Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Легкое 251

(Слева) Очень часто в паренхиме легкого, макрофагах и синусах лимфатических узлов обнаруживают темный угольный пигмент . Наиболее выражены такие отложения у курильщиков. Также их можно обнаружить и у любого городского жителя.

(Справа) Очаги обызвествления встречаются при патологических процессах либо у пожилых лиц и не всегда имеют клиническое значение. Обычно кальцинаты ассоциированы с присутствием старых гиалинизированных гранулем

(Слева) Амилоидные тельца в легком, как и в предстательной железе, представляют собой концентрические пластинчатые розовые структуры в альвеолах. Особенно часто встречаются в пожилом возрасте. Происхождение этих телец неизвестно. Клинического значения они не имеют.

(Справа) Иногда в легочных кровеносных сосудах обнаруживают ткань костного мозга . Часто такое встречается при аутопсии, указывая на определенное воздействие на кость (например, сдавления грудной клетки)

(Слева) Менинготелиальноподобные узелки в легком представляют собой небольшие септированные мутовчатые пролиферации доброкачественных клеток. Часто их обнаруживают случайно. Этиология неизвестна, хотя многие считают их проявлением реактивных изменений. Эти клетки характеризуются иммунофенотипом истинных менингеальных клеток.

(Справа) Редкие доброкачественные менинготелиальноподобные узелки могут быть крупнее и более сложно устроены, даже имитируя метастазы при визуализации. Естественно, они всегда вызывают подозрение на очень редко встречающиеся менингиомы легкого

252 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) Формирование зрелой кости в альвеолах встречается редко. Обычно это происходит в участках воспаления или повреждения легкого. Может иметь очаговый характер. Иногда метапластическая оссификация возникает на фоне диффузного интерстициального (фиброзирующего) заболевания легких.

(Справа) Очаги с гигантскими клетками инородных тел иногда появляются в ответ на аспирацию частиц пищи, талька или других субстанций. В зависимости от состава частица может иметь кристаллический и стеклоподобный вид, если не использовать поляризованный свет

(Слева) В цитоплазме многоядерных гистиоцитов/гигантских клеток иногда встречаются необычного вида лучистые или звездчатые структуры (астероидные тельца ). В свое время эти тельца считались признаком саркоидоза, но в настоящее время признано, что подобные структуры возникают при любой гигантоклеточной реакции. (Справа) Тельца Шауманна , подобно астероидным тельцам, также иногда встречаются в многоядерных макрофагах/гигантских клетках . Эти обызвествленные структуры встречаются при любой выраженной гранулематозной реакции

(Слева) В редких случаях в паренхиме легкого присутствует нормальный лимфатический узел, расположенный достаточно далеко от цепочек других лимфатических узлов. В препарате видна висцеральная плевра .

(Справа) В интрапульмональных лимфатических узлах, равно как и в воротных, нередко обнаруживают по крайней мере очаговое присутствие черного углеродистого пигмента в гистиоцитах. Большое количество пигмента обычно ассоциировано с обилием гистиоцитов

Легкое 253

254 Раздел 8. Дыхательная система

(Слева) При окрашивании гематоксилином и эозином в плевре виден один слой нормальных нереактивных мезотелиальных клеток . Это мелкие кубические или уплощенные клетки с эозинофильной цитоплазмой и нечетко выраженными особенностями строения ядер. Иногда их трудно различить в гистологических срезах, что создает впечатление об их отсутствии.

(Справа) При окрашивании гематоксилином и эозином видны кубические мезотелиальные клетки , которые лучше заметны по сравнению с уплощенными мезотелиальными клетками; в них также отсутствуют признаки атипии

(Слева) Для реактивных мезотелиальных клеток характерен эухроматин с одним или несколькими мелкими, но четко выраженными базофильными ядрышками . Также в препарате виден характерный признак «гвоздей с широкой шляпкой» или вид «булыжной мостовой».

(Справа) Реактивные мезотелиальные клетки отделяются от плевры и могут быть представлены в препарате гнездами или пластами эозинофильных эпителиоидных клеток. Цитологических признаков злокачественности нет, что помогает отличить эти клетки от эпителиальной злокачественной опухоли (карциномы) или мезотелиомы

(Слева) Уникальный признак реактивных мезотелиальных клеток — это мезотелиальное «окно», представляющее собой тонкую бледную зону между соседними клетками. Четко выражены реактивные ядрышки .

(Справа) Иногда в реактивных мезотелиальных клетках значительно увеличивается количество ядер , из-за чего эти клетки можно принять за гигантские многоядерные клетки при гранулематозной инфекции либо гигантские клетки инородных тел

(Слева) Реактивные мезотелиальные клетки иногда образуют мелкие папиллярные структуры , выступающие в плевральную полость. Если подобные изменения носят диффузный характер, то их трудно отличить от высокодифференцированной папиллярной мезотелиомы.

(Справа) Субмезотелиальные стромальные клетки находятся в соединительной ткани под мезотелием и обычно малозаметны. В случае реак-

тивных изменений эти клетки видны лучше, поскольку цитоплазма становится более эозинофильной и звездчатой (угловатой)

258 Раздел 9. Молочная железа

(Слева) Молочная железа у взрослой женщины расположена на передней грудной стенке над грудными мышцами . Сосково-ареолярный комплекс расположен чуть ниже центра, соединяя кожу с паренхимой молочной железы .

(Справа) Основные анатомические структуры молочной железы: сосковоареолярный комплекс , система крупных протоков и терминальные протоково-дольковые единицы (ТПДЕ) . Железистая ткань поддерживается соединительной тканью (междольковая и внутридольковая строма и жировая ткань )

(Слева) Сосково-ареолярный комплекс покрыт пигментированным плоским эпителием , содержит сальные железы (бугорки Монтгомери ). В период лактации молоко продуцируется в дольках и проходит через протоки , которые открываются в отверстия на соске .

(Справа) Профилактическую мастэктомию иногда выполняют пациенткам с высоким риском развития рака. В представленном случае удалены сосок и ткань молочной железы с сохранением кожи. Передняя поверхность ткани молочной железы соответствует краям кожного лоскута

(Слева) Макроскопическое исследование соска играет важную роль в исключении его поражения или поражения кожи патологическим процессом. Вначале сосок аккуратно отделяют по его основанию параллельно поверхности кожи.

(Справа) После удаления соска для исследования его основания изготавливают фронтальный срез. В таком препарате представлены поперечные срезы главных протоков и млечных синусов, направленных к поверхности соска

(Слева) Перпендикулярные срезы соска позволяют исследовать эпидермис и млечные протоки по их ходу к отверстию на соске.

(Справа) При микроскопическом исследовании перпендикулярных срезов соска изучают эпидермис и главные млечные протоки . При гистологическом исследовании основания соска изучают млечные синусы

260 Раздел 9. Молочная железа

(Слева) Сосок и ареола покрыты плоским эпителием . Края отверстий млечных протоков в зоне их перехода через эпидермис также покрыты плоским эпителием . В отверстиях соска нелактирующей молочной железы можно обнаружить кератиновые пробки .

(Справа) Млечные протоки в соске окружены пучками гладкой мускулатуры , расположенными среди коллагеновой и эластической стромы. Продольные мышечные пучки, идущие вдоль млечных протоков, вызывают эрекцию соска

(Слева) Плоский эпителий эпидермиса распространяется в глубину отверстия соска на 1–3 мм, где резко переходит в цилиндрический эпителий дистальнее млечного синуса. (Справа) Для распознавания различных видов клеток в плоскоклеточноцилиндроклеточном переходе млечных протоков можно применять иммуногистохимическое исследование. СК7 экспрессирован в люминальных клетках (красный хромоген), CK5/6 и p63 экспрессированы в плоском эпителии (коричневый хромоген)

(Слева) Непосредственно под ареолой каждый млечный проток расширяется, формируя млечный синус или собирательные протоки , в которых накапливается молоко в период лактации. Типичные гофрированные контуры протоков свидетельствуют об их растяжимости. Протоки выстланы эпителиальными и миоэпителиальными клетками.

(Справа) Узелок соска состоит из гладкомышечных пучков и эластической ткани, сквозь которые проходят млечные протоки . Радиально расходящиеся гладкомышечные пучки способствуют выделению молока во время лактации