Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1711 |
|
Факторыриска |
|
|
|
|
|
Нижеприведеныэпидемиологическиефакторыриска.Др. |
|
о- |
|
рырискасм. |
Причины,с.816. |
|
|
|
1. |
возраст:часущественнотота |
↑ послелет55иудваивается |
|
|
|
каждымпоследующимсятилетиемвплдоотьзраста |
|
>80лет, |
|
|
конагдапревышаетчастотупредшествующейдекады25раз. |
|
|
|
|
Относительныйрискдлявозраста |
>70летсоставляет7 |
|
|
2. |
пол:чащенаблюдаетсяу |
% |
|
3.раса:вСШАВМКчащенаблюдается учерных,чемубелых.Это можетбытьсвязанобольшейраспространегипертонииностью
учерных.Такжечастотаможетбытьвышеувыходцевизстран Востока3
4. |
наличиепредыдущегоНМКлюбого( типа) |
3,4: |
|
|
↑ рискдо23:1 |
|
||
5. |
употреблениеалкоголя |
|
|
|
|
|||
|
A. недавнееупотр блени |
|
е:умеренноеилизначительноеуп |
о- |
||||
|
треблениеалкоголя |
×24чинеделипередВМКбылифа |
5,какэтоп вказано |
к- |
||||
|
торискавозникновенияамиВМК |
|
|
|
||||
|
табл. 29 |
-1 |
|
|
|
|
|
|
|
B. хроническупотребление:водномисследованиибыло |
|
>3-х бокалов/дрискВМК |
|
||||
|
показано,чтопривыпивании |
|
|
↑ в |
||||
|
≈7раз 6(с.15) |
|
|
|
|
|
||
|
C. ВМКупациент,злоупотребалкогов,чащен лявшихем |
|
о- |
|||||
|
сили |
обарныйхарактер |
7 |
|
|
|||
|
|
|
8,9 |
|
||||
6. |
курениесигарет: |
невызывает |
|
↑ рискаВМК |
|
|||
|
|
10 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
уличныенаркотики:кокаин,амфенциклидин, етамин |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||||
8. |
нарушфункцийченипе:гемобытьстжетнаврзушен |
|
|
|
|
е- |
||
|
зультатетро |
мбоцитопении, |
↓ свертывающихфакторовгипе |
р- |
фибринолиза11 |
|
|
Табл. 29 |
-1Относительный. рискВМКприупотребленииалкоголя |
|
ПериоддоВМК |
Кол-во*галкоголя( ) |
Относительныйриск |
24ч |
41-120 |
4,6 |
|
>120 |
11,3 |
1нед |
1-150 |
2,0 |
|
151-300 |
4,3 |
|
>300 |
6,5 |
*станд1 |
артныйбокал=галкоголя12 |
|
Локализациякровоизлияний
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1712 |
|
Типичныеместакровоизлиянийсм. |
табл. 29 -2.Артерии,обесп |
е- |
||
чивающиекровоснабжэтихобласт: енией |
|
|
|||
• |
лентикуло-стриарные:причинакровскорлупуоизлиянийво( |
|
з- |
||
|
можноврезультатеналмичиякроаневризмШ |
арко-Бушара, |
см. |
||
|
ниже) |
|
|
|
|
• |
таламоперфорирующие |
|
|
||
• парамедветвОАианные |
|
|
|||
Табл. 29 |
|
-2Типичные. местакровоизлияний |
(сизменениями 12) |
|
|
% |
|
Локализация |
|
|
|
50% |
|
Полосатоетелобазальные( га);наиболееглиичастоскорл |
|
у- |
|
|
|
па;частовключаетчечевицеобразноеядро,внутренняяк |
|
ап- |
|
|
|
су,бледныйшар |
|
|
|
15% |
|
Таламус |
|
|
|
10-15% |
Мост( |
≈90%изнихявляютсягипертоническими) |
|
|
|
10% |
|
Мозжечок |
|
|
|
10-20% |
БелоевеществоГМ |
|
|
||
1-6% |
|
Стволмозга |
|
|
Лобарныекровоизлияния |
|
|
|
|
Включаетпервичныекро затылочнуюоизлияния,височную, |
|
|
|
|
лобнуюитеменныедоливключ( |
|
аяВМКвобластикорыподкорков |
|
о- |
белоговещес)отличиекровавглубиноизлияструктныеия |
|
|
у- |
|
рынапр(.базальные, ганг,таиинфраииамусстенториальныерукт |
|
у- |
||
ры) 13.Наихдолюприходится10 |
-32%вснетравматическихВМК |
|
13. |
|
Прибольшихкровоизлияния |
хможетбытьтрустановидноявляютсяь |
|
|
|
лионилобарнымиилиглубинными. |
|
|
|
|
Лобарныекровоизлияниячаще, глубинныем,связаныкак |
см.ниже )Также. оничащевстр |
|
и- |
|
ми-тоструктурнымиизменениями( |
|
е- |
||
чаютсяулиц,злоупотребалкого( ляющихем |
см.выше |
)Исходы. п |
ри |
|
лобарныхкровоизллучше,чемпрглубиян(азальныеиганныхях |
|
|
н- |
|
глииталамус) |
13. |
|
|
|
Причины:средипричин,котмовызыватьрыегутВМКп( |
|
о- |
||
дробныйперечень |
см.ниже |
),многиемогутвызыватьлобарныекров |
|
о- |
излияния.Нижеуказаныт,котбвероятнолеерыевы |
|
зываютлоба |
р- |
|
ныекров оизлияния: |
|
|
|
|
1. распростраглубинкровоизлиянияениеого |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1713 |
|
2. |
церебральнаяамилоанг:наиболееднопчастаяпричинатия |
|
см. |
|
|
лобарныхВМКупожилых, меющихцнормальноеАД( |
|
||
|
с.818 ) |
|
|
|
3. |
травма |
|
|
см. |
4. |
геморрагичтрансформацияишемическогоинсультаская: |
|
||
|
ниже |
см..818 .При |
|
|
5. |
опухоли: |
mts могутбытьмножественныелобарные |
|
|
|
кровоизлияния |
|
см..804 |
|
6. |
церебро-васкумалярныеьфос( оАВМбрмации): нно |
|||
7. |
разрыаневризм:обстоятельы,способэтому, ствующиеа |
см. |
||
|
ниже |
|
|
|
8. |
идиопатические |
|
|
|
Крововнутреннююизлияниякапсу |
лу |
|
||
|
РасположениесгусткаотноситВКимепрогностическоельно |
|
||
значениедлядвигательныхфункцийнапротивоположнойстороне. |
|
|
||
КровможетрасполагатизлиянмедВКи/илиалраспростреьнееся |
|
а- |
||
нятьсясквозьнееилижерасполаглатер,восновномасдатльнееся |
|
в- |
||
ливаяее.Впослсгустокеднучаболеедоступенмдляхирургич |
|
е- |
||
скогоуд |
алениябезповрежденияВК. |
|
|
Причины
1.«гипертония»дискуссия( :являетонапр чляледствиемной ВМК, см.ниже ),нобезусявляетсяфакторомовнориска
A. остраягипертония:какбывает |
риэклампсии( |
см.ниже ) |
|
B. хроническаягипертония:возможноприводитдегенер |
а- |
||
тивнымизм |
енениямвсосудистойстенке |
14,особеннов |
|
2. врезультатеострого |
|
↑ МКобщего( илокальногои) |
|
техобластях,котдэтогонаходрыевсостоянилисьшемии: |
|
||
A. послекаротидной |
эндартерэктомии15,16 |
|
B.послевосстановитоперацийнасердклапанальныхчных уд етей17
C. предшествующееНМКэмболическиий( |
18 |
иликакой |
-либо |
|
др.и нфаркт):геморрагическаятрансформациянаблюдается |
|
19.Трансформ а- |
||
вплотьдо43%случаевНМК |
|
× первогомес |
||
цияможет |
произойтипривыталкиваниитромбарекли |
|
|
а- |
нализацииокклюзиарте,однако,рбылованнойиипок |
|
|
а- |
|
зано,чтоонабываетиприсохраняющейсяокклюзии |
|
|
20. |
Трансформацияможетпроизойтидажедо24чпослеНМК
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1714 |
|
упациенснегаКТ,произведеннойтовивной |
×6ч |
21.Выд е- |
|||
ляюттипа2 |
19,22: |
|
|
|
|
• |
1-ый |
тип:диффилимультифокальныйзный.Имеет |
|
|
|
|
гетерогенныйилипятнистыйвидпределахдш |
|
е- |
||
|
ствующегоНМК.Выглядитменееплотным,чемпе |
|
р- |
||
|
вичноеВМК |
|
|
|
|
• |
2-ой |
тип:обширнаягематома.Вероятноимеетеди |
|
н- |
|
|
ственныйи |
сточникпроисхождения.Име |
еттакуюже |
||
|
плотность,какипервичнВМКвыхзапроедит |
|
е- |
||
|
делыпервоначальногоНМК.В |
тличиеот1 |
-го типа,в |
||
|
классическомвариантенаблюдающемсяприантик |
|
о- |
||
|
агулянтнойтерапии,при2 |
-ом типемтендеется |
нция |
||
|
квозникнпервыднипослеНМКичастонию |
|
|
||
|
сопровождаетсяклиничесухудшением.Такуюим |
|
|
||
|
трансформациюможбытьепротличитьсто |
|
|
||
|
первВМК,ионачногоастм |
|
ожетбытьошибочно |
||
|
расценена,какпервичноеВМК |
21 |
|
||
|
|
|
D. послеприступамигрени |
23 |
|
E.послеперацийпоудалениюАВМ:прорыв«нормального перфузионногодавл»Вн. ениякоторыхслучаяможет
бытьвызванонеполнымудалениемАВМ |
|
|
F. физическиефак:послеторыяжфизическихлыхупражн |
е- |
|
ний24,пер еохлаждения25 идр. |
|
|
3. сосудистыеаномалии |
Артерио-венозныемальформации |
|
A. АВМ:разрывсм(. |
,с.804) |
|
B. разртериальныхыв |
невризм |
|
1.мешотчатыеаневризмы:
a. аневризмывиллизиевакруга:ВМКвероятно
возникаетрезультатевозникновениясращ |
|
е- |
|
нийсповерхностьюмозгапослевоспаления |
|
|
|
илипредшествующихкровоизлияний.Вэтом |
|
|
|
случаепразрывеим |
|
ожетвозникнутьВМК,а |
|
необычноеСАК |
|
|
|
b. аневр,дизмыставиллизиевакругаьнее |
|
см.ниже |
|
2. микроаневризмыШарко |
-Бушара: |
C.разрыввенознангиоймы
4.«артериопатии»
A.амилоанг:обычноидноп→аовторныетиял барные кровоизлияния( см.ниже )
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1715 |
||
B. фибриноидныйнекроз |
1,26 |
(внекоторыхслучаянаблюдае |
т- |
||
сяприам |
илоиданойгиопатии) |
|
|
||
C. липогиалиноз:субинтимальнотложениебогатоглип ое |
|
и- |
|||
дамигиал |
ина27 |
|
|
|
|
D. церебраартериитвключая( некротьныйанг) ическийит |
|
Кровмооизлияния |
з- |
||
5. мозговыеопухолиперв( иличные |
|
mts):см. |
|||
говыеопухоли |
ниже |
|
|
|
|
6.нарушениясвертывания
A. иатрогенные
1.пациенты,получающиеантикоагулянтнуютерапию:
см..819
2.тромболитическаятерапия:
a. |
приостромишеНМК:частотаическомво |
|
|
з- |
|
|
никновениясимптоматическихВМК |
|
×36чп |
о- |
|
|
слерАТТчениясоставляет6,4%посравн( |
|
|
|
е- |
|
ниюс 0,6%вгруппеполучавшейплацебо) |
|
|
28 |
|
|
|
|
|
||
|
(см..741 ) |
|
|
|
|
b. |
приостромИМилидр.тромбозе:частота |
|
|
|
о- |
|
ставляет ≈0,36-2%29-31.Риск ↑ прииспользов |
а- |
|||
|
нииболеевысдоз,чемрекомендуемыеких |
|
|
|
|
|
100мгалтеплазы |
[Activase®,рекомбинантный |
|||
|
активаттканевоготрор |
|
мбопластина (рАТТ)]32 |
||
|
илиуболеепожилыхпациентов,также |
|
|
|
при |
|
ИМпередстеилипрнболеекиейвысоких |
|
|
|
|
|
уровняхКиллипа |
.Счи, ВМКтвознается |
|
и- |
|
|
каетутехпациентов,которыеужеимеют |
|
|
33.Пр о- |
|
|
предшествующсосудистыеаномалиие |
|
|||
|
веднеотложнойниекоронарнойангиопласт |
|
|
и- |
|
|
киесли(этов зможно)являетсяболеебе |
|
|
31 |
з- |
|
опасным,чемиспользов |
аниерАТТ |
|
||
|
|
|
|||
3. приемт1аспиринаб/д1наблюдался |
|
|
↑ риск |
||
ВМК34,счастотой0,2 |
-0,8%вгод |
35 |
|
|
B.лейкемия
C.тромбоцитопения
1.тромботическаямбоцитопеническаяпурпура
(ТТП)
2.апластическаянемия
7.инфекцииЦНС:
A. особенногрибк,прикотпвыеорыхажаю |
тсякровено с- |
ныесос уды |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
1717 |
|
ЗначениегипертониивкачествепричВМКявляетсяспоны |
|
|
|
р- |
||
ным,т.к.частотагипертонииВМК |
|
↑ свозрастом(66%пациентов |
|
|
>65 |
|
летимеютгипертонию)Относите. рискВМКприналичиигьный |
|
|
|
и- |
||
пертониисоставляет3,9 |
-5,4,взависимостиотисп льзуемогопред |
|
|
е- |
||
лениягипертонии |
46.УмногихпациентсВМКвмоментступленияв |
|
|
|
||
АДоченьвысокое,однако,острое |
|
↑ ВЧДврезультатекровоизлияния |
табл. 24 |
-16, |
||
можетусиливгиперч(триадыстьКушингаонию,см. |
|
|
||||
с.642)Гипертония,по. |
-видимому,являетсяфактрискавозникнром |
|
|
о- |
||
венияВМКобламоилистмозжечкаи,возможно,неявляется |
|
|
|
|
||
факторомрисдляпорайн |
еймере35%кровбазальныеоизлияний |
|
|
|
||
ганглии. |
|
|
|
|
|
|
МикроШаневризмырко |
-Бушара |
47.Наблюдаютсяпреимущественно |
|
|
||
Т.н.милиарныеаневризмы |
|
|
||||
местахдел ния(лких |
<300 µм)перфорирующихветвейлатеральных |
|
|
|
||
лентикуло-стриарныхартерийвоблбазальныхстиганглиев |
48.Возможно,являютсяпричиной |
|
,чащев |
|||
пациентов,страдающихгипертонией |
|
|
|
|||
некоторыхгиперт« »кроническихвоблизлиянийбазальныхсти |
|
|
|
|
||
ганглиевскорлупа( ) |
49,ноэтоявляетсяспорным. |
|
|
|
||
Амилоангиопднатия |
|
ЦАА)илит.н |
. кон- |
|||
Церебральнаяамилоангидн(опатия |
||||||
гофильнаяангиопатия |
.Патологическоетложение |
β-амилоидного |
||||
белка (приокраске |
конго-ред вполяризующемсвыглядитетедвояк |
|
|
о- |
||
преломляющим)впредсресднегонебольшихояахменингеальных |
|
|
|
|||
корксосудов(выхсобеннорасположвбеломвеществе) нных |
50.Внекоторыхслучаям жно |
|
|
ез |
||
признаковсистемнамилоидозаго |
|
|
|
б- |
||
наружпризнакиф тьбриноинекрозасосустенкидногоистй |
|
|
51,52.П о- |
|||
дозрениедолжнобытьвслучае |
|
повторного кровоизлияниянехара( |
к- |
|||
тернадлягиперт« »кроническихвоизлияний |
53) лобарной локализации |
|||||
(см..816 |
)С.помощьюградиент |
-эхоМРТможнопределитьпетех |
|
|
и- |
|
альныекровоизлияния,котмнаблюдатьсярыегутприЦАА |
|
|
54.М енее |
|||
вероятнаслучаекро базальныеоизлганглииствяниямол |
|
|
|
з- |
||
га13. |
|
|
|
|
|
|
Часто ↑ свозрастом:улиц |
>70летЦААимеетсяв |
|
≈50%случ |
а- |
||
ев55,однако,вбольшинствеслучаевкровоинеозн.Поликаетяние |
|
|
|
- |
||
видимому,ЦААявляетсяпричиной |
|
≈10%ВМК.Онаможетбытьсв |
|
|
я- |
|
занасгенетическифакторамивключая( наличие |
ε4аллеляаполип |
о- |
||||
протеинаЕ |
56)иможетнаблюдатьсячащеупациентовси |
|
|
ндромомД |
а- |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
1718 |
|
уна.Хотяэтодверазныеболезни,ноимеетсянекотороесходствоме |
|
|
ж- |
||||
дуЦААиБ.ЦААможет |
|
|
↑ рисквозникновенияВМКпутемактив |
а- |
|||
цииплазминогена |
57 (этоможимособоеетзначеньдляпацие |
|
нтов, |
||||
которымпроводитсялеченИМилНМКпомощьюерАТТ |
|
|
). |
|
|||
|
УпациентовсЦААвозможноначалопроявлениязаболеванияс |
см.ниже |
|
|
|||
продрома,н |
апоминающегоТИА( |
). |
|
||||
|
Средипацслобарнымиенткрову, злияниямимец |
|
|
ющих |
|||
ε4аллельаполипопротеинаЕ,первоекровоизлияниенаблюдается |
|
|
о- |
||||
леечналетм5раньше,чем |
|
56. |
унеявляющихсяносит(73±8етлями |
|
|||
против79±7лет) |
|
|
|
|
|
||
|
Значениедиагностическм воснтод втом, оимхт |
|
|
|
|||
чтобыисключитьдр.причины.ДлядостоведиагнозаЦААрногоеб |
|
|
у- |
||||
етсягистологическисследованиемозговткани.Спомощьюградй |
|
|
и- |
||||
ент-эхоМ РТможбнотложенаружитьгемоспослнидяерина |
|
|
е- |
||||
большкортикальныхкрово.Диагностическиезлиянийкритерии |
|
|
|
||||
ЦААсм. |
табл. 29 |
-358. |
|
|
|
||
Табл. 29 |
-3Критерии. диагнозацеребрамилонгиопльндной |
|
|
а- |
|||
тии58 |
|
|
|
|
|
|
|
Определенно |
Полноепосмертнисслед,прикоование |
торомобн |
а- |
||||
ЦАА |
|
|
ружвспризнака3ены: |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
лоба,корноеилитикальнкортикое |
|
- |
|
|
|
|
|
субкокровоизлияниетикальное |
|
|
|
|
|
|
2. |
тяжелаяЦАА |
|
|
|
|
|
|
3. |
отсутствиедр.диагностир |
ованныхпоражений |
|
|
Вероятная |
|
Клиническиегистологическиеданныепоказывают3 |
|
|
|||
ЦААсгист |
|
о- |
следующихпризнака: |
|
|
|
|
логическим |
|
1. |
лоба,кортикальноеилико |
|
ртико- |
||
подтвержде- |
|
|
субкокровоитикальное |
злияние |
|
||
нием |
|
|
2. |
некотораястепеньотложенамилоивсосуядах |
|
|
|
|
|
|
|
впрепарате |
|
|
|
|
|
|
3. |
отсутствиедр.диагностирова |
нныхпоражений |
|
|
Вероятная |
|
КлиничесМРТданныепоказие |
|
ываютследующих3 |
|||
ЦАА |
|
|
признака: |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
возраст≥60лет |
|
|
|
|
|
|
2. |
множественныекровлобаизлияния,корной |
|
и- |
|
|
|
|
|
кальнойиликортико |
|
-субкортикальнойлокализ |
а- |
|
|
|
|
ции |
|
|
|
|
|
|
3. |
отсутствдр.причкровоине |
|
злияния* |
|
Возможная |
|
КлиническиеМРТданные: |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
1719 |
|
ЦАА |
1. |
возраст≥60лет |
|
|
|
2. |
однократнизлияниекровлоба, орнойтикал |
ь- |
|
|
|
нойиликор |
тико-субкортикальнойлокализации |
|
|
|
приотсутствдр.пр*имножественныелчии |
|
|
|
|
кровоизлиясвозмож,ноуточненнойия |
|
|
|
|
пр*иливчнекслучаяойторыхкровоизли |
я- |
|
|
|
нийсатипичнлокализациейнапр(.в, бласти |
|
|
|
|
ствм)олазга |
|
|
*напр.избы, антикоочнаяг |
уляцияМНО( |
>3,0),ЧМТишемическое |
НМК,опухольЦНС,церебро |
-васкумал,ярнаяьформацияваскулитили |
|
дискразиякрови |
|
|
Кромозговыеоизлиянияопухоли |
|
|
Хотякровоизлопухоляхиязможприлюбыхн,ВМК |
|
|
обычнонаблюдаютсяпризлокачественныхопухолях.Опу |
см..754 )илиСДГ. |
холитакже |
могутбытьпричинойСАК( |
|
Злокачественныеопухоли,наиболеечастовызывающиеВМК:
1.МГБ
2.лимфома
3.mts опухоли
A.меланома59,60: ≈40%кровоизлияний
B.хориокарцинома59,61,62: ≈60%кровоизлияний
C.почечнаякарцинома
D. бронхогекарци: ннаяома |
хотякровоизлияниябывают |
|
тольков |
≈9%случаев,нозатоопухольнастолькочастод |
а- |
етмозговые mts ипоэтомуявляетсяболеечастойпричиной опухолевыхВМК
|
Злокачественннаблюдаетсяопухоли,ВМКприкоторрежеы:х |
|
|
|
1. |
медуллобластома63-66 (наиболеечастоуде |
тей) |
|
|
2. |
глиомы67,68 |
|
|
|
|
Некоторые доброкачественные опух,прикотлиакжеорыхб |
ы- |
||
ваетВМК: |
|
|
|
|
1. |
применингиомахбываюткро опухольоизлияния,субдурально |
|
|
|
|
иприлежащиеВМК |
69-72.Тенденцияккровоизлияниямодинак |
о- |
|
|
ваякакприангиоблвар,таидрстическом.антемен |
|
ингиомахс |
|
|
обильнойваскуляризацией |
Кровгипофизоизлияние |
|
|
2. |
аденогипофиза:с.м |
|
,с.419 |
32.Диффередиагнциальныйоз |
1720 |
3.олигодеотносительно( доброкачественнаяроглиома):редко проявляетсякровоизлиянием 73,вклассическомвариантепосле многлетприпадковх
4.гемангиобластома74
5.НСН75-77
6.астрмозжечкцитома 78
АнтикоагултерапиядоВМК нтная |
|
|
|
|
|
||
У10%пациентов,которымпроводитсяантикоагулянтнаятер |
|
|
а- |
||||
пияварфарином, |
× годавозникаютсерьезныеосложне,связанныеия |
|
|
||||
кровотечениями,включаяВМКэтой( группелетальностьсоставляет |
|
|
|
|
|
||
65%)Рис. |
кВМКсредипациентов,получавшварфарповодуихн |
|
35 (вболеест |
|
|||
фибрилляциипредсерд,колеблетсяотдо00,3%вгодй |
|
|
|
а- |
|||
рыхисследованиях60 |
-х и70 -х гг79 ондостигал |
≈1,8%)Однакоприан. |
а- |
||||
лизетолькоподгруппыстарыхпациентовсо(среднимвозрастом80 |
|
|
35.ВМКбылиединственнойпр |
|
|||
лет)риВМКскоставляет1,8%год |
|
|
|
и- |
|||
чинойсмертельныхгеморрагиосложнприлечварфенискихй |
|
|
|
|
а- |
||
риномвсериибольных,гдеобщийрискфатальныхкров |
|
|
|
оизлиянийбыл |
|
||
1% ×1годаи2% |
×3лет 80. |
|
|
|
|
|
|
Рискгеморрагичосложнескихний |
|
|
↑ при ↑ ПВивариабельности |
|
|||
ПВ,атакже |
× первых3 |
-х |
месантикоагуляции |
80.Также ↑ рискВМК |
|
||
имеютлицасЦАА( |
|
см.выше )посленазначенияпротивотромбоцитных |
|
||||
препаратовилиантикоагулянтов |
|
58. |
|
|
|
||
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
|
|
|
Вобщ,дляневрологмдефицитапрВМКческого |
|
|
характерно |
||||
постепенпрогрессирующееначало |
|
|
× отминдочасов,отличие |
|
|||
эмболических/ишемическихНМК,когдасразужеимеетсямахдеф |
|
|
|
|
и- |
||
цит.ПриВМКчащемогутнаблюдатьсясильнаяГ/Б,рвотанаруш |
|
|
|
|
е- |
||
нияуровсознаГ/(Бможетянбысильнойияболее, |
|
|
|
чемприэмб |
о- |
||
лическомНМК,нооначастоявляетсяпервыминаиболеевыраженным |
|
|
|
|
|||
симптомом13). |
|
|
|
|
|
|
|
Продром |
|
|
|
|
|
|
|
УпациентовсЦААлобарнкровоизлияниюмогутмупредш |
81,82.Ихможбнаружитьо |
е- |
|||||
ствоватьсимптомы,н |
апоминающиеТИА |
|
|||||
вплотьдо |
≈50%пациентов,укотможрых |
|
|
нособратьполныйанамнез. |
|
||
ВотлоттипичныхчиеТИАвэтихслучаяхобычнонаблюдаетсяон |
|
|
|
|
е- |
||
мение,покаслабостьывание( областий,гдезатемпроизойдет |
|
|
|
|