Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_
.pdf
Параганглии 471
Параганглии
Jesse K. McKenney
ПАРАГАНГЛИИ
Макроскопическая характеристика
Мелкие, обычно микроскопические нейроэндокринные органы, связанные с вегетативной нервной системойСимпатические параганглии
Расположены вдоль пре- и паравертебральных симпатических цепей и в соединительной ткани, окружающей органы малого таза
Парасимпатические параганглииРасположены вдоль шейных и грудных ветвей язы-
коглоточного и блуждающего нервов
Микроскопическое строение
Параганглии состоят из клеток 2 типовНейроэндокринные клетки
Маленькие круглые клеткиОптически пустая или амфофильная цитоплазма
Клетки образуют гнезда (клеточные шары) и тяжиИГХ: синаптофизин (+), хромогранин (+), кератин (–)
Поддерживающие клетки (сустентоциты)Обычно плоские и незаметныеЧастично или полностью окружают нейроэндо-
кринные клеткиТакже называют «сателлитными» или клетками
«2-го типа»
ИГХ: белок S100 (+), SOX10(+)
Параганглии
Симпатические параганглии расположены вдоль пре- и паравертебральных симпатических цепей и включают мозговое вещество надпочечников 
и орган Цукеркандля 
. Их много вокруг органов малого таза, например, вокруг мочевого пузыря 
. Парасимпатические параганглии проходят вдоль черепных и грудных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов и включают каротидные тельца 
472 Раздел 14. Эндокринная система
Параганглий |
Разрозненные |
(каротидное тельце) |
гнезда |
(Слева) Параганглий, представленный каротидным тельцем, более насыщен клетками, но в нем все равно различимы плотно расположенные гнезда нейроэндокринных клеток, окруженные фиброзной стромой.
(Справа) Некоторые параганглии, особенно в соединительной ткани, прилегающей к паренхиматозным органам, состоят из очень небольшого количества гнезд 
, рассредоточенных среди волокнистой соединительной ткани, нервов и жировой клетчатки, в результате чего их легко пропустить при исследовании. При исследовании операционного материала эти параганглии можно принять за гнезда раковых клеток
Цитологическая картина |
Оптически пустая цитоплазма |
параганглия |
нейроэндокринных клеток |
(Слева) При большом увеличении параганглии характеризуются присутствием гнедз нейроэндокринных клеток с оптически пустой или амфофильной цитоплазмой и круглыми ядрами одинаковой формы. Поддерживающие клетки обычно не различимы.
(Справа) Типичные гнезда параганглиозных клеток 
. Нейроэндокринные клетки в основном содержат оптически пустую цитоплазму и маленькие мономорфные ядра. При стандартном окрашивании гематоксилином и эозином поддерживающие клетки не видны
Иммунофенотип |
Параганглии (иммуногистохимическое |
параганглиев |
исследование с антителами к белку S100) |
(Слева) Гнезда параганглиозных клеток легко различимы при иммуногистохимическом исследовании с антителами к хромогранину (показано) и синаптофизину. Оба этих маркера характеризуются выраженной экспрессией в цитоплазме нейроэндокринных клеток. Клетки параганглиев не экспрессируют цитокератин.
(Справа) Иммуногистохимическое исследование с антителами к белку S100 позволяет обнаружить уплощенные поддерживающие клетки (сустентоциты), окружающие нейроэндокринные клетки. При окрашивании гематоксилином и эозином эти клетки не заметны
Параганглии 473
ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ
Возрастные особенности
С возрастом мозговое вещество надпочечников и каротидные тельца увеличиваются, другие параганглии уменьшаются в размерах
Гиперплазия
При некоторых заболеваниях, особенно при гипоксических состояниях (например, на большой высоте, при ле-
гочных заболеваниях или гипертонии) встречается гиперплазия каротидного тельца
Особенности и артефакты
Параганглии, особенно в образцах тканей после резекции, могут быть очень похожи на гнезда карциномы
474 Раздел 14. Эндокринная система
Щитовидная железа
Jonathan B. McHugh
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Макроскопическая характеристика
Эндокринная железа Н-образной формы, масса 15–25 г, состоит из 2 боковых долей (длина каждой доли ~ 5 см, ширина 2,5 см, глубина 2 см), соединенных перешейкомРасположена кпереди от верхней части трахеи, чуть ни-
же перстневидного хряща гортаниДоли имеют заостренные верхние и тупые нижние по-
люсаВ 40% случаев встречается пирамидальная доля, кото-
рая отходит кверху от перешейкаРазмер зависит от роста человека, возраста, пола, по-
требления йода, гормонального фона и функционального состояния железы
Покрыта тонкой фиброзной капсулой, от которой в железу отходят тяжи, разделяющие ее на дольки (тиромеры)
На разрезе красно-коричневого цвета, плотнаяУ 10% людей без зоба и с нормальной секрецией гор-
монов встречаются узлыК задней капсуле щитовидной железы прикрепляются пар-
ные верхняя и нижняя паращитовидные железыВокруг перешейка видны мелкие лимфатические узлы,
включая претрахеальный (дельфийский)Развивается из среднего зачатка и 2 латеральных зачатков
Средний зачаток развивается на 4-й неделе из эндодермы 1-го и 2-го жаберных карманов у основания примитивной глоткиОпускается в шею, проходя впереди подъязычной
кости и гортани
Эмбриональные остатки соединены со слепым отверстием языка через щитовидно-язычный проток, который затем исчезает
При сохранении протока могут развиваться кисты щитовидно-глоточного протока
Боковой зачаток (ультимобранхиальные тельца) развивается из 4-го и 5-го жаберных карманов в течение 7-й недели, из него образуются парафолликулярные С-клеткиИз ультимобранхиальных телец образуются
С-клетки, которые рассредоточены в средней и верхней третях боковых долей щитовидной железы
Остатки ультимобранхиального тела, так называемые солидные клеточные гнезда, видны в боковых долях большинства щитовидных желез
Микроскопическое строение
Функциональная единица щитовидной железы — фолликулФолликулы — сферические кистовидные образования
различного размера (0,2–1,0 мм) и формыФолликулы окружены обширной капиллярной сетью
Выстланы монослоем уплощенной формы или цилиндрических фолликулярных эпителиальных клеток (тироцитов)
ИГХ: TTF-1 (+), тиреоглобулин (+), pax-8 (+), CK7(+)
Размер клеток зависит от функционального состояния фолликула
Эмбриональное развитие |
Щитовидная |
щитовидной железы |
железа |
(Слева) Средний зачаток щитовидной железы опускается в область шеи, соединен со своим началом возле слепого отверстия языка 
через щитовидно-язычный проток 
. Если этот проток не атрофируется, возможно образование его кисты.
(Справа) Нормальная щитовидная железа состоит из двух боковых долей, соединенных центрально расположенным перешейком 
, покрытых тонкой фиброзной капсулой с многочисленными мелкими поверхностными кровеносными сосудами. В 40% встречается пирамидальная доля 
|
|
Щитовидная железа |
475 |
|
|
Капсула и экстракапсульная ткань |
Случайные узлы |
щитовидной железы |
|
(Слева) Щитовидная железа покрыта тонкой фиброзной капсулой 
, отдающей перегородки в паренхиму 
и разделяющей железу на нечетко отграниченные дольки (тиромеры). За пределами собственно капсулы часто встречаются небольшие узелки нормальной ткани щитовидной железы 
.
(Справа) В ~ 10 % щитовидных желез без признаков зоба при визуальном осмотре можно обнаружить узлы. Также при отсутствии зоба в нормально функционирующей щитовидной железе встречаются микроскопические узлы 
и коллоидные кисты 
Эпителиальные клетки |
Синтез |
фолликулов |
тиреоидных гормонов |
(Слева) Фолликулы выстланы монослоем фолликулярных клеток, окружающих коллоид 
. Коллоид синтезируется кубическими фолликулярными клетками 
. Плоские фолликулярные клетки неактивны.
(Справа) Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина — йодированного гликопротеина, который является формой хранения активных гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Под действием тиреотропного гормона гипофиза фолликулярные клетки разрушают тиреоглобулин, высвобождаются гормоны Т3 и Т4, которые поступают в перифолликулярные капилляры
Резорбционные |
Сандерсоновская |
вакуоли |
(фолликулярная) подушка |
(Слева) Фолликулы, активно разрушающие коллоид, обычно выстланы более высокими цилиндрическими фолликулярными эпителиальными клетками 
, в них находятся резорбционные вакуоли. Выглядят в виде цепочки небольших вакуолей на границе коллоида и эпителиальных клеток 
. (Справа) Сандерсоновская подушка 
— скопления фолликулов на одном конце более крупного фолликула в просвете, часто имеют волнообразный или папиллярный вид 
. Чаще встречаются в активных фолликулах, для которых характерно присутствие резорбционных вакуолей 
476 Раздел 14. Эндокринная система
Кристаллы оксалата кальция |
Кристаллы оксалата кальция |
в коллоиде |
в коллоиде при поляризованном свете |
(Слева) В коллоиде большинства щитовидных желез (~ 85 % после аутопсии) обнаруживают неправильной формы ромбовидные анизотропные кристаллы оксалата кальция 
. Такие кристаллы присутствуют в нормальных фолликулах, но чаще встречаются у лиц пожилого возраста, с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, и в неактивных фолликулах. Редко встречаются при хроническом тиреоидите.
(Справа) Кристаллы оксалата кальция легко различить при обычной световой микроскопии и еще легче — в поляризованном свете 
Тиреоидит |
Ткань паращитовидной железы |
пальпации |
в щитовидной железе |
(Слева) Разорванные фолликулы вызывают гранулематозную реакцию, называемую тиреоидитом пальпации. Наблюдается в большинстве резецированных щитовидных желез и характеризуется замещением поврежденных фолликулов макрофагами и лимфоцитами 
. Большинство клеток представлено мононуклеарными макрофагами, встречаются многоядерные клетки.
(Справа) В капсуле и/или нормальной ткани щитовидной железы нередко встречается паратиреоидная ткань 
или паращитовидные железы
Жировая ткань |
Скелетные мышцы в щитовидной железе |
стромы |
|
(Слева) Строма в щитовидной железе обычно выражена очень слабо. В большинстве случаев между фолликулами присутствуют небольшие очаги зрелой жировой ткани. Жировая клетчатка часто присутствует в капсуле или рядом с ней, а также встречается в глубине паренхимы железы 
. Во многих нормальных щитовидных железах также встречаются небольшие скопления клеток хронического воспаления 
(Справа) В области перешейка часто встречается интратиреоидная 
скелетная мышца 
. С другой стороны, в экстратиреоидных скелетных мышцах также присутствуют фолликулы
|
|
Щитовидная железа |
477 |
|
|
Гетеротопический |
Солидное |
хрящ |
клеточное гнездо |
(Слева) В строме примерно 10% щитовидных желез обнаруживают островки гетеротопического зрелого гиалинового хряща 
, предположительно происходящего из жаберного кармана. (Справа) Всредней иверхней трети боковых долей щитовидной железы, соответствующих ответвлению ультимобранхиального тельца, часто обнаруживают солидные клеточные гнезда 
. Это небольшие многодольчатые структуры, состоящие из однообразных базальных клеток. Часто наблюдаются очаговая плоскоклеточная дифференцировка и кистозные изменения
Солидное |
Солидное |
клеточное гнездо |
клеточное гнездо |
(Слева) Базалоидные клетки рассматривают как базальные или стволовые клетки. Это подтверждается выраженной ядерной экспрессией p63 
— маркера базальных/стволовых клеток в многослойном эпителии. В солидном клеточном гнезде присутствуют кистозные участки 
и смешанные фолликулы 
. Расширение кистозных областей иногда приводит к появлению клинически выраженных кист. (Справа) В некоторых солидных клеточных гнездах присутствует небольшое количество С-клеток, содержащих кальцитонин 
. Это подтверждает эмбриональную связь С-клеток и солидных клеточных гнезд
Скопление |
Скопление |
С-клеток |
С-клеток |
(Слева) В норме С-клетки находятся в средней и верхней трети боковых долей и незаметны при обычном окрашивании гематоксилином и эозином. При гиперпластических процессах, например, в представленном на фото случае множественной эндокринной неоплазии 2-го типа, С-клетки 
видны хорошо. Эти клетки крупнее фолликулярных, содержат широкую бледную эозинофильную цитоплазму.
(Справа) Для выявления С-клеток используют иммуногистохимическое исследование с антителами к кальцитонину. В представленном препарате видны скопление С-клеток 
и С-клетки в фолликуле 
478 Раздел 14. Эндокринная система
Плоские клетки неактивны, кубические клетки продуцируют коллоид, а в цилиндрических клет-
ках коллоид разрушаетсяКоллоид представляет собой эозинофильный или базо-
фильный секрет, состоящий в основном из тиреоглобулинаТиреоглобулин
Йодированный гликопротеин, неактивная форма хранения активных гормонов щитовидной железы Т3 и Т4
В фолликулах, разрушающих коллоид, присутствуют резорбционные вакуоли
Коллоид часто содержит кристаллы оксалата кальцияСандерсоновская (фолликулярная) подушка
Небольшие скопления на одном конце фолликула, имеющие сосочковый или волнистый вид
Увеличивается при гиперпластических процессахЧасто встречается так называемый тиреоидит пальпации
Характеризуется появлением разрушенных фолликулов, замещенных макрофагами и клетками хронического воспаления
Иногда встречаются локальные очаги жировой ткани стромы
Иногда присутствуют скелетные мышцы, хрящевая ткань, паращитовидные железы, ткань вилочковой железыПарафолликулярные С-клетки секретируют кальцитонин
Кубические клетки с бледной цитоплазмой и грубым хроматином
Находятся между фолликулярными клетками и базальной мембраной
В нормальной щитовидной железе видны плохоРасположены в средней и верхней части боковых долей
Солидные клеточные гнездаМаленькие (0,1–2,0 мм) многодольчатые скопления
овальных базальных клеток, вкрапленных между фолликулами
Присутствует небольшое количество С-клетокНередко встречаются плоскоклеточная метаплазия
и кистозные измененияПрисутствуют только в средней и верхней трети бо-
ковых долей
ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ
Нет
|
|
Паращитовидные железы |
479 |
|
|
Паращитовидные железы
Jonathan B. McHugh
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Макроскопическая характеристика
У 90–95% людей имеется 4 паращитовидные железыПарные верхние и нижние железыКоличество варьирует от 2 до 12, включая добавочные
и эктопические железыЭктопические железы чаще расположены внутри щи-
товидной железы (3%) и в вилочковой железе (10%)Маленькие (длина 4–6 мм, ширина 3–4 мм и толщина
1–2 мм), желто-коричневого цвета, чечевицеобразной формы, обычно примыкают к задней капсуле щитовидной железыМасса каждой железы ~30–50 мг, встречаются железы
до 80 мг, нижние железы немного больше верхнихПокрыты тонкой фиброзной капсулой с мелкими по-
верхностными сосудамиРасположение желез различное, но большинство (75%)
верхних желез расположено кзади от середины верхних полюсов щитовидной железыРасположение нижних желез более вариабельно,
но большинство (50%) расположены латеральнее нижних полюсов щитовидной железы
Парные нижние железы развиваются из более краниальной части 3 жаберных карманов вместе с вилочковой железойБолее длительное опускание зачатка и миграция вместе
с тимусом объясняют более высокую вариабельность расположения и частоту присутствия нижних паращитовидных желез в тимусе
Микроскопическое строение
Покрыты тонкой капсулой, отдающей в паренхиму фиброзные перегородки, которые делят железы на нечетко отграниченные дольки
Строма состоит из зрелых адипоцитов и волокнистой соединительной ткани с богатым кровоснабжениемВ строме большинства паращитовидных желез взрос-
лого человека содержится 20–40% жировой тканиСоотношение жировых и паренхиматозных клеток по-
зволяет ориентировочно судить о функциональном состоянии; при гиперфункции количество жира уменьшается
Количество жировой ткани и ее распределение различно, по структуре неоднородная
Главные клеткиСинтезируют и секретируют паратиреоидный гормон
Мелкие (6–8 мкм) полигональные клетки с бледной, амфофильной, слегка вакуолизированной цитоплазмой и круглым, центрально расположенным ядром с грубым хроматином и мелкими ядрышками
Расположены небольшими гнездами и тонкими тяжами, которые разделены жировой тканью стромы
Клетки тесно связаны с тонкой капиллярной сетьюВстречаются области с ацинусами и фолликулами,
содержащие эозинофильные секреты
ИГХ: цитокератин (+), хромогранин A (+) паратиреоидный гормон (+)
В железах с гиперфункцией обычно обнаруживают слабую экспрессию хромогранина А и паратиреоидного гормона, что обусловлено дегрануляцией
Паращитовидные |
Анатомия |
железы |
|
(Слева) У 90–95 % людей имеется 4 паращитовидные железы: пара верхних 
и пара нижних 
желез. В большинстве случаев паращитовидные железы расположены кзади от полюсов щитовидной железы, но они могут встречаться и в других местах. (Справа) Верхние паращитовидные железы развиваются из 4-го жаберного кармана 
вместе с примордиальными боковыми долями щитовидных желез. Нижние паращитовидные железы развиваются из 3-го жаберного кармана 
вместе с вилочковой железой 
480 Раздел 14. Эндокринная система
Жировая ткань |
Жировая |
стромы |
ткань стромы |
(Слева) С возрастом количество жировой ткани в строме увеличивается, у детей ее мало. Большинство нормальных паращитовидных желез взрослого человека содержат около 40 % стромальной жировой ткани 
. Видна область сосудистого полюса с крупными артериями и венами, переходящими вперегородки 
.
(Справа) В паращитовидной железе с нормальной функцией содержится меньше стромальной жировой ткани 
(~20 %). Это свидетельствует о том, что количество основных клеток 
в нормальных паращитовидных же-
лезах колеблется в широких пределах
Капсула |
Дольки |
(Слева) Нормальные паращитовидные железы покрыты тонкой фиброзной капсулой 
, содержащей множество мелких кровеносных сосудов. Эти поверхностные сосуды сообщаются с сосудами в трабекулах, которые получают кровь из сосудов «ворот» железы (сосудистого полюса). Главные клетки образуют гнезда и тяжи 
и разделены зрелыми стромальными адипоцитами 
.
(Справа) Хорошо развитые перегородки встречаются редко, однако при малом увеличении в паращитовидной железе видны нечетко отграниченные дольки 
Сосудистая |
Главные |
строма |
клетки |
(Слева) Фиброзные перегородки содержат кровеносные сосуды, включая мелкие артериолы 
и венулы 
. Главные клетки внутри долек окружены множеством мелких капилляров 
.
(Справа) Главные клетки 
представляют собой однородные маленькие клетки с бледной амфофильной или оптически пустой вакуолизированной цитоплазмой. Ядра округлые и мелкие, с грубым хроматином и незаметными ядрышками. Это функциональные клетки паращитовидной железы, синтезирующие и секретирующие паратиреоидный гормон в ответ на гипокальциемию