Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Матка 431

(Слева) Морфология эндометриальных желез в полипах весьма вариабельна. Железы могут иметь неправильную форму или кистозный вид. Количество стромы между железами также вариабельно, из-за чего железы могут располагаться как на значительном расстоянии друг от друга, так и в определенной степени тесно, как в представленном примере.

(Справа) В строме полипа обнаруживают толстостенные кровеносные сосуды(маркерный признак). Строма относительно бесклеточная и более эозинофильная по сравнению с обычной стромой эндометрия

(Слева) В эндометриальных железах иногда присутствуют реснитчатые клетки . Они имеют грушевидную форму, содержат округлые ядра и большой объем цитоплазмы с апикальными ресничками .

(Справа) Во время беременности эндометриальные железы и строма изменяются или подвергаются децидуализации. Железистый эпителий становится тоньше и превращается либо в простой кубический, либо в клетки в форме «гвоздей с широкой шляпкой». Стромальные клетки эндометрия увеличиваются и становятся гиперэозинофильными

(Слева) Децидуализированные клетки стромы содержат большой объем эозинофильной цитоплазмы и центрально расположенные округлые ядра с точечными ядрышками . Клетки отделены друг от друга четкой эозинофильной границей . Среди клеток стромы встречаются разрозненные немногочисленные клетки воспаления (гранулоциты).

(Справа) Слева представлен децидуализированный эндометрий с его обильной стромой. Правую половину изображения занимает секреторный эндометрий с многочисленными тесно расположенными железами

432 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Во время беременности в железистом эпителии могут происходить гиперсекреторные изменения. Эти изменения называют реакцией Ариас-Стеллы. Такие изменения весьма вариабельны, в том числе с выраженной атипией, и могут имитировать карциному.

(Справа) При реакции Ариас-Стеллы клетки выпячиваются в просвет желез (вид «гвоздей с широкой шляпкой») и содержат везикулярные оптически пустые ядра . Строма в эндометрии может оказаться очень скудной

(Слева) При реакции Ариас-Стеллы возможен выраженный плеоморфизм желез. Увеличенные клетки могут выпячиваться и отделяться в просвет . Кроме того, ядра увеличиваются и становятся гиперхромными и стекловидными. Фигур митоза почти нет (фото А. Laury, MD).

(Справа) Гиперсекреторная увеличенная железа при реакции АриасСтеллы рядом с нормальной эндометриальной железой (фото A. Laury, MD)

(Слева) При исследовании материала матки беременной можно обнаружить место имплантации плаценты. Это место выделяется наличием промежуточного трофобластав гиперэозинофильной субстанции, называемой фибриноидом или фибрином Нитабуха .

(Справа) Промежуточный трофобласт перестраивает децидуальные спиральные артериолы , замещая гладкомышечную стенку. Это облегчает перенос кислорода из материнской крови в кровь плода

Матка 433

(Слева) Дезорганизованный пролиферативный эндометрий часто встречается в период перименархе и перименопаузы. Для него характерны кистозно расширенные железы с неровными контурами и выпячиваниями . Эти изменения нередко связывают с преобладающим воздействием эстрогенов.

(Справа) Железы в дезорганизованном пролиферативном эндометрии могут быть нормального вида или расширенными . Строма похожа на строму в фазу пролиферации. Обычно обнаруживают фигуры митоза и реснитчатые клетки

(Слева) Эндометрий при ановуляторном цикле и дезорганизованный пролиферирующий эндометрий — взаимозаменяемые термины. Под влиянием эстрогенов железы кистозно расширяются. При отсутствии эстрогенов расширение может быть минимальным, однако присутствуют признаки распада желез и стромы, а также трубная метаплазия.

(Справа) Атрофичный эндометрий состоит из митотически неактивных, нередко кистозно расширенных желез, выстланных простым кубическим эпителием. При наличии атрофии скученность желез не оценивают

(Слева) При атрофических изменениях обнаруживают смесь мелких атрофичных и кистозно расширенныхжелез. В представленном препарате железы находятся в фиброзной строме атрофического полипа эндометрия.

(Справа) Атрофические кистозно расширенные железы встречаются как в полипах эндометрия , так и в самом эндометрии. Несмотря на увеличение площади, занимаемой железами, относительно площади стромы, это не следует рассматривать как признак гиперплазии

434 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Выстилка атрофичной железы эндометрия состоит из однослойного кубического или цилиндрического эпителия с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Митотической активности быть не должно.

(Справа) Аденомиозом называют присутствие эндометриальных желез и стромы за пределами границы эндо- и миометрия. Во избежание гипердиагностики минимальным расстоянием расположения желез от этой границы считается 1–2 мм. При аденомиозе встречаются нормальные фи-

зиологические изменения

(Слева) Миометрий состоит преимущественно из гладкомышечных клеток с вытянутыми сигарообразными ядрами . Также присутствуют коллагеновые и эластиновые волокна. В период беременности клетки значительно увеличивается, может быть выражена митотическая активность, особенно в фазу секреции.

(Справа) В глубине миометрия присутствуют дуговые артерии . Эти артерии могут оказаться ценным ориентиром при оценке возможной инвазии миометрия эндометриальной аденокарциномой

(Слева) В дуговых артериях возможны такие изменения, как атеросклероз, обызвествление медии или тромбоз. У повторнородящих женщин сосудистая сеть матки более выражена (как в представленном случае), чем унерожавших.

(Справа) Миометрий покрыт тонкой серозной выстилкой, состоящей из тонкого слоя мезотелиальных клеток с плоскими ядрами

Матка 435

(Слева) Фиброзные спайки возможны у пациенток после абдоминальной операции или других процессов, сопровождающихся раздражением тазовых органов Васкуляризация в спайках —ценный дифференциальнодиагностический признак.

(Справа) Инстилляция жидкости во время гистероскопии оказывает раздражающе-прижигающее действие на эндометрий. Это проявляется фрагментацией стромыи кровоизлияниями, а также отделением эпителиальных клеток в просвет желез , особенно рядом с поверхностью (фото С. Crum, MD)

(Слева) Фрагментация эндометрия может быть обусловлена действием биопсийного инструментария. Полоски железистого эпителия эндометрия без стромы могут иметь скрученный вид. Такие фрагменты не следует использовать для оценки скученности желез.

(Справа) Аспирация, применяемая во время биопсии, может обусловить инвагинацию железистого эпителия , обусловливая возникновение феномена «железа в железе», который следует интерпретировать как доброкачественный артефакт (фото A. Cole, MD)

(Слева) Выраженный телескопический артефакт может обусловить сдавление просвета железы, что создает картину лентовидного удвоения железы. Это еще один артефакт, который не следует интерпретировать как признак злокачественного процесса (фото A. Laury, MD).

(Справа) Патологические/дисфункциональные кровотечения часто лечат прогестином. Этот гормон обусловливает появление мелких тубулярных эндометриальных желез с неактивным эпителием, а также децидуальных изменений в клетках стромы

436 Раздел 13. Женская половая система

Маточная труба

438 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) В перешейке немного складок , основу его составляет развитая гладкомышечная оболочка .

(Справа) Стенка перешейка состоит из пучков гладких мышц, расположенных перпендикулярно и параллельно длинной оси просвета маточной трубы

(Слева) В средней части между перешейком и ампулой ближе к бахромчатому концу трубы мышечная оболочка истончается, а количество и сложность складок слизистой увеличиваются.

(Справа) По мере приближения к бахромчатому концу трубы мышечная оболочка ампулы становится тоньше, нарушается расположение гладкомышечных клеток

(Слева) В ампуле маточной трубы мышечная оболочка гораздо тоньше, имеются многочисленные складки слизистой оболочки, выступающие в просвет трубы.

(Справа) Стенка ампулы состоит из тонких гладкомышечных волокон, не организованных в большие пучки

(Слева) Бахромчатый конец маточной трубы состоит из складок, выступающих в полость малого таза. Эти складки слизистой часто выглядят как островки стромы, выстланные эпителиальными клетками маточных труб.

(Справа) В строме складок слизистой фаллопиевой трубы видны многочисленные расширенные лимфатические каналы

(Слева) Трубный эпителий состоит из различного количества секреторных и реснитчатых клеток . Соотношение этих клеток меняется в зависимости от гормонального статуса. Секреторные клетки могут дифференцироваться в реснитчатые.

(Справа) Иногда секреторные клетки преобладают над другими типами клеток, как показано на этом фото. В эпителии встречаются лимфоциты . Видна единственная реснитчатая клетка . Вставочная клетка (не изображена) относится к клеткам секреторного типа

(Слева) Под ресничками видна ярко-розовая полоса . Реснитчатые клетки обычно более округлые, содержат гораздо больше цитоплазмы, чем секреторные клетки, и напоминают яичницу-глазунью.

(Справа) На периферии трубы могут возникать паратубулярные кисты. Эти кисты различаются по размеру — от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно они заполнены прозрачной текучей жидкостью. Видно очаговое кровоизлияние в стенку кисты

440 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Паратубарные кисты обычно выстланы простым низким кубическим эпителием . Стенка, окружающая кисту, тонкая и не содержит мышц.

(Справа) Множественные тонкостенные паратубальные кисты. Внутри кисты иногда накапливается эозинофильный секрет. В правом нижнем углу видны просвет и мышечная стенка маточной трубы. Эпителий кисты иногда настолько сильно истончен, что его трудно различить

(Слева) Плоскоклеточная метаплазия трубного эпителия часто возникает на фоне воспаления или травмы. Обычный эпителий заменяется на многослойный плоский. При большом увеличении видны межклеточные мостики (тонкие розовые линии ) между кератиноцитами.

(Справа) В фаллопиевых трубах часто обнаруживают гнезда Вальтхарда. Они состоят из переходного эпителия, похожего на эпителий мочевого пузыря

(Слева) Гнезда Вальтхарда иногда кистозно расширяются. Выстилающий эпителий похож на эпителий мочевого пузыря. Часто в просвете виден эозинофильный секрет .

(Справа) В выстилающем эпителии гнезда Вальтхарда видны удлиненные эпителиальные клетки и немногочисленные ядра с бороздками . Ядра часто расположены перпендикулярно просвету кисты