Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Брюшина 311

(Слева) При реактивных состояниях мезотелиальные клетки набухают, приобретают форму «сапожных гвоздей» и напоминают ряд «надгробий» или спичечных головок. Выстилка более клеточная, дезорганизована ивыглядит «перегруженной».

(Справа) Цитологически реактивные мезотелиальные клетки обычно крупнее, содержат увеличенное ядро с выраженным ядрышком . Присутствуют многоядерные клетки и фигуры митоза

(Слева) В реактивных условиях брюшина может утолщаться. В этом случае вид «сапожных гвоздей» выражен меньше. Несмотря на большое количество клеток, они расположены на поверхности и никогда не распространяются в подлежащую волокнистую соединительную ткань.

(Справа) Реактивная слизистая оболочка иногда отслаивается от подлежащего субмезотелия, имитируя неопластический процесс. Клетки обычно слабо связаны между собой, присутствуют различные клетки воспаления, отсутствуют признаки злокачественности

(Слева) Выстилка брюшины способна образовывать простые папиллярные структуры (клетки, окружающие фиброваскулярный центр) . Если такие структуры хорошо выражены и расположены диффузно, необходимо исключать высокодифференцированную мезотелиому.

(Справа) В сальнике, брыжейке или брюшине женщин в послеродовом периоде иногда обнаруживают эктопическую децидуальную ткань (децидуоз). Это не имеет клинического значения. Морфологически имитирует мезотелиальные клетки.

312 Раздел 10. Кишечник и брюшина

314 Раздел 11. Гепатобилиарный тракт и поджелудочная железа

Печень

(Слева) Классическая печеночная долька представляет собой шестиугольную структуру с портальными трактами по периферии и центральной венулой в центре.

(Справа) Деление на ацинусы основано на системе микроциркуляции в печени. Центральная ось представлена портальным трактом , а печеночные балки радиально расходятся к центральным (печеночным) венулам

Печень 315

(Слева) Нормальную дольку как двумерную структуру легко представить себе при гистологическом исследовании. В центре этого шестиугольника находится центральная дольковая вена , по периферии — портальные тракты .

(Справа) Перипортальная зона в дольке соответствует зоне 1 в ацинусе. Учитывая направление тока крови, зона 1 лучше всего снабжается кислородом и питательными веществами и, соответственно, меньше подвержена ишемии и токсическому повреждению

(Слева) Среднелобулярная зона, занимающая промежуточное положение между перипортальной (зона 1) и центрилобулярной (зона 3) зонами, соответствует зоне 2 ацинуса. В представленном поле зрения присутствует портальный тракт и центральная венула .

(Справа) Центрилобулярная зона вокруг центральной венулы соответствует зоне 3 ацинуса. Этот участок в наибольшей степени испытывает дефицит кислорода и питательных веществ и наиболее подвержен ишемии и токсическому поражению

(Слева) Окрашивание реактивом Шиффа позволяет обнаружить в цитоплазме гепатоцитов большое количество гликогена (темно-розовый цвет). Нередко гликоген распределен неравномерно, как в представленном случае. Клинического значения это не имеет.

(Справа) Портальные тракты состоят из желчного протока , мелкой ветви печеночной артерии и ветви портальной вены . Иногда в портальном тракте присутствует несколько желчных протоков

316 Раздел 11. Гепатобилиарный тракт и поджелудочная железа

(Слева) Портальные тракты в норме содержат различное количество лимфоцитов и тучных клеток. Не следует это принимать за патологическое воспаление. В нормальной печени отсутствуют нейтрофилы, эозинофилы и плазматические клетки.

(Справа) Опорой для портальных трактов служит соединительнотканная строма, которая с возрастом становится более грубой и плотной. Граница между соединительной тканью портального тракта и паренхимой печени в норме должна быть ровной

(Слева) Междольковые желчные протоки выстланы кубическим или низким цилиндрическим эпителием. (Справа) 70–90 % печеночных артериол должны сопровождаться желчным протоком. Если значительная доля артериол не сопровождается желчным протоком, следует подумать об утрате протоков, как в представленном случае билиарного цирроза

(Слева) Окрашивание реактивом Шиффа выделяет на общем фоне нормальную тонкую базальную мембрану желчных протоков . При поражении желчных протоков непрерывность базальной мембраны нарушается.

(Справа) По желчным проточкам (холангиолам) желчь поступает из канальцев в междольковые протоки. Холангиолы расположены по периферии портальных трактов и не сопровождаются ветвями печеночной артерии. В нормальной печени видны редко, при многих заболеваниях происходит их пролиферация

Печень 317

(Слева) Нормальные крупные желчные протоки выстланы высоким цилиндрическим эпителием. Окружающий коллаген более плотный по сравнению с коллагеном вокруг мелких междольковых желчных протоков.

(Справа) Концентрические волокна плотного коллагена , окружающие крупные желчные протоки, не следует принимать за признак «луковой шелухи» при первичном склерозирующем холангите

(Слева) Окрашивание реактивом Шиффа (PAS-реакция) позволяет визуализировать высокий цилиндрический эпителий крупных желчных протоков, а также плотную поддерживающую строму.

(Справа) Желчные капилляры в нормальной печени экспрессируют поликлональный СЕА. Эти капилляры образованы бороздками в гепатоцитах, создающими непрерывный «акведук» вдоль печеночных балок. Желчные капилляры впадают в холангиолы по краю портальных трактов. Канальцы Геринга связывают холангиолы с билиарным деревом и при обычном окрашивании не видны

(Слева) Желчные капилляры в нормальной печени не видны. Их контуры заметны за счет желчных пробок при заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом. Желчь также способна накапливаться в гепатоцитах, где ее следует отличать от липофусцина. Внутриклеточные скопления желчи менее зернистые, чем железо и липофусцин.

(Справа) Размер гепатоцита составляет 25–30 мкм. Нормальные печеночные балки имеют толщину 1–2 клетки. У детей младше 6 лет толщина балок составляет 2 клетки

318 Раздел 11. Гепатобилиарный тракт и поджелудочная железа

(Слева) Гепатоциты представляют собой полигональные клетки с широкой эозинофильной зернистой цитоплазмой. Некачественная фиксация или обработка материала может обусловить артифициальное набухание или сморщивание гепатоцитов и непредсказуемое окрашивание цитоплазмы.

(Справа) Ядра гепатоцитов округлые, расположены центрально, часто в них присутствует четко выраженное ядрышко. Часто встречаются двуядерные клетки. Вариабельность размера ядер с возрастом увеличивается. Митотическая активность в нормальной печени невысокая

(Слева) Ядра гепатоцитов, содержашие гликоген , часто встречаются у детей и молодых взрослых; также они появляются при патологических состояниях, например, при жировой болезни печени или болезни Вильсона— Коновалова. Такое увеличенное ядро прозрачно и вакуолизировано.

(Справа) Центральные дольковые вены (также называются терминальными печеночными венами) — самые мелкие выносящие вены

(Слева) Центральная дольковая вена выстлана эндотелием и окружена тонким слоем коллагена. Соединяясь, центральные дольковые вены образуют сублобулярные печеночные вены, а затем печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

(Справа) Синусоиды — это узкие сосудистые каналы между радиально расходящимися печеночными балками. Выстланы купферовскими и эндотелиальными клетками. Синусоиды обычно пусты либо содержат лишь несколько эритроцитов

Печень 319

(Слева) Окрашивание ретикулиновых волокон позволяет визуализировать нормальный ретикулиновый каркас печени. Печеночные балки и синусоиды формируют объемную сеть, которая обеспечивает направленный ток крови от портальных трактов к центральным венулам.

(Справа) Пространство Диссе представляет собой зону между эндотелиальными клетками и гепатоцитами. В норме это пространство не видно, оно содержит ретикулиновый каркас печени (непрерывная сеть волокон коллагена III типа, которые в данном случае контурируют печеночные балки)

(Слева) Пространство Диссе представляет собой зону между эндотелиальными клетками и гепатоцитами. В норме в препаратах, изготовленных по стандартной методике, это пространство не видно, но оно становится заметным при некачественной фиксации аутопсийного материала .

(Справа) Экспрессия CD68 визуализируется в многочисленных купферовских клетках , выстилающих синусоиды. Купферовские клетки представляют собой активно фагоцитирующие макрофаги, которые пролиферируют и увеличиваются в ответ на повреждение гепатоцитов

(Слева) В куферовских клетках может накапливаться цероидный пигмент . Это коричневато-желтый пигмент, представляющий собой обломки клеток.

(Справа) Цероидный пигмент является PAS-позитивным. Соответственно, окрашивание реактивом Шиффа позволяет выявить активированные купферовские клетки

320 Раздел 11. Гепатобилиарный тракт и поджелудочная железа

(Слева) В пространстве Диссе находятся звездчатые клетки (клетки Ито, липофибробласты, интерстициальные жировые клетки) , представляющие собой видоизмененные фибробласты, в которых накапливается жир и витамин А. Также эти клетки способны синтезировать коллаген. Клетки с большим содержанием жира имеют вакуолизированную исчерченную цитоплазму со множеством везикул.

(Справа) Липофусцин представляет собой желто-коричневый пигмент, накапливающийся в гепатоцитах, преимущественно в центрилобулярной зоне

(Слева) На микрофотографии с большим увеличением виден желтокоричневый липофусцин. Он часто встречается в различных количествах в печени взрослых лиц. С возрастом его содержание повышается. Липофусцин может окрашиваться по Цилю—Нильсену и может быть PAS/ диастаза-позитивным. Его необходимо дифференцировать с гемосидерином и внутриклеточной желчью.

(Справа) В большом количестве медь содержится в цитоплазме гепатоцитов детей грудного возраста. Постепенно она исчезает и к 6–9 мес. жизни должна отсутствовать

(Слева) Гемосидерин в большом количестве содержится в печени новорожденных, но после первых месяцев жизни его содержание снижается. В норме у взрослых в печени присутствует лишь небольшое количество железа. Чаще всего его обнаруживают в перипортальных гепатоцитах в виде крупнозернистого золотистокоричневого светопреломляющего материала.

(Справа) Реакция Перлса (образование берлинской лазури) позволяет выделить железосодержащий пигмент в гепатоцитах и купферовских клетках