336

)ииз

позвоноч-

ной гемангиомы(

см..486

)

см.выше

2.

спинальноеСАК:какспинальнаяЭДГ(

)

можетбытьпосттрна.(после,вматическимпр

ЛП10,11)иливторичнымприспинальнойАВМ

3.

спинальнаяСДГ

4.

гематомиелия

32.Диффередиагнциальныйоз

1806

≥100млЦСЖизаметакестжеколичествоммтеФР

течение30мин

15)

5. аутоиммунные

поперечный

A. демиелинизация:острыйидиопатический( )

миелит (см..76

)Наиболее. чавстречаетсяение

первых20летжиз.Острначалоислабостиевногах,

нарушениячувст,боливспинеительностинарушения

функциитазовыхорган,неотличимоекомпрессиивСМ.

Частонаблюдаетсявгрудномотделе.КТ,МРТи иел

о-

граммынормальные.ЦСЖ→плеоцитозгипер

протеине-

мия

B. РС:диагностируетсятолько7%больныхстровозни

к-

шейпопермие.Хлчнпатиейчащеоонтявстречаетсяу

мол,нможетбдывлюбомтьхвозрасте.Миелопатия

приРСобычноскрытаяинеполнаякакие(

-тообласти

остаютсянезатронутыми)Поврежд.

аетсямиелин,серое

веществоостаетсяинтактным.Брюшкожнрефлыеексы

почтивсегдаотсутствуютприРС

C. синдром Devic (нейромиелитзрит):вариантрвального

РС,характеризующийсядвустоневритоннимелом

ь-

ногонерваипоперми.Внекоторыхелитомчным

случаях

отекСМможетбытьстольсильным,чтовызываетполный

блокнамиелограммах.ЧащевстречаетсяАзииИндии,

чемвСШАиЕвропе

D. вирусныеили(поствакцинационные):фактическимогут

бытьпричинойаутоиммунногопроцесса..(поперечного

миелита)Ви.

русныйпродромимелся≈37%больных

острымпоперми.Вируснаяелчнымтомнфекциянаиб

о-

лееповреждсероевещеснапр(.полиомиелит, етво)

6. метабол/токсические

A. комбинирсистемноезаб ванноелевание

(т.н.подострая

комбинирстолбдегенераованная

ция):из

-задефицита

витаминаВ

12 (цианкоболамина):

1.

дефицитвитаминаВ

12 впище

и-

2.

пернициознаяанемия

:нарушениевсасывания

таминаВ

12 вдистальнотделетонккишкиизомй

-за

недостаточнойвыработвнутреннегофак(итора

е-

большойполипептид)париетальными

клеткамиж

е-

лудка16

32.Диффередиагнциальныйоз

1807

Началопостепенноеиоднотип.Начинаоется

симметрпарестезийврукахнчных

огахвовлечение(

заднихстолбов)→напряжениеног,слаб,проприоцесть

п-

тивныйдефицитснеуст,коухудшаютсяйчивостьюторые

втемноте→спастика→параплегия→ сстройство

функциикишечникамочевогопузыря.Вдалекозаше

д-

шихслучмогутнаблюдатьсяяхпр

оявлениядеменции

(спут,нанностьрушенраздражительностьпамят, и ..)

из-заизменвбеломв щественийГМ.Зритнарльные

у-

шенс/илибезатрофииязритнемогутрвальногобыть

результатедемиелинизациизрит льного

рва.Наиболеее

чувствительнымпо

казателемявляетсяуровеньВ

12 впла з-

ме.Убольшинсно(неувсех)больныхтвамечается

мак-

роцитарная анемияфол( кислотаустраняетеванемию,

ноневрологическийдефицитможедажеухудшиться).

ПричинудефицитаВ

12 можноустановитьпомощ ю

теста

Шиллинга,дажееслиужеделалисьинъекцииВ

12.Лечение:

инъекцииВ

12 илибол

ьшиедозыперорепаратовальных

17

е-

B. токсины:напр.местные, анестдляспинальнойтикиан

32.Диффередиагнциальныйоз

1808

E. ТБ:болезньПотакже,см.

Туберкулезныйостеомиелит

позвоночника,с.244

редковызываетнекромиелопатиюическую.Вирус

о-

стогогерпеса2

-готипаможетвызыватьвосходящий,

ЦМВ – попермиелитчный

H. сифилис:спиннаясухотка,сифилитическменингомий

е-

лиспинальныйлитсосудистыйсиф.Д лисагностикана

основаниисерологииплазмы

кровиЦСЖ

I.

паразикис† тарная

8.

периферическиенервно

-мышечныезаболевания

A. синдром Гийена-Барре:быстронарастающаявосходящая

слабостьпох( нак жемпрессиюСМ)арефлексией

см..74

о-

чтинормальнойчувствительностью(

)Похожим.

синдромом,котможерый

тпрогрвтечениессировать

длительноговремени,являетсяхроническаяиммуннаяд

см..76

е-

миелинизирующаяполирадикулонейропатия(

)

B. миопатия:включаястероиднуюми (патиюбычнопро

к-

симышцыальныепоражаютсябольше,чемдистальные)

9.

дегенеративные

A. БАС: легкая спастичнногрезк( выраженнаяоспастисть

ч-

новстреь ),атрофическаядкочаетсяслабостьвкистях

предпл,подверукаргиваниячьях,отсутствиечувств

и-

тельныхнарушенийвключая( отсутствиеболи),функция

см..73

сфинктеобычнсох(роаненав

)

B. некоторыеформыболезниКрейцфелдта

-Якобаспреим

у-

щественнойпредшествующейпотереймышечноймассы

см..229

могутнапоминатьзаб

олеванСМилБАСи( е

)

32Ишиас.1.2.

{радикулопатиянижконечностейих

}

Определ:больвзониннеседалищногониервациинерва.Сед

а-

лищнсостоитервыйизэлементовнервныхкорешков

L4-S3Нерв.

ы-

ходитизтазачерез

большоеседалищное

отверстиепозаднейповер

х-

ностибедра.Внижнейтретибеонделитсяранабольшеберцовыйи

общиймалоберцовыйнервы.

Наиболеечастаяпр шиасана

– радикулопатияврезультате

грыжипоясни

чногодиска

20.ДДпохожнатаковойприм елопатии(

см.

выше),нота

кжевключаетследующиесосзаболеванияояния:

1.

врожденные

32.Диффередиагнциальныйоз

1809

A. менингепериневральнаякист( киста)см.(

Арахнои-

дальныекисты

,с.135)

B. общийнервныйкор

ешок:преждебылисключенизво

з-

можныхпричинрадикулопатии, посовременнымпре

д-

ствалениямсчи,чтоонможетаетсявызывсимпзатьомы

счет ограничения

2. приобретенные

A. спинальныйст

еноз/спондилез/спондилолиз/спондилолис

-

тез

B. киста,расположеннаярядом

фасеткой:включаетсинов

и-

альнуюи

ганглионную кисты21:частотавыявлениявозро

с-

ласприменениемМРТ(

см..306

)

C. оссифицирующийарахноидит:редко(

см..865

)В.поя

с-

ничнойобластиможимвколоннетд,цилиндрическойь

22.Можетвыз

муфтыилиучастковнепраформыильной

ы-

G. повреждениепритотальнойартропла

стикетазобедренного

сустава24

H. радиационпоражеприоблучопухолейноеиевоблнии

а-

стирасположенияседалищногонерва

3.

инфекции

A. дисцит:обычновызываеточеньсильнуюбольприотсу

т-

ствиидвижений(

см..244

)

B. болезньЛайма:

см..234

25.

C. опоясывлишай:редкающий

япричинарадикулопатии

Люмбо-сакральныедерматомывовл≈10каются

-15%

случаевзаболеван.Б бычнольнезавотпияситлож

е-

ния.Типичнгерпетическвысыпаобычнопоявлияе

я-

ютсячерез3

-5дпослепояленияболи.В1

-5%случаевво

з-

никслабостьдвижет

енийобычно( врукахитуловище).

Крестцовыйгерпесможетвызватьпараличдетрузорас

а-

держкоймочи.В55%случаевэтидвигнарушенияльные

проходятполностью,в30%

- частично

4.

опухоли:

32.Диффередиагнциальныйоз

1810

A. спинальныеопухо:миеболезньомная(

см..488

),

mts

(см..490

)

B. опухолейкостейимягкихтканпоходуседалищногой

е-

рва:могутприводитькошибочламиповнойэктомии

26.Бобыльначинно

о-

дугрымежпозвонковогоидиска

а-

ется незаметно и независитотположения

(см.ниже

).

1.

внутрибрюшныетазовыеопухоли

2.

опухолибедра

3. опухолиподколенямкиголенойи

5. воспалительные:

A. псевдорадбурсбольшоговертелаитакулопатия.Редко

е-

рехоназадповерхитнююбедраилинколенаизсть

(см..318

)

27

B. оссифмбицепсаозитцирующийбедра

6. сосудистые:можетнапоминатьперемежающуюся(

.е.сосуд

и-

стую)хромоту

7. отраженнаябольнеспроисхожденияинального:недермато

см..296

м-

ная.Признатяжеиервкорешкан(ияого

)обычно

отрицательны.Включает:

A. пиелонефрит

B. нефролитиаз

C. аппендицит

D. холецистит

E. эндометрит/эндометриоз

F. заднююперфорирующуюяз

вудвенадцаткишкиперстной

G. паховуюгрыжу,особенноущемленную

H. расслоениеаорты:

см..870

7. синдромгрушевидноймышцы:прижатиеседалищногонерва

грушевиднмышцей.Вызывабольседалищногонейнерват

ислабостьротациикнаружиотведениябедра.Симпто

мыус

и-

ливаютсяприпробеФр (йдберга

усиленная ротациявыпр мле

н-

ногобедракнутри)

8. болеепериферическийпроцесст..(нейр),которыймпатия

ожет

бытьперепутансрадику.Вк:лючаетопатией

A. нейропатиюбедреннерва,котнапраягорадминает

и-

кулопатию L4 (см.ниже )

B. пораженпрокссакримеспал,напетенияьного

S1 (см.ниже )

о-

минрадикулопатиюющее

C. диабетическуюнейропатию(

см..527

),включающуюди

а-

бетическуюамиотрофию