танками под углом
в
130°. В
определенных случаях при помощи
дополнительных винтов, ввинчиваемых
в губчатый слой, может быть достигнута
межфрагментарная компрессия. Lambotteуже в
1908г. описал фиксирующий аппарат,
который присоединялся к выступающей
из мягких тканей части внутрикостно
введенного винта. Chamley
в 1948г. разработал
компрессионный метод, предложенный им
для артроза суставов. Суть его заключается
в том, что тесно сжимаются отломки
костей губчатой структуры. В таких
случаях прочное сцепление концов
отломков обеспечивается не только
давлением вдоль оси кости, но и компрессией
костных балок. При операции далеко от
резецированной поверхности суставов
вводится два гвоздя Steinmann,а после закрытия раны к выступающим
концам гвоздей присоединяется
компрессионно-дистракционный аппарат.
Этот аппарат создает давление на
репо-нированных костных поверхностях
по оси конечности(рис.
8-57). Н
offmann, Anderson, Vidal, Audrey, Wagner,
Или-заров, Гудушаури
и многие другие, исходя из подобных
соображений, при помощи экстраос-сальных
фиксаторов производили сжатие
кортикальных слоев (см. рис.
8-14). Для таких операций
автор использует
4,0— 4 5
лш-овые гвозди
Steinmann,
или
5 или
6 мм-овые
винты, на конце которых имеется
приспособление для нарезки резьбы.
Гвозди
Steinmann
['ли
винты
Schanz
вводятся в кость после того, как
предварительно сделан разрез на коже
и спиральной дрелью просверлена кость.
Рана около гвоздя или винта зашивается
лишь после наложения и установления
экстраоссального фиксатора.
Проволочное соединение отломков
практикуется давно. На первых порах
после таких опера-
рис.
8-57. Артродез
коленного сустава. Суставные поверхности
фиксируются шинами
Steinmann
и наружным натягивающим приспособлением
ций начиналось
нагноение, позднее в результате наложения
проволочного шва процесс заживления
перелома протекал медленно, не происходил
вовсе или же образовывался ложный
сустав. Теперь нам уже известно, что
проволочный шов не обеспечивает
удовлетворительной внутренней фиксации,
поэтому автор его не применяет. Обшивание и наложение проволочного
серкла-жа —давно известные
операции остеосинтеза. Они успешно
применялись при лечении переломов
длинных трубчатых костей, особенно
спиральных и косых переломов, при помощи
перкутанной техники, предложенной
Gotze. Bohlerвыступил
против наложения тугого проволочного
серкла-жа, поскольку он «душит» кость
и нарушает ее кровоснабжение. В таких
случаях процесс заживления перелома
протекает медленно или отсутствует
совсем. Наложение слабой проволочной
петли предотвращает большое движение
кости и вместе с наложением гипса дает
удовлетворительный результат. Проволочные
петли необходимо вовремя удалять.
Если винты,
пластинки и гвозди не вызывают тканевую
реакцию, они могут годами оставаться
в организме, не причиняя жалоб. Все же
металл нередко приходится удалять.
Ниже приводятся причины этого. 1.
В результате своего фиксирующего
действия металл при длительном пребывании
уменьшает эластичность кости, в течение
ряда лет может измениться ее структура.
Это наблюдается прежде всего на нижней
конечности на большеберцовой и на
бедренной костях. Спустя несколько лет
костная структура коркового слоя под
пластинкой становится похожей на
структуру губчатого слоя. Поэтому через
год-полтора костнополо-стные шины и
пластинки удаляются. Не обязательно
удалять отдельные винты. Удаление
нс-больших пластинок на верхних
конечностях также не всегда необходимо. 2.
Металл потерял свое фиксирующее
действие. Целесообразно удалить
болтающийся, сломавшийся или сместившийся
имплантат. 3.
Металл причиняет неприятные ощущения,
боли или даже идущий наружу свищ,
соединяющийся с имплантатом. На
рентгеновском снимке часто наблюдается
разрыхление кости, указывающее на
коррозию. 4.
У детей уже спустя
2—3 недели
после заживления кости удаляются все
фиксирующие проволоки и расположенные
в костномозговой полости имплантаты.
5.
Проволочные петли, применявшиеся при
переломах длинных трубчатых костей
для дополнения внутренней фиксации,
удаляются уже через
2—3 Месяца. 6.
Введенный над голеностопным суставом
фиксационный винт для заживления,
поврежденной
Компрессионный остеосинтез с экстраоссальмыми фиксаторами
Проволочный шов, проволочный серклаж
Общие установки для удаления металлических имплантатов