Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Коллаген представляет собой эозинофильный бесклеточный белок, в различном количестве представленный в соединительной ткани или строме. При более тщательном рассмотрении оказывается, что отдельные волокна, составляющие пучки коллагена, имеют волнистый вид . Видны миофибробласты .

(Справа) Коллагеновые волокна обычно тонкие, нечетко очерченные , однако вместе с тем бывают объединены в упорядоченные пучки различной толщины. Часто наблюдают волнистость этих волокон

(Слева) В некоторых участках тела, например сетчатом слое дермы спины, коллагеновые волокна утолщены, плотные и ярко-эозинофильные. Присутствуют артифициальные «трещины» — пустые пространства между волокнами. Ядра фибробластов встречаются редко.

(Справа) При стандартном окрашивании трихромовым методом коллаген становится синим, что позволяет выявить фиброз (утолщение или рубцевание ткани). Ядра фибробластов окрашены в красный цвет

(Слева) Нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов приводит к накоплению жидкости во внеклеточном матриксе, из-за чего ткань выглядит более бледной и малоклеточной. Видно расщепление коллагеновых волокон.

(Справа) И фибробласты, и миофибробласты содержат амфофильную цитоплазму веретеновидной или звездчатой формы и четко выраженные ядра. На фоне реактивных изменений их цитоплазма становится более эозинофильной, а в ядрах появляются четко выраженные центрально расположенные ядрышки. Без ИГХисследования или электронной микроскопии отличить эти клетки друг от друга невозможно

(Слева) Окраска гематоксилином и эозином. Реактивные миофибробласты в травмированной подкожной жировой клетчатке. Клетки веретеновидной и звездчатой формы среди рыхлой миксоидной стромы.

(Справа) В миофибробластах, особенно при выраженных реактивных изменениях, нередко обнаруживают одно или несколько центрально расположенных ядрышек . Такие клетки имеют атипический вид, из-за чего могут быть ошибочно интерпретированы как признак неопластического процесса. Видны элементы крови за пределами кровеносных сосудов. Такое часто встречается при реактивных изменениях

(Слева) В ядрах фибробластов могут присутствовать мелкие округлые псевдовключения . Это инвагинации цитоплазмы. Также часто встречаются мелкие «выемки» или неровность ядерных мембран.

(Справа) Многоядерные фибробласты встречаются в неопухолевых и отечных тканях, как в данном случае массивного локализованного лимфатического отека (окраска гематоксилином и эозином). Такие клетки также встречаются в истинных опухолях

(Слева) Миофибробласты можно отличить от фибробластов по экспрессии гладкомышечного актина. Этот маркер дает характерное мелкозернистое окрашивание по периферии цитоплазмы . Сравните с диффузным окрашиванием цитоплазмы в истинных гладких мышцах.

(Справа) Микрофотография, полученная при исследовании в трансмиссионном электронном микроскопе. Присутствуют волокна коллагена , продуцируемые фибробластами во внеклеточный матрикс

(Слева) Волнистые эластические волокна трудно обнаружить при стандартном окрашивании гематоксилином и эозином, однако их можно выделить специальной гистохимической окраской (эластические волокна имеют черный цвет). Эти волокна обеспечивают гибкость и прочность соединительной ткани.

(Справа) Миксоидные изменения стромы встречаются в условиях реактивных изменений либо вследствие неопластического процесса. Соединительная ткань приобретает светло-голубой или серый оттенок, иногда пузырчатый вид. Присутствуют объемные реактивные миофибробласты

(Слева) Грануляционная ткань нередко присутствует в участках изъязвления. Она состоит из пролиферирующих реактивных капилляров и многочисленных элементов острого и хронического воспаления , а также разрозненных реактивных миофибробластов.

(Справа) Реактивные миофибробласты иногда характеризуются выраженной атипией ядер , особенно при эпителиальной язве с формированием грануляционной ткани. Если рассматривать атипию без учета клинических данных, можно сделать ошибочный вывод о злокачественной опухоли

(Слева) В реактивных миофибробластах, особенно грануляционной ткани, часто встречаются нормальные фигуры митозов , которые сами по себе не следует интерпретировать как признак опухолевого процесса. Уродливые или патологические фигуры митозов обычно отсутствуют. (Справа) Десмоплазия — это реактивная пролиферация миофибробластов стромы в ответ на инвазивный рост эпителиальной злокачественной опухоли (карциномы) . Обычно ткань имеет голубоватый или розовый миксоидный вид и содержит популяцию многочисленных миофибробластов

Жировая ткань

(Слева) Нормальная подкожная жировая клетчатка имеет дольчатое строение за счет тонких фиброзных перегородок . Мелкоузловое строение. Жир [Содержит липохром. — Прим. ред.] имеет однородный вид и цвет.

(Справа) Липоциты имеют различный размер и выглядят пустыми, поскольку в процессе изготовления препарата жир растворяется и исчезает. Ядра слабо выражены; мембраны клеток выражены отчетливо. В некоторых клетках присутствует тонкий слой цитоплазмы

(Слева) Нормальный белый жир в подкожной клетчатке формирует дольки, отделенные друг от друга тонкими фиброваскулярными перегородками. Адипоциты и их ядра выглядят однообразно. Атипия ядер в норме отсутствует. Если при малом увеличении обнаруживают атипические изменения, это свидетельствует об опухоли из жировой ткани. Жировая клетчатка довольно бедна кровеносными сосудами. В препарате встречаются единичные мелкие сосуды .

(Справа) Сальник — один из анатомических запасов (депо) белого жира в норме. Жировая клетчатка представлена дольками разного размера в мезотелии

(Слева) Первичные жировые дольки состоят из миксоидной стромы и веретеновидных клеток перицитарного происхождения с экспрессией S100 . Эти предшественники адипоцитов (преадипоциты) скапливаются вокруг долек из пролиферирующих капилляров к 14-й неделе беременности. (Справа) Многоядерные адипоциты преобладают на первой неделе беременности. Затем они становятся однокамерными. В результате непрерывной пролиферации образуются вакуолизированные жировые клетки , окруженные сетью многочисленных капилляров . К 24-й неделе дольки окружены фиброзными перегородками

(Слева) Преадипоциты представляют собой веретеновидные клетки с неполноценными базальными мембранами . По мере созревания клеток появляются мелкие парануклеарные капли липидов . Эти капли увеличиваются и сливаются в вакуоль. Дифференцировка фибробластов в адипоциты происходит под контролем гена CHOP.

(Справа) Выраженная диффузная экспрессия белка S100 в ядрах адипоцитов . Также экспрессия S100 позволяет выделить контур цитоплазмы в некоторых клетках. Выявление экс-

прессии этого антигена иногда помогает поставить диагноз липосаркомы

(Слева) В ядрах нормальных адипоцитов белого жира присутствует по одному или несколько округлых прозрачных вакуолей — ядерные поры. Не следует принимать эти клетки за липобласты. В цитоплазме вакуолей присутствуют вакуоли, оттесняющие ядро на периферию, формируя его фестончатый контур.

(Справа) В белом жире часто встречаются немногочисленные кровеносные сосуды , обеспечивающие трофику ткани. Эти кровеносные сосуды отличаются от капиллярных каналов с тромбами, встречающихся при ангиолипоме

(Слева) У взрослых бурый жир представлен мелкими островками в надключичной области, средостении и забрюшинном пространстве, особенно парааортально, паравертебрально и вокруг надпочечников. Дольки разного размера разделены рыхлой соединительной тканью.

(Справа) Вариабельное количество клеток бурого жира и белого жира снезначительной вариабельностью их диаметра. Дольки состоят из смеси клеток этих двух типов. Тонкостенные кровеносные сосуды полнокровны, встречаются редко

(Слева) Бурый жир состоит из плотно расположенных округлых клеток с многочисленными мелкими интрацитоплазматическими вакуолями. Ядра округлой формы, расположены в центре клеток либо эксцентрически. Атипия ядер и фигуры митозов отсутствуют. Иногда встречаются единичные клетки белого жира .

(Справа) Электронная микрофотография цитоплазмы клетки бурого жира в гиберноме. Присутствуют многочисленные митохондрии с выраженными поперечными кристами, а также электронно-плотные формы икапли липидов

(Слева) Островки ткани околощитовидной железы смешаны с жировой клетчаткой. С возрастом железистая ткань железы постепенно замещается нормальной жировой тканью. Максимальной степени это явление достигает к 40–60 годам жизни. В каждой из четырех околощитовидных желез количество жировой клетчатки может быть различным.

(Справа) С возрастом вилочковая железа подвергается инволюции, во время которой происходит ее замещение белым жиром. В препарате представлена остаточная ткань вилочковой железы с тельцем Гассаля

(Слева) Белая жировая ткань может подвергаться атрофии при голодании и тяжелом системном заболевании. Жировая ткань уменьшается в объеме: дольки становятся меньше и расположены более разрозненно. В ткани между дольками развиваются миксоидные изменения.

(Справа) Отдельные адипоциты меньше, чем обычно,из-за уменьшения содержания липидов в цитоплазме. В результате ядра выражены более четко . Форма долек сохранена, атипия ядер отсутствует. Иногда присутствует липофусцин

(Слева) В результате жирового некроза увеличиваются пространства, занимаемые жиром. Вследствие разрушения клеточных мембран и фагоцитоза липидов макрофагами появляются «пенистые» клетки с мелковакуолизированной цитоплазмой .

(Справа) На поздних стадиях развивается воспаление, фиброз и очаговое обызвествление. Отсутствует значимая атипия ядер, что позволяет исключить склерозирующий и воспалительный варианты высокодифференцированной липосаркомы. Обратите внимание на крупные пустоты , образовавшиеся в результате слияния клеток

100 Раздел 3. Скелетно-мышечная система

(Слева) Все скелетные мышцы состоят из пучков мышечных волокон. Пучки окружены различными соединительнотканными влагалищами: эндомизий (вокруг каждого мышечного волокна), перимизий (вокруг пучков), эпимизий (вокруг всей мышцы).

(Справа) Скелетно-мышечные волокна имеют большую длину, трубковидную форму и содержат многочисленные ядра , для которых характерно расположение непосредственно под сарколеммой (на периферии клетки)