Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Миндалины/аденоиды 211

(Слева) Слизистая поверхность нёбной миндалины в основном гладкая , образует 15–20 инвагинаций . Миндалины имеют наибольший размер в детстве, постепенно атрофируясь к зрелому возрасту.

(Справа) На поверхности разреза видны крипты , соответствующие инвагинациям слизистой оболочки. Крипты глубоко проникают в лимфоидную строму, почти доходя до сжатой соединительнотканной псевдокапсулы

212 Раздел 7. Голова и шея

(Слева) Крипты миндалины — это инвагинации слизистой оболочки в лимфидную строму. В отличие от лимфатических узлов, в миндалинах отсутствуют капсула, синусы и трабекулы, но имеются пучки соединительной ткани, которые простираются до поверхности . Строма в основном состоит из лимфоидных скоплений и межфолликулярных малых лимфоцитов. (Справа) Поверхностный эпителий неороговевающий многослойный плоский , который в области крипт превращается в специализированный лимфоэпителий

(Слева) Картина эпителия крипт искажена из-за лимфоплазмоцитарной инфильтрации, придающей сетчатый вид. Плоские клетки преимущественно базального типа . На поверхности присутствует тонкий слой дифференцированных кератиноцитов . В криптах часто скапливаются слущенные ороговевшие клетки .

(Справа) Лифмоэпителий состоит из базальных кератиноцитов с инфильтрирующими лимфоцитами и плазматическими клетками, придающими ему сетчатый вид

(Слева) При иммуногистохимическом исследовании нормальных миндалин с антителами к CD3 видны зоны, богатые интрафолликулярными Т-лимфоцитами . В лифмоэпителии присутствуют разрозенные немногочисленные Т-лимфоциты.

(Справа) При иммуногистохимическом исследовании нормальных миндалин с антителами к CD20 видны зоны, богатые интрафолликулярными В-лимфоцитами . В межфолликулярных зонах, богатых Т-лимфоцитами , присутствуют и многочисленные В-лимфоциты. В более значительном количестве В-лимфоциты представлены в лимфоэпителии

Миндалины/аденоиды 213

(Слева) Крипты миндалины заканчиваются слепо. В них обычно накапливается роговой детрит и скопления бактерий полости рта . Возможно, это способствует развитию хронического тонзиллита. На вставке показаны «серные гранулы», состоящие из многочисленных актиномицетов и другой микрофлоры ротовой полости.

(Справа) Соединительнотканная псевдокапсула содержит многочисленные мелкие слизистые железы с протоками , открывающимися на поверхности

(Слева) В соединительнотканной псевдокапсуле видны небольшие узелки эктопического хряща . Они обычно связаны со слизистыми железами и, вероятно, представляют собой аномалии развития 2-й жаберной щели. (Справа) Язычная миндалина (миндалина корня языка) представлена узловатой тканью неправильной формы . Это лимфоидная ткань, покрытая слизистой оболочкой с инвагинациями. Расположена кзади от пограничной борозды и кпереди от надгортанной ямки

(Слева) Подобно нёбным миндалинам крипты язычной миндалины представляют собой инвагинации слизистой оболочки в лимфоидную строму. Они короче крипт нёбной миндалины, но нередко доходят до мышц и слюнных желез .

(Справа) Поверхностный эпителий — неороговевающий многослойный плоский ; в зоне крипт становится лимфоэпителием

214 Раздел 7. Голова и шея

(Слева) Эпителий крипт язычной миндалины похож по строению на эпителий крипт нёбной миндалины. Базальные кератиноциты инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками, которые изменяют структуру слизистой оболочки. На поверхности находится тонкий слой дифференцированных кератиноцитов . В просвете крипт накапливается роговой детрит.

(Справа) В соединительнотканной псевдокапсуле, как и в нёбных миндалинах, присутствуют разрозненные мелкие слизистые железы , протоки которых открываются на поверхности

(Слева) В отличие от других миндалин, в глоточной нет истинных крипт. Вместо них имеются вариабельной длины складки слизистой оболочки , которые содержат лимфоидную ткань, состоящую из фолликулов и межфолликулярных лимфоцитов.

(Справа) Первичные лимфоидные фолликулы и герминативные центры тесно связаны со слизистой оболочкой носоглотки и складками слизистой оболочки . Как и в других миндалинах, присутствуют интра-

эпителиальные лимфоциты

(Слева) В отличие от других миндалин, слизистая оболочка глоточной миндалины представлена реснитчатым псевдомногослойным цилиндрическим эпителием с редкими бокаловидными клетками . Видны очаги интраэпителиальных лимфоцитов и плазматических клеток .

(Справа) В более глубоких слоях складок слизистой оболочки эпителий содержит больше внутриэпителиальных лимфоцитов и плазматических клеток, что характерно для лимфоэпителия , как и в других миндалинах

Миндалины/аденоиды 215

216 Раздел 7. Голова и шея

(Слева) Хрящ ушной раковины переходит в хрящ наружного слухового прохода. Основой для наружной трети служит хрящ, для внутренних двух третей — кость .

(Справа) Наружная треть наружного слухового прохода выстлана плоским эпителием с многочисленными волосяными фолликулами, сальными железами и измененными апокриновыми железами (церуминозные железы)

Ухо 217

(Слева) В коже наружной трети прохода имеются многочисленные придаточные структуры. Во внутренних двух третях придаточные структуры обычно отсутствуют, эпителий покрывает кость. Протоки церуминозных желез открываются на поверхности слухового прохода или в волосяножелезистый (пилосебацейный) комплекс, как показано на этом срезе.

(Справа) Церуминозные железы — это модифицированные апокриновые железы; характеризуются клетками с широкой зернистой эозинофильной цитоплазмой, апикальными выпячиваниями , секрецией апокринового типа и цитоплазматическими гранулами желтого цвета

(Слева) Хрящи ушной раковины и наружного слухового прохода представляют собой хрящи эластического типа. Хрящ отделен от придаточных структур кожи и церуминозных желез рыхлой соединительной тканью и тонкой надхрящницей .

(Справа) Мочка уха похожа на остальную часть ушной раковины; она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием с придаточными структурами . Хрящевой каркас отсутствует, в строме содержится большое количество зрелой жировой ткани

(Слева) Барабанная перепонка состоит из тонкой соединительнотканной пластинки , снаружи покрыта многослойным плоским эпителием , внутри — модифицированным респираторным эпителием . Придаточные структуры отсутствуют. В представленной барабанной перепонке из-за хронического раздражения соединительнотканная строма утолщена и склерозирована (Справа) Хроническое поврежде-

ние барабанной перепонки может привести к субэпителиальному склерозу и вторичной дистрофической кальцификации , называемой тимпаносклерозом

218 Раздел 7. Голова и шея

(Слева) В барабанной полости находятся косточки (молоточек, наковальня и стремечко в порядке снаружи внутрь). Снаружи ограничена барабанной перепонкой . Барабанная полость переходит во внутренний слуховой проход , который сообщается с носоглоткой.

(Справа) Барабанная полость выстлана уплощенным эпителием респираторного типа без подлежащих желез. На данном срезе он виден рядом с параганглиомой

(Слева) В норме барабанная полость выстлана кубическим реснитчатым эпителием. В эпителии югулотимпанальной параганглиомы видны участки цилиндрического респираторного эпителия с ресничками .

(Справа) В норме в среднем ухе отсутствует многослойный плоский эпителий. Его наличие указывает на холестеатому . Часто встречается при хроническом воспалении и железистой метаплазии , указывая на хронический отит

(Слева) Косточки образуются в результате мембранозного окостенения и состоят из компактной пластинчатой ткани . На концах большинства косточек видны островки постоянного хряща .

(Справа) Косточки состоят из компактной пластинчатой ткани с остеоцитами , расположенными в лакунах, а также из различного количества гаверсовых систем. На периферии большинства косточек видны островки хряща

Ухо 219

(Слева) На срезе стремечка видна компактная пластинчатая кость . Эпителий барабанной полости обычно выстилает периостальную поверхность косточек. Эпителий идентичен эпителию барабанной полости, но реснички встречаются реже. (Справа) Сосцевидные ячейки височной кости представляют собой заполненные воздухом пространства внутри компактной пластинчатой височной кости . Эпителий идентичен эпителию барабанной полости и плотно сращен с костью

(Слева) Внутренний слуховой проход выстлан эпителием респираторного типа . Проксимальная часть окружена костью, дистальная — гиалиновым хрящом в форме трубки . В дистальных двух третях канала (хрящевая часть) в подслизистой основе присутствуют смешанные железы . (Справа) Внутренний слуховой канал выстлан эпителием респираторного типа. В дистальных двух третях канала расположены бокаловидные клетки исерозно-слизистые железы . Также видны лимфоидные скопления (трубные миндалины)

(Слева) Эндолимфатический мешок обычно не представлен в операционном материале, однако часть его может присутствовать в материале после удаления опухоли. Это кистозные полос-ти , выстланные эпителием, проникающим в рыхлую соединительную ткань или в кость.

(Справа) Эндолимфатический мешок выстлан уплощенным кубическим или призматическим эпителием, иногда с мелкими сосочками . Клетки расположены поверх рыхлой сосудистой соединительной ткани, в них обнаруживают мелкие центрально расположенные ядра, оптически пустую или бледно-эозинофильную цитоплазму

220 Раздел 7. Голова и шея