Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) На правой стороне толстой кишки (проксимальнее средней части поперечной ободочной кишки) часто встречаются специализированные иммунные клетки с выделяющимися розовыми или красными гранулами (клетки Панета) . Дистальнее средней части поперечной ободочной кишки клетки Панета метапластические и указывают на хроническое повреждение. (Справа) В толстой кишке встречаются разрозненные эндокринные клетки с характерными маленькими, базально расположенными красными гранулами . В отличие от клеток Панета, эти гранулы не обращены к просвету крипты

(Слева) Лимфоидная ткань слизистой оболочки распространена по всей толстой кишке и представляет собой компонент иммунной системы толстой кишки. Эти скопления функционируют аналогично миндалинам или лимфатическим узлам, состоят в основном из Т-клеток и различаются по размеру от маленьких до очень больших.

(Справа) В некоторых скоплениях виден центральный реактивный зародышевый центр , состоящий из В-клеток. Встречается при любых реактивных, инфекционных или воспалительных заболеваниях толстой кишки

(Слева) Подслизистая оболочка толстой кишки содержит кровеносные сосуды , нервы и ганглиозные сплетения, фиброзную коллагеновую строму и нисходящие продолжения лимфоидной ткани слизистой оболочки . (Справа) Иногда подслизистая оболочка более рыхлая и отечная, чем плотная и волокнистая, и коллаген приобретает рыхлый и растянутый вид. Видны кровеносные сосуды

292 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В образцах резекции с неровными контурами часто выражена сосудистая сеть слизистой оболочки толстой кишки. Артериолы часто кажутся заполненными кровью.

(Справа) В подслизистой оболочке расположено сплетение Мейснера, представляющее собой сеть ганглиозных клеток и нервных ветвей

(Слева) Ганглиозные клетки часто располагаются кластерами и имеют обильную базофильную цитоплазму. Ядра обычно округлые с выраженными ядрышками .

(Справа) Мышечная оболочка состоит из 2 слоев зрелой гладкой мускулатуры: внутреннего циркулярного слоя и внешнего продольного слоя. Продольный слой проходит вдоль толстой кишки (параллельно), а круговой слой охватывает толстую кишку

(Слева) Между двумя слоями мышечной оболочки находится мышечнокишечное нервное сплетение (сплетение Ауэрбаха) , содержащее нервы и ганглиозные клетки и помогающее координировать мышечные сокращения.

(Справа) Подсерозная оболочка содержит жир, сосуды, коллаген, фибробласты и клетки хронического воспаления. Внутрибрюшинные сегменты толстой кишки выстланы мезотелием (серозной оболочкой). Забрюшинные сегменты толстой кишки не имеют истинной выстилки брюшины; это важно знать для определения стадии рака

(Слева) Лимфатические узлы обычно находятся в жировой клетчатке серозной оболочки. Они отличаются от лимфоидных скоплений наличием розовой наружной капсулы и подкапсулярных синусов .

(Справа) В эпителии толстой кишки часто встречаются разрозненные митозы , увеличивающиеся при реактивных состояниях. Атипичных форм не наблюдается

(Слева) Мелкие пузыри муцина иногда выходят за пределы люминальной поверхности эпителия толстой кишки, имитируя микроорганизмы, например, криптоспоридии.

(Справа) Гистологические артефакты часто связаны с повреждением кишки колоноскопом. Видна поврежденная крипта

(Слева) При косом или тангенциальном срезе биопсийной ткани толстой кишки часто обнаруживают артифициальное утолщение эпителия и подлежащей базальной мембраны . Создается впечатление стратификации ядер (признак дисплазии) или утолщения субэпителиального коллагенового слоя (признак коллагенозного колита).

(Справа) При косом срезе создается впечатление измененного субэпителиального коллагенового слоя , характерного для коллагенозного колита

294 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) При тангенциальном или косом срезе слизистой оболочки толстой кишки иногда видны крипты , содержащие большее количество клеток, чем обычно, имитируя нейроэндокринную пролиферацию.

(Справа) Легкое повреждение эндоскопом иногда приводит к попаданию воздуха в собственную пластинку и подслизистую основу, имитируя псевдолипоматоз

(Слева) При применении электрокоагуляции во время забора ткани очень часто присутствуют признаки различной степени коагуляции или ожога ткани, придающие всем пораженным клеткам и их ядрам заметно вытянутый вид .

(Справа) В лимфоидной ткани слизистой оболочки (MALT) в норме присутствует повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов . Обнаружение многочисленных лимфоидных скоплений может привести к ошибочному диагнозу лимфоцитарного колита

(Слева) Выраженное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов рядом с реактивным лимфоидным скоплением . Иногда рядом с лимфоидными скоплениями присутствуют интраэпителиальные нейтрофилы (не показано).

(Справа) В просвете крипт встречается биологический материал (например, растительная пища), смешанный с секретами желез, в виде розового рыхлого или плотного материала . Присутствие этого материала не имеет значения. Не следует путать его с паразитами

(Слева) Гиперпластические изменения слизистой оболочки обычно наблюдаются при раздражении или трении слизистой оболочки, например, под действием каловой струи. Поверхностный эпителий выглядит расщепленным или разветвленным. Эпителий основания крипт не изменяется, и этот признак наиболее важен. (Справа) В прямой кишке часто встречаются разного размера скопления пенистых макрофагов, известных как муцинофаги

(Слева) При большом увеличении в муцинофагах видна обильная пенистая бело-голубая цитоплазма и маленькие темные ядра . Отсутствие ядерной атипии является важной особенностью и отличает их от перстневидных клеток, присутствующих в некоторых видах аденокарциномы. (Справа) Меланоз толстой кишки характеризуется наличием коричневых или черных пигментированных макрофагов преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Часто обнаруживается у пациентов, постоянно принимающих слабительные (обусловлен накоплением пигмента липофусцина)

(Слева) В некоторых случаях меланоза толстой кишки пигментированные макрофаги очень выражены и распространяются до подслизистой основы . При высокой степени меланоза необходимо исключать злокачественную меланому.

(Справа) Двурогая крипта — нормальный вариант крипты толстой кишки, при котором базальная часть крипты расщеплена и имеет вид рогатины . Двурогие крипты наблюдаются также при хроническом колите и воспалительных заболеваниях кишечника

296 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Травмы при хирургической операции, биопсия или подготовка кишечника для обследования иногда обусловливают появление кровоизлияния в пределах собственной пластинки. Такое кровоизлияние обычно имеет вид пятна и ограничено слизистой оболочкой, в нем отсутствуют гемосидерофаги (признак хронического кровотечения).

(Справа) При агрессивной биопсийной технике и сжатии тканей крипты толстой кишки способны вдвигаться внутрь себя . Это имитирует наличие паразита в просвете крипты

(Слева) Агрессивные методы биопсии иногда приводят к разрушению ткани и проявляются в виде «выпадения» и/или «отслаивания» крипт от поверхности эпителия. В этих случаях обычно обнаруживают дополнительные признаки травмы, включая телескопирование, кровоизлияние или признаки термического воздействия.

(Справа) При неполном предоперационном очищении кишечника в просвете удаленной кишки обнаруживают непереваренные фрагменты растительного происхождения (фекалии)

(Слева) Пневматоз обусловлен попаданием газа в подслизистую основу или субсерозную основу на фоне инфекции или вследствие механической травмы. В отличие от псевдолипоматоза, пневматоз заметен при эндоскопии и не является артефактом. (Справа) При большом увеличении пневматоз характеризуется наличием многоядерных гигантских клеток , окаймляющих пространство, заполненное газом. Этот признак не наблюдается при артифициальном псевдолипоматозе

298 Раздел 10. Кишечник и брюшина

Червеобразный отросток (аппендикс)

(Слева) При малом увеличении поперечного среза червеобразного отростка виден эпителиальный слой , выраженная лимфоидная ткань слизистой оболочки, подслизистая основа , мышечная оболочка , серозная и подсерозная соединительные ткани. В просвете видны острицы.

(Справа) Эпителий аппендикса напоминает эпителий толстой кишки с цилиндрическими клетками и расположенными между ними бокаловидными клетками

(Слева) Эпителий червеобразного отростка представляет собой покрытую слизью выстилку из цилиндрических клеток и расположенных между ними бокаловидных клеток, как в толстой кишке. Крипты в червеобразном отростке менее упорядочены и имеют менее правильную форму по сравнению с криптами толстой кишки. В криптах встречаются интраэпителиальные лимфоциты и фигуры митозов.

(Справа) Подобно толстой кишке, в собственной пластинке слизистой червеобразного отростка присутствуют мононуклеарные клетки и редкие эозинофильные гранулоциты

(Слева) В червеобразном отростке обычно присутствуют клетки Панета, расположенные в основании крипт. Их легко различить по ярко-эозино- фильным гранулам в апикальной части клетки .

(Справа) В некоторых случаях на люминальной поверхности крипт червеобразного отростка присутствуют маленькие пузырьки муцина . Не следует принимать их за возбудителей инфекционных заболеваний

(Слева) Для червеобразного отростка характерны крупные, местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани . Выраженные лимфоидные скопления обнаруживают в слизистой оболочке и подслизистой основе.

(Справа) Червеобразный отросток ребенка. Видны гиперплазированные лимфоидные фолликулы с выраженными герминативными центрами. Крупные лимфоидные фолликулы нарушают непрерывность мышечной пластинки слизистой оболочки

300 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Так же как в лимфоидной ткани любой другой локализации, в реактивных герминативных центрах в червеобразном отростке нередко присутствует различное количество гистиоцитов с клеточным детритом в цитоплазме .

(Справа) На поперечном срезе червеобразного отростка взрослого видна выраженная атрофия лимфоидной ткани, которая обычно происходит с возрастом

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из маленьких прерывистых пучков мышц и отделяет собственную пластинку сверху от подслизистой основы снизу.

(Справа) Подслизистая оболочка состоит из жировой ткани, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов; также встречается лимфоидная ткань

(Слева) Видна хорошо развитая мышечная пластинка слизистой оболочки . Сверху расположен эпителий, внизу — плотная соединительная ткань подслизистой основы. Гладкомышечная стенка мышечной оболочки утолщена .

(Справа) Внутренний круговой и наружный продольный слои

мышечной оболочки. Видны редкие нейроны