Рис. 8-86. Место переплетения сухожильного шва. Обратное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы

Рис. 8-87. Замещение медиальной боковой связки коленного сустава путем переплетения сухожилия полусухожильной мышцы, введенной в кость, и фиксация костноН шиной. Схема операции, вид а) сбоку, б) спереди

Другой метод применяется тогда, когда сухожилие короткое, и поэтому переплетение было бы ненадежное. При этом методе кость просверливается спиральным сверлом (по крайней мере в 4,5 мм). В конец сухожилия втягивается крепкая нитка и завязывается в узел. Нитка проводится прямой иглой через костный канал, и затем при помощи этой нитки сухожилие плотно втягивается в костный канал. Возле, сухожилия вбивается небольшой клин из консервированной кости, предотвращающий обратное соскальзывание сухожилия. Протягивающая нитка на другой стороне кости сшивается с периостом или с сухожилием. Возможно и здесь вбивается небольшой костный клин. Втянутое в костный канал сухожилие скоро фиксируется, так что мышечное движение быстро восстанавливается (рис. 8-87).

Удлинение сухожилия

Нередко при травме сухожилия кисти, а также и в других областях требуется соединение поврежденного сухожилия без натяжения и без трансплантата. В таком случае сухожилие удлиняется, так как при этом имеется возможность для соединения сухожилия по Pulvertaft или для обратного его прикрепления к кости. Если ткань на месте перехода сухожилия в мышцу рассекается в форме V и затем Y-образный разрез сшивается в форме Y, то получается удлинение сухожилия на 2—3 см (рис. 8-88).

Может быть также сделан и Z-образный разрез на границе между мышцей и сухожилием. Желаемая степень удлинения сухожилия определяется в сантиметрах: к этой длине прибавляется 1,5— 2,0 см, полученной длины отрезок отмеривается у нроксимальной части сухожилия, входящего в мускулатуру. Если измерение показывает, что для удлинения имеется достаточно длинная часть су-

рис. 8-88. Удлинение сухожилия обратным V-образным разрезом у места перехода в мышцу (на Ахилловом сухожилии). а) Место разреза, б) схема соединения сухожильных культей

Рис. 8-89. Удлиненно сухожилия Z-образным разрезом. а) Разрез в сагиттальной плоскости, б) в горизонтальной плоскости

Рис. 8-90. Извлечение сухожилия длинной ладонной мышцы из дпух небольших поперечных разрезов

2. Длинные сухожилия разгибателей пальцев стопы также пригодны для аутологической пер.е-садки. Сухожилие третьего или четвертого пальца ноги берется таким образом, чтобы сохранить место сухожильного соединения.

Таким образом, не теряется активная разгиба-тельная подвижность пальцев ноги. Над головками пястных костей, проводится поперечный костный разрез. Выбранное- сухожилие препарируется и натягивается проведенным под ним сухожильным крючком.. Общее сухожилие разгибателей пальцев ноги расположено на 2 сл^дисталь-нее линии соединения наружной и внутренней лодыжек и подкожно на 2 см латеральнее тыльной артерии стопы. Здесь сухожилие обнажается поперечным разрезом длиной в 2 см и препарируется. Из натянутой части сухожилия берут участок желаемой длины. На дистальном отрезке межсухожильное соединение щадят или сшивают с дистально оставшейся частью сухожилия.

3. Для пересадки можно использовать и сухожилие подошвенной мышцы. Короткое брюшко мышцы находится под латеральной головкой икроножной мышцы и продолжается в длинном сухожилии, дистально идущем под камбаловидной мышцей, медиальным брюшком икроножной мышцы и лежащем, наконец, на медиальной стороне Ахиллова сухожилия. Тонкое, Но очень длинное сухожилие может быть удалено небольшим разрезом у внутреннего края медиального брюшка икроножной мышцы. Сначала сухожилие разыскивается дистально, под него проводится сухожильный крючок, сухожилие приподнимается и натягивается. При этом егопроксимальная часть становится прощупываемой. Из отдельного разреза она отпрепаровывается, пересекается и протягивается в дистальном направлении. Таким путем можно получить трансплантат длиной в 18— 20 см (рис. 8-01).

В последнее время, главным образом при распространенных рубцеваниях вдоль всего сухожильного ложа, после безуспешного первичного наложения шва производится пересадка сухожилия после временного введения пластмассового стержня. После удаления всего поврежденного сухожилия сгибателя в сухожильное ложе вставляется стержень из силастика толщиной в 3— 4 мм п оставляется там на 6 недель. Вокруг стержня образуется гладкий соединительнотканныП канал скольжения, в который затем при второй