Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_
.pdf
|
|
Эпидермис, включая кератиноциты и меланоциты |
61 |
|
|
Нормальный эпидермис |
Нормальный эпидермис |
с меланоцитами |
с меланоцитами |
(Слева) При большом увеличении в эпидермисе лиц европеоидной расы видно небольшое количество базально расположенных меланоцитов с оптически пустой цитоплазмой 
.
(Справа) При большом увеличении в срезе эпидермиса лиц европеоидной расы заметны несколько базально расположенных меланоцитов с гиперхромными ядрами и оптически пустой цитоплазмой 
Меланоциты пограничной зоны |
Иммуногистохимическое исследование |
(на границе эпидермиса и дермы) в коже, |
экспрессии Melan-A в коже, |
поврежденной солнцем |
поврежденной солнцем |
(Слева) В коже, поврежденной солнцем, присутствует несколько меланоцитов на границе эпидермиса и дермы. В этих меланоцитах оптически пустая цитоплазма 
, что отличает их от кератиноцитов. Несмотря на гиперхромию ядер, выраженной атипии или педжетоидного распространения клеток не обнаруживается.
(Справа) При иммуногистохимическом исследовании с антителами к MART-1/Melan-Aобнаружено незначительное повышение количества меланоцитов пограничной зоны 
в базальном слое эпидермиса и локально в поверхностной части волосяного фолликула 
Внутриэпидермальные |
Иммуногистохимическое исследование |
клетки Лангерганса |
экспрессии CD1a во внутриэпидермальных |
|
клетках Лангерганса |
(Слева) В толще нормального эпидермиса присутствуют единичные клетки Лангерганса 
, которые имеют слегка изогнутую или бобовидную форму. На повехности эпидермиса видны признаки ортокератоза.
(Справа) Высокая маркерная экспрессия CD1 в цитоплазме многочисленных внутриэпидермальных клеток Лангерганса с удлиненными, ветвящимися цитоплазматическими отростками 
|
|
62 |
Раздел 2. Покровные ткани |
|
|
В норме в эпидермисе нет кровеносных сосудов и нервовЭпидермальные гребни
Участки эпидермиса, распространяющиеся вниз между дермальными сосочками
АкросирингиумВнутриэпидермальная часть протока потовой железы
Проходит через эпидермис, имея извитый (штопорообразный) вид
Устье фолликулаОтверстие внутриэпидермальной части волосяного
фолликула с пластинчатым кератиномМеланин
Накапливается в базальных кератиноцитахПовышенное накопление у лиц с темной кожей
Кожа акральных участковУтолщенный роговой слой; хорошо выражен зерни-
стый слойЭпидермис более толстый, чем в коже другой локали-
зации
ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ
Возрастные особенности
У детей выше количество меланоцитов и клеток ЛангергансаУ взрослых в коже, поврежденной солнцем, возмож-
но увеличение меланоцитов на границе эпидермиса и дермы
Гиперплазия
Встречается часто; может наблюдаться в любом слое кожиПаракератоз — сохранение ядер в кератиноцитах ро-
гового слоя
Ошибки и артефакты
Повышенное содержание меланина может наблюдаться у людей с темной кожей и при лентиго
Реактивная атипия кератиноцитов при воспалительных заболеваниях
Дерма 63
Дерма
David Cassarino
ДЕРМА
Макроскопическая характеристика
Плотная, бело-желтого цвета
Микроскопическое строение
Сосочковый слой
Рыхлые тонкие волокна коллагена (в основном тип I, иногда тип III) в комплексе с муцином
Эластические волокна, как правило, редкие, тонкие, разветвленные
Мелкие кровеносные сосуды капиллярного типаНа границе сосочкового и сетчатого слоев дермы
присутствуют многочисленные сосуды (поверхностное сплетение)
Капиллярная сеть под эпидермисомМелкие нервные волокна
В акральной зоне кожи присутствуют тельца МейснераИнкапсулированные нервные окончания (осязатель-
ные рецепторы)Сосочки дермы
Пальцевидные выпячивания дермы в покрывающую ее базальную мембрану эпидермиса
Окружены эпидермальными гребнямиСетчатый (ретикулярный) слой дермы
Плотные коллагеновые волокна (в основном тип I) с меньшим содержанием муцина
В дерме спины гораздо более плотная, склеротического вида
Эластические волокна толще и многочисленнееМелкие и средние кровеносные сосуды (артериолы,
венулы и лимфатические сосуды) образуют глубокое сплетение
Нервы обычно сопровождают кровеносные сосуды (нервно-сосудистые пучки)
Тельца ПачиниИнкапсулированные нервные окончания с пластин-
чатым строениемФункционируют как рецепторы давления в коже
акральных участков телаМышцы, поднимающие волосы
Небольшие мышечные пучки, связанные с волосяными фолликулами
Входят в дерму ниже уровня сальных железГладкомышечные пучки имеются в гениталиях и в аре-
олахПридатки кожи
Находятся в глубоком слое дермы или в подкожной жировой клетчатке (например, волосы в фазе анагена)
Сально-волосяные единицы-образования отсутствуют в акральной коже
Клетки стромы
Фибробласты и миофибробластыНормальный компонент, расположены разрозненно
Обычного вида веретеновидные гиперхромные ядра снезаметными ядрышками
Тучные клетки (тканевые базофилы)
Дерма |
Сосочковый и сетчатый |
|
слои дермы |
(Слева) Дерма состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов 
инервных волокон 
. Присутствуют множественные придатки кожи, включая эккриновые 
и апокриновые 
железы, тельца Пачини (голубой овал) и волосяные фолликулы
.
(Справа) В нормальной коже выделяют эпидермис 
, сосочковый слой дермы 
с тонкими, слабо окрашенными эозинофильными волокнами коллагена и сетчатый слой дермы 
с более толстыми и плотными пучками коллагена
|
|
64 |
Раздел 2. Покровные ткани |
|
|
Сосочковый |
Сосочковый |
слой дермы |
слой дермы |
(Слева) При большом увеличении и окраске гематоксилином и эозином в сосочковом слое дермы видны рыхлый коллаген, многочисленные мелкие кровеносные сосуды капиллярного типа 
и несколько стромальных лимфоцитов 
.
(Справа) Сосочковый слой дермы между эпидермальными гребнями 
в норме содержит множество мелких
кровеносных сосудов капиллярного типа и рыхлый коллагеновый матрикс со слизистым материалом 
Выраженный солнечный эластоз |
Меланин |
в поверхностном слое дермы |
в сосочковом слое дермы |
(Слева) Солнечный эластоз часто встречается у пожилых людей вследствие повреждения кожи солнечными лучами. В сосочковом слое дермы и поверхностных отделах сетчатого слоя обнаруживают фрагментированные и поврежденные эластические волокна
, окрашенные в серо-голубой цвет. Присутствует несколько разрозненных тучных клеток 
и фибробластов 
.
(Справа) Пигмент часто встречается в дерме кожи после воспаления. В этом случае признаков остаточного воспаления нет, но в сосочковой дерме видны выраженные отложения меланина 
Граница между |
Сетчатый слой |
сосочковым и сетчатым слоями дермы |
дермы |
(Слева) Граница между сосочковым и сетчатым слоями дермы (малое увеличение, окраска гематоксилином и эозином). Слева находится сосочковый слой дермы. Он состоит из более тонких и более светло окрашенных коллагеновых волокон
. Справа расположен сетчатый слой дермы. Он состоит из более толстых эозинофильных коллагеновых волокон
.
(Справа) В сетчатом слое дермы присутствуют различные придатки кожи: протоки эккриновых желез 
, эккриновые и апокриновые железы 
; в глубине расположены мышцы, поднимающие волосы 
Дерма 65
Сетчатый слой |
Глубокий уровень |
дермы |
сетчатого слоя дермы |
(Слева) В сетчатом слое дермы кожи спины плотно расположены толстые эозинофильные пучки волокон коллагена. В верхней части рисунка присутствуют протоки эккриновых желез в верхней части рисунка 
.
(Справа) В глубине сетчатого слоя дермы присутствуют плотные, склеротического вида, гиалинизированные пучки волокон коллагена. Подобная картина обычно свидетельствует о патологии, за исключением кожи спины, в которой это является нормой. Обратите внимание на кластер глубоких мышц, поднимающих волосы 
Нервно-сосудистый пучок |
Кровеносные и лимфатические |
и апокриновые железы |
сосуды кожи |
(Слева) В препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, справа присутствует нервно-сосудистый пучок и мелкие мышечные сосуды 
; слева — тонкое нервное волокно
. Более поверхностно находится скопление апокриновых желез 
.
(Справа) В препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, присутствует глубокий кровеносный сосуд дермы с тонкой мышечной оболочкой — венула. Рядом с ней находятся артериола 
и лимфатические сосуды 
Кровеносные сосуды |
Глубокий |
и коллагеновые пучки |
нервно-сосудистый пучок |
(Слева) При большом увеличении в препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, видны мелкие кровеносные сосуды и четко выраженные толстые коллагеновые волокна 
. В строме небольшое количество лимфоцитов и тучная клетка 
.
(Справа) Глубокий нервно-сосудис- тый пучок на границе дермы и подкожной клетчатки 
состоит из мелкого нерва (слева) 
и кровеносных сосудов (справа) 
|
|
66 |
Раздел 2. Покровные ткани |
|
|
Глубокий нерв |
Тельце |
дермы |
Пачини |
(Слева) Нерв средних размеров в глубине дермы состоит из скопления веретеновидных клеток с угловатыми ядрами 
и дымчатой, слабо эозильнофильной цитоплазмой 
. Выше нерва видны несколько небольших кровеносных сосудов
.
(Справа) При окраске гематоксилином и эозином тельце Пачини кожи акрального участка имеет характерный многослойный концентрический вид
за счет волокон нервной оболочки
Сальная железа и мышцы, |
Мышца, |
поднимающие волосы |
поднимающая волос |
(Слева) В сетчатом слое дермы присутствует сальная железа
, а рядом с ней расположена мышца, поднимающая волос 
.
(Справа) При большом увеличении мышцы, поднимающей волос, видны удлиненные веретенообразные сигарообразные (тупоконечные) ядра 
и широкая эозинофильная цитоплазма 
Тучные клетки в глубине дермы |
Тучные |
на границе с подкожной жировой клетчаткой |
клетки |
(Слева) В препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, на границе дермы и подкожной жировой клетчатки присутствует большое количество тучных клеток, которые в норме расположены в периваскулярной строме
. Тучные клетки содержат гиперхромные овальные ядра и широкую базофильную зернистую цитоплазму.
(Справа) Экспрессия CD 117 на мембранах 
позволяет визуализировать тучные клетки в глубоких слоях дермы
Дерма 67
Нормальный компонент, расположены разрозненноЯдра круглые или овальные, расположены в центре; цитоплазма широкая, с базофильной зернистостью
ЛимфоцитыВ норме присутствует минимум несколько малых
периваскулярных лимфоцитовПлазматические клетки
Обычно в небольшом количестве представлены в слизистой оболочке, часто встречаются в коже волосистой части головы
Гистиоциты (тканевые макрофаги) и дендритные клеткиНормальный компонент, расположены разрозненноЯдра с выемками и везикулярным хроматином; ци-
топлазма широкая, светлаяМеланофаги
Макрофаги, содержащие меланин в цитоплазме, поверхностного слоя дермы
Часто присутствуют после воспалительных процессов в эпидермисе
ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ
Возрастные особенности
Дермаудетейввозрастедо12 летменьшенасыщенаклеткамиС возрастом из-за потери муцина и стромальных клеток
может наблюдаться атрофия дермыУ пожилых людей часто встречается фотостарение кожи
Поражаются участки кожи, не защищенные от солнечных лучей
У взрослых снижено количество фибробластов, дендритных клеток и тучных клеток
При биопсиях у пожилых пациентов из-за ломкости сосудов часто возникают кровоизлияния
Ошибки и артефакты
Некачественное окрашивание из-за плохой фиксацииАртифициальные трещины в дерме при изготовлении гис-
тологических препаратовТермическое воздействие приводит к гомогенизации воло-
конколлагенаивытягиваниюядерводинаковомнаправлении
|
|
68 |
Раздел 2. Покровные ткани |
|
|
Придатки кожи
David Cassarino
ПРИДАТКИ КОЖИ
Макроскопическая характеристика
Невооруженным глазом можно увидеть лишь волосяные фолликулыВолосы могут быть тонкими/пушковыми (руки, ноги,
лицо, спина) или длинными/щетинистыми (кожа головы, гениталии)
Микроскопическое строение
Волосяные фолликулыЛуковица
Основание фолликула, состоящее из мелких базальных клеток (зародышевая матрица или луковица), в цитоплазме которых часто присутствует меланин
Дермальный сосочек (папиллярное мезенхимальное тело)
Инвагинация клеточной стромы в основание луковицы
Внутреннее корневое влагалищеЭозинофильные клетки вокруг стержня волоса вы-
ше луковицы (слои Хаксли и Генле)Наружное корневое влагалище
Клетки с оптически пустой цитоплазмой (из-за присутствия гликогена), окружающие внутреннюю оболочку волосяной луковицы в супрабульбарной области
ПерешеекРасположен над супрабульбарной областью, прости-
рается от бугорка до отверстия протока сальной железы
Кератинизация без зернистого слоя
Область бугоркаМесто прикрепления мышцы, поднимающей волос
Предполагается, что в области бугорка располагаются фолликулярные стволовые клетки
Волосяная воронкаСамая верхняя часть фолликула (выше места откры-
тия протока сальной железы)Кератинизация с зернистым слоем
Устье фолликулаОтверстие фолликула на поверхности эпидермиса
Часто содержит кератин и небольшое количество бактерий
Сальные железыНаиболее выражены в области лица и век
Скопления крупных клеток с просветлением в центре, развитой светлой цитоплазмой с множеством вакуолей и мелкими везикулярными ядрами с выемками, образующих дольки
Периферический слой мелких кубических базальных клеток
Железы содержат секрет, включающий липиды и целые некротизированные клетки, который поступает в проток, впадающий в просвет фолликула
Апокриновые железыНаиболее многочисленны в коже подмышечных впа-
дин, паховой области, в молочной железе и коже векСкопления желез в глубоких слоях дермы или поверх-
ностном слое жировой клетчаткиСостоят из крупных эпителиальных клеток с эозино-
фильной цитоплазмой; иногда видны апикальные выступы, заполненные секретом
Придаточные |
Волосяной |
структуры |
фолликул |
(Слева) К придаточным структурам в нормальной коже относятся волосяные фолликулы
, апокриновые 
и сальные железы 
. Эккриновая железа открывается на поверхности эпидермиса 
.
(Справа) Перешеек волосяного фолликула простирается от области бугорка 
(место прикрепления мышцы, поднимающей волос) до устья протока сальной железы 
. Волосяная воронка начинается от этого места и продолжается до устья фолликула
на поверхности кожи. Обратите внимание на дермальный сосочек 
уоснования луковицы
|
|
Придатки кожи |
69 |
|
|
Волосяной |
Луковица и супрабульбарная область |
фолликул |
волосяного фолликула пушкового волоса |
(Слева) Небольшой фолликул пушкового волоса и сальная железа. В фолликуле виден дермальный сосочек (сосочковое мезенхимальное тело) 
, инвагинированный в луковицу. Сальная железа состоит из крупных «светлых» клеток.
(Справа) В препарате, окрашенном гематоксилином и эозином, представлена область луковицы с дермальным сосочком 
, окруженным мелкими базалоидными клетками 
с небольшим объемом цитоплазмы. Более поверхностно расположены клетки с оптически пустой цитоплазмой, принадлежащие наружной оболочке волосяной луковицы 
Поперечный срез |
Поперечный срез |
волосяной луковицы |
супрабульбарной области |
(Слева) На поперечном срезе волосяного фолликула в области луковицы видно сосочковое мезенхимальное тело 
, окруженное мелкими базалоидными клетками 
с небольшим объемом цитоплазмы.
(Справа) Поперечный срез фолликула в фазе анагена (фаза роста) в супрабульбарной области. Виден фолликул с прозрачными клетками наружной оболочки волосяной луковицы 
, окружающей эозинофильные клетки внутренней оболочки волосяной луковицы 
и матрикс в центре 
Поперечный срез |
Поперечный срез |
волосяного фолликула в фазе анагена |
волосяного фолликула в фазе телогена |
(Слева) На поперечном срезе на уровне перешейка фолликула в фазе анагена видны центральный стержень волоса, внутреннее корневое влагалище волосяной луковицы 
и кератинизация эпителия без зернистого слоя
.
(Справа) Поперечный срез на уровне перешейка фолликула в фазе телогена (фаза покоя). Отсутствует внутреннее корневое влагалище, ярко выражен эозинофильный кератин 
. Обратите внимание на отсутствие зернистого слоя (он отсутствует до уровня воронки)
|
|
70 |
Раздел 2. Покровные ткани |
|
|
Перешеек волосяного фолликула |
Фолликул пушкового волоса |
с сальными железами |
с сальными железами |
(Слева) Продольный срез волосяного фолликула в фазе телогена на уровне перешейка (фаза покоя). Видна кератинизация без зернистого слоя 
и прилегающие сальные железы
.
(Справа) На поперечном срезе фолликула пушкового (тонкого, светлого) волоса ниже уровня воронки виден миниатюрный стержень волоса 
и прилегающие маленькие сальные железы
. Виден зернистый слой 
Воронка фолликула |
Эпидермис |
с клещом Demodex |
с устьем фолликула |
(Слева) В срезе поверхностного слоя дермы присутствует несколько фолликулов длинных волос 
и несколько фолликулов пушковых волос 
. В фолликулах присутствует множество клещей рода Demodex 
. Эти клещи часто встречаются в коже взрослых людей.
(Справа) Устье фолликула (отверстие волосяного фолликула в эпидермисе) представляет собой инвагинацию эпидермиса, содержит слоистый кератин 
и стержень волоса 
. В прилегающем роговом слое признаки нормаль-
ного ороговения 
Сальные железы, |
Вид сальной железы |
открывающиеся в волосяной фолликул |
при большом увеличении |
(Слева) На вертикальном срезе волосяного фолликула видны многочисленные зрелые сальные железы 
; их секрет поступает прямо в фолликул через протоки
.
(Справа) При большом увеличении на поперечном срезе сальной железы видны клетки с широкой оптически пустой цитоплазмой и большим количеством вакуолей 
. Ядра округлой или овальной формы содержат везикулярный или гиперхроматический хроматин. В некоторых ядрах присутствуют инвагинации 
, обусловленные липидными вакуолями