Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Нервы и ганглиозные клетки расположены во внутреннем и внешнем слоях мышечной оболочки. Эти клетки, как и аналогичные клетки других локализаций, содержат выраженную базофильную цитоплазму и крупные ядрышки.

(Справа) При большом увеличении в интрамуральных ганглиозных клетках видно эксцентрично расположенное ядро и четко выраженное ядрышко

(Слева) Иногда в ганглиозных клетках обнаруживают прозрачную или пенистую цитоплазму, а сами клетки расположены гнездами или плотными группами. Такая картина имитирует бокаловидноклеточный карциноид. (Справа) Небольшие гладкомышечные пучки внутреннего слоя мышечной оболочки проходят между плотным коллагеном глубокого слоя подслизистой основы, имитируя пролиферацию нервных клеток или зернисто-клеточную опухоль

(Слева) В подсерозной оболочке , прилегающей к мышечной оболочке, присутствуют кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна. Снаружи подсерозная оболочка покрыта слоем мезотелиальных клеток, называемым серозной оболочкой. (Справа) Серозная оболочка состоит из одного слоя мезотелиальных клеток . Клетки обычно мелкие и в норме не видны, но могут увеличиваться при реактивных состояниях. Видны подсерозная основа и наружный слой мышечной оболочки

302 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Серозная оболочка и подсерозная основа иногда очень тонкие и не видны в гистологических препаратах.

(Справа) Брыжейка червеобразного отростка идет практически по всей его длине и покрыта мезотелием брюшины. Брыжейка аппендикса прилегает к брыжейке тонкой кишки

(Слева) Брыжейка аппендикса состоит из зрелой волокнисто-жировой ткани и содержит кровеносные сосуды, питающие червеобразный отросток.

(Справа) Внутри собственной пластинки и на кончике отростка иногда обнаруживают доброкачественные разрастания нервной ткани, называемые фиброзной облитерацией верхушки. Обычно они не имеют клинического значения

(Слева) Фиброзная облитерация (неврома) наиболее часто встречается в дистальной части отростка, но иногда охватывает просвет всего аппендикса. Пролиферация имеет фибробластический или невральный вид и нередко экспрессирует нейрональные маркеры (например, белок S100).

(Справа) В слизистой оболочке червеобразного отростка фокально встречаются доброкачественные нейрональные пролиферации без облитерации просвета. Они не имеют клинического значения

(Слева) На тангенциальных срезах червеобразного отростка гистологическая картина имеет необычный вид, например, появляются скопления яйцевидных крипт или изолированные скопления лимфоидной ткани, имитирующие фиброзную облитерацию.

(Справа) Каловые конкременты иногда застревают в просвете аппендикса и превращаются в фекалиты. Крупные фекалиты растягивают аппендикс, истончая слизистую оболочку

(Слева) Раздражение слизистой оболочки, например, фекалитами, вызывает гиперпластические изменения в эпителии, напоминающие зубчатый полип или аденому. По сравнению с полипом и аденомой эти гиперпластические изменения не очаговые, менее сложные по структуре, отсутствует цитологическая атипия.

(Справа) При повышении давления в просвете отростка возможно грыжеобразное выпячивание слизистой оболочки через мышечную оболочку с образованием дивертикула, который

может воспалиться или разорваться

(Слева) После травмы или воспаления вырабатывается обильное количество муцина. Большое количество муцина повышает вероятность высокодифференцированной муцинозной опухоли аппендикса с сохранением неизменного эпителия.

(Справа) У женщин в мышечной стенке или серозной оболочке иногда обнаруживаются элементы мюллерова протока. Видны железы и строма эндометрия (эндометриоз), эндоцервикальные железы (эндоцервикоз) и эпителий маточных труб (эндосальпингиоз)

304 Раздел 10. Кишечник и брюшина

Анальный канал

Проксимальная зона анального канала — это колоректальная зона, выстланная слизистой оболочкой с железистым эпителием. Дистальная зона — это кожная зона, выстланная слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. Переходная зона находится между ними и содержит несколько типов эпителия. Зубчатая линия проходит внутри анального канала и включает анальные клапаны, анальные пазухи и основания анальных столбов. Гистологический анальный канал определяется протяженностью специализированной слизистой оболочки, т.е. переходной зоной и кожной зоной до перианальной кожи. Зубчатая линия является важным анатомическим ориентиром при выполнении биопсии в этой области

306 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Кожа перианальной области покрыта ороговевающим многослойным плоским эпителием , в кожной зоне анального канала эпителий неороговевающий.

(Справа) Кожа перианальной области содержит волосяные фолликулы , апокриновые железы, эккриновые железы и сальные железы . В кожной зоне анального канала волосы, железы и придатки отсутствуют

(Слева) Собственная пластинка анального канала состоит из рыхлой соединительной ткани с немногочисленными лимфоцитами и тучными клетками. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Ганглиозные клетки обычно отсутствуют или встречаются единичные в пределах 1 см от зубчатой линии. Это важный признак для диагностики болезни Гиршпрунга.

(Справа) Апокриновые железы определяют по ярко-розовому эпителию, обычно они находятся в коже перианальной области (фото S. Shalin, MD)

(Слева) В коже перианальной области часто присутствуют эккриновые железы. Они образуют небольшие, четко очерченные скопления и сформированы низким кубическим эпителием. Присутствует миоэпителиальный слой различной толщины.

(Справа) В коже перианальной области обнаруживают аногенитальные потовые железы. Они состоят из цилиндрического эпителия с цитоплазматическими выпячиваниями в просвет железы

(Слева) Переходная зона находится между кожной и колоректальной зоной и содержит различные типы эпителия, включая анальный переходный эпителий, напоминающий уротелий, или незрелый многослойный плоский эпителий. Поверхностные клетки плоские или напоминают уротелиальные зонтичные клетки.

(Справа) Эпителий анальной переходной зоны состоит из базальных клеток и расположенных над ними цилиндрических, кубических или полигональных клеток. Обратите внимание на кубические или полигональные клетки на поверхности. В переходной зоне встречаются меланоциты

(Слева) Эпителий переходной зоны похож на многослойный плоский эпителий с уплощенными поверхностными эпителиальными клетками. В собственной пластинке обычно присутствуют немногочисленные мононуклеарные клетки.

(Справа) Колоректальная зона является продолжением слизистой оболочки прямой кишки и покрыта железистым эпителием. Мышечная пластинка слизистой оболочки простирается от прямой кишки к колоректальной зоне и верхней переходной зоне

(Слева) В слизистой оболочке колоректальной зоны крипты иногда более короткие и неправильной формы. Это не признак хронического воспаления. (Справа) Кожная зона покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Эпидермальных гребней немного или они отсутствуют. Волос и придатков кожи нет. Присутствуют меланоциты, лимфоциты, гистиоциты и клетки Меркеля. В строме анального канала иногда обнаруживают крупные дольчатые стромальные клетки , которые не следует принимать за признак опухолевого процесса

308 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Зрелый плоский эпителий и простой цилиндрический эпителий слизистой оболочки прямой кишки в переходной зоне анального канала.

(Справа) Протоки анальных желез открываются в переходную зону. Эпителий желез напоминает эпителий переходной зоны, видны микрокисты . Микрокисты присутствуют в подслизистой основе и анальной мускулатуре. Анальные железы и слизистая оболочка переходной зоны экспрессируют цитокератин

(Слева) В анальных железах часто обнаруживают бокаловидноклеточную метаплазию.

(Справа) Меланоциты переходной зоны и кожи перианальной области могут служить основой для развития невусов и анальной меланомы

(Слева) Иногда эпителий переходной зоны трудно отличить от низкодифференцированной анальной интраэпителиальной неоплазии (представлена на фото).

(Справа) Экспрессия р16 в низкодифференцированной анальной интраэпителиальной неоплазии (окрашивание на всю толщину, слева) и в эпителии переходной зоны (очаговое окрашивание, справа)

310 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Серозная оболочка брюшной полости представляет собой относительно тонкий слой небольших эозинофильных клеток (мезотелиальных клеток), выстилающих поверхность зрелой жировой (сальниковой) или волокнистой соединительной ткани.

(Справа) Мезотелиальные клетки представляют собой небольшие кубические эозинофильные клетки с одиночным центрально расположенным ядром, обычно без ядрышка. В подлежащей соединительной ткани видны субмезотелиальные фибробласты удлиненной или веретеновидной формы