Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Яичник 451

(Слева) «Стекловидная мембрана» гистологически представляет собой невидимую базальную мембрану между слоем гранулезных клеток и внутренним слоем теки. Большинство зрелых фолликулов полностью заполняются волокнистой соединительной тканью , и на их месте образуются рубцы.

(Справа) Иногда сохраняется кистозная часть фолликула. В этом случае обычно виден тонкий слой зернистых клеток . Если диаметр кисты превышает 3 см, ее называют фолликулярной

(Слева) Большинство фолликулов не образует кист, превращаясь в фиброзные тела. Атретический фолликул постепенно сморщивается и становится гиалинизированным (левая часть изображенного фолликула). (Справа) После полной гиалинизации формируется фиброзное тело. Фиброзное тело состоит из неровной полосы гиалиновой ткани. Большая часть образующихся фиброзных тел рассасывается в строме яичника

(Слева) Поверхность яичника покрыта простым кубическим или цилиндрическим эпителием с редкими участками псевдомногослойного эпителия . Этот эпителий очень тонкий и обычно отрывается во время операции или морфологического исследования яичника.

(Справа) Инклюзионные кисты или железы коркового вещества яичников обычно находятся под поверхностью коры. Эти железы или кисты с диаметром > 1 см представляют собой инвагинации поверхностного эпителия, которые больше не сообщаются с поверхностью

452 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Инклюзионные кисты и железы коркового вещества могут располагаться в более глубоких слоях кортикальной стромы. Они обычно выстланы простым кубическим или цилиндрическим эпителием , аналогичным эпителию поверхности яичников.

(Справа) Поверхностные сосочковые разрастания, или микропапилломатоз, состоят из пальцевидных выростов кортикальной стромы , покрытых обычным поверхностным эпителием яичников. От поверхностных опухолей они отличаются простыми сосочками и отсутствием атипии и многослойности эпителия

(Слева) Тонкие полосы волокнистой соединительной ткани , называемые спайками, отходящие от поверхности яичников. Многочисленные спайки могут развиваться после перенесенных операций на брюшной полости или травм таза. Спайки повышают риск возникновения тазовых болей. (Справа) Внутри яичника или широкой связки встречаются небольшие скопления эпителия уротелиального (переходного) типа . В гнездах Вальтхарда могут присутствовать небольшие центрально расположенные кисты

(Слева) Гнезда Вальтхарда состоят из переходного эпителия, поразительно похожего на эпителий мочевого пузыря. В основании многослойного эпителия находится четко выраженный базальный слой , который, кажется, «устремляется» к поверхности .

(Справа) Нередко в яичнике обнаруживают обычные железы и строму эндометрия . Это эндометриоз. Желез или стромы может быть много, как показано на рисунке, или они могут отсутствовать

Яичник 453

(Слева) Иногда при эндометриозе железы эндометрия отсутствуют, а имеется лишь эндометриальная строма . Эпителиальная выстилка иногда не визуализируется.

(Справа) Наличие пигментированных макрофагов — еще один ценный гистологический признак эндометриоза. Эти пигментированные макрофаги поглощают кровь, связанную с эндометриозом, и могут располагаться в строме. При отсутствии желез или стромы на эндометриоз указывает кровоизлияние в строму

(Слева) В период менопаузы или после менопаузы в яичниках развивается целый ряд атрофических изменений. Обычно обнаруживают истончение коркового вещества , скудное мозговое вещество и строму ворот яичника. Иногда присутствуют многочисленные белые тела .

(Справа) В атрофическом яичнике видно сильно истонченное корковое вещество с очень скудной стромой и два белых тела

(Слева) В период менопаузы и после менопаузы наблюдается гиперплазия стромы различной степени. В некоторых случаях гиперплазия стромы имеет четко очерченные границы и может имитировать опухоль стромы полового тяжа (фиброму). Иногда могут присутствовать множественные узлы, которые изменяют нормальную структуру яичников.

(Справа) Умеренная гиперплазия стромы в атрофическом яичнике. Отчетливо выраженный узел не формируется

454 Раздел 13. Женская половая система

Плацента 455

Плацента

(Слева) В норме пуповина содержит 3 кровеносных сосуда: пупочную вену (показана здесь) и 2 пупочные артерии. (Справа) Пупочная артерия состоит из 2 мышечных слоев (внутреннего и внешнего ) и эндотелия . Все 3 сосуда пуповины лишены адвентициального слоя, что отличает их от других кровеносных сосудов организма. Поскольку адвентиция отсутствует, также нет лимфатических сосудов и собственных сосудов артерий, вен, лимфатических сосудов (vasa vasorum) которые обычно находятся в этом слое

456 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Желточный проток представляет собой соединение остатка желточного мешка и развивающейся средней кишки. Эта трубчатая структура выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием , который может секретировать муцин. Иногда присутствует гетеротопическая ткань желудка, поджелудочной железы или кишечника.

(Справа) Выстилающий эпителий желточного протока иногда содержит гетеротопическую ткань, например, слизистый эпителий с редкими бокаловидными клетками

(Слева) Остаток аллантоиса (канал) представляет собой аллантоис после инволюции. Этот остаток обнаруживают в проксимальной части пуповины, обычно между пупочными артериями .

(Справа) Внутри остатков аллантоиса можно увидеть различные типы эпителиальной выстилки, включая переходный эпителий, простой кубический эпителий (представлен на фото с вакуолями) и клетки, подобные клет-

кам желточного мешка. Остаток аллантоиса и его эпителиальной выстилки редко имеет клиническое значение

(Слева) Эпителиальная выстилка в остатке аллантоиса может отсутствовать; его можно идентифицировать по расположению между пупочными артериями .

(Справа) В пуповине иногда обнаруживают периваскулярное кровоизлияние . Если визуально гематомы нет, эти области скорее всего представляют собой артифициальную экстравазацию крови в периваскулярную ткань. Обычно это происходит из-за растяжения или пережатия пуповины и не имеет клинического значения

Плацента 457

(Слева) Эпителий амниона обычно состоит из одного слоя кубических клеток , иногда с признаками уплощения. Эпителий расположен на гомогенной эозинофильной базальной мембране . Непосредственно под базальной мембраной расположен слой фибробластов .

(Справа) Хорионические «X-клетки» образуют первый слой клеток хориона. Эти клетки обычно видны вместе с расположенными под ними материнскими децидуальными клетка-

ми

(Слева) Хорион состоит из нескольких слоев. Губчатый слой относительно бесклеточный и разделяет амнион и хорион. Под губчатым слоем видны разрозненные макрофаги и фибробласты. Следующий слой — ретикулярная зона , за ней — ложная базальная мембрана . Под ней находятся X-клетки и децидуальные клетки .

(Справа) Артифициальные субамниотические щели и субхорионический фибрин не имеют клинического значения

(Слева) В хорионической части плацентарных оболочек видны разрозненные остатки склеротических ворсинок .

(Справа) Под амнионом, внутри хориона или в артифициальной щели обнаруживают редкие макрофаги. При окрашивании меконием в представленном случае виден макрофаг с большим количеством глобулярного коричневого пигмента

458 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Амниоциты оболочек и хорионической (плодной) поверхности могут подвергаться плоскоклеточной метаплазии , которая никак не влияет на развивающийся плод.

(Справа) При многоплодной беременности можно увидеть несколько вариантов оболочек. При наличии одного относительно истонченного и бесклеточного хориона и двух амниотических мешочков образуется диамниотическая монохориальная оболочка

(Слева) Двуплодная беременность с двумя полными наборами амниотических оболочек приводит к появлению сросшихся оболочек (Т-зона мембраны). Эти оболочки состоят из 2 отдельных хорионических и амниотических слоев.

(Справа) Ворсины на сроке гестации около 6 нед. имеют округлую или овальную форму с базофильной стромой и относительно малым содержанием в строме кровеносных сосудов. Видны слои цитотрофобласта и синцитиотрофобласта , содержащие большое количество клеток по сравнению с их содержанием на поздних сроках беременности

(Слева) Количество вневорсинчатых трофобластов (промежуточных и синцитиотрофобластов) может быть относительно увеличено, и они образуют плотные скопления. Наличие совсем незрелых ворсинок позволяет исключить хориокарциному.

(Справа) Капилляры начинают разрастаться внутри незрелых ворсинок с 6-й недели беременности. С этого времени и до 10–12-й недели в нормальной плаценте обнаруживают ядерные эритроциты плода

Плацента 459

(Слева) Незрелые ворсины крупнее, содержат более клеточную строму по сравнению со зрелыми. Кровеносные сосуды внутри ворсин занимают центральное положение. На протяжении беременности ворсины становятся меньше.

(Справа) В зрелой плаценте выделяют 3 типа ворсин. По мере удаления от хорионической пластинки стволовые ворсины дают начало вторичным ворсинкам , которые разветвляются и образуют третичные ворсины

(Слева) В правом верхнем углу видна большая стволовая ворсина. Стволовые ворсины содержат крупные стволовые кровеносные сосуды , которые сливаются в хорионической пластинке и в конечном итоге в пуповине.

(Справа) Многочисленные вторичные ворсины дают начало редким третичным, или терминальным, ворсинам . Вторичные ворсины отличаются от стволовых отсутствием крупных толстостенных артерий и вен

(Слева) Вторичные ворсины, как правило, содержат множество капилляров, которые обычно занимают центральное положение . По сравнению с терминальными ворсинами содержат большее количество сосудистых структур и стромы .

(Справа) Третичные ворсины имеют различный размер, но обычно они меньше вторичных ворсин. Периферическое расположение капилляров ворсин способствует передаче кислорода от матери к плоду

460 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) В зрелых третичных ворсинах тонкий и неровный слой цитотрофобласта обычно не виден. Единственный его признак — скопления темноокрашенных ядер клеток синцитиотрофобласта. В капиллярах терминальных ворсин может быть видна кровь плода.

(Справа) В нормальной, на первый взгляд, плаценте встречаются разрозненные зоны околоворсинчатого фибрина. Фибрин покрывает ворсины, что приводит к их инволюции. Трофобласты могут сохраняться

(Слева) Стромальные клетки эндометрия подвергаются процессу «децидуализации» с образованием так называемой децидуальной оболочки . Клетки децидуальной оболочки распознают по широкой эозинофильной цитоплазме, центрально расположенным везикулярным ядрам и четким границам клеток.

(Справа) Иногда вместе с плацентой присутствуют большие фрагменты желез децидуализированного эндометрия и стромы . Эти фрагменты могут быть преобладающим компонентом так называемых продуктов зачатия, встречающихся в случаях несостоявшегося выкидыша беременности или беременности сроком менее 24 нед.

(Слева) Внутри или вокруг ворсин зрелой плаценты обычно обнаруживают разрозненные кальцинаты . Кальцификация часто встречается в норме. Однако чрезмерная для гестационного возраста кальцификация может свидетельствовать об ишемии. (Справа) Место имплантации плаценты состоит из материнской децидуальной оболочки , вневорсинчатых трофобластов и фибриноида Нитабуха . Обнаружение места имплантации может служить доказательством внутриматочной беременности при отсутствии ворсинок