Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Эпителиальные компоненты молочной железы представлены разветвленной системой крупных и промежуточных междольковых протоков , которые соединяют струк- турно-функциональные единицы молочной железы (ТПДЕ ) с соском.

(Справа) Терминальные канальцы непосредственно переходят в ТПДЕ . Формирование долек происходит в течение 1–2 лет после появления первых менструаций. В последующем развитие железистой ткани происходит по-разному. Полная дифференцировка молочной железы происходит во время беременности

(Слева) Протоково-дольковая система молочной железы образована двумя слоями клеток и занимает участок от главного млечного протока до ТПДЕ. Люминальные клетки в междольковых протоках представлены цилиндрическими клетками . Они окружены слоем миоэпителиальных клеток . (Справа) Нормальное гистологическое строение долек в молочной железе взрослой женщины непостоянно в связи с колебаниями гормонального фона (во время менструального цикла, беременности, лактации и менопаузы)

(Слева) Люминальные и миоэпителиальные клетки различаются экспрессией низко- и высокомолекулярных цитокератинов. Люминальные клетки экспрессируют низкомолекулярные цитокератины (СК7, красный хромоген). Миоэпителиальные клетки экспрессируют высокомолекулярные базальные цитокератины (СК5/14/17) и другие отличительные маркеры, в частности р63 (коричневый хромоген).

(Справа) На фото с большим увеличением видны люминальные клетки, экспрессирующие низкомолекулярный цитокератин СК7 , а также миоэпителиальные клетки с экспрессией р63

262 Раздел 9. Молочная железа

(Слева) Архитектурная организация ТПДЕ подобна дереву с полым стволом и ветвями. Терминальный проток («ствол») открывается в ацинусы («ветви») дольки. Такая долькоцентрическая организация — основной гистологический признак нормального строения молочной железы.

(Справа) Выделяют два типа эпителиальных клеток. Люминальные клетки экспрессируют кератины 7, 8 и 18 (красный хромоген в цитоплазме ). Миоэпителиальные клетки экспрессируют р63 (коричневый хромоген в ядрах)

(Слева) Не все люминальные клетки экспрессируютрецепторыэстрогенов . Содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в ядрах нормальных люминальных клеток зависит от степени развития дольки и пролиферативной активности клеток.

(Справа) Пролиферация — важный элемент роста и развития молочной железы. В нормальной ТПДЕ присутствуют немногочисленные клетки, экспрессирующие Ki-67 (маркер пролиферации , содержится в ядрах пролиферирующих клеток), но эти клетки не экспрессируют рецепторы эстрогенов. Различные популяции люминальных клеток молочной железы способны к паракринному взаимодействию

(Слева) Базальная мембрана, окружающая протоки и дольки, содержит коллаген IV типа и ламинин. При окрашивании альциановым синим/ШИКреакции имеет вид ярко-розового слоя . Эта базальная мембрана граничит с базальной мембраной крупных протоков и кожи.

(Справа) В ТПДЕ присутствует специализированная внутридольковая строма, окружающая ацинусы. Она образована CD49(+) фибробластами

и капиллярами. Новообразования, возникающие из элементов этой стромы (фиброаденомы и филлоидные опухоли), имеют двухкомпонентное строение

(Слева) В начале беременности эпителиальные клетки быстро пролиферируют. Под влиянием гормонов плаценты увеличивается размер и количество долек. Ацинусы расширяются, в них происходят секреторные изменения — подготовка к лактации . (Справа) Во время беременности и лактации люминальные клетки ТПДЕ становятся вакуолизированными , в них увеличиваются ядра, становятся заметными ядрышки. Просвет ацинусов постепенно расширяется за счет накопления секреторного материала (молозиво)

(Слева) Крупные протоки лактирующей молочной железы отличаются от ТПДЕ отсутствием секреторных изменений. Терминальный проток резко переходит в ТПДЕ.

(Справа) Постлактационные изменения происходят в результате депривации лактогенных гормонов и поступления местных сигналов о железистой инволюции. Дольки окружены выраженным лимфоцитарным инфильтратом , они не регрессируют до своего состояния перед беременностью, а сохраняют более дифференцированную дольковую организацию

(Слева) После менопаузы молочная железа подвергается инволюции, более значительную ее часть занимают строма и жировая клетчатка. В процессе инволюции дольки и специализированная дольковая строма постепенно исчезают, оставляя лишь мелкие терминальные протоки . Междольковая строма содержит больше жира, из-за чего молочная железа становится более прозрачной при рентгенологическом исследовании.

(Справа) В атрофированной дольке более четко выражены миоэпителиальные клетки и базальные мембраны, люминальные клетки регрессируют. Миоэпителиальные клетки иногда приобретают веретеновидную форму

264 Раздел 9. Молочная железа

266 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Анатомические слои пищевода, начиная от поверхности (просвета) в глубину: многослойный плоский эпителий , собственная пластинка , мышечная пластинка слизистой оболочки , подслизистая основа , мышечная оболочка и адвентициальная соединительная ткань .

(Справа) Пищевод выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием. Базальный слой состоит из активно пролиферирующих базальных клеток, из которых образуются плоские клетки, расположенные над ними. По мере продвижения к поверхности плоские клетки созревают и отслаиваются

Пищевод 267

(Слева) Слой базальных клеток отличается более высокой плотностью ядер.

(Справа) При различных реактивных состояниях (например, при рефлюксе) в базальной половине эпителия часто наблюдается выраженный межклеточный отек, позволяющий видеть десмосомы , соединяющие в виде мостиков клетки плоского эпителия. Немногочисленные интраэпителиальные лимфоциты считаются нормой, особенно в базальной области

(Слева) В нормальном базальном слое из-за активной пролиферации часто видны фигуры митоза . Они крупнее интраэпителиальных лимфоцитов .

(Справа) При реактивных состояниях характерно удлинение языкообразных эпителиальных гребней . Сравните значительное удлинение эпителиальных гребней при рефлюксе с гистологической картиной нормального пищевода

(Слева) В проксимальном отделе пищевода иногда присутствует нормальная ткань слизистой оболочки желудка в виде маленьких узелков. Это вариант нормы, а не новообразование. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищевод называется «пятно на входе» («красное пятно»).

(Справа) В проксимальном отделе пищевода иногда обнаруживают гетеротопические сальные железы , похожие на гетеротопию слизистой оболочки желудка

268 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В цитоплазме созревающих плоских клеток присутствует небольшое количество гликогена, из-за чего они выглядят оптически пустыми. Гликогеновый акантоз характеризуется избыточным накоплением гликогена и узловатым видом слизистой оболочки. Это вариант нормы, макроскопически иногда имитирует кандидоз.

(Справа) Присутствие гликогена в цитоплазме при гликогеновом акантозе можно обнаружить с помощью PAS-реакции

(Слева) Вблизи стриктур пищевода иногда обнаруживают пищу. Мясные продукты выглядят как красные поперечнополосатые скелетные мышцы. Часто присутствуют скопления бактерий синего цвета .

(Справа) В ротовой полости обитают бактерии и грибы (например, рода Candida), которые вместе со слущенными эпителиальными клетками ротовой полости или пищей проглатываются и видны в биоптатах пищевода . Их присутствие не следует принимать за истинную инфекцию

(Слева) Собственная пластинка находится непосредственно под эпителием. Состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов. В норме могут встречаться и лимфоидные агрегаты .

(Справа) Мышечная пластинка слизистой оболочки обычно представляет собой тонкий слой гладкомышечных клеток, отделяющий слизистую оболочку от подслизистой основы. Расположена непосредственно под собственной пластинкой

Пищевод 269

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки толще в дистальном отделе пищевода. При некоторых заболеваниях (например, при пищеводе Барретта) ее бывает сложно отличить от мышечной оболочки. Ориентирами являются собственная пластинка и подслизистая основа .

(Справа) Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, в ней присутствуют кровеносные сосуды , лимфатические сосуды, клетки воспаления и слизистые железы . Мышечная пластинка слизистой оболочки очень тонкая и на этом изображении не видна

(Слева) Подслизистые железы представлены слизистыми железами дольчатого строения с простыми протоками , через которые секрет желез попадает на поверхность слизистой оболочки для смазывания и защиты пищевода.

(Справа) Ацинус подслизистых желез, как и слюнных желез, состоит из слизистых клеток , расположенных радиально вокруг центрального просвета. Просвет соединяется с протоком, выстланным двойным слоем кубических клеток . В протоках обычно находится незначительный лимфоидный инфильтрат

(Слева) Мышечная оболочка делится на внутренний циркулярный (или круговой) слой и наружный продольный слой . Между слоями расположено межмышечное нервное сплетение (сплетение Ауэрбаха) .

(Справа) Внутренний циркулярный (круговой) слой мышечной оболочки состоит из гладких мышц. Из-за такой ориентации мышечные волокна часто разрезаются при поперечном срезе и выглядят как дольчатые, а не длинные пучки

270 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В отличие от внутреннего слоя, наружный (продольный) слой мышечной оболочки ориентирован вдоль пищевода. Это создает вид «ручьев» гладкомышечных клеток.

(Справа) Сплетение Аурбаха (межмышечное) состоит из сети нервных волокон, проходящих по всей длине желудочно-кишечного тракта. Нервные волокна сплетения разветвляются, иннервируя оба слоя мышечной оболочки

(Слева) Интерстициальные клетки Кахаля регулируют моторику желу- дочно-кишечного тракта, их количество зависит от локализации. Клетки Кахаля трудно увидеть при обычном окрашивании, но они заметны при иммуногистохимическом исследовании с антителами к CD117 . Гладкомышечные клетки мышечной оболочки не окрашиваются.

(Справа) В сети нервных волокон видны единичные ганглиозные клетки или их группы. Это крупные, круглые или полигональные клетки , часто с четко выраженными ядрышками

(Слева) Ганглиозные клетки характеризуются базофильной (синей) цитоплазмой и крупными ядрами с четко выраженными ядрышками.

(Справа) Под мышечной оболочкой расположена адвентициальная оболочка, представляющая собой рыхлую соединительную ткань, покрывающую большую часть пищевода. Состоит из фибробластов, жировой ткани и нервно-сосудистых элементов. В большей части пищевода отсутствует мезотелиальная или серозная оболочка