Чрезкожная фиксация как дополнение консервативного лечения перелома

По правилам Bohler, при консервативном лечении переломов после репозиции отломки кости держатся вместе до заживления. При большинстве переломов, склонных к соскальзыванию, но и при других формах переломов бывает, что в начале хорошо прилегающие друг к другу концы отломков в гипсовой повязке опять смещаются. Фиксирующее действие гипсовой повязки можно повысить, если через кость провести фиксирующую проволоку: на месте перелома или вне его одна или несколько проволок проводятся через кожу в репонируемые концы отломков.

Диафиксация, трансфиксация, экстраоссальная фиксация. Если концы отломков просверливаются проволокой так, что она проходит через линию перелома, то говорят о диафиксации (рис. 8-12). Известным методом является т. н. перекрестная фиксация, при которой перелом фиксируется двумя проволоками. Проволоки находятся к плоскости перелома под углом в 45° и образуют между собой угол в 90° (рис. 8-13).

Этот метод рекомендовался главным образом для лечения переломов, расположенных близко к суставам.

Придиафиксации отломки после репозиции просверливаются при помощи сверла с низким Числом оборотов острой проволокой диаметром в 2 мм. Это вмешательство контролируется телевизионным экраном. Если убедились в том^ что проволока проникла через корковый слой обоих концов отломков, то мягкие ткани вокруг выступающего конца проволоки прижимаются к кости, проволока отрезается непосредственно у кожи. Затем отодвинутые мягкие ткани приподнимаются над концом проволоки, так что проволока исчезает под кожей. Место прокола проволокой закрывается без швов стерильной повязкой.

О трансфиксации говорят тогда, когда вдали от места перелома как у проксимального, так и у дистального его конца через кожу, а затем через кость проводится проволока Kirschner. Натяжением на эти проволоки сначала репонируются отломки. Затем проволоки также включаются в гипсовую повязку, в результате чего уменьшается опасность вторичного смещения отломков. В настоящее время трансфиксация применяется редко.

Т. н. наружный фиксатор является инструментом, при помощи которого под натяжением фиксируются выступающие наружу концы винта или гвоздя, введенные в концы отломков кости (рис. 8-14). При помощи этого метода можно прочно держать репозицию без наложения гипсовой повязки на поврежденную конечность. Метод выгоден при лечении инфицированных ложных артрозов (см. стр. 942).

Шинирование через костномозговой канал. Кроме чрезкожных методов мозговой полости шини-

Рис. 8-12. Диафиксация двумя проволоками на плече

Рис. 8-13. Фиксация двумя перекрещенными просверливающими проволоками (схематическое изображение). а) Кости могут смещаться вдоль двух параллельных проволок, б) смещение предупреждается перекрещиванием проволок

Рис. 8-14. Применение наружной фиксации винтами Schanz на большеберцовой кости

рование костномозговой полости используют к для фиксации переломов длинных трубчатых костей. Концы отломков репонируются в операционной под контролем телевизионного экрана.

При шинировании через костномозговой канал после разреза кожи длиной приблизительно в 1 см при помощи небольшого шила в кости накла-