Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия относится к патологическим процессам и часто развивается после хронического раздражения различной этиологии.

(Справа) В уротелии иногда видны отдельные клетки с признаками слизистых клеток, особенно при хроническом раздражении или воспалении. Эти метапластические клетки характеризуются наличием в цитоплазме муцина кишечного типа . Обычно это не считается признаком предопухолевого состояния

(Слева) Эпителий мочеиспускательного канала пациента с длительным анамнезом дивертикула и инфекционного воспаления мочеиспускательного канала. Участок с выраженной кишечной метаплазией отличается от находящегося рядом уротелия .

(Справа) Гистологические признаки и иммунофенотип при кишечной метаплазии мочеиспускательного канала и эпителия кишечного типа другой локализации не отличаются

(Слева) Гнезда фон Брунна представляют собой инвагинации нормального уротелия в собственную пластинку слизситой. В отличие от инвазивного уротелиального рака со слабо выраженными морфологическими признаками, например, гнездного типа, доброкачественные гнезда фон Брунна распространяются в собственную пластинку слизистой приблизительно на одинаковую глубину.

(Справа) В уротелиальных клетках гнезд фон Брунна отсутствует атипия, а гистологические признаки сходны с плоским уротелием, расположенным сверху

372 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В стенке мочеиспускательного канала присутствуют многочисленные протоки различного размера, соединяющие окружающие железы с просветом уретры. Эти протоки выстланы кубическим эпителием или уротелием.

(Справа) На срезе губчатой части уретры видны периуретральные железы альвеолярно-трубчатого строения. Железы выстланы цилиндрическим эпителием , а по периферии — эпителием слизистого типа

(Слева) Рядом со скоплением слизистых ацинусов находится глубокий проток большого диаметра

. Такое строение типично для доброкачественных железистых структур, часто обнаруживаемых рядом с мочеиспускательным каналом.

(Справа) Добавочные железы, присутствующие в стенке мочеиспускательного канала или окружающих тканях, иногда содержат смесь мелких ацинусов, покрытых слизистым или кубическим эпителием

(Слева) Для желез в стенках мочеиспускательного канала характерны скопления ацинусов со слизистым эпителием. О доброкачественности этой структуры свидетельствует дольчатое строение с четкими границами.

(Справа) В нормальном эпителии мочеиспускательного канала видны внутриэпителиальные железистые

клетки . Обычно их обнаруживают в непосредственной близости от расположенных под ними протоков и добавочных желез

374 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

Простата: макроскопическая характеристика и гистологическое строение

Jesse K. McKenney

Простата

Простата расположена под мочевым пузырем , над мускулатурой тазового дна и кпереди от прямой кишки . Моча проходит через простатическую часть мочеиспускательного канала, начинающегося от шейки мочевого пузыря

(Слева) Вид простаты спереди , сзади и задне-боковой после радикальной простатэктомии. Сзади и сверху расположены парные семенные пузырьки и семявыносящие протоки (зонд введен через простатическую часть уретры) (фото Paner, MD).

(Справа) Центральная зона имеет форму перевернутой пирамиды (оранжевый цвет, вид спереди), переходная зона расположена в периуретральной области (голубой цвет), остальная окружающая ткань образует периферическую зону (зеленый цвет). Желтым цветом обозначена передняя фиброзно-мышечная строма

(Слева) Гистологическая картина ппростаты на протяжении от верхней ее части до нижней различается в зависимости от соотношения анатомических зон на данном уровне поперечного среза.

(Справа) На поперечном срезе в области верхушки простаты обычно видна ткань периферической зоны и передняя часть фиброзно-мышечной

стромы . При выраженной доброкачественной гиперплазии простаты переходная зона и строма могут распространяться вниз, в апикальные ткани

(Слева) Апикальная часть простаты обычно содержит простатические железы периферической зоны , фиброзно-мышечную строму и проникающие в нее скелетные мышцы тазового дна и/или впереди лежащих мягких тканей.

(Справа) Доброкачественные железы верхушки простаты часто смешиваются с редкими волокнами скелетных мышц . Следовательно, обнаруженные волокна скелетных мышц в верхушке простаты не следует рассматривать как экстрапростатическую ткань

376 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Железа простаты , полностью окруженная скелетными мышцами . Эта картина указывает на то, что скелетные мышцы на гистологических срезах верхушки (апикальной части) действительно проникают в простату. (Справа) Боковые анатомические ориентиры простаты: сзади семенные пузырьки , основание и верхушка . В толстом срезе верхушки простаты передние отделы могут содержать жировую ткань из впереди лежащих мягких тканей

(Слева) Срез верхушки удаленной простаты в переднезадней плоскости. Спереди видна жировая ткань .

(Справа) В срезе простаты, выполненном на уровне ее средней части, обычно присутствуют периферическая (зеленый цвет) и переходная (голубой цвет) зоны. Центральная зона (оранжевый цвет) присутствует иногда. Это зависит от уровня среза и анатомических особенностей

(Слева) Средняя часть простаты при малом увеличении. В заднебоковой четверти среза видны типичное расположение простатических желез и наружные контуры простаты .

(Справа) Железы периферической зоны в средней части простаты в норме имеют различную ориентацию. Наиболее часто встречается линейное расположение желез параллельно наружной поверхности простаты

(Слева) В срезе средней части простаты граница экстрапростатической ткани по заднебоковой поверхности определяется расположением жировой ткани . Железы в норме имеют обычный диаметр и распределение. (Справа) Нормальные простатические железы иногда значительно расширены, а клетки почти полностью утрачивают цитоплазму. Это называется кистозной атрофией. Крупные железы более заметны по сравнению с рядом расположенными железами нормального размера . В некоторых случаях кистозные изменения распространяются на всю периферическую зону

(Слева) В периферической зоне средней части простаты в представленном случае видна более неоднородная морфология желез с примесью кистозно расширенных и более мелких желез округлой формы . (Справа) На срезе макропрепарата определяется средняя зона простаты пациента с доброкачественной гиперплазией. Видна выраженная переходная зона , окружающая мочеиспускательный канал

(Слева) В переходной зоне простатические железы расположены в виде долек. Граница с периферической зоной четко выражена в данном срезе. Железы периферической зоны имеют более выраженное линейное расположение, в результате чего и формируется внешний контур простаты .

(Справа) Переходная зона обычно состоит из четко отграниченных железистых узелков с преобладанием эпителия над стромой . Встречаются очаги с меньшим количеством желез и менее выраженной организацией

378 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Плотность желез и выраженность нодулярного строения в переходной зоне значительно варьируют в зависимости от наличия гиперплазии простаты. В просвете желез часто видны амилоидные тельца .

(Справа) Простатические железы , расположенные непосредственно под простатической частью мочеиспускательного канала , реже образуют дольки и чаще выстланы комбинацией простатического эпителия и уротелия

(Слева) Просвет простатической части мочеиспускательного канала выстлан преимущественно уротелием. Расположенные вокруг простатические железы покрыты многослойным уротелием , описываемым как переходноклеточная (уротелиальная) метаплазия.

(Справа) Граница между тканью простаты и экстрапростатической тканью, содержащей сосудисто-нервные пучки, обычно хорошо выражена. Даже на малом увеличении видна четкая линия между простатой и экстрапростатической тканью

(Слева) Маркером экстрапростатической ткани считается наличие жировой ткани . Это наиболее достоверный ориентир границы между простатой и экстрапростатической тканью.

(Справа) В экстрапростатической ткани, особенно по заднебоковой поверхности простаты, видны волокнистая соединительная ткань , жировые клетки , крупные кровеносные сосуды и периферические нервы

(Слева) При гистологическом исследовании операционного материала нередко обнаруживают крупные кровеносные сосуды и периферические нервы в случаях, когда хирург во время операции не сохраняет нервно-сосудистый пучок в экстрапростатической ткани на заднебоковой поверхности простаты.

(Справа) В экстрапростатической жировой клетчатке обычно видны скопления ганглиозных клеток. Они расположены слоями, при большом увеличении видны ядрышки. Это может имитировать высокозлокачественную опухоль простаты

(Слева) В перипростатических тканях обычно присутствуют ганглии в виде скоплений ганглиозных клеток с крупными ядрами, четко выраженными ядрышками и цитоплазматическими гранулами.

(Справа) Поперечный срез макропрепарата простаты после радикальной простатэктомии, расположенный передней поверхностью кверху. Определение границ тканевых структур передней части простаты значительно облегчает определение стадии рака (фото G. Paner, MD)

(Слева) Срез половины простаты после радикальной простатэктомии. Видна строма передней части простаты, которую можно определить по волокнам скелетной мышцы .

(Справа) Граница между передней поверхностью простаты и экстрапростатической тканью определяется по появлению жировой ткани . По обе стороны от этой линии, т.е. в самой простате и экстрапростатических тканях, могут присутствовать волокна скелетной мышцы

380 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В представленном препарате в передней части простаты видна интрапростатическая скелетная мышца и железы . Экстрапростатическая ткань начинается с появлением жировой клетчатки .

(Справа) Крупные компактные пучки гладких мышц в экстрапростатических мягких тканях на передней поверхности простаты выше могут переходить в мускулатуру шейки мочевого пузыря. При удалении дна мочевого пузыря с распложенными спереди тканями в препарате можно обнаружить гладкомышечные пучки и иногда волокна скелетных мышц

(Слева) В мягких тканях на передней поверхности самой верхней части простаты присутствуют крупные компактные пучки гладких мышц , иногда чередующиеся со скелетными мышцами .

(Справа) Железы центральной зоны обычно видны в срезах дна мочевого пузыря. Визуально центральная зона простаты увеличивается при продвижении вверх. На схеме в центральной зоне видна пара семявыносящих протоков , идущих к мочеиспускательному каналу

(Слева) На срезе представлена уникальная морфология желез центральной зоны, характеризующаяся наличием эпителиальных перемычек и внутрипротоковых папиллярных разрастаний .

(Справа) Железы центральной зоны с характерными эпителиальными мостиками, образующими лакунарные пространства , и повышенное количество сосочковых разрастаний внутри просвета . Из-за степени сложности строения эпителия эти признаки можно ошибочно принять за опухоль простаты