Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) Множественные кистозные гнезда Вальтхарда в поддерживающей соединительной ткани маточной трубы.

(Справа) В стенке маточной трубы часто обнаруживают остатки мезонефроса. Они состоят из небольших, железистоподобных структур, выстланных простым кубическим эпителием

, и окружены плотной фиброзномышечной стромой

(Слева) При тангенциальном срезе эпителия маточной трубы могут присутствовать участки, напоминающие гиперплазию (так называемая папиллярная гиперплазия маточной трубы). Выраженной ядерной атипии не наблюдается.

(Справа) Наружная оболочка трубы состоит из мезотелиальных клеток, в которых могут возникать реактивные изменения. Реактивные клетки имеют полигональную форму и приобретают вид «сапожных гвоздей» . В ядрах клеток присутствует по одному четко выраженному ядрышку

(Слева) Децидуальные изменения характеризуются появлением крупных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой , возникают у беременных женщин или после недавней беременности.

(Справа) При трубной беременности встречаются ворсины плаценты , примыкающие к складкам слизистой фаллопиевой трубы . Часто наблюдается выраженное кровоизлияние в трубу (гематосальпинкс). При выраженных изменениях может произой-

ти разрыв стенки трубы

442 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) После перенесенной инфекции или воспаления маточная труба может кистозно расширяться — развивается гидросальпинкс. При гидросальпинксе количество складок уменьшается или они вообще отсутствуют.

(Справа) Гидросальпинкс без складок слизистой. Мышечная оболочка позволяет микроскопически отличить гидросальпинкс от паратубарной или серозной кисты

(Слева) Эндосальпингиоз — это наличие кистозных желез, нормального трубного эпителия вне просвета маточной трубы. Встречается в стенке маточной трубы и напоминает паратубарную кисту или гидросальпинкс. На представленном фото виден эндосальпингиоз яичника .

(Справа) Киста при эндосальпингиозе выстлана нормальным трубным эпителием, состоящим из секреторных и реснитчатых клеток

(Слева) В постменопаузе маточная труба претерпевает атрофические изменения. Образуется большая фиброзная складка с обычным нормальным трубным эпителием. Уменьшается количество складок и бахромок.

(Справа) Атрофия бахромчатого конца приводит к уменьшению количества и сложности строения отдельных бахромок. Строма преобладает над эпителием

444 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Яичник и прилегающая фаллопиева труба . Виден наружный корковый слой яичника . Неровность поверхности коркового вещества с возрастом усиливается. Маточная труба имеет бахромчатый конец .

(Справа) На поверхности разреза яичника в корковом веществе видны маленькие фолликулярные кисты . Под корковым веществом расположено мозговое вещество , состоящее из стромы. Ворота образуют наиболее центральную часть яичника

Яичник 445

(Слева) В воротах расположены многочисленные крупные кровеносные сосуды и обильная соединительная ткань. В ворота входят артерии , кровоснабжающие яичник, и выходят вены .

(Справа) По мере продвижения вглубь мозгового вещества крупные сосуды уменьшаются в диаметре и спиралевидно скручиваются . В постменопаузе относительное отсутствие стромы может создавать ложное впечатление об увеличении количества кровеносных сосудов и имитировать доброкачественную сосудистую опухоль или порок развития

(Слева) По мере прохождения артерий и вен вглубь яичника они становятся более извитыми. С возрастом в этих сосудах могут наблюдаться атеросклероз, кальцификация или отложение амилоида.

(Справа) В ворота яичника также входят нервы симпатической нервной системы . В этих нервах и вокруг них, а также вокруг кровеносных сосудов видны клетки ворот , аналогичные клеткам Лейдига яичка

(Слева) Клетки ворот яичника (хиларные клетки) имеют полигональную форму. Эозинофильные клетки присутствуют в воротах яичника и прилегают к мозговому веществу. В детском возрасте этих клеток нет; они появляются в период полового созревания, и на протяжении всей жизни их количество увеличивается.

(Справа) Эозинофильные кристаллы Рейнке расположены в цитоплазме клеток ворот яичников, но нередко они могут отсутствовать. Для их визуализации используют окраску трихромовым методом по Массону

446 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Мелкий коричневый зернистый пигмент в цитоплазме — признак клеток ворот яичника. Эти клетки расположены рядом с кровеносным сосудом .

(Справа) В воротах обнаруживают сеть яичника . Сеть яичника аналогична сети яичка и состоит из круглых или щелевидных канальцев с редкими сосочками в просвете . Они выстланы плоским или цилиндрическим эпителием

(Слева) Сеть яичника часто окружена хорошо выраженной манжеткой из веретеновидных клеток стромы . Эта строма похожа на строму яичника, но не сливается с ней. Рядом с сетью яичника видны скопления клеток ворот .

(Справа) Рудименты вольфова протока встречаются по всему женскому половому тракту. Чаще всего они встречаются во влагалище, но их также обнаруживают в воротах яичника. Их не следует принимать за метастатический рак

(Слева) Вольфовы протоки похожи на сеть яичника. Признаки вольфовых протоков — присутствие эозинофильного секрета в просвете и отсутствие хорошо развитой окружающей стромы из веретеновидных клеток. Вольфов проток выстлан клетками кубической формы с округлыми ядрами.

(Справа) Веретеновидные стромальные клетки присутствуют в мозговом веществе и коре яичников. Эти клетки содержат небольшой объем цитоплазмы и удлиненные заостренные ядра, часто образуют пучки или завитки

Яичник 447

(Слева) В строме мозгового вещества рассредоточены лютеинизированные клетки . Эти клетки характеризуются обильной эозинофильной цитоплазмой и круглыми, центрально расположенными ядрами. Количество этих клеток увеличивается на протяжении репродуктивного периода жизни. (Справа) В строме могут присутствовать очаги гетеротопии. В представленном случае в строме коркового вещества видны скопления жировых клеток . Также могут присутствовать пучки гладких мышц

(Слева) Внутри стромы могут присутствовать редкие инклюзионные кисты коркового вещества. Они образуются в результате овуляции, с возрастом их количество увеличивается. Кисты выстланы простым кубическим или трубным эпителием (эндосальпингиоз) . Признак эндосальпингиозе — наличие ресничек .

(Справа) Граница между мозговым веществом и корой яичника плохо выражена, слои могут сливаться и становиться неразличимыми

(Слева) Примордиальные фолликулы расположены линейно в поверхностном слое коркового вещества. Они выстланы одним слоем плоских зернистых клеток. В более молодом возрасте в центре примордиального фолликула обнаруживают ооцит .

(Справа) По мере созревания фолликула зернистые клетки приобретают кубическую или цилиндрическую форму. В первичном фолликуле присутствует 1–2 отдельных слоя зернистыхх клеток. Ооцит начинает увеличиваться

448 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) По мере созревания фолликулы мигрируют глубже в корковое вещество. Преантральный фолликул характеризуется наличием 3–5 слоев зернистых клеток и развитием тонкого эозинофильного слоя, окружающего ооцит (прозрачная оболочка) . (Справа) Гранулезные клетки выделяют жидкость, в конечном итоге формируя антральный отдел или часть, заполненную фолликулярной «жидкостью». К этому моменту ооцит созрел и окружен увеличенным количеством зернистых клеток, образующих яйценосный бугорок

(Слева) Зрелый ооцит с его утолщенной прозрачной оболочкой окружен зернистыми клетками .

(Справа) По мере того как созревающий фолликул продвигается глубже в корковое вещество, стромальные клетки дифференцируются на 2 специализированных слоя клеток теки. Зернистый слой примыкает к внутреннему из этих 2 слоев — внутреннему слою теки . В слое зернистых клеток обнаруживают кистозные тельца Колл—Экснера , обнаруживаемые также в гранулезоклеточных опухолях

(Слева) Наружный слой теки — самый внешний слой полностью зрелого фолликула. Внутренний слой теки состоит из круглых эозинофильных клеток с круглыми ядрами, наружный слой теки — из веретеновидных эозинофильных клеток с вытянутыми ядрами. Видно различие с зернистыми клетками .

(Справа) После овуляции формируется желтое тело. Желтое тело состоит из зернистых лютеиновых клеток и лютеиновых клеток теки , образу-

ющихся из зернистого слоя и слоя теки соответственно

Яичник 449

(Слева) В желтом теле зернистые клетки становятся лютеиновыми и называются зернистыми лютеиновыми клетками . Они представляют собой увеличенные полигональные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и редкими капельками липидов .

(Справа) Зернистые лютеиновые клетки содержат округлое везикулярное ядро с хорошо различимыми ядрышками . Встречаются апоптические тельца и К-клетки , которые удается различить по темной окраске цитоплазмы и ядер

(Слева) Одно из наиболее частых осложнений, связанных с нарушением функционирования желтого тела, — это кровоизлияние. Кроме того, очень большие лютеиновые кисты могут имитировать новообразования яичников и подлежат удалению. Виден волнистый эпителий лютеиновой кисты с обильным кровоизлиянием.

(Справа) Важными дифференциаль- но-диагностическими признаками геморрагической кисты яичника служат фрагменты зернистых лютеиновых клеток и фибриновых тромбов

(Слева) При обычной инволюции желтого тела зернистые лютеиновые клетки слабо окрашены из-за накопления в цитоплазме большого количества липидов . Клетки уменьшаются в размере и содержат пикнотичные ядра .

(Справа) Желтое тело после инволюции заменяется коллагеном и фибробластами и в конечном счете образуется рубец, известный как белое тело . Внутри и вокруг этих структур встречаются редкие макрофаги. Белые тела могут рассасываться и полностью исчезать

450 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Во время беременности желтое тело может увеличиваться, образуя кистозную структуру вариабельного размера с желтой выстилкой. В некоторых случаях (показано на фото) образуются множественные большие кисты, заполненные фибрином и кровью. (Справа) Во время беременности инволюции желтого тела не происходит. Клетки продолжают увеличиваться, достигая максимально около 55 мкм. Один из гистологических признаков беременности — появление в желтом теле цитоплазматических вакуолей , которые продолжают увеличиваться в течение всей беременности

(Слева) Гистологический признак желтого тела во время беременности (и редко при менструации) — гиалиновые тельца . Количество гиалиновых телец увеличивается на протяжении всей беременности.

(Справа) Подавляющее большинство фолликулов подвергаются атрезии. Примордиальные и первичные фолликулы полностью атрофируются и не оставляют никаких признаков своего существования. Визуализируются зрелые фолликулы (фолликулы, достигающие антральной стадии), которые подвергаются атрезии. Самый ранний признак начинающейся атрезии — дегенерация ооцита

(Слева) После дегенерации ооцита зернистые клетки становятся митотически неактивными и уменьшаются в размерах. Затем зернистые клетки отслаиваются в антральную полость.

(Справа) Полость атретического фолликула в конечном итоге заполняется рыхлой сосудистой стромой из соединительной ткани и фибробластов . Волнистая базальная мембрана фолликулов утолщается и на этой стадии называется «стекловидной мембраной»