движение между фрагментами. Такой способ ши-нирования костномозгового канала называется статическим укреплением шины (рис. 8-45).

В качестве одного из методов укрепления шины в дистальном отрезке большеберцовой кости можно применять также и фиксирующие проволоки по Herzog, которые выводятся через боковые щели в шине. Этим можно в определенной мере также предотвратить вращение (см. рис. 8-169).

Так какшинирование костномозгового канала на длинных трубчатых костях нижней конечности представляет весьма надежный остеосинтез, показания к.его проведению могут быть расширены с применением фиксации шины.

Шиниромние по Hackethal пучком проволоки

В 1961 г. Hacketha! опубликовал вариант шини-рования костномозговой полости, который, собственно говоря, является удачным сочетанием свойства гибкой проволоки и негибкой шины. Основная мысль этого метода заключается в том, что в костномозговом канале при помощи пучка проволоки неодинакового диаметра можно добиться более прочной фиксации, чем шиной, имеющей всюду одинаковую толщину.

Рис. 8-45. Статическое заграждение на бедренной кости для лечения многофрагментных переломов средней трети. Заграждением предупреждается вторичное соскальзывание отломков

чания шинирования через кожу возле шины в заранее просверленные отверстия вставляются винты. При помощи этих поперечно идущих винтов, проникающих в равной мере в кортикальный слой и шину, проведенную через костномозговой канал, можно предотвратить вращение или прочие нежелательные движения дистального фрагмента. При переломе в нижней трети достаточно фиксировать дистальный конец шины двумя болтами к кости, так как шина в самом узком месте костномозгопого канала в проксимальной части кости прочно фиксирована. Этот способ укрепления шины называется динамическим, так как действующие на поверхности отломков осевые силы, вызываемые в первую очередь мышечным тонусом, шинирующей операцией не выключаются (рис. 8-44).

Закрытая стабильная внутренняя фиксация оскольчатого перелома в средней трети также может быть достигнута при помощи шинирования с укреплением шины. После вколачивания шины при помощи смонтированного у ее конца прибора, в предварительно просверленные каналы шины вставляются как у проксимального, так и у дистального костного отрезка по одному поперечному винту. Этим мероприятием в пределах много-фрагментного перелома можно исключить всякое

Рис. 8-46. Шинирование пучком проводом для лечения переломов плечевой кости