Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Центральная зона простаты иногда имеет криброзный (решетчатый) вид и может имитировать интраэпителиальную неоплазию простаты высокой степени злокачественности или другие внутрипротоковые пролиферации. Видны типичные эпителиальные перемычки с лакунами . (Справа) В материале трансректальной пункционной биопсии с маркировкой «дно мочевого пузыря» обнаружена нормальная железа простаты. Папиллярные разрастания и лакуны — типичные гистологические признаки центральной зоны

(Слева) Топография семенных пузырьков , семявыносящих протоков и мочеиспускательного канала . Парные семявыносящие протоки проходят через центральную зону к мочеиспускательному каналу и выделяют в нее эякулят.

(Справа) Парные семявыносящие протоки после радикальной простатэктомии. Протоки обычно окружены рыхлой фиброзной стромой со множеством тонкостенных кровеносных сосудов

(Слева) Семявыносящий проток хорошо виден при малом увеличении. В центральном просвете присутствуют складки слизистой, напоминающие складки семенного пузырька. Вокруг виден ободок из рыхлой волокнистой соединительнотканной стромы.

(Справа) Просвет семявыносящего протока обычно имеет сложную папиллярную структуру. Типичный признак семявыносящего протока — ободок волокнистой соединительной ткани с тонкостенными кровеносными сосудами

382 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Простатическая часть мочеиспускательного канала вблизи семенного холмика (малое увеличение). Парные семявыносящие протоки покидают центральную зону и приближаются к просвету простатической части уретры, в которую доставляют эякулят.

(Справа) При большом увеличении видны типичные многочисленные сосочковые складки семявыносящих протоков . Эпителий семявыносящих протоков постепенно смешивается с простатическим секреторным эпителием и уротелием

(Слева) Макропрепарат простаты: семенные пузырьки , устье мочеиспускательного канала в основании мочевого пузыря и верхушка простаты . Парные семенные пузырьки прилегают вверху и сзади к простате. (Справа) При малом увеличении видна извилистость просвета семенного пузырька. Характерным признаком семенных пузырьков является также окружающий их толстый слой гладких мышц

(Слева) Инвагинации эпителия семенного пузырька формируют мелкие железистые структуры с центральным просветом . Этот признак иногда имитирует рак простаты. Эпителий семенных пузырьков хорошо виден при большом увеличении.

(Справа) Нормальная граница между семенными пузырьками и простатой . Из-за очень сложной

структуры складок эпителия семенного пузырька центральный просвет может быть незаметен

(Слева) Иногда в препаратах простаты в стенке семенного пузырька обнаруживают скопления доброкачественных простатических желез . Это может быть связано с предполагаемым совместным эмбриогенезом семенных пузырьков и центральной зоны простаты.

(Справа) Плоскость резекции при простатэктомии определяет тип ткани, видимой в крае дна мочевого пузыря. Если разрез проходит через истинную шейку мочевого пузыря , то будет видна гладкая мускулатура, при более низком уровне разреза обнаруживается ткань простаты . При гиперплазии простаты гистологическая картина на этом уровне искажается

(Слева) Срез края дна мочевого пузыря в материале простатэктомии. Видны толстые пучки гладких мышц без простатических желез. Эта гистологическая картина характерна для истинной шейки мочевого пузыря.

(Справа) Ткань дна мочевого пузыря (вид сверху) при радикальной простатэктомии. Для определения стадии опухолевого процесса эта ткань не может считаться шейкой мочевого пузыря, поскольку имеется примесь доброкачественных простатических желез (истинный край помечен красителем )

(Слева) В материале дна мочевого пузыря после радикальной простатэктомии также присутствуют нормальные простатические железы , поэтому эту ткань не рассматривают как мускулатуру шейки мочевого пузыря. (Справа) При большом увеличении железы в хирургическом крае дна мочевого пузыря имеют вид простатических. Присутствие ткани простаты в основании мочевого пузыря обусловлено тем, что плоскость резекции была ниже истинной шейки мочевого пузыря. Карциному с прорастанием в эту такнь считают внутрипростатической опухолью

384 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

Простата: гистологическое строение желез и стромы при доброкачественных процессах

(Слева) Для нормальных желез характерна волнистая поверхность эпителиальной выстилки. Цитоплазма секреторных клеток бледная, иногда содержит вакуоли. Виден выраженный базальный слой клеток .

(Справа) Нормальные простатические железы обычно среднего или большого размера и образуют рыхлые скопления, окруженные фиброзномышечной стромой. В просвете доброкачественных желез часто встречаются амилоидные тельца

386 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) При малом увеличении доброкачественные неатрофированные простатические железы обычно имеют одинаковый диаметр, равномерно распределены или образуют нечетко выраженные скопления. Железы имеют округлую или удлиненную форму, образуют разветвленные структуры. Удлиненные разветвляющиеся железы иногда называют «протоками».

(Справа) В доброкачественной железе виден типичный волнистый или складчатыйслойсекреторныхклеток . На тангенциальном срезе по краю крупных желез иногда видны железы меньшего диаметра

(Слева) Некоторые нормальные железы имеют очень маленький диаметр без выраженного ветвления, хотя люминальная поверхность сохраняет волнистость . Железы при аденокарциноме простаты, наоборот, характеризуются четко очерченной люминальной поверхностью.

(Справа) В определенных участках, например в центральной зоне, в просвете нормальных простатических желез иногда присутствуют сосочковые разрастания . При злокачественных опухолях желез такие большие складки в просвете встречаются редко

(Слева) В нормальных железах расстояние между ядром и базальной мембраной может быть разным . Многие злокачественные опухоли характеризуются более равномерным базальным расположением ядер.

(Справа) Цитоплазма секреторных клеток железы обычно бледная или оптически пустая. Ядра округлые, расположены на разном расстоянии от базальной мембраны. При обычной окраске гематоксилином и эозином в нормальных железах виден уплощенный слой базальных клеток , иногда похожих на соседние клетки стромы

(Слева) Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) характеризуется расположением желез в виде узлов с четкими границами . При малом увеличении иногда видны складки внутри просвета железы.

(Справа) Такая складчатость с папиллярными разрастаниями типична для доброкачественных изменений простатических желез и часто наблюдается при железистой гиперплазии

(Слева) Доброкачественная гиперплазия простаты. Одинаковое количество желез и стромы . Иногда при ДГП в одном и том же материале обнаруживают различное соотношение желез и стромы.

(Справа) Представленный узел с четкими контурами имеет типичный вид для гиперпластического узла стромы и относится к признакам ДГП. Такие узлы часто случайно обнаруживают после радикальной простатэктомии

(Слева) В участках нодулярной стромальной гиперплазии присутствуют клеточные фокусы исключительно клеток стромы без желез. Эти веретеновидные клетки однообразны, нет ни вариабельности размера ядер, ни гиперхромии, характерных для стромальной опухоли.

(Справа) Кровеносные сосуды мелкого калибра с примесью рыхлой миксоидной стромы — характерные признаки доброкачественной гиперплазии узла стромы

388 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Простатическая железа с базальноклеточной гиперплазией. Видно различие между базальными и секреторными клетками. Секреторные клетки содержат более широкую цитоплазму и ориентированы в просвет железы. Базальные клетки образуют узловые скопления вдоль базальной мембраны железы .

(Справа) При иммуногистохимическом исследовании в цитоплазме базальных клеток обнаруживают экспрессию высокомолекулярного цитокератина . Слой секреторных клеток не окрашивается

(Слева) При базальноклеточной гиперплазии встречается множество желез с периферическими узлами из базальных клеток или полностью заполненных темными базофильными клетками с высоким ядерноцитоплазматическим соотношением ядра . Наличие гнезд базальных клеток среди нормальных желез может имитировать инфильтративный процесс.

(Справа) При простой атрофии простаты в отдельных секреторных клетках значительно уменьшается объем цитоплазмы. Нередко атрофические железы имеют угловатую форму

(Слева) При большом увеличении в клетках атрофических желез видно одинаковое уменьшение объема цитоплазмы, и это придает железам выраженную базофильную окраску. Скученные доброкачественные железы могут имитировать высокодифференцированную аденокарциному. (Справа) При кистозной атрофии простатические железы значительно расширены и часто приобретают округлую форму . Подобно клеткам при простой атрофии, отдельные секреторные клетки простаты утрачивают апикальную часть цитоплазмы

(Слева) Эпителий крупной железы при кистозной атрофии. Секреторные клетки не содержат цитоплазмы в апикальной части, но сохраняют определенное количество цитоплазмы сбоку от ядра . Виден отчетливый базальный слой клеток .

(Справа) Мелкие железы при частичной атрофии обычно сдавлены. Отсутствует апикальная цитоплазма, некоторые железы имеют угловатую форму

(Слева) Иммуногистохимическое исследование с антителами к высокомолекулярному цитокератину. В некоторых железах виден пятнистый несплошной базальный слой , в других железах базальный слой не визуализируется . Это признаки парциальной атрофии.

(Справа) При большом увеличении встречаются участки полной атрофии секреторных клеток и области с клетками, содержащими уменьшенное количество цитоплазмы сбоку от ядра

(Слева) При парциальной атрофии железы имеют более дезорганизованный псевдоинфильтративный вид. Атрофические железы часто приобретают более угловатые контуры . При парциальной атрофии железы содержат разное количество апикальной цитоплазмы.

(Справа) Постатрофическая гиперплазия характеризуется присутствием нечетко очерченных скоплений небольших атрофических желез округлой формы, среди которых встречаются крупные протоки или железы

390 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В отличие от частичной атрофии, при постатрофической гиперплазии базальный слой клеток очень хорошо выражен и экспрессирует высокомолекулярный цитокератин (представлено на фото), цитокератин 5/6 или р63.

(Справа) Склеротическая атрофия представляет собой доброкачественное изменение, весьма похожее на инвазивную опухоль в других органах. Железы угловатые, с заостренными концами . Окружающая строма состоит из более плотного коллагена

(Слева) Изменения окружающей ткани при склеротической атрофии напоминают изменения стромы при инвазивной опухоли в других тканях. Однако такой тип реакции стромы при раке простаты встречается редко.

(Справа) В переходной зоне встречается доброкачественный криброзный процесс, называемый светлоклеточной криброзной гиперплазией. Эпителиальные клетки иногда перекрывают всю железу , имитируя внутрипротоковые опухолевые поражения (фото G. Paner, MD)

(Слева) В клетках светлоклеточной криброзной гиперплазии, в отличие от внутрипротоковой карциномы или крибриформной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени злокачественности, отсутствуют признаки атипии, в частности, ядра не увеличены, отсутствуют четко выраженные ядрышки (фото G. Paner, MD). (Справа) Остатки мезонефрических протоков идентичны таковым в шейке матки и характеризуются мелкими железистыми структурами с типичным плотным эозинофильным интралюминальным секретом