Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Селезенка 161

(Слева) На снимке представлены практически все компоненты селезенки: белая пульпа (В-лимфоцитарный и Т-лимфоцитарный компоненты), красная пульпа и селезеночная муфта .

(Справа) В-лимфоцитарный фолликул. Вид при среднем увеличении. Присутствие герминативного центра указывает на активацию фолликула. Вокруг ГЦ ободок из плотно расположенных малых лимфоцитов и менее плотное, но более широкое кольцо лимфоцитов — зона мантии и маргинальная зона соответственно

(Слева) Фолликулы селезенки во многом сходны с фолликулами лимфатических узлов. В ГЦ этого вторичного (антиген-стимулированного) фолликула присутствует макрофаг с фагоцитированным интенсивно окрашенным ядерным детритом , также видна зона мантии .

(Справа) При большом увеличении представлена зона мантии (плотная полоса из малых В-лимфоцитов с небольшим объемом цитоплазмы), снаружи от которой расположена маргинальная зона (менее плотная полоска из В-лимфоцитов с более значительным объемом цитоплазмы) и небольшой участок ГЦ

(Слева) Т-лимфоцитарный компонент (периартериолярная лимфоидная муфта) , В-лимфоцитарный компонент (фолликул) и перифолликулярная зона . Т- и В-лимфоцитарный компоненты вместе составляют белую пульпу.

(Справа) Перифолликулярнаязона расположена рядом с фолликулом

и Т-лимфоцитарным компонентом (периартериолярной лимфоидной муфтой) , содержит капилляры, капилляры, окруженные эллипсоидами, и многочисленные эритроциты (не показаны)

162 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Красная пульпа состоит из капилляров, венозных синусов и селезеночных тяжей (тяжей Бильрота). По краям препарата присутствует несколько фолликулов.

(Справа) Ветвящийся капилляр, выстланный уплощенными эндотелиальными клетками . В селезенке артериолы переходят в капилляры, которые затем переходят в окруженные эллипсоидами капилляры, выстланные концентрически расположенными макрофагами

(Слева) Капилляр селезенки, выстланный плоскими эндотелиальными клетками , переходящий в окруженный эллипсоидом капилляр , выстланный концентрически расположенными макрофагами, а также сеть ретикулярных клеток и волокон.

(Справа) Синусы, выстланные литторальными клетками (разновидность кубических эндотелиальных клеток, экспрессирующих и эндотелиальные, и макрофагальные маркеры) . В нижней части изображения присутствует несколько мелких капилляров. Эти капилляры выстланы более плоскими эндотелиальными клетками

В макрофагах, входящих в состав окруженных эллипсоидами капилляров и тяжей, присутствует обилие гемосидерина (Справа) Ткань между синусами

представлена тяжами Бильрота с макрофагами, ретикулярными и плазматическими клетками. Видны отдельные эритроциты, которые проходят изтяжей всинусы . Старые и/или поврежденные эритроциты, которые не могут пройти сквозь тяжи, в селезенке разрушаются

Селезенка 163

(Слева) Синусы, плотно заполненные эритроцитами .

(Справа) Выраженные В-лимфоци- тарные фолликулы вследствие фолликулярной гиперплазии. Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD20 позволяет четко выделить фолликулы на общем фоне

(Слева) Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD20 позволяет четко выделить на общем фоне В-лимфоцитарные фолликулы.

(Справа) Т-клеточный компонент (периартериолярные лимфоидные муфты) выделен с помощью исследования с антителами к CD3. Участки с отсутствием экспрессии CD3 соответствуют В-клеточным фолликулам. Оба компонента образуют белую пульпу селезенки

(Слева) Экспрессия фактора VIII позволяет выделить на общем фоне синусы селезенки и капилляры . Пространство между синусами соответствует тяжам селезенки (тяжам Бильрота) . Пройдя через тяжи и попав в синусы, эритроциты далее поступают в венулы и вены.

(Справа) В препарате выделена сеть ретикулиновых волокон синусов и капилляров. Прерывистая сеть ретикулиновых волокон в синусах позволяет клеткам проходить из тяжей в синусы

164 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) На схематическом изображении показаны кроветворные и мезенхимальные стволовые клетки, которые занимают определенное положение в костном мозге. Остеобласты и макрофаги играют основную роль в регуляции кроветворения.

(Справа) На графике представлены возрастные изменения доли клеток эритроидной, гранулоцитарной и лимфоидной линий в костном мозге. Обратите внимание на возрастные изменения доли клеток эритроидной и лимфоидной линий дифференцировки и стабильность доли клеток гранулоцитарной линии.

166 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) В мазке аспирата костного мозга при среднем увеличении присутствует смесь развивающихся клеток миелоидной и эритроидной линий дифференцировки. Незрелые миелоидные клетки представлены в меньшем количестве , преобладают созревающие формы. Эритроидных клеток обычно меньше, чем гранулоцитарных. (Справа) Морфологические характеристики ядер и цитоплазмы развивающихся гемопоэтических клеток лучше всего видны при большом увеличении

(Слева) На срезах сгустков можно оценить общую клеточность (в данном случае 70 %). Кроме того, видны гемопоэтические клетки, в том числе колонии клеток эритроидной линии дифференцировки . В отдельных разрозненно расположенных макрофагах присутствует гемосидерин.

(Справа) В биопсийном материале костного мозга помимо гемопоэтических и стромальных клеток присутствуют костные трабекулы. В норме у взрослых лиц в костных трабекулах отсутствуют признаки ремоделирования. Видны разрозненные мегакариоциты и колонии клеток эритроидной линии дифференцировки

(Слева) В срезе сгустка костного мозга присутствует единичный мегакариоцит и несколько пенистых макрофагов . Макрофаги в сгустке и материале трепанобиопсии обычно незаметны.

(Справа) В мазках аспирата костного мозга можно обнаружить макрофаги, в которых удается оценить особенности строения ядер и содержимое цитоплазмы. В макрофаге присутствует фагоцитированное ядро, возможно, эритроидной клетки . Рядом расположенные гемопоэтические клетки в целом ничем не примечательны

(Слева) В мазке аспирата костного мозга присутствуют многочисленные созревающие клетки гранулоцитарной линии дифференцировки, в частности промиелоциты , миелоциты , метамиелоциты , палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты и зрелые сегментированные нейтрофильные гранулоциты .

(Справа) Незрелые гранулоцитарные клетки, такие как расположенный в центре промиелоцит , содержат базофильную цитоплазму с редкими гранулами. В миелоцитах и клетках последующих этапов гранулоцитарной линии дифференцировки цитоплазма эозинофильная вследствие появления вторичных гранул

в ядре, хотя следует помнить о том, что созревание — это непрерывный биологический процесс. Первичные более темные гранулы в миелоците заметны лучше.

(Справа) Палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты отличаются от сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов по особенностям ядер. В палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитах ядра однообразные, С-образной формы, без перетяжек. В представленном нейтрофиле начинается конечный этап созревания, который характеризуется разделением ядра на дольки

(Слева) В препарате трепанобиопсии костного мозга при большом увеличении видна нормальная паратрабекулярная локализация незрелых клеток гранулоцитарной линии дифференцировки . Более зрелые клетки этой линии дифференцировки расположены в центральных участках, что свидетельствует об их предстоящем выходе в циркулирующую кровь. (Справа) В нижней части биопсийного препарата представлена паратрабекулярная локализация нормальных незрелых клеток гранулоцитарной линии дифференцировки, которые выделены за счет окрашивания миелопероксидазы

168 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Эритробласты (в центре) характеризуются высоким ядерноцитоплазматическим соотношением и базофильно окрашенной цитоплазмой. В процессе созревания происходят выраженные изменения ядер и цитоплазмы.

(Справа) Более зрелые клетки эритроидной линии дифференцировки характеризуются серо-эозинофильной цитоплазмой, что указывает на синтез гемоглобина. Заметно выраженное сморщивание и пикноз ядер и в конечном итоге экструзия пикнотичного ядра . Эритроидные клетки склонны образовывать колонии

(Слева) Эритроидные клетки избирательно присоединяются к макрофагам, образуя так называемую клетку-няню. Этот процесс играет важную роль в гомеостазе железа. Макрофаг сразу готов к поглощению экструдированного пикнотичного ядра эритроидной клетки . Это происходит в конечной стадии созревания эритроцитов.

(Справа) В мазке аспирата костного мозга, окрашенном на железо, видно обилие железа (реакция Перлса)

(Слева) Незрелый мегакариоцит с недольчатым ядром и гипердольчатый зрелый мегакариоцит . Созревание мегакариоцитов характеризуется пропорционально увеличивающимся удвоением ДНК без деления клеток (эндомитоз).

(Справа) Широкая цитоплазма зрелого мегакариоцита. В конечном итоге фрагменты цитоплазмы отделяются прямо в кровь в виде тромбоцитов. Через цитоплазму мегакариоцита способны проходить нейтрофильные гранулоциты

(Слева) Жировые клетки представляют собой нормальный элемент костного мозга. В этих клетках присутствуют многочисленные пузырьки, особенно во время регенерации после супрессии костного мозга.

(Справа) В мазках аспирата костного мозга тучные клетки плохо заметны, особенно в темно окрашенных участках. Темно-фиолетовые гранулы тучных клеток маскируют округлое ядро

(Слева) Плазматические клетки хорошо различимы в мазках аспирата костного мозга по их эксцентрически расположенным ядрам и базофильной цитоплазме. В клетках присутствует зона перинуклеарного просветления . Плазматические клетки можно принять за эритроидные клетки-предшественницы , поскольку в клетках обоих типов имеется базофильно-окрашенная цитоплазма. (Справа) В препарате трепанобиоптата костного мозга плазматические клетки расположены периваскулярно

(Слева) Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD138 позволяет определить количество, распределение и локализацию плазматических клеток в препаратах трепанобиопсии костного мозга. CD138(+) плазматические клетки окаймляют мелкие кровеносные сосуды.

(Справа) В мазках аспирата костного мозга иногда встречаются двуядерные плазматические клетки . Двуядерность не является признаком опухолевых изменений, это явление встречается при многих реактивных процессах

170 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Остеобласты — клетки, образующие кость, которые встречаются и в мазках аспирата костного мозга, особенно их много у детей. В костном мозге детей с физиологически активным ростом и ремоделированием костей эти клетки могут быть многочисленными. Маркерным признаком остеобластов являются эксцентрически расположенные ядра .

(Справа) При большом увеличении в остеобласте различимо эксцентрически расположенное ядро и просветление цитоплазмы, которое, в отличие от плазматической клетки, отделено от ядра

(Слева) В аспиратах костного мозга у детей также встречаются остеокласты. Эти клетки характеризуются присутствием нескольких отдельно расположенных ядер, в отличие от дольчатых ядер мегакариоцитов. Остеокласты развиваются из гемопоэтических стволовых клеток и выполняют функцию резорбции кости.

(Справа) В цитоплазме более зрелых остеокластов могут присутствовать крупнозернистые костные песчинки. Остеокласты очень крупные, из-за чего их можно принять за мегакариоциты или многоядерные макрофаги

(Слева) Признаки ремоделирования кости — нормальное явление в материале трепанобиопсии костного мозга у детей. Остеокласты находятся в лакунах , а остеобласты окаймляют костные трабекулы . Остеокласты развиваются из гемопоэтических стволовых клеток, а остеобласты — из мезенхимальных стволовых клеток.

(Справа) В препарате трепанобиопсии костного мозга подростка видны остеобласты, расположенные каймой рядом с костными трабекулами. Остеобласты представляют собой костеобразующие клетки, они присутствуют у детей и подростков в норме