Рис. 8-8. Длительная тракция культи трикотажной повязкой

коленного суставов. Поэтому после ампутации дистальной части нижней конечности больной не должен лежать с согнутым коленным или тазобедренным суставом. Высоко поднятая на протяжении длительного времени культя затем из-за наступающей контрактуры сустава не пригодна для ношения протеза. Оперированную культю конечности поэтому нужно класть не на подушку или [Нины, а только на матрац (т. е. горизонтально). Для предупреждения застоя в крайнем случае на короткий промежуток времени нижний конец культи немного приподнимается.

Культю верхней конечности больной должен как можно раньше активно двигать. Если культя покрыта хорошо иннервированной кожей, повязка снимается немедленно после заживления раны. Таким образом не нарушается кожная чувствительность, что и без протеза повышает пригодность культи. Фантомное чувство наступает почти закономерно. так как чувствительные нервные клетки при ампутации не уничтожаются. Эти ощущения 'компенсируют тем, что вместо ампутированной, но «ощущаемой» конечности рано одевается протез. Этим можно добиться того, что больной при пользовании протезом ощущает, будто встает на недостающую ногу.

Первичный протез

Некоторые хирурги уже у операционного стола приготавливают временные протезы, с которыми пациенты на другой день встают. Этот метод применяется автором в настоящее время только при избирательных в отношении локализации и времени ампутациях. После повреждения и особенно при лечении множественных повреждений этот метод не оправдался.

Дискуссия о преимуществах немедленного или проведенного, после окончания заживления раны раннего обеспечения протезом еще не закончена. Автор рекомендует раннее снабжение протезом: в пределах 30дней после ампутации. Безусловно, что и ампутационная рана, как и всякое другое заболевание органов движения, быстрее всего

Рис. 8-9. Псрничныйцгротс.! с гипсовой корзиной; «войлочная нога»

излечивается при ранней функциональной нагрузке.

Временчып гипсовый протезсостоитизналоженного на перевязанную рану слоя стерильной пенистой пластмассы, моделированной на гипсовый кожух таким образом, что она охватывает культю до места опоры. Снабженная войлочной стопой временная стойка протеза монтируется в гипсовый кожух(рис. 8-9).

Повторная ампутация (реампутация)

Проведение повторных ампутаций требуется при Рубцовых, изъязвленных или при покрытых сверхчувствительной кожей культях (из которых кость свободно выступает), когда имеется хроническое нагноение и возможность реоперации в пределах здоровых тканей. Повторн.чя ампутация может быть произведена и в том случае, когда функция культи неудовлетворительная, например, при болезненном суставе и при его контрактуре. Показание определяется тем, что более короткая культя из-за отсутствия дефектов более выгодна для больного, чем старая.

Лечение переломов костей Консервативное лечение переломов костей

Лечение переломов автор считает консервативным, когда для излечения поврежденной кости применяется бескровный метод. Это дополняется