Рис. 8-47. Шинирование по rus/i. Применение шины па малоберцовой кости

Рис. 8-48. Применение двух противоположно согнутых' шин Rush при надмыщелковом переломе бедренной кости

вводятся в костномозговой канал, проходя да.ш-ше за плоскость перелома. Расположенные друг возле друга проволоки заполняют узкие места в костномозговом канале(рис. 8-46).

Концы проволоки загибаются у кости, и затем рана закрывается.

Шинирование по Rush

Фиксация гвоздями по Rushявляется особой формой шинирования костномозговой полости. Через место перелома в костномозговую полость вводятся эластичные металлические стержни толщиной в 2,5 —6,0мм.Если они в соответствующем положении эластично вклиниваются в кость, то, опираясь в трех точках, хорошо ее фиксируют(рис. 8-47).

Техника проведения операции. На экстензион-ном столе производят закрытую репозицию перелома. Репозиция кости контролируется при помощи усилительного экрана. В соответствующем месте кость обнажается небольшим разрезом, и костномозговой канал вскрывается костным шилом. В прямой костномозговой канал вводят изогнутый, а в изогнутый канал — прямой проводник Rush для того, чтобы его вклиниванием повышался фиксационный эффект. Перед введением стержням придается соответствующая форма.

Вмешательство проводится закрытым методом. Если закрытым методом не удается добиться репо-нирования отломков, то следует из небольшого разреза на месте перелома добиться репозиции и введения конца стержня в дистальную часть костномозгового канала. Обычно две, изогнутые противоположно друг к другу шины обеспечивают достаточную фиксацию (рис. 8-48). Применяемые металлические шины имеют крючковатые концы, которые вбиваются до кортикального слоя, после чего рана закрывается. Наружная фиксация не требуется.

Шинирование переломов, расположенных вблизи тазобедренного сустава

Лечение перелома шейки бедренной кости стало почти специальной областью травматологии. Шинирование при этой форме перелома является хорошим, распространенным и успешным методом лечения.

Техника шинирования при переломе шейки бедренной кости. На экстензионном столе нижняя конечность через обувь или через временную гипсовую повязку присоединяется к винтовому стержню. Перелом закрыто вправляется, при помощи усилительного экрана в нескольких плоскостях проверяется правильность стояния отломков. Затем бедренная кость обнажается латерально возле большого вертела. В кость с места, намеченного для введения шины, вставляется проволока. Kirschner толщиной в 2 мм, причем прицелива-

Рис. 8-49. Шинирование шейки бедренной кости, 1. Закрытая репозиция и контроль за положением прицельной проволоки под усилительным экраном

Рис. 8-50. Шинирование шейки бедренной кости, II. Перелом фиксируется трехламеллярной шиной. Точная адаптация фрагментов и положение шины: а) вид спереди, б) вид сбоку

Рис. 8-51. Шинирование шейки бедренной кости, III. Костные отломки вклиниваются

ются на середину головки бедренной кости(рис. 8-49).Прохождение прицельной проволоки проверяется рентгенологически в нескольких плоскостях.

Длина проволоки является ориентиром для выбора соответствующей трехгранной шины, которая вбивается в кость над проволокой. На

Рис. 8-52. Обнажение для открытого остеосинтеза перелома шейки бедренной кости (схематично)

Рис. 8-53. Остеосинтез чрезмыщелкового перелома плоской шиной

рентгеновском снимке видно, находится ли шина на правильном месте. Затем прицельная проволока удаляется (рис. 8-50). Шина предоставляет возможность вклинивать Друг в друга костные фрагменты (рис. 8-51), что повышает внутреннюю фиксацию. Некоторые хирурги при лечении переломов в области тазобедренного сустава не пользуются экстензионным столом, а обнажают перелом при положении больного на спине. Однако в таких случаях приходится отказываться от всех преимуществ закрытого шинирования (рис. 8-52).

Если приходится фиксировать не медиальный перелом шейки бедренной кости, а перелом в области вертела, то после вколачивания шины в шейку бедренной кости прикрепляется еще и пластинка, которая как у диафиза бедренной кости, так и у ее шейки фиксируется винтами (рис. 8-53). Перед зашиванием в рану вводят отсасывающий дренаж. Наружная фиксация не требуется.

Рис. 8-54. Фиксационные пластинки (а, б, в) для лечения переломов или для подвертельной остеотомии, г) чрезмы-щелковая пластинка

Рис. 8-55. Применение изогнутой пластинки АО: а, б) прибор для подготовки места вставления пластинки с прицельным приспособлением

Рис. 8-56. Предварительное натяжение изогнутой пластинки для внутренней фиксации при варизирующей остеотомии. а) Положение инструмента для подготовки места пластинки и места пробивания кости долотом, б) сжатие костных поверхностей пластинками

Изогнутая пластинка используется для остеосинтеза у проксимального и у дистального отрезков бедренной кости. Применение такой пластинки создало для хирургии тазобедренного сустава возможность развития многих новых методов проведения операции.

Техника проведения операции. Перед операцией при помощи рентгеновских снимков с угломером на набросанном эскизе устанавливается угол, который должна иметь данная пластинка. Операция производится обычно на экстензионном столе под контролем усилительного экрана, но применение этого метода возможно и без применения экстенэионного стола и экрана.

Попадающая в кость часть пластинки вколачивается специальными инструментами. После выбора соответствующего места вколачивания при помощи сверла образуется отверстие в корковом слое. На прицельном аппарате устанавливается угол, соответствующий выбранной пластинке. Соответствующая часть прицельного прибора прикладывается вдоль продольной оси к диафизу бедренной кости. Затем под контролем рентгена вбивается долото, точно входящее в направляющий рельс прибора (рис. 8-55). На основании его положения можно получить представление о желаемом угле выбранной пластинки.

После удаления долота на его место вколачивается соответствующая часть пластинки. Если пластинка установлена правильно, то ее часть, находящаяся вне кости, прилегает к корковому слою диафиза бедренной кости. В случае надобности пластинка во время этой фазы опер.ации может предварительно натягиваться (рис. 8-56). Пластинка прикрепляется винтами к бедренной кости.

росле введения отсасывающего дренажа рана послойно закрывается. Наружная фиксация излишня.

Секция по изучению вопросов остеосинтеза (АО) предлагает фиксировать медиальные переломы шейки бедренной кости изогнутыми плас-