Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Концентрированный сгусток в мазке аспирата. Он в значительной степени препятствует дифференциальному подсчету клеток и искажает результаты цитологического исследования.

(Справа) Иногда в иглу троакара при выполнении трепанобиопсии костного мозга попадает фрагмент кожи. Этот артефакт стал чаще появляться после отказов от прокалывания кожи перед введением иглы троакара из-за опасений по поводу рубцевания кожи

(Слева) Артефакт частичной аспирации костного мозга в центральной части препарата трепанобиоптата костного мозга — в этом месте отсутствует материал костного мозга. Этот артефакт обусловлен выполнением биопсии вблизи места предыдущей аспирации. Артефакта аспирации можно избежать, если вначале выполнить трепанобиопсию.

(Справа) Довольно крупный интактный фрагмент трепанобиопсии костного мозга , рядом с которым находится неадекватный фрагмент разрушенной кости без гемопоэтических клеток

(Слева) Желатиновая трансформация костного мозга на фоне кахексии может создавать впечатление артефакта аспирации костного мозга. Эритроциты в зонах желатиновой трансформации встречаются редко, в отличие от артефакта аспирации.

(Справа) Препарат материала трепанобиопсии, полученного из места, где ранее была выполнена трепанобиопсия. Фиброз и выраженное ремоделирование кости, отражающее процесс репарации после предыдущей биопсии

172 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Клеточность мазка аспирата костного мозга новорожденного составляет почти 100 %, поскольку в нем практически отсутствуют жировые клетки. Такая высокая клеточность — физиологическое явление у новорожденных и детей раннего возраста.

(Справа) Трепанобиоптат костного мозга 21-месячного ребенка. Выраженное ремоделирование и минерализация костных балок. Это физиологическое явление у лиц данного возраста. Клеточность приближается к 100 %, что также относится к физиологической норме

(Слева) Гематогоны — доброкачественные лимфоидные клетки-пред- шественницы, которые могут иметь разный размер (предшественницы В-лимфоцитарной линии). При большом увеличении в гематогонах обнаруживают плотный ядерный хроматин, неприметные ядрышки и скудную цитоплазму (Справа) Эти клетки особенно хорошо

представлены в мазках аспирата костного мозга молодых пациентов. В клетках нередко есть морфологические признаки гематогонов. При исследовании материала с физиологическим увеличением доли гематогонов можно ошибочно заподозрить лейкоз

(Слева) Трепанобиоптат костного мозга 17-летнего юноши. Выраженное ремоделирование кости с толстыми костными трабекулами. В этом возрасте такая картина является нормой. Общая клеточность составляет 75 %, что нормально для этого возраста (Справа) Трепанобиоптат костного мозга 52-летней женщины. Около 50% составляют жировые клетки и около 50 % — кроветворные. С возрастом в костном мозге увеличивается количество жировых клеток и снижается доля гемопоэтических. Костные трабекулы также тоньше, чем у лиц молодого возраста

174 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) В автоматических анализаторах клетки проходят одна за одной через апертуру, подсчитываются, измеряются и исследуются. На этих двух графиках показано распределение нормальных эритроцитов по размеру (т. е. среднему корпускулярному объему ). Два пика на гистограмме распределения лейкоцитов соответствуют лимфоцитам и гранулоцитам .

(Справа) Лейкоцитарную формулу определяют на основании размера и зернистости цитоплазмы лейкоцитов. Лимфоциты — мелкие незернистые клетки, нейтрофильные гранулоциты — более крупные и зернистые

Кровь 175

(Слева) В мазке крови здоровой взрослой женщины присутствуют однообразные эритроциты с нормальным просветлением в центре, нормальные тромбоциты и неактивированный лимфоцит. Отмечается некоторая вариабельность размера тромбоцитов , но все они с нормальной зернистостью.

(Справа) При большом увеличении мазка крови взрослого представлены нормальный нейтрофил и крупный зернистый лимфоцит. Крупные зернистые лимфоциты присутствуют в крови в небольшом количестве; это либо естественные киллеры (NK-клетки), либо цитотоксические/супрессорные Т-лимфоциты

(Слева) Нормальная сегментация ядра и нормальная зернистость цитоплазмы циркулирующего нейтрофильного гранулоцита. Обычно в ядрах нейтрофильных гранулоцитов обнаруживают 3–5 долей, соединенных тонкими тяжами хроматина. Цитоплазма имеет розоватый оттенок, обусловленный присутствием вторичных гранул. (Справа) Моноцит характеризуется крупным размером, серо-синей цитоплазмой с единичными гранулами и вакуолями и некоторой складчатостью ядерной мембраны. Ядерный хроматин имеет вид «гор и долин»

(Слева) Эозинофилы отличаются от других клеток своими ярко-эозино- фильными светопреломляющими вторичными гранулами. Ядра их обычно состоят из двух долей, иногда встречаются трехдольчатые ядра, как в представленной клетке.

(Справа) Базофилы — наименее малочисленный вид лейкоцитов в крови. Вторичные гранулы базофилов темные и крупные. Эти гранулы нередко накладываются на ядро, в котором обычно выделяют 3–4 доли. Рядом расположены эритроциты

176 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Артифициальная агрегация тромбоцитов часто встречается в крови. Она мешает точному подсчету содержания тромбоцитов. Если результаты исследования в автоматическом анализаторе указывают на тромбоцитопению, рекомендуется вручную исследовать препарат и исключить агрегацию тромбоцитов.

(Справа) Сателлитизм тромбоцитов — это артифициальное прилипание тромбоцитов к нейтрофилам. Изза этого явления автоматический анализатор определит низкое содержание тромбоцитов. Рекомендуется повторить исследование с использованием другого антикоагулянта

(Слева) Внеклеточные аморфные синие сферулы — это криоглобулин, который может преципитироваться в крови, мешая подсчету форменных элементов в автоматическом анализаторе. (Справа) Агглютинация эритроцитов нередко происходит у пациентов с холодовыми агглютининами. Агглютинация нередко развивается после охлаждения материала при транспортировке после флеботомии. После нагревания агглютинация исчезает, что позволяет исследовать кровь в автоматическом анализаторе. На представленном снимке присутствуют слипшиеся массы эритроцитов

(Слева) На этом фото можно сравнить частично дегранулированный базофил (внизу справа) с нормальным нейтрофилом (вверху слева). Гранулы базофила все равно накладываются на ядро. В препарате присутствует разрушенный нейтрофил — так называемая корзинчатая клетка.

(Справа) Токсические нейтрофилы похожи на базофилы из-за выраженной базофильной зернистости, характерной для активированного нейтрофила. Такая картина обусловлена изменением окраски активированных вторичных гранул

Кровь 177

(Слева) В мазке крови доношенного новорожденного присутствует большое количество эритроцитов и множество ретикулоцитов. Эта картина соответствует физиологической норме. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево также соответствует норме в этом возрасте, равно как и присутствие ядерных эритроцитов . Лейкоцитоз, полихромазия и ядерные эритроциты вскоре после рождения у здоровых детей исчезают.

(Справа) В этом мазке крови присутствуют признаки, считающиеся физиологическими для периода новорожденности, в частности выраженная полихромазия , сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лейкоцитоз

(Слева) Незрелые лимфоциты — физиологическое явление у детей раннего возраста. Они похожи на лимфобласты. В этих клетках присутствует мелкодисперсный хроматин и скудный объем цитоплазмы. Нормальные показатели гемопоэза позволяют отличить физиологическое состояние от лейкоза.

(Справа) В мазке крови 4-летнего ребенка присутствуют лимфоциты более или менее обычного вида (вверху), а также более крупные лимфоциты с некоторыми признаками незрелости ядер. Размер и характеристики ядер для этого возраста нормальны

(Слева) В мазке крови 4-месячно- го мальчика преобладают лимфоидные клетки (абсолютное содержание лимфоцитов 10,8 ×109/л), что относится к физиологической норме в данном возрасте.

(Справа) Край мазка надо обязательно исследовать, поскольку в нем можно обнаружить клетки и даже микрофилярных червей, попавших сюда при изготовлении мазка. Нередко в края мазка крови попадают более крупные клетки, как представленный здесь иммунобласт

178 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) Тимус у детей представлен дольками с лимфоэпителиальной тканью, разделенной узкими соединительнотканными перегородками . Тельца Гассаля заметны даже при малом увеличении .

(Справа) В каждой дольке выделяют 2 компонента: темное наружное корковое вещество и светлое внутреннее мозговое . Такая разница цвета обусловлена присутствием в корковом веществе значительно большего количества лимфоцитов

180 Раздел 6. Кроветворная и иммунная системы

(Слева) По периферии вилочковая железа окружена соединительнотканной капсулой , толщина которой варьирует от тонкой до толстой, если смотреть снизу вверх. От капсулы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие дольки тимуса.

(Справа) Корковое вещество состоит преимущественно из незрелых Т-лимфоцитов и нескольких эпителиальных клеток, что придает ему более темный вид по сравнению с соседним мозговым веществом . На фоне лимфоцитов хорошо заметны розовые тельца Гассаля

(Слева) Незрелые Т-лимфоциты коркового вещества содержат немного цитоплазмы и расположены очень плотно. Между лимфоцитами рассредоточены более крупные эпителиальные клетки, которые можно различить по их более широкой цитоплазме . (Справа) В мозговом веществе вилочковой железы содержится намного больше розовых тимических эпителиальных клеток и меньше темных Т-лимфоцитов

(Слева) Тельца Гассаля состоят из ороговевших эпителиальных клеток, образующих концентрические гнезда , нередко с роговыми массами . Эти уникальные структуры хорошо различимы в мозговом веществе даже при малом увеличении. Они помогают легко распознать ткань вилочковой железы.

(Справа) Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к панцитокератину позволяет выделить эпителиальные клетки тимуса, оставляя лимфоциты (тимоциты) не окрашенными. Тельца Гассаля также экспрессируют панцитокератин