Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

1851

Cavum vergae

Сразужесзади

Относительно

Возможнаясвязь

полостипр

о-

редкая

сневрологич

е-

зрачнойпер

е-

скиминарушен

и-

городки,час

то

ямивключая( з

а-

сообщается

деразвжку

ития,

ней

синдромАперта,

нарушенияЭЭГ)

Cavun velum

Образуется

Имеетсяу 60%

Связьспатолог

и-

interpositum

междуталам

у-

детейгода<1и

чесостокими

я-

саминад

III

у в30%во

з-

нияминеуст

а-

желудочкомв

растемеждуи1

новлена

результатера

з-

10годами

деления ножек

свода

Полокиста( )прозрачнойперегородкиь

Т.н.пятыйжелудочек.Вариабщелпространствоельноевидное

междулисткамипрозрачн

ойперегорожидкостью,заполненное.

Являетсяэтапомнорразвитияальногосохранянедолгоевремятся

послерождения.Поэтомуимеетсяпочтивснедоношенныхмл

а-

денцев.Онаобнаруживается≈10%взрослых,представляясобойбе

с-

симптомнуюаномалразви

тия.Од,онач встречаетсякооубо

к-

серов,страдающиххроническойтравматическойэнцефалопатией(

см.

с.673 ). {Обычноявляетсяизолированнымобразованием,хотянекот

о-

рыхслучаяхможетсообщаться

III желудочком.

}

32.2.11.Пораженияорбиты

4элемент аорбиты:глазнаяяблоко( ,

бульбарная),оболочкизр

и-

тельногонерва,

intraconal и extraconal.Важнымдиагностическиммет

о-

домпораженийорбитыостаетсяКТменее( подверженадвигательным

артефа,чемМРТ;даеткачественныетамизображенияко руных

к-

тур).

1. опухолевые

A. кавернознаягеманги:наибчастаяпервичнаялеема

доб-

рокачественная опухольорбиты.Присиндроме

Стурж-

Вебера наблюдаетсяхороидгем нгиомальная

32.Диффередиагнциальныйоз

1852

C. лимфангиома:вызыва

етпроптозумладенцев;

не регресси-

рует

вы-

т-

ки.Можетнапоминатьрет

инобластому.ПриМРТв1

Т2режимахстекловидноетелоиз

-зажиравыгиплядит

е-

ринтенсивным

B. персистпервичнаяг рующперплстекловидногоазия

е-

ла

C. ретинопатияунедоношенных(

постхрусталиковая фибро-

плазия)

A. псевдоопухольорбиты:наиболеечастое

intraconal пораже-

ние.Обычноодностороннее(

см..581 )

32.Диффередиагнциальныйоз

1853

A. drusen:дегенаратипигментклеткисетчаткивзаные

д-

нейчастиглазнябл,котмгоканапоминатьрыегут

КТкал

ьцификаты

B. тиреоиднаяофтальмопатия:напр.прибазедовой, болезни

(гипер→отекнаружныхимышцоидизмглазняблокаго

+ безболезненный проптоз)В. 80%случаевноситдвуст

о-

роннийхарак.Офтнееральмопатиязависитотуровня

и-

реоиднгормонавозможно( нос

итаутоиммунныйхара

к-

тер). NB:еслиотекнижнейпрямоймышцывидентолько

нанижнихглазничныхсрезах,онможетнапоминатьоп

у-

хоглазнь

ицы.

C. Увеличениенаружнихмышцгла

зногояблмотакжежетка

наблюдатьсяприиспользстериногдаприванииидов

ожирении

D. фиброзндисплазия

о-

3.

восп:напр.синдром, ление

Толоза-Ханта (см..581 )

см.

4.

инфе:мукфцормикоз( )комикозОб.

ычноудиабетиков(

с.580 )

32.Диффередиагнциальныйоз

1854

Наиболеечастымидоброкаопухолямичеявлрепаственными

я-

ютостиягемангиома,злокачественной

см..459 .

– остеогеннсарком. ая

Отдельныевидыопухолей

Рентгеногоценкаочагпрозрафическаяв

ачнчерепеаости

Междуэтимипризнакамимеетсямногообщ,чтодезголает

а-

труднительнымопределениеэтиолочаговвышеннойгиипрозра

ч-

ностиначерепе.Длялюбодолжныочагбытьаопределеныследу

ю-

щиепризнаки,некоторыем рыхгутказатьсябол

94):

ееполезн

ы-

ми,чемдругиес(изменениями

1. множественодиноч( илимноже?):заыйостьи клтвенные

ю-

чениеммножествевенозныхлакуобнаружиных6болеение

дефектовобычноявляетсяпризнакомзлокачественности

2. происхождендиплоэ( ,всятолщинакости,изо е

лированноеп

о-

ражентольконаружниливнутреннейкопластинокстной):

обеихкостныхпластинокпочтивсегдауказываетдо

б-

рокачественныйпроцесс

е-

ниямиобекостныхпластиобычноуканазоклывает

о-

хп о-

с-

са

3. краягладкие( илиизъеденные):

A. гладкиер(авномя,четкилнечирные)непозвткие

о-

ляютговоритьхарактерепроцесса

болеехарактерныд

ляинфекционногопр (цессастеоми

е-

л)иопухолит

цессе

ю-

32.Диффередиагнциальныйоз

1855

≈11%случаев)

B. приф бро

знойдисплазиимогутиметьвидчеткоочерче

н-

костныхостровковилисильноиспещренныйсоид

случайнорасп бластямиложеннымик уплотнений

7. расположенасводечерепавысоко( илни?):плзекохорр

е-

лируетсдоброкачественнымилизлокачественным

характером

процесса

8. боль:эозинофигранучастоболезненыьнмы

Запомн:очагпоражчеритемогутиметьпаниявнутричерепной

ком.КТпозвнентхорошоляетценитьсостояниекостичто(нем

о-

жетдатьМРТ),нонаКТиз

-заартефауплотненнойкостимов

ожно

незамнетитьбольшвнутрочаги,располагающиесячерепныена

выповерхностиуклм (этзгаййнечувствительнаньМРТ).

Полезнымдополнителметмобытдомжетизотопноеьным

с-

следкостейоп(ваниезменсаниесм.вотдельныхвидахнийпатол

о-

гии).

Биопсия:показанаприпоражчер,вызывающихенияхпасомн

е-

ния.Есликостьнезмененаягтк,анямибиопимисущжноию

е-

ствитьиглойКрейга;передпроведениемгистологическогоисследов

а-

нияможетпотрдебоватьсякальцификацияобрпатоморфологомзца.

Очагипонплотностижеиликостныенойдефектычер па

• врождеиливозпнрныеикшиеазвитии

A. эпидермоидхолестеатома( ):

склерозированные края

B. менингоэнцефалоцеле, ,

дермальныйсинус

C. фиброзндисплазия

:доброкачествсостояние,при нное

которомп

роисходитзамещеннормальнкостиф еброй

з-

нойсоединительнтка.Чащеьюаблюданасвойется

чере.ти3: па

1. кистозный:расширениедиплоэобычноистончен

и-

емнаружнойпластинкинезначитвовлечльным

е-

D. костнаяиликожнгемилиаАянгиома

ВМ

E. пахионоваядепрессия

F. синдром Олбрайта

G. врождотв:дыркие«нноерстие»вчервм расппестах

о-

ложенияэмиссариев

H. теменноеистончение:какпрадвустороннееило

I.

лобнаяфенестрация

J.

венозныелакуны

K. мозговыегрыжи:т.н.затылочныепахиогрануляцииовые

•

травматические

A. дефектыпослехирургическихвмешательств:фрезевыео

т-

верстия,краниоэктомия

B. переломы

см..659

C. посттравматическаялептоменингеальнаякиста(

)

D. удетейпослетравмы

95

•

воспалительные

96

A. остеомиелит:включаяТБ

B. саркоидоз

C. сифилис

•

опухолевые

A. гемангиома:

трикс ввидечеткихсот

.Классический

рентгенологическийпризнак: «

звезднаявспышка

»из(

-за

расхкодящиаблюдаетсяспикулт)ныхв вего11%

случаев94

B. эрозиявнутричерепнойопухолью

C. лимфома,лейкемия

D. менингиома

E. mts

см. с.488 .Обычнов

F. миеломнаяболезнь,плазмоцитома:

ы-

глядитхолодной« »приизотопномисследованиикостей

G. косаркоматнаяилиф бросаркома

32.Диффередиагнциальныйоз

1857

H. инвазивнаякожнопухольр( зъедающаяэпителиома

и-

ца)

I.

нейробластома

J.

липома

K. эпидермоидможет( рассматриватьсякакврожденный,п

о-

этому см.ниже )

32.Диффередиагнциальныйоз

1858

5.

хондрома

6.

костнаясаркоманапр(.остеосаркхондросаркома, , )

7.

сфеноидит

«Волосовидные»проявлначеренияпа

•

часто

1.

врожденнаягемолитическаяанемиянапр(.таласс,

е-

мия,серповиднокланемия,врожденныйсф точная

е-

редко

роцит,недопирувстаточностьзкин) зы

•

1.

гемангиома

2.

«синие»врождпорокисесордцанные(вторичнойп

о-

лицитемией)

3.

железодефицитнаяанемия

4.

mts:особеннонейроблас,карцщинтомыви

д-

нойжелезы

5.

миеломнаяболезнь

6.

менингиома

7.

остеосаркома

8.

истиннаяполицетемия

Диффузноеповышегиперостозплот, ностиули

толщениесвода

черепа

•

часто

1.

анемиясерповиднокл( ,железодефицитная, точная

а-

лассемия,наследственныйсфероцитоз)

2.

фиброзндиспл, азия

leontiasis ossea

32.Диффередиагнциальныйоз

1859

32.Диффередиагнциальныйоз

1860

•

лучнекрозвой

32Комбинированные.2.14интра. /экстракраниальные

поражения

Поражения,вызывающиеэкстракобразованияльныес

н-

тракраниальнымкомпонентом.

1.

внутримозг:основнправиловые

– «небываетвнутримозговых

образований,которыерастутнаружуизчерепа»

1.

можетразвиватьсяиздиплоэрасти

наружуи

внутрь

2.

внутричерепнаяменингиомаможрастирез

кость,разрушаяее

3.

внутричерепнаяменингиомаможетвызывгип ть

е-

ростоз,которыйвыглядиткакэ стракраниальное

образование

B. метастатическоепораженнапр(.ка, ЖКТциномаос

о-

бенноракпредстател

ьнойжелезы)