Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Пищевод 271

(Слева) На срезе показана зона перехода многослойного плоского эпителия пищевода в железистый эпителий желудка .

(Справа) Пищеводно-желудочный переход представляет собой постепенный переход от многослойного плоского эпителия пищевода к простому цилиндрическому эпителию желудка. Нередко из-за постепенности перехода видны очаги железистого эпителия среди пластов многослойного плоского эпителия

(Слева) В железистом эпителии в зоне пищеводно-желудочного перехода присутствует либо смесь фундальных и слизистых желез, либо в основном слизистые железы.

(Справа) В 5 % биоптатов пищевод- но-желудочного перехода обнаруживают небольшие скопления панкреатических желез ацинарного типа, расположенных обычно в глубине слизистой оболочки. Это панкреатическая ацинарная метаплазия. Ее патогенез (истинная метаплазия или гетеротопия) не известен. Клинического значения не имеет

(Слева) Панкреатическая ацинарная метаплазия характеризуется скоплением панкреатических ацинарных клеток в виде долек. Во многих клетках апикальная часть цитоплазмы эозинофильная зернистая, а базальная — базофильная. (Справа) Кишечная метаплазия пищевода характеризуется присутствием в эпителии крупных бочкообразных бокаловидных клеток , обнаруживаемых в норме в кишечнике. При соответствующей эндоскопической картине это состояние называется пищеводом Барретта

272 Раздел 10. Кишечник и брюшина

Желудок 273

(Слева) Анатомические области желудка: кардия (голубой цвет), дно (зеленый цвет), тело (желтый цвет) и привратник (фиолетовый цвет). Двенадцатиперстная кишка показана красным цветом, пищевод — оранжевым.

(Справа) Поверхностный слой слизистой оболочки состоит из ямочек , или фовеол, представляющих собой инвагинации поверхностного эпителия. В ямочки открываются протоки желез. Глубина ямочек различная: в теле желудка они короткие (1/4 общей толщины слизистой оболочки), в кардии и антральном отделе более длинные (~ 1/2 общей толщины)

274 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В более глубоких слоях слизистой оболочки располагаются спиральные железы . Протоки этих желез открываются в основания ямочек. В различных отделах желудка железы различаются по структуре и функции. Однако типы слизистой оболочки не всегда коррелируют с анатомическими областями желудка.

(Справа) Покровно-ямочный (фовеолярный) эпителий содержит слизистые и высокие цилиндрические клетки во всех отделах желудка. Ядра небольшие и расположены в основании клеток

(Слева) В апикальных частях клеток покровно-ямочного эпителия нередко присутствуют бледно-розовые муциновые вакуоли , содержащие нейтральные муцины.

(Справа) Железы открываются в области ямочек слизистой через шейки желез. Шеечные клетки слизистой оболочки муцинозные, ядра их немного больше ядер клеток ямочек или желез . Считается, что шейки желез — это зоны пролиферации клеток слизистой оболочки желудка

(Слева) В разных отделах желудка присутствуют различные типы эндокринных клеток. В антральном отделе находятся клетки, продуцирующие гастрин, или G-клетки . Эти клетки бледные, яйцевидные, с цитоплазмой серого цвета. В теле желудка в нижней трети слизистой оболочки рядом с главными клетками располагаются энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), продуцирующие гистамин.

(Справа) Эндокринные клетки присутствуют во всех отделах слизистой оболочки желудка, они трудно различимы при окраске гематоксилином и эозином. Нейроэндокринные клетки внутри желез выявляются при иммуногистохимическом исследовании с антителами к CD56

Желудок 275

(Слева) Эпителиальные клетки с более выраженной зернистостью эозинофильной цитоплазмы за счет наличия многочисленных мелких вакуолей с муцином.

(Справа) Собственная пластинка состоит из относительно скудной стромы, содержащей в норме разрозненные макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и плазматические клетки. Собственная пластинка более выражена в поверхностном слое слизистой оболочки между ямочками

(Слева) Собственная пластинка состоит из гладких мышц и рыхлого коллагена, содержит артериолы и венулы. В норме в собственной пластинке у основания слизистой оболочки присутствуют лимфатические сосуды, на поверхности их нет.

(Справа). Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из тонкого двойного слоя гладкомышечных клеток, образует основу слизистой оболочки и отделяет ее от подслизистой основы. Иногда мышечные волокна доходят до основания слизистой оболочки

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки гипертрофируется при различных реактивных и опухолевых процессах. Гипертрофированную мышечную пластинку не следует путать с мышечной оболочкой.

(Справа) Кардиальные железы слизистые, образуют рыхлые скопления . В слизистой оболочке пищеводножелудочного перехода железы смешанные слизистые и фундальные (представлены на фото), либо только слизистые, либо (очень редко) только фундальные железы

276 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Кардия и антральный отдел обычно содержат больше стромы, чем дно и тело желудка. Слизистые железы кардии и антрального отдела разделены на рыхлые скопления тонкими нитями коллагена и гладких мышц .

(Справа) В дне и теле желудка расположены специализированные собственные (фундальные) железы. Эти железы образованы париетальными клетками, секретирующими соляную кислоту, и главными клетками, продуцирующими пищеварительные ферменты. В кислотопродуцирующей слизистой оболочке железы расположены плотно и чаще имеют прямую форму, чем спиралевидную

(Слева) Париетальные клетки розового цвета, ядро расположено в центре. Секретируют кислоту и внутренний фактор.

(Справа) Париетальные клетки более заметны в верхней части слизистой оболочки, а более темные пурпурные главные клетки расположены преимущественно в основании. Главные клетки имеют кубическую или цилиндрическую форму с базально расположенными ядрами, секретируют пищеварительные ферменты, например пепсиноген

(Слева) Слизистая оболочка антрального и пилорического отделов желудка такая же, как в кардии, содержит слизистые железы и обильную строму.

(Справа) В эпителии желудочных ямочек нередко встречаются немногочисленные интраэпителиальные лимфоциты (Т-лимфоциты), которые можно различить по их артифициальному прозрачному гало

Желудок 277

(Слева) Клетки слизистых желез антрального отдела содержат пенистую цитоплазму, напоминая бруннеровы железы, и мелкие базально расположенные ядра.

(Справа) В переходной слизистой оболочке, например, между телом и антральным отделом, присутствуют фундальные и слизистые железы. Переход между слизистой оболочкой тела и антрального отдела желудка с возрастом смещается в проксимальном направлении

(Слева) Подслизистая оболочка расположена под мышечной пластинкой слизистой оболочки и состоит из рыхлой соединительной ткани, гладких мышц и жировой ткани. Содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы, ганглиозные клетки и редкие мононуклеарные клетки.

(Справа) Количество жировой ткани может быть значительным, как в представленном случае. Обратите внимание на кровеносные сосуды

(Слева) Сеть нервов и ганглиозных клеток в подслизистой оболочке желудка называется сплетением Мейснера.

(Справа) В отличие от остальной части желудочно-кишечного тракта, мышечная оболочка желудка состоит из 3 слоев: внутренний косой, средний круговой и наружный продольный

278 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Нервы и ганглиозные клетки сплетения Ауэрбаха (межмышечное сплетение) расположены между двумя внешними слоями мышечной оболочки.

(Справа) В мышечной оболочке желудка, как и в других отделах же- лудочно-кишечного тракта, присутствуют интерстициальные клетки Кахаля , регулирующие моторику. Эти клетки можно обнаружить только с помощью специальных методов окрашивания, в данном случае иммуногистохимическое исследование с антителами к CD117

(Слева) Субсерозная оболочка состоит из тонкого слоя коллагена, покрывающего желудок снаружи, за исключением мест прикрепления к сальнику, поперечно-ободочной кишке и к связкам. Субсерозная оболочка покрыта одним слоем плоского мезотелия, собственной серозной оболочкой, которая является частью висцеральной брюшины.

(Справа) В биоптатах нормального желудка часто обнаруживают небольшие скопления лимфоидной ткани без реактивных герминативных центров. Это не признак хронического гастрита

(Слева) Ингибиторы протонной помпы вызывают различные изменения в париетальных клетках, включая вакуолизацию цитоплазмы, повышение извилистости желез, расширение просвета желез и выбухание цитоплазмы в просвет желез, придавая им неправильный клочковатый вид.

(Справа) Выраженные выпячивания в париетальных клетках желудка в просвет железы при длительном приеме ингибитора протонной помпы, что придает эпителию вид «сапожных

гвоздей»

Желудок 279

(Слева) На границе между слизистой оболочкой антрального отдела и двенадцатиперстной кишки в норме обнаруживают очаги бокаловидных клеток. Их наличие не означает кишечную метаплазию.

(Справа) В биоптате дна желудка при хроническом атрофическом гастрите видна кишечная и пилорическая метаплазия. Фундальные железы замещены кишечными и пилориче-

скими железами

(Слева) При некоторых воспалительных процессах появляются обособленные скопления перстневидноподобных клеток. Их не следует принимать за истинные перстневидные опухолевые клетки.

(Справа) В желудке часто обнаруживают гетеротопическую ткань поджелудочной железы. В дистальной части антрального отдела/привратника видна ацинарная и протоковая ткань поджелудочной железы

(Слева) В поверхностном слое нормальной слизистой оболочки желудка часто обнаруживают очаги артифициальной вакуолизации цитоплазмы . (Справа) Растяжение слизистой оболочки желудка при эндоскопии или опухолью раздвигает железы слизистой оболочки, имитируя отек

280 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Артифициальное кровоизлияние в собственную пластинку слизистой оболочки встречается редко и обычно связано с взятием образца при биопсии. Другие признаки кровоизлияния при этом отсутствуют.

(Справа) При биопсии возможно нарушение поверхностного эпителия , имитирующее истинную эрозию, для которой характерна определенная степень острого воспаления

(Слева) Некоторые поверхностные и фовеолярные эпителиальные клетки растягиваются из-за наличия большого количества муцина и напоминают бокаловидные клетки. Эти клетки содержат серо-голубую цитоплазму, при комбинированном окрашивании альциановым синим и реактивом Шиффа приобретают ярко-голу- бой цвет (а не пурпурный).

(Справа) При тангенциальных срезах слизистой оболочки желудка возможно необычное строение ямочек и желез, а также сдавление многослойного эпителия

(Слева) При электрокоагуляции во время биопсии ткань может разрушаться или деформироваться, затрудняя интерпретацию.

(Справа) В некоторых биоптатах желудка или резекционном материале встречается бесклеточный поверхностный муцин, образующийся при разрушении муцинсодержащих эпителиальных клеток