Нейрохирургия (Гринберг)

отитомсреднегоухаоталгией):аденоиднаякистозная

карци,адено,мукоэпидермоиднаярциномама карц

и-

нома

D. гломусняремныеопух:частолиражают

IX, X и XI

Ч.МвызыватьНогутпульсирующийушахонсм.(

Параганглиома,с.446)

E. карцилиноматозный

фомениатоз:плеоцнгитый

и-

тозиповышсодержбелкавнноеЦСЖ.Параличиние

безболезненныеисочетаютсядиффузнГ/Б.Частой

наблюдаепараличчувснервовтсявительных,чтоприв

см..469 )

о-

диткглухотеислепоте(

F. инвазаденомагипофизавная,захватывающ

аякаверно

з-

ныйсинус(

см..422

):приэтихопухоляхвнеглазныеч

е-

репныенейропаимт ютнденциюразвиватьсяиипосле

возникновениядефе

ктовползр,ивстейниярежечаются

посравнедругинтракавернознымиюсóлидными

опухолями55

С: см..441

G. первичнаялимфомаЦН

32.Диффередиагнциальныйоз

1832

H. миелболезньснованиямнаячерепа:

см..488

I. опухолимозговогоствола:глиома,эпендимома,

mts идр.

5. сосудистый

см.

A. аневризма:интраиликаранверсин(альнаяозногоуса

с.772 )

Weber, Millard-Gubler ит.д.,

см..87

)

C. васкулит:пригранулемаВегенеравместедругимиозе

VIII-ой нерв

нервамиобычнопоражается

6.

гранулематозный

A. саркоидоз:поражениеЦНСвстречается≈5%случаев,

обычноввидеф

луктуирующейодилиночноймнож

е-

ственнейроп(аибочасторадаетиилиеецевой

нерв,поражениеможбытьотличимопараличаБе

итоз( см..79

л-

ла)В.ЦСЖчастонаблюдаетсяплеоц

)

7.

воспалительный

8.

нейропатический:

A. синдромГийена

-Барре:пораженияЧМН

включаетдвуст

о-

роннпараличлицйнпарез, рвавогоротоглотки.Также

наблюдаперифейропатияическаясолабостью,

см..74 )

преобладающейвпроксимальныхмышцах(

B. идиопатическаякраниальнаяполинейропатия

:пост

е-

пенноеначалостойклицевойб,

обычноретр орб

и-

тальн,котчастопрйаяедшествуетвнезпараличупному

III-го, IV-го и VI-го,реже

V-го, VII-го икаудальных(

IX-го -XII-го)

ЧМН.Обонятислухонеробычнольныйвостаютсяой

интак.Остилихроннымивоспалениеч ское

з-

весэтинолй

огии,похожеенасиндрТоломза

-Хантаи

орбитальнуюпсевдоопухоль.Стероидыуменьшаютболь

ускоряютвыздоро

вление

9. вовлечекостпатологическийныйиепроцесс

A. гиперостозвнутреннповерхностичер йпа

:редкаяаут

о-

сомно-доминантпаткостейлогиянаяовани

ячерепа,

вызывающаяповторныйпараличлицевогодр.ЧМН

56

B. остеопетроз(

см.ниже

)

VIII-ой нерв

C. болезнь Paget:наибчастов леевлкается

(глухота)Также. могути естоатрьзрительногофия

IX-го, XI-го,

нерваипараличиглазодвигательного,лицевого,

обонятельногоидр.ЧМН

57

32.Диффередиагнциальныйоз

1833

D. фиброзндисплазия

Синромкаверсинозногоуса

III-го, IV-го, 1-ой, 2-ой и3 -ей ветвей V-

Паранесколькихлюбых(ичиз

го)ЧМН,проходящихчерезкаверси,котонознусперхвичноый

а-

рактердиплопиейиз( уется

-заофтальмоплегии).

Вклассическомл

у-

чаеприпараличе

III-го нерва,вызванном,напр.увеличивающейся,

е-

вризмойкавернознойчастисоннойартерии,

ненаблюдается

расшире-

ниязрачка,т..симпатическиеволокна,расширяющиезрачок,также

парализованы58с.1492)(

.Могутбытьлице

ваябольинарушениячувств

и-

тельностина

ице.

Списзаб,овызывающихлеваксинкаверийдромси,нозногоуса

см..889 .

Остеопетроз

Т.н.мраморная« болезнь»иногда(путаютсостеосклерозом;

os-

teosclerosis fragilis generalisata являетсяустареназваншиме

мостеоп

е-

троза)Редкая. группагенетиченарушекострезорбциикихнойий

остеокластами,врезультатечегоповышаеплотнокос;м ейсгутять

59.

передаватьсяпоаутосомно

-домирецессивномулинантномутипу

Доминантдоброкачественнаяф рмабычн инаблюда

етсяу

взрослыхилиподросткРецессивная. злокачественная(« »)форма

а-

стосвязанакровнымродствипохнагиперостозжамвнутренней

поверхностичерепа(

см.выше

),новдополнексклонностипорие

а-

жатькостичерепаимеетсятакжепоребаж,ключицерние

,длинных

костейитазапораже( длинныхкостейприводитиенарушению

функцкостнмозгаипйследующейгоанем)На. частоииболее

страдающзрительныйЧМН: атрофия( слепотаявляютсятипи

ч-

ныминеврологическ

ипроявлениями),лиц стибуловой

-

слуховойглухота( );такжеможетбытьвовлечройничный.ерв

Такжемогутнаблюдаться

бширныевнутричерепныекальцификаты,

ГЦФ,интракранкровоиазлиьные

янприпадкия.

Двусторонняядекомпрессиязрит супраорбиталрвовльных

59.

ь-

нымдостможетулучшитьпомили

стабилиззрениеровать

32Экзофтальм.1.16.

Выпячиваниеглазняблокаго

(т.н. проптоз).

Пульсирующий

ККС) (см..811 )

1. каротидно-кавернозноесоустье(

32.Диффередиагнциальныйоз

1834

2. передаточнинтракрпульсациячерездефектниальнаякрыши

орбиты

см. .477)

A. односторонняя,напр.приНФМ, 1 (

B. послеперацудаленкрышиилйстенкиоем

рбиты

3. сосудистыеопухоли

Непульсирующий

1. опухоль

A. внутриглазничнаяопухоль

см..403 )

1. глиомазритне(рвального

релаксациипрямыхмышц

7. окклюзияаверсимн(оусабытьзногогутпоражены

обагл а-

за)

см..852

A. тромбозкаверсин( озногоуса

)

B. опухолькаверсинозногоуса

8. псевдоэкзофтальм

A. врожденнаямакроофтальмия(

бычийглаз

)

B. ретракцвек:напр., базедовойиболезния(

см..889 )

C. коронарный краниосможетприкотносстозв«дить

и-

тельному»

выпячиванию (см..140 )

32Патологическая.1.17.

ретракция век

32.Диффередиагнциальныйоз

1835

3.

выпотдоброкачественный(

исимптоматический,

см..668 )

C. отекмозга:рассматриваетсянекоторыавторакак ми

61

формапсевдмозгаопухоли

1.

токсический:напр.сви, энцоваяефалопатияпри(

хроническойинт

оксикациисвинцом)

2.

эндокринный:гиперпаратироидизм,галактоземия,

гипофосфата,гипервитамА,надпочечнзиятоз

и-

коваянедостаточностьидр.

32.Диффередиагнциальныйоз

1837

L. «краниоцеребральнаядиспропорция»

61

(см..668

):может

бытьтожесам,чтоидоброескоплениеачественноевн

е-

мозговойжидкостиумладенцев

M. ахондропласкарлик:струкчерептическийуры

аувелич

е-

ны,норазмерыоснованиячерепанебольшие,результате

чегоформируетсявыпуклыйлоблобно

-затылочная

окружста≥97новитсясть

percentile своеговозраста

N. болезньКа:т.губчатаяаванадегенермозг,аутация

о-

сомно-рецессивноезабомлеваниеаде

нчества,преоблад

а-

ющашкеназсредиевреев.Наблюдаютсясиммеких

63

т-

ричноеслабоезатуханиев веществеломнаКТ

има

к-

роцефалия

O. нейрометаболическиезаб: лебычносвязаныия

т-

ложениемпродуктметаболизмав озге(в

ганглиозидоз

Тая-Сакса,болезньК

раббе идр.)

3. всвязиутолщчерениемпа

A. анемия:напр.талассемия,

см..879

B. дисплчере:н.апостеопетроз,зияа(

)

32Шум.1вушах.19.

Можетбытьсубъекощущ( тивнымолькопациентомется)

объективнымнапр(.внутричерепной, шу,кот спринимаетсярый

исследующим,обычнопомстетоскопащью)Объективный. шум

о-

чтивсегдасвязансосудистойтурбуленциейиз(

-заповышенногокр

о-

вотокаиличастичнойобструкции).

Пульсирующий

Почтивсегдасосудистогопроисхождения.

1. синхронныйпульсом:

см..811

A. каротидно-кавернозноесоустье(

)

см..811

B. церебральнаяАВМ:особеннодуральнаяАВМ(

см..447 )

)

C. гломусяремнаяопухоль(

D. мозгоане:особенвризмааягигаААтурбулентскаяо

т-

нымкровотоком

E. гипертония

F. гипертироидизм

G. идиопатическаяинтракраниальнаягипертензияпсе(

вдо-

опухольмозга) (

см..471

)

H. передаточныйшум:отсердцанапр(.приаортальном, ст

е-

нозе)илисоннойартерии

32.Диффередиагнциальныйоз

1838

2.

несинхронныйпульсом:асимув сигмовиличетричное

д-

ногосинусаяревенымнойогутвызыватьслабоегудение

Непульсирующий

1.

окклюзиянаружного

уха:сернаяпробка,инородноетело

A. салицилаты:аспирин,субсали

цилатвисмута(

Pepto

Bismol®)

B. хинин

C. аминогликозиднаяток:стрептомициничн, брамсть

и-

цинш(вушахмпредшествуетпотереслуха)

32.Диффередиагнциальныйоз

1839

32.Диффередиагнциальныйоз

1840

A. глиостволаилимыозжечка

B. аденомыгипофиза

C. краниофарингиомы

D. хордомыиопухолейоснованиячереп

а

F. папиломысосудсплетенияого: з

IV желудочкачерез

отверстиеЛюшка

G. гломуснойяремнойопухоли

H. первичнопухоливиск напрчнойсти(.са, иликомы

карциномы)

Дифференцпризме акиингиомальные

V, VII и VIII ЧМН

Всемогутвстречаться3 ММУимогутраспространятьсяиз

ЗЧЯвСЧЯ,нопроисходитэто

-разному.ДляНСНхарактерно

с-

простчемедиальныерезанениеотделывыремознаметажечковогоки.

Длябольшитригеминевромствахарраспктельныхросно

транение

вСЧЯчерезверхушкукаменчастип рамидывисстойк чнойсти

(хотяиногдавстраечаетспроичерезвысянаметаанение)езку.

Невриномалицраспространяетсярвавогочереотделыздниек

а-

менистойчасти

68.ДлярасширенияВСПврезультатеневр

иномылиц

е-

вогонервахара

ктернаэрозияпередневерхнегокраяВСП.

НекоторыеотличительныепризнакиНСНменингиомы:

• НСН:прогрессирующаяодностпотеслуха, бычноонняя

шумомвухе;прогрессированиеприводиткнеуст, йчивости

настоящееголовокруже

ниебываетредко;лицнервобычновой

нестрадаетотнатяжения,поэтомупризнакиегоражения

в-

ляютсяпоздни;тройннервможетивовлекатьсячныйпри

з-

мереопухоли>3смпрове( роговичныйяйтеефлекс),приэтом

симптомытригеминальнойболинехарактерн

ы;кальцификаты

редки

• мени:могутнапиНСНом,ноимеютинатьыследующиео

т-

личия:т.к.оничасторастут

из передневерхнегокраяВСП,более

типичнымявляетсяраннеевовлечлицне,апрвагониеотеря

слуханаступаетпозднее;чаще,чемприНСН,наблюдаютс

ясл е-

дующиепризнаки:болипотипутр геминальнойневралгии,

прикоторой

↑ ВСП)