Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

344 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Каждый день через почечную артерию в почку поступает 1800 л крови (примерно 25 % сердечного выброса) и столько же покидает ее через почечную вену . В почке образуется до 1 л мочи, которая через мочеточник поступает в мочевой пузырь.

(Справа) Корковое вещество окаймляет почку снаружи и в виде столбов распространяется между пирамидами мозгового вещества . Моча через сосочки поступает в малые чашечки. На рисунке не представлена капсула, которая препятствует распространению опухолей в лимфатические сосуды, находящиеся в жировой клетчатке синусов

Почка 345

(Слева) В юкстамедуллярных клубочках/нефронах петля Генле более длинная, чем в кортикальных . Из выносящих артериол кортикальных нефронов кровь поступает в периканальцевую капиллярную сеть. От приносящих артериол юкстамедуллярных нефронов кровь может поступать в прямые сосуды.

(Справа) Клубочки располагаются только в корковом веществе. Мозговые лучи входят в состав коркового вещества и идут вверх к капсуле и вниз к мозговому веществу, как показано на данной микрофотографии. Канальцы в корковом веществе расположены плотно

(Слева) Почечное тельце состоит из клубочка и окружающей его капсулы Боумэна—Шумлянского. Проксимальный каналец соединен с почечным тельцем на мочевом полюсе . Также на схеме изображена нисходящая часть петли Генле , дистальный каналец и плотное пятно (светло-коричневый), которое продолжается в юкстагломерулярный аппарат .

(Справа) Мозговое вещество почки состоит из дистальных канальцев, петель Генле и собирательных трубочек. Канальцы расположены не так плотно, как в корковом веществе. Клубочки отсутствуют

(Слева) Почка состоит примерно из 1 млн нефронов. На представленной схеме изображена сложная сосудистая сеть почки на примере 2 нефронов. Сложная периканальцевая капиллярная сеть снабжается кровью из выносящих артериол, выходящих из клубочков коркового вещества. Следовательно, первичные гломерулопатии со значительным повреждением или склерозированием клубочков или их склерозом приводят к вторичному интерстициальному фиброзу и атрофии канальцев.

(Справа) Выносящие артериолы юкстамедуллярных клубочков переходят в прямые сосуды и образуют пучки

346 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Клубочек состоит из мезангиальных клеток , фенестрированных эндотелиальных клеток и подоцитов , покрывающих базальную мембрану. Плотное пятно прилежит к юкстагломерулярному аппарату. Это группа интенсивно окрашенных клеток дистального канальца, которые играют роль рецепторов, передающих информацию юкстагломерулярным клеткам.

(Справа) У детей клубочки меньше, чем у взрослых, в них четко выражены подоциты (висцеральные эпителиальные клетки)

(Слева) Гематоксилин и эозин нельзя назвать идеальными красителями для оценки структурных изменений клубочков.

(Справа) Окрашивание реактивом Шиффа очень хорошо выделяет базальную мембрану клубочков , облегчая их исследование. В срезах толщиной 2 мкм в мезангиальных участках обычно обнаруживают < 3 ядер на участок. В капилляре клубочка присутствует случайно попавший нейтрофильный гранулоцит

(Слева) Импрегнация метенамином серебра по Джонсу позволяет визуализировать нормальную тонкую базальную мембрану клубочков и нормальные мезангиальные клетки. Юкстагломерулярный аппарат расположен рядом с артериолой «ворот» клубочка на сосудистом полюсе. На вершине клубочка находится мочевой полюс , от которого начинается проксимальный каналец.

(Справа) Окрашивание трихромовым методом по Массону позволяет визуализировать капсулу Боумэна— Шумлянского, а также базальные мембраны клубочков и канальцев, которые приобретают синий цвет

Почка 347

(Слева) Подоциты и их отростки покрывают базальную мембрану клубочка. Фенестрированный эндотелий также участвует в создании фильтрационного барьера. Базальные мембраны клубочков фиксированы к мезангию .

(Справа) Базальная мембрана капилляра клубочка фиксирована к мезангию . Она выстлана фенестрированным эндотелием и покрыта подоцитами и их отростками . В норме на один мезангиальный участок приходятся 2 мезангиальные клетки

(Слева) Эндотелиальные клетки капилляров клубочка и периканальцевые капилляры экспрессируют CD31. Подоциты расположены вне капилляров и не экспрессируют CD31. (Справа) CD10 (нейтральная эндопептидаза) экспрессирован на подоцитах (висцеральные эпителиальные клетки клубочков) и на щеточной каемке эпителиальных клеток проксимальных канальцев. Подоциты с наружной стороны выстилают поверхность капилляров клубочков

(Слева) Комплекс щелевой диафрагмы представляет собой высокоспециализированное клеточное соединение между «ножками» соседних подоцитов. Он состоит из белков (нефрин, подоцин, CD2АР), экспрессируемых подоцитами.

(Справа) Базальная мембрана клубочка состоит из плотной (темной) пластинки , наружной светлой пластинки и внутренней светлой пластинки . Видны щелевые диафрагмы . Отверстия в эндотелии имеют диаметр 70–100 нм

348 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Большинство канальцев в корковом веществе почки представлено извитыми проксимальными канальцами . Их клетки содержат широкую эозинофильную цитоплазму, в отличие от эпителия дистальных сегментов нефрона , клетки которого намного меньше, из-за чего на единицу длины канальца приходится больше ядер.

(Справа) Окрашивание реактивом Шиффа позволяет визуализировать широкую цитоплазму эпителиальных клеток проксимальных канальцев. Между канальцами отсутствует значимое пространство, за исключением сети периканальцевых капилляров

(Слева) В клетках проксимальных канальцев присутствует широкая цитоплазма (из-за большого содержания митохондрий), в отличие от клеток дистальных канальцев . Ежедневно в проксимальных канальцах реабсорбируется 60 % (около 110 л) общего объема клубочкового фильтрата (180 л). Соотношение профилей проксимальных канальцев к дистальным сегментам нефрона в корковом веществе составляет около 3:1.

(Справа) Щеточная каемка на апикальной поверхности клеток проксимальных канальцев лучше всего заметна при окрашивании реактивом Шиффа. Она исчезает в случае острого повреждения канальцев/тубулярного некроза

(Слева) Для щеточной каемки на апикальной поверхности эпителиальных клеток проксимальных канальцев характерна сильная экспрессия CD10. В эпителии дистальных сегментов нефрона экспрессия CD10 отсутствует.

(Справа) На электронной микрофотографии представлена щеточная каемка на апикальной поверхности — характерный признак эпителиальных клеток проксимальных канальцев. Для многих митохондрий характерны базолатеральные интердигитации вдоль базальной мембраны канальца

Почка 349

(Слева) Экспрессия ЕМА позволяет визуализировать дистальные канальцы . В соседних проксимальных канальцахи клубочке экспрессия ЕМА отсутствует.

(Справа) Ядра эпителиальных клеток дистального канальца расположены ближе к апикальной поверхности (просвету канальца). Эти клетки намного меньше эпителиальных клеток проксимальных канальцев, поэтому на поперечном срезе обнаруживают намного больше ядер. На апикальной поверхности отсутствует щеточная каемка, но можно обнаружить короткие тупоконечные ворсины

350 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В основных клетках собирательной трубочки выражена экспрессия АЕ1/АЕ3. Во вставочных клетках экспрессия АЕ1/АЕ3 отсутствует. В соседних проксимальных канальцах экспрессия АЕ1/АЕ3 отсутствует.

(Справа) Вставочные клетки характеризуются выраженной экспрессией ЕМА. В цитоплазме основных клеток собирательных трубочек экспрессия ЕМА выражена слабо. Вставочные клетки представляют собой специализированные клетки, участвующие в поддержании кислотноосновного равновесия