|
|
Паращитовидные железы |
481 |
|
|
Оксифильные клетки |
Светлые |
(онкоциты) |
клетки |
(Слева) Оксифильные клетки — это измененные главные клетки с широкой зернистой эозинофильной цитоплазмой. Обладают меньшей секреторной активностью, располагаются поодиночке или образуют небольшие узлы 
. Также видны более мелкие переходные клетки 
с эозинофильной цитоплазмой.
(Справа) Светлые клетки 
— наименее распространенный тип клеток в паращитовидных железах взрослых. Это также измененные главные клетки, но их цитоплазма выглядит оптически пустой из-за накопления цитоплазматического гликогена
Изменения |
Эктопическая |
фолликулов |
паратиреоидная ткань |
(Слева) В нормальных железах и при гиперфункции паращитовидной железы иногда встречаются фолликулярные (или ацинарные) 
структуры. Они характеризуются наличием главных клеток, выстилающих просвет, который обычно заполнен плотным эозинофильным секретом 
. При обширных изменениях они могут имитировать ткань щитовидной железы. (Справа) Неинкапсулированная эктопическая ткань паращитовидной железы 
обычно встречается в участках, прилегающих к паращитовидным железам. Представлен небольшой очаг эктопической ткани в зрелой жировой ткани
Паращитовидная железа |
Паратиреоидный |
в тимусе |
гормон |
(Слева) Эктопические и/или дополнительные нижние паращитовидные железы 
иногда обнаруживают в средостении в тимусе 
или в шейных дольках тимуса. Также они могут встречаться выше в тканях шеи и в перикарде.
(Справа) Паратиреоидный гормон (ПТГ) секретируется при гипокальциемии. ПТГ увеличивает содержание кальция в сыворотке крови за счет резорбции кости и усиления реабсорбции кальция почками и всасывания в кишечнике. ПТГ также стимулирует выработку активной формы 1,25(ОН)2 витамина D3
482 Раздел 14. Эндокринная система
Паратиреоидный |
Хромогранин |
гормон (ПТГ) |
|
(Слева) Главные клетки характеризуются сильной зернистой экспрессией ПТГ. Зернистость обусловлена хранением ПТГ в цитоплазматических нейросекреторных гранулах. При гиперфункции желез происходит дегрануляция этих гранул и снижение интенсивности иммуногистохимического окрашивания на ПТГ.
(Справа) Главные клетки экспрессируют хромогранин. Это неспецифический признак. Зернистый вид главных клеток при окрашивании на хромогранин такой же, как и при окрашивании на ПТГ — хромогранин в нейросекреторных гранулах находится вместе с ПТГ
Внутриклеточные |
Микрокисты |
липиды |
паращитовидной железы |
(Слева) В цитоплазме главных клеток присутствуют капли липидов 
, которые можно выделить специальным окрашиванием криостатных срезов на липиды, например, масляным красным О. Количество липидов в цитоплазме обратно пропорционально секреторной активности, т. е. уменьшается при гиперфункции паращитовидных желез. Видны зрелые жировые клетки с липидными каплями 
.
(Справа) Внутри или рядом с нормальными или измененными паращитовидными железами нередко встречаются небольшие кисты 
, выстланные светлыми кубическими клетками
Каналы |
Каналы |
Курштайнера |
Курштайнера |
(Слева) Рядом с нормальными паращитовидными железами 
иногда обнаруживают каналы Курштейнера 
. Это рудиментарные железистые структуры, происходящие из бранхиальной эндодермы. Из них образуются бессимптомные микрокисты, а также большинство кист паращитовидной железы с клиническими проявлениями.
(Справа) Каналы Курштайнера окружены склеротической стромой 
и имеют просвет, заполненный эозино-
фильным секретом 
. Они выстланы низкими кубическими клетками с оптически пустой цитоплазмой 
и не секретируют ПТГ
484 Раздел 14. Эндокринная система
Эпифиз
Alexandros D. Polydorides
ЭПИФИЗ
Макроскопическая характеристика
Маленький непарный эндокринный орган, регулирует суточные и сезонные биоритмы
Расположен по средней линии головного мозга (цистерна четверохолмия) в рыхлой соединительной ткани промежуточного парусаНожка эпифиза соединена с промежуточным мозгом,
задней стенкой 3-го желудочкаОсновной источник кровоснабжения — медиальная за-
дняя хориоидальная артерия (отсутствует гематоэнцефалический барьер)
Микроскопическое строение
Правильной формы дольки из клеточных тяжей/фолликулов, разделенные соединительнотканными перегородками (мягкая и паутинная оболочки)
ПинеалоцитыЭпителиоидные клетки, расположенные в виде розеток
Крупные дольчатые ядра, четко выраженные ядрышкиОбразуются из фотосенсорных и нейроэндокринных
клетокИГХ: синаптофизин (+)
Интерстиций/стромаРыхлая нейроглиальная строма между тяжами пине-
алоцитов в периваскулярных зонах
Микроскопическое |
Дольчатое |
строение |
строение |
(Слева) При малом увеличении видны эпифиз 
и расположенные сверху/ дорсально парные внутренние мозговые вены 
. Спереди находится шишковидный карман 3-го желудочка 
, часто содержащий сосудистое сплетение.
(Справа) Правильной формы дольки из клеточных тяжей и фолликулов разделены соединительнотканными перегородками 
, образованными покрывающими железу мягкой и паутинной оболочками. В перегородках присутствуют кровеносные сосуды инемиелинизированные постганглионарные нервные волокна, связанные с пинеалоцитами
(Слева) Эпителиоидные пинеалоциты 
содержат крупные дольчатые ядра с выраженными ядрышками. Рыхлая нейроглиальная строма 
, состоящая из астроцитов, находится между тяжами.
(Справа) Пинеалоциты экспрессируют синаптофизин. При иммуногистохимическом исследовании с антителами к GFAP становятся видны промежуточная нейроглиальная строма и астроциты, а также дольчатая структура
Мозговой песок |
Лептоменинксы |
(Слева) Крупные фиолетовые минерализованные отложения в эпифизе называются мозговым песком. Отложения солей кальция и фосфатов увеличиваются после полового созревания и с возрастом откладываются практически везде.
(Справа) При большом увеличении и окраске гематоксилином и эозином видны гнезда клеток паутинной оболочки 
(соединительная ткань или промежуточный парус), окружающей дольки эпифиза 
. Из этих гнезд развиваются менингиомы эпифиза
486 Раздел 14. Эндокринная система
Астроциты содержат удлиненные ядра и имеют длинные GFAP-позитивные цитоплазматические отросткиМягкая и паутинная мозговые оболочки (промежуточ-
ный парус)Мозговой песок
Отложения солей кальция и фосфатов
ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ
Возрастные особенности
Железа увеличивается до возраста 1–2 лет
С возрастом развиваются глиоз, кистозные изменения, увеличивается количество мозгового песка
Ошибки и артефакты
Клеточность и железистая структура могут имитировать опухоль
По цитологическим признакам нормальную железу трудной отличить от высокодифференцированной пинеоцитомы
Гипофиз
Alexandros D. Polydorides
ГИПОФИЗ
Макроскопическая характеристика
Небольшой орган бобовидной формы, размером 1,0– 1,5 см и массой 0,5–0,7 г
Расположен в центре на основании мозга в турецком седле клиновидной костиРядом со зрительным перекрестом и пещеристыми си-
нусамиНожка (ствол) гипофиза соединяет его с гипоталамусом
Обеспечивает перемещение рилизинг-гормонов/инги- бирующих гормонов/факторов через портальную сосудистую систему к аденогипофизу
В ней проходят аксоны тел нервных клеток из ядер гипоталамуса в нейрогипофиз
Передняя доля гипофиза (аденогипофиз)Составляет 80 % гипофиза; состоит из дистальной
передней части, промежуточной части и проксимальной бугорной части
Эмбриональное развитие происходит из мешочка Ратке, являющегося краниальным продолжением свода полости рта (эктодерма)
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз)
Развивается из каудального выпячивания дна 3-го желудочка/промежуточного мозга (нейроэктодерма)
Состоит из нервной ткани и воронкиВ отличие от передней доли, кровоснабжается из верх-
ней и нижней гипофизарных артерий
Микроскопическое строение
Передняя доля гипофиза (аденогипофиз)
Клетки различных типов, образующие гнезда или ацинусыКаждый тип клеток синтезирует 1 гормон, за исклю-
чением гонадотропиновРазличить типы клеток можно с помощью иммуно-
гистохимического исследования с антителами к соответствующему гормону
Окружена звездчатыми (поддерживающими) клетками и богатой капиллярами ретикулиновой сетью, создаваемой фибробластами
Соматотропные клетки составляют 50% всех клеток, расположены латеральноАцидофильные клетки, продуцируют гормон роста
(ГР)
Синтез стимулируется соматолиберином гипоталамуса (соматотропин-рилизинг-гормоном)
Ингибирует синтез соматостатин гипоталамуса (ингибирующий гормон гормона роста)
Лактотропные клетки составляют 15–20%, расположены в заднебоковой части аденогипофизаАцидофильные/хромофобные клетки, синтезиру-
ют пролактинИнгибирует синтез дофамина (ингибирующий фак-
тор пролактина)
Кортикотропные клетки составляют 15–20 %, расположены в центральном мукоидном клинеБазофильные, PAS-позитивные; продуцируют про-
опиомеланокортин — предшественник АКТГ, МСГ, эндорфинов/энкефалинов и β-липотропинов
488 Раздел 14. Эндокринная система
Строма |
Кортикотропные клетки |
аденогипофиза |
аденогипофиза |
(Слева) При окраске ретикулиновых волокон в нормальном аденогипофизе видна причудливая, богатая капиллярами ретикулиновая строма 
, окружающая каждый ацинус. При аденоме гипофиза ретикулиновая сеть выражена хуже.
(Справа) Кортикотропные клетки передней доли гипофиза, экспрессирующие АКТГ. Каждую гормонпродуцирующую клетку гипофиза можно визуализировать с помощью иммуногистохимического исследования с соответствующими антителами
Фиброз |
Базофильная |
и лимфоцитоз |
инвазия |
(Слева) При окраске гематоксилином и эозином виден интерстициальный фиброз 
стромы, окружающей ацинарный эпителий передней доли гипофиза 
и скопления лимфоцитов 
. Оба этих изменения в гипофизе часто встречаются с возрастом.
(Справа) Популяция базофильных кортикотропных клеток 
передней доли гипофиза проникает среди отростков нейронов задней доли (нейрогипофиза) 
. Это не признак опухолевого процесса
Нормальный |
Эктопическая |
нейрогипофиз |
слюнная железа |
(Слева) Задняя доля гипофиза состоит из нейропиля 
(сеть немиелинизированных аксонов тел нервных клеток, расположенных в ядрах гипоталамуса) и питуицитов 
(модифицированные глиальные клетки с удлиненными ядрами, экспрессирующие GFAP). (Справа) Часто встречаются эктопические слюнные железы 
, особенно на границе нейрогипофиза 
и ствола гипофиза. Их не следует путать с опухолевым процессом
Научно-практическое издание
ГИСТОЛОГИЯ ДЛЯ ПАТОЛОГОАНАТОМОВ
Под редакцией
М.Р. Линдберга, Л.В. Лэмпс
Перевод с английского под редакцией Евгении Алтаровны Коган,
Юсифа Исламовича Османова
Главный редактор |
канд. мед. наук Д.Д. Проценко |
Редактор |
И.Р. Балдано |
Корректор |
И.Ф. Козлова |
Макет, верстка |
В.С. Чукашев |
Подписано в печать 18.04.2022 Формат 60 × 901/8. Объем 49,3 авт. л. / 61,5 п. л.
Тираж 1000 экз. Заказ
Издательство «Практическая медицина». 115201, Москва, 1-й Котляковский пер., д. 3.
Тел. +7 (495) 324-93-29. E-mail: medprint@mail.ru (редакция). Тел. +7 (495) 981-91-03. E-mail: opt@medprint.ru (отдел реализации)
WWW.MEDPRINT.RU
, верхний бугорок 
, нижний бугорок 
, 3-й желудочек 
, внутренние вены головного мозга 
и вена Галена 
и задней 
долей, расположен в турецком седле клиновидной кости 
. Ножка (ствол) 
соединяет гипофиз с гипоталамусом. 
, базофильных 
и хромофобных клеток 
, сгруппированных в ацинусы. Капилляры 
и поддерживающие 
клетки составляют строму
